《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (12)
傷寒明理續論卷之六 (12)
1. 下利
傷寒表邪傳裡，裡虛助熱，則自下利。又有不應下而便攻之，內虛協熱，亦為下利，要當別其陰陽。三陽下利身熱，太陰下利手足溫，少陰、厥陰下利身涼無熱，此大概也。自利清穀，不渴，小便色白，微寒，厥冷，惡寒，凡此皆寒。渴欲飲水，溺色如常，泄下赤黃，發熱後重，凡此皆熱。
白話文：
當寒邪侵入表層，引起身體內部虛弱而滋生熱毒時，會導致腹瀉。另外，若不該瀉下，卻硬行攻瀉，也會造成內虛促熱，導致腹瀉，必須辨明陰陽之別。三陽證（太陽、陽明、少陽）腹瀉時身體發熱，太陰證（脾）腹瀉時手足溫暖，少陰、厥陰證（腎、心包）腹瀉時身體冰冷無熱，這是基本的辨證。自發性腹瀉，大便清稀，不口渴，小便色淡，身體微寒，四肢冰冷，畏寒，這些都是寒證。口渴想喝水，小便顏色正常，大便呈赤黃色，發熱，排泄後感到疲憊，這些都是熱證。
蓋因風邪入胃，水來侮土，故令暴下。或溫或攻，或清下焦，或利小便，隨證施治，但不宜發汗耳。邪氣內攻，復泄其津液，胃氣轉虛，必成脹滿。若夫下利譫語而目直視，下利厥躁不得眠，下利發熱，厥而自汗，下利厥冷，無脈，灸之不溫而脈不出，下利日數十行，其脈反實，皆為不治之證，五者最忌者也。
白話文：
由於風邪入侵胃部，寒水侵犯脾胃，導致腹瀉。治療時要根據具體情況施予溫補、攻伐、清熱利尿等方法，但不要發汗。邪氣內侵，會損耗津液，胃氣虛弱，必定出現脹滿不適。如果腹瀉後胡言亂語，目光呆滯；腹瀉後虛弱躁動、不能入睡；腹瀉後發燒、大汗淋漓；腹瀉後肢體冰冷、脈搏全無，艾灸也不溫暖且脈搏不出現；腹瀉一天十幾、二十次，但脈搏卻反而有力，這些都是難以治癒的徵兆，五種情況中尤其要特別注意的。
太陽陽明合病，下利，頭目痛，鼻乾，脈浮，葛根湯。
白話文：
當太陽經和少陽經同時發生病變時，會出現腹瀉、頭痛、胸悶、乾嘔等症狀，脈搏浮緩而細長。此時，可使用黃芩湯治療。
如果嘔吐特別嚴重，可以加入半夏和生薑。
少陽陽明合病，下利，身熱，胸脅滿，乾嘔，往來寒熱，脈長大而弦，弦而為負，負者死；長大不弦為順，大承氣湯下之。滑而數，為有宿食，亦從下之。
白話文：
少陽和陽明經絡同時發病，症狀包括腹瀉、發燒、胸脅脹滿、乾嘔、發冷發熱交替出現，脈象寬大有力而且緊繃。如果脈象緊繃過度，代表情況危急；脈象寬大有力但不緊繃，是順勢好轉的跡象，可以用大承氣湯幫助排便。如果脈象滑動且頻率較快，表示體內有食物積存，也需要用瀉藥排便治療。
太陽病未解而欲下之，遂協熱而利，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯。
白話文：
肺部自身分泌津液潤澤，不口渴，可以使用四逆湯、理中湯、朮附湯。
白話文：
少陰下利，不渴，腎虛
如果出現腹瀉、不口渴、腎氣不足的情況，可以自救喝白通湯，脈搏微弱者使用。
厥逆無脈
如果出現逆冷、脈搏消失的情況，可以使用白通湯加豬膽汁湯或四逆湯。
少陰下利，渴而嘔，心煩不得眠
如果出現腹瀉、口渴、嘔吐、心煩、失眠的情況，可以使用豬苓湯。
少陰下利，咽痛胸滿，心煩
如果出現腹瀉、咽喉痛、胸悶、心煩的情況，可以使用豬膚湯。
自利清水，心下必痛，口中乾燥，此不可溫，宜用下，大承氣湯。
傷寒，醫下之，續得下利清穀，身痛者，急當救里，宜四逆湯；清便自調，急當救表，宜桂枝湯。
白話文：
中醫古文：
傷寒，醫下之，續得下利清穀，身痛者，急當救裏，宜四逆湯；清便自調，急當救表，宜桂枝湯。
得了傷寒，服了瀉藥之後，如果又接著拉稀水，身體疼痛，這是寒邪在內，應該用四逆湯來溫暖腸胃。
如果大便不成形，但是自己能調解（沒有腹瀉），說明寒邪在表，應該用桂枝湯來發汗驅寒。
白話文：
胃部有熱，大便會排出淡黃色或白色黏液，臍下會感覺灼熱，排便會出現黏稠的污垢，顏色為紅色或黃色，有時還會有口渴。可用黃芩湯、白頭翁湯或柏皮湯治療，嚴重時可使用白虎湯。
胃寒，利白鴨溏，臍下必冷，腹脹滿，便中清白，或清穀，四逆湯、理中湯。寒毒下利，面戴陽者，下虛也。下利譫語，有燥屎也；脈不微細，小承氣湯。
白話文：
胃寒
- 大便稀薄如白鴨溏，臍下必定寒冷
- 腹脹滿，大便中帶有清白黏液，或有未消化的食物
