《醫學讀書記》~ 附靜香樓醫案三十一條 (1)
附靜香樓醫案三十一條 (1)
1. 附靜香樓醫案三十一條
羅氏論虛勞之證，都因邪伏、血鬱而得，不獨陰虧一端也。至晚寒熱時減時增，其為陽陷入陰可知。滋腎生肝，最為合法，略加損益，不必更張可也。
白話文：
羅氏認為虛勞的病因，是由於邪氣潛伏，血液鬱積所致，不只是陰氣虧損這一方面造成的。到了晚上，時而發冷時而發熱，說明陽氣陷入了陰氣之中。滋補腎陰，生發肝血，是最符合病情的治療方法，稍微調整一下用藥即可，不必大幅改動。
白話文：
- 熟地：滋補肝腎，養血益精。
- 白芍：柔肝止痛，養血調經。
- 丹皮：清熱涼血，止血。
- 茯苓：利水消腫，健脾安神。
- 懷藥：補氣助陽，補脾益腎。
- 柴胡：疏肝解鬱，清熱退燒。
- 鱉甲：滋陰涼血，養肝安神。
- 炙草：補中益氣，健脾和胃。
真陽氣弱，不榮於筋則陰縮，不固於里則精出，不衛於表則汗泄，三者每相因而見。其病在三陰之樞，非後世方法可治。古方八味丸，專服、久服，當有驗也。
白話文：
當人體陽氣虛弱時，筋脈就會失去滋養而收縮。陽氣無法固守於體內，精液就會外泄。陽氣無法衛護身體表層，汗液就會異常流出。這三種情況通常同時出現。這種疾病屬於三陰經脈樞紐的失調，不是後世流傳的方法可以治癒的。使用古代的中藥方「八味丸」，長期服用，應該會有效果。
眩暈，嘔惡，胸滿，小便短而數，口中乾。水虧於下，風動於上，飲積於中，病非一端。
白話文：
- 羚羊角：羚羊的角。
- 鉤藤：一種藤本植物，其根入藥。
- 半夏：一種多年生草本植物，其塊莖入藥。
- 小生地：一種薯蕷科植物，其塊莖入藥。
- 天麻：一種蘭科植物，其塊莖入藥。
- 竹茹：竹子的分泌物，可用於藥用。
- 廣皮：廣陳皮，一種柑橘類果實的果皮，入藥後有理氣健脾的作用。
- 茯苓：一種多孔菌類，其菌核入藥。
肝陽化風，逆行脾胃之分，液聚成痰，流走肝膽之絡，左體麻痹、心膈痞悶所由來也。而風、火性皆上行，故上有火升、氣逆、鼻衄等症，此得之飢飽勞郁，積久而成，非一朝一夕之故矣。治法清肝之火，健脾之氣，亦非旦夕可圖也。
白話文：
肝陽化為風邪，逆行於脾胃之間，津液聚結成痰，在肝膽經絡中流動，因此導致左半身麻痺、心膈痞悶。而風邪、火熱之性都會向上升行，所以會出現上焦有火熱上逆、氣息逆亂、鼻出血等症狀。這些問題都是長期勞累、飲食不節、情緒抑鬱等因素逐漸積累而成的，不是一朝一夕就能造成的。治療方法是疏清肝火，健運脾氣，這也不是一天兩天就能見效的。
白話文：
羚羊角、橘紅、白朮、枳實、天麻、半夏、茯苓、甘草、麥冬
肺陰不足，肺熱有餘，咳則涕出，肌體惡風，是熱從竅泄，而氣不外護也。他臟雖有病，宜先治肺。
白話文：
阿膠：驢皮熬製的膠狀物
杏仁：杏樹種子的核仁
貝母：百合科植物的乾燥根莖
北參：東北的人參，藥效較長白參溫和
兜鈴：馬兜鈴科植物的乾燥根莖
茯苓：木耳科真菌的塊狀菌核
