《明醫指掌》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 腹痛證五
【歌】寒痛綿綿無減增，時疼時止熱為根。血瘀痛處無移動，食積便通便見輕。實者不能將手近，痛時能按作虛論。濕痰痛者溲便秘，體認其形見病情。
【論】夫寒痛者，常痛而無增減也，成無己云：陰寒為邪，則腹痛而吐利。熱痛者，時作時止，《原病》式云：熱鬱於內，而腹滿堅結痛，勿以為寒。死血痛者，每痛不移其處，成無己云：邪氣聚於下焦，津液不得通，氣血不得行，或溺或血，留滯於下，是生脹硬，小便不利也。食積痛者，利後即痛減。
濕痰痛者，凡痛，大、小便俱不利，丹溪云：清痰多作腹痛，脈滑，痰因氣滯而聚凝，其道路不得通故也。腸癰痛者，身甲錯，小便如淋，腹皮急，按之濡，如腫狀，脈芤數也。積聚腹痛者，腹中原有積，左、右、上、下當積而痛也。寒疝入腹痛者，少腹痛引睪丸。陰毒痛者，四肢厥逆，痛甚，咽喉不利，或心下脹滿結燥，虛汗狂言，面色俱青，陰積於下，陽消於上。實痛者，腹堅不可按。
虛痛者，雖痛不脹滿，手可按。若此霄壤不侔，可一藥而盡之乎？
謹按：腹痛，為脾家受病，蓋脾或受有形而痛者，或受無形而痛者。若暴傷飲食，則胃脘先痛而後入腹。暴觸怒氣，則兩脅先痛而後入腹。血積上焦，脾火熏蒸，則痛從腹而上於胸臆。血積下部，胃氣下行，則痛從腹而入於少腹。傷於寒者，寒於痛，得熱則緩。傷於飢者，飢即痛，得食即止。
吞酸腹痛，為痰鬱中焦，復傷飲食。面黃腹痛，為宿食不消，蛔蟲攻咬。氣虛腹痛，腹必虛豁，呼吸短淺。血虛腹痛者，痛如芒刺，牽引不寧。醫者當審其因以處治，大要以甘溫為上，惟傷酒作痛者，方可涼劑，而必佐之以甘溫也。
【脈】沉弦細動，皆是痛證。心痛在寸，腹痛在關，下部在尺，脈象顯然。
熱痛
胸中有熱，胃中有邪，腹痛欲嘔，黃連湯。腹痛脈洪，熱也，黃芩芍藥湯。寒邪變熱，傳裡腹痛，便秘而厥，四逆散。腹滿時痛，桂枝加大黃湯。腹痛便秘，脈實大者，大承氣湯。（方見傷食。）
黃連湯
治熱邪腹痛。
黃連（三錢，炒），甘草（三錢，炙），乾薑（三錢），桂枝（三錢），人參（二錢），半夏（半兩，薑製）
每七錢，棗煎服。
黃芩（炒，二錢），芍藥（炒，一錢半），甘草（一錢）
煎服。
四逆散
陽邪傳裡腹痛。
甘草（炙，一兩），枳殼（炒，一兩），芍藥（炒，一兩），柴胡（一兩）
末之，每服二錢，白湯調下。
桂枝加大黃湯
治太陰腹滿時痛。
桂枝（一錢），芍藥（炒，一錢），甘草（一錢），大黃（二錢）
薑、棗煎，入餳一合，微烊服。
寒痛
傷寒下利腹痛，四逆湯。（方見中寒。）腹痛厥冷欲死者，霹靂散。腹痛下利，四肢沉重，真武湯或理中湯。（方見中寒。）
霹靂散
治中寒腹痛。
附子（一枚，炮）
入真臘茶一大盞，同研勻，更分二劑，水二鍾，煎八分，入熟白蜜一匙，涼服。
真武湯
治少陰腹痛。
茯苓（一錢五分），芍藥（炒，一錢半），生薑（七片），附子（炮，二錢）
水二大盞，煎至一盞，冷服。
痰痛，食積痛