- 治療方法：四逆湯、理中湯
寒毒下痢
- 如果病人面色發陽，說明下焦虛寒
- 如果下痢時病人神志不清，可能是腸道中有乾燥的大便阻塞
- 如果脈搏不微弱，可以使用小承氣湯。
尺脈弦，腸鳴泄利，腹痛者，冷痛也，小建中湯。三部平，心硬而下利者，腸胃積結也，宜下之，大承氣湯。
白話文：
尺脈弦，腸鳴泄利，腹痛：脈象緊細有力，腸鳴瀉肚子，腹部疼痛，屬於寒性疼痛，可使用小建中湯治療。
三部平，心硬而下利 ：脈象平和，但腹部中央的脈搏堅硬，同時有腹瀉，屬於腸胃積聚，宜用瀉下法治療，可使用大承氣湯。
下利，脈滑，當有所去，下之乃愈，大承氣湯。下利，脈大者，虛也，以其強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，當歸四逆湯。
白話文：
-
腹瀉，脈象滑，應該是受傷寒邪氣影響，需要用瀉藥來治療，可以使用大承氣湯。
-
腹瀉，脈象大，是虛症，這是因為瀉藥太強的緣故。
-
如果脈象浮而急促，並且腸鳴，可以使用當歸四逆湯。
下利瘥後至其年月復發者，以病不盡故也，宜下之，大承氣湯。
2. 便膿血
衝脈為血之海，即血室也。男女均有此血氣，均有此衝脈。沖之得熱，血必妄行。在男子，則為下血譫語；在婦人，則為寒熱似瘧。皆為熱入血室，逼血下行，則血熱而利也。挾血之脈，乍澀乍數，或伏或沉。血熱交併，則脈洪盛。大抵男多於左手，女多於右手見之。又有陰寒為病，下利便膿血者，乃下焦虛寒，腸胃堅固，清濁不分而利下膿血也。
白話文：
衝脈是血液的庫房，也就是血室。男女都有這股血氣，也都擁有這條衝脈。衝脈一旦受熱，血液就會亂流。在男性中，表現為解血、胡言亂語；在女性中，表現為像瘧疾一樣的發熱發冷。這些都是由於熱氣進入血室，逼迫血液往下流，導致血熱而導致腹瀉。伴有血的脈象忽快忽慢，忽隱忽現。血熱交錯，脈象就會洪大。一般來說，男性多在左手出現這種脈象，女性多在右手出現。還有因陰寒而發病的，腹瀉中帶有膿血，這是因為下焦虛寒，腸胃堅固，清濁不分而腹瀉帶膿血。
二者一為挾血，一為陰寒，臨病宜精別焉。
白話文：
太陽病（外感熱邪）久拖不退，導致熱氣積聚在膀胱，患者出現狂亂症狀，同時大便帶血，這種情況是吉兆，預後較好。如果病情未好轉，則使用桂枝湯和《明理論》中的抵當湯治療。
白話文：
腹部脹滿、身體發熱，大便稀爛成泥狀，稱為濕毒，可用桃花湯、地榆散、黃連阿膠湯治療。
白話文：
如果產後沒有外感或內傷症狀，脈搏數快而不鬆散，容易消化食物和感到飢餓，好幾天沒有大便，這是瘀血造成的。治療方法：
- 服用桃仁承氣湯或抵當湯。
- 小柴胡湯中加入桃仁和大黃。
下焦蓄血，其人如狂，小腹急結，小便必利，抵當丸。
3. 四逆
手足不溫，謂之四逆。邪在表，則手足熱，邪在表裡之間，則手足溫。至於邪傳少陰，則手足有逆冷之證，與厥陰又相遠也。然自熱而至溫，自溫而至厥，乃傳經之邪，輕則四逆散，重則承氣湯下之。非若得病，手足便逆而不溫者，四逆湯溫之，則為陰經受邪，而陽氣不足也。其或吐利煩躁，厥逆蜷臥，皆屬少陰，又為不治之證。
白話文：
手腳冰冷叫做「四逆」。邪氣在身體表面，手腳就會發熱；邪氣在身體表裡之間，手腳就會溫暖。如果邪氣進入少陰經，手腳就會有逆冷的症狀，這與厥陰經的症狀又不一樣。
如果身體由熱漸溫，由溫漸冷，表示邪氣在經絡中傳播。輕微時可以用「四逆散」治療，嚴重時可以用「承氣湯」下瀉。
但如果患病後，手腳馬上變冷且不溫暖，用「四逆湯」溫暖後，說明是陰經受到了邪氣侵襲，而陽氣不足。
如果出現嘔吐、腹瀉、煩躁、逆冷蜷臥等症狀，都屬於少陰經的症狀，而且預後不良。
少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛滿，或利下重，並四逆散。初病以來，厥冷四逆，即四逆湯。
白話文：
少陰病
當身體內寒氣過重，導致手腳冰冷、脈搏微弱的病症。
症狀
- 手腳冰冷
- 心悸
- 小便困難
- 腹痛脹滿
- 大便稀薄下陷
治療
- 用四逆散治療。
- 如果是剛發病，出現手腳極度冰冷和脈搏微弱的症狀，則用四逆湯治療。
白話文：
手腳冰冷、大便不通、小便發紅，或者大便呈黑色，脈象沉緩而滑，這是陽證，可以使用白虎湯；情況嚴重的，可以使用大承氣湯。