炙草：甘草經過烘烤後的根或莖
糯米：一種黏性較高的稻米
干嗆無痰，是肝氣衝肺，非肺本病。仍宜治肝，兼滋肝氣可也。
白話文：
地黃、白芍、烏梅、甘草、當歸、牡蠣、茯苓
絡脈空隙，氣必遊行作痛。最慮春末夏初，地中陽氣上升，血從氣溢。趁此綢繆，當填精益髓。蓋陰虛咳嗽，是他臟累及於肺，若治以清涼，不但病不能去，而胃傷食減，立成虛損，難為力矣。
白話文：
當經絡空洞疏鬆時，氣血必定會流竄而造成疼痛。讓人最擔憂的是在春末夏初，地中的陽氣上升，血液會隨著氣血而湧上。此時應該趁早預防，要補充精氣和益補骨髓。因為陰氣虛弱而引起的咳嗽，是由於其他器官牽連到肺部所致。如果使用寒涼的藥物治療，不僅不能解除疾病，還會損傷胃氣，減少食慾，很快就會造成身體虛弱，難以恢復。
白話文：
- 海參
- 熟地黃
- 金櫻膏
- 鹿角膠
- 蓮子
- 當歸
- 山茱萸肉
- 山藥
- 茯苓
- 芡實
即將二膏搗丸。
陰不足而陽有餘，肝善逆而肺多郁。脈數，氣喘，咳逆見血，脅痛。治宜滋降，更宜靜養。不爾，恐其血逆不已也。
白話文：
陰氣不足，陽氣過盛，肝臟容易逆氣上行，肺部有鬱結。脈搏快速，呼吸困難，嘔血或乾咳，脅肋疼痛。治療上應滋陰降陽，並注重靜養。否則，擔心血逆之症無法緩解。
離經之血未淨而鬱於內，寒熱之邪交煽而亂其氣，是以腹滿，嘔泄，寒熱，口燥。治當平其亂氣，導其積血。元氣雖虛，未可驟補也。
白話文：
體內有未清除乾淨的殘餘經血，再加上寒熱邪氣相互影響，擾亂了身體氣機，導致腹部脹滿、嘔吐腹瀉、寒熱交替、口乾舌燥。治療時應平衡氣機，疏導積血。儘管元氣虛弱，但也不能急於補充。
白話文：
丹皮：一種中藥，具有清熱涼血的作用。
楂炭：山楂核的炭化物，具有活血化瘀的作用。
澤蘭：一種水生植物，具有清熱利濕的作用。
赤芍：一種芍藥的根，具有涼血活血的作用。
鬱金：一種薑科植物的根莖，具有活血化瘀、行氣止痛的作用。
丹參：一種紫草科植物的根，具有活血化瘀、清熱涼血的作用。
牛膝：一種薔薇科植物的根，具有強筋壯骨、活血利尿的作用。
小薊：一種菊科植物的莖葉，具有行氣止血、清熱利濕的作用。
凡有瘀血之人，其陰已傷，其氣必逆。茲以血紫黑無多，而胸中滿悶，瘀猶未淨也；而舌絳無苔，則陰之虧也；嘔吐不已，則氣之逆也。且頭重、足冷，有下虛上脫之虛；惡寒、譫語，為陽弱氣餒之徵。此症補之不投，攻之不可，殊屬棘手！
白話文：
有瘀血的人，陰血已受損傷，氣機必定逆亂。現在看血色暗紫發黑，量不多，但胸中鬱悶難受，說明瘀血還沒有完全清除；舌頭發紅沒有舌苔，表示陰液虧損；不停嘔吐，說明氣機逆亂。另外，頭重腳冷，是上虛下脫之象；怕冷、神志不清，是陽氣虛弱氣血不足的徵兆。這種情況，補藥用不上，攻伐之藥也使不得，真是棘手！
中氣虛寒，得冷即瀉，而又火升、齒衄等症，古人所謂胸中聚集之殘火，腹內積久之沉寒。此當溫補中氣，俾土厚則火自斂。
白話文：