清痰多作腹痛，臺芎、蒼朮、木香、白芷、香附末之，薑湯調服。肥人腹痛，乃氣虛濕痰也，二朮、半夏、陳皮、芍藥之類。飲食過傷腹痛，保和丸、木香檳榔丸。（二方俱見傷食。）虛人飲食傷，腹時痛，六君子湯加曲糵。（方見脾胃。）
虛痛
素弱人，全不思食，腹冷痛，養胃湯加肉桂、茱萸、木香，或小建中湯，（方見脾胃。）或理中湯。（方見中寒。）腹痛欲以手按，按之痛止者屬虛，參、朮、薑、桂之類。血虛腹痛，須用白芍藥之酸補以和之，或四物湯加焦炒乾姜，炒芍藥倍用。（方見血證。）
實痛
凡痛脹滿，手不可按，大實也，大承氣湯。（方見傷食。）初得腹痛，元氣未虛，宜推蕩之，此通因通用，痛隨利減也，桂枝加大黃湯，（方見前熱腹痛條下。）或木香檳榔丸。（方見傷食。）
血痛
因跌撲瘀血，腹痛脈芤，桃仁承氣湯加蘇木、紅花。（方見血證。）女人經閉，血積滯，腹中痛，玉燭散，（即大承氣湯對四物湯，二方一見傷食，一見血證。）或失笑散，（方見女科惡露條下。）或通經散。
通經散
活血定痛。
陳皮（一兩），甘遂（一兩，煨），當歸尾（一兩五錢），川芎（一兩），紅花（一兩，酒洗），桃仁（一百個，去皮、尖）
上銼，每服七錢，水二鍾，酒一鍾，煎至八分，空心服。
積聚痛
腹中上、下、左、右有積聚，當積而痛，三聖膏，或木香檳榔丸、保和丸，（二方俱見傷食。）丁香脾積丸。食積痞塊作痛，阿魏丸。
三聖膏
未化石灰半斤，為細末，瓦器中炒令淡紅色，提出火，候熱稍減，次下大黃末一兩，微炒，又提出，候溫，下桂心末半兩，略炒，入陳米醋熬，攪成黑膏，厚紙攤貼患處，其痛自減，塊漸消矣。
丁香（半兩），木香（半兩），巴豆（去心膜油，半兩），良薑（醋煎，半兩），蓬莪朮（三兩），京三稜（三兩），皂莢（三條，去皮弦子），青皮（一兩）
阿魏丸
治肉積腹痛。
連翹（半兩，去殼），山楂（一兩，去核），阿魏（一兩），黃連（六錢）
末之，用阿魏醋煮作糊，丸如梧桐子大，每服五、六十丸，清晨白滾湯送下。
腸癰痛
腸癰痛者，腹大痛，身甲錯，小便如淋，脈芤，或攢臍有瘡。積冷，以附子溫之。積熱，以大黃下之。膿大出，以參、耆補之。
陰毒痛
陰毒厥逆腹痛，陰寒欲絕，脈沉，爪甲、手指、唇、面青黑者，迴腸丹或真武湯，方見前寒腹痛。急灸關元、氣海各五、七十壯。
陰毒厥冷腹痛。
牡蠣（燒，一錢），良薑（炒，一錢），不灰木（燒，一錢），川烏（泡，一錢），白芍藥（一錢），麝香（少許）
末之，每用一錢。男用女津調，塗外腎；女用男津調，塗兩乳。
痧證痛（附疝痛）
忽然腹中大痛，嘔吐脈沉，痧證也，正氣散加香附、砂仁。（方見霍亂。）手足厥冷，舉體轉筋，理中湯。（方見中寒。）少腹引睪丸痛，疝氣入腹中痛，脈沉弦，補腎湯。余詳疝證本條。
補腎湯
治疝氣入腹痛。
人參（一錢，去蘆），白茯苓（一錢），黃耆（一錢，蜜炙），附子（炮，一錢半），白朮（炒，一錢），沉香（一錢二分），木瓜（一錢二分），羌活（去蘆，八分），川芎（七分），紫蘇（八分），甘草（炙，六分），
上銼，一劑，姜三片，棗二枚，水二盞，煎八分，空心服。