中氣虛弱偏寒，遇到寒冷就拉稀，同時伴有上火、牙齦出血等症狀，舊時醫家稱為胸中殘留的餘火，腹中積存已久的不散寒氣。這種情況應該溫暖滋補中氣，讓脾胃強壯，火氣自然就會收斂。
肺實於上、腎虛於下、脾困於中之候也。然而實不可攻，姑治其虛；中不可燥，姑溫其下。且腎為胃關，而火為土母，或有小補，未可知也。
白話文：
出現肺氣上實、腎氣下虛、脾氣中阻的情況。但是上實不能直接攻伐，先調理腎虛；中阻不能燥烈治療，先溫暖下焦。而且腎是胃的門戶，心火是脾的母親，說不定通過一些小補之法，就能收到意想不到的效果。
金匱腎氣丸
汗出偏沮，脈來不柔，時自歇止，肝陽有餘，而胃陰不足，於是稠痰濁火，擾動於中，壅滯於外。目前雖尚安和，然古人治未病不治已病，知者見微知著，自當加意調攝為佳。
白話文：
出汗時偏向身體一側，脈搏搏動不柔和，有時會自己停止跳動，這是因為肝陽旺盛，而胃陰不足。這樣一來，濃稠的痰液和火熱之氣在體內作祟，在外則導致氣血阻塞不通。目前雖然身體還算安穩，但古人提倡治未病，而不是治已病。有智慧的人能從細微處察覺到疾病的徵兆，所以應該加強調理，這樣纔好。
白話文：
將「六味地黃丸」的藥方中去除山藥，加入川柏、萆薢、車前草、女貞子。
下體失血之餘，陰氣必傷，邪乃乘虛直入陰中，挾身中之虛陽而上逆，頭熱、肢冷、咳嗆、氣衝，至夜尤甚，皆其驗也。此症邪少虛多，下虛上實，不與大概時病同法。此愚一偏之見也，未識高明以為然否？
白話文：
瘧疾發作時，血氣上湧下溢，因爲身體虛弱，外邪反覆侵襲所致。失血過多，瘧疾邪氣仍盛，身體內部的擾亂還沒有平息。誰能保證血不再出來呢？
生地，白芍，茯苓，麥冬，炙草，元參
瘧發而血上下溢，得之中虛，而邪復擾之也。血去既多，瘧邪尚熾，中原之擾猶未已也。誰能必其血之不復來耶？謹按古法中虛血脫之症，從無獨任血藥之理。而瘧病經久，亦必先固中氣。茲擬理中一法，止血在是，止瘧亦在是，惟高明裁之！
仔細研究古法中虛血脫的症狀，從未聽說過只使用補血藥物的道理。而瘧疾久治不愈，也必須先固守身體元氣。
現在擬定一個理中湯的方子，止血和止瘧都包含在內，如何使用請高明之人酌情決定！
人參，於朮，炮姜，炙草
心者藏之臟，心太勞則神散而心虛，心虛則腎氣乘之，故恐，經所謂厥氣上則恐也。是病始因心而及腎，繼因腎而心益困矣。經云：心欲軟，腎欲堅。心軟則善下，故軟之必咸；腎堅則不浮，堅之者必以苦。又云：高者抑之，散者收之。治心腎神志不收者，法必本乎此。以心為血臟，腎為精臟；欲神之守，必養其血，欲志之堅，必益其精。
白話文：
心臟是藏神的地方。如果心臟過於勞累，神就會渙散，心就會虛弱。心虛就會受到腎氣的影響，所以會感到恐懼，就像《黃帝內經》中所說的「厥氣上升就會產生恐懼」。這種疾病一開始是由於心臟虛弱，之後影響到腎臟，而腎臟虛弱又會反過來加重心臟的虛弱。
《黃帝內經》中說：「心需要柔軟，腎需要堅固。」心柔軟就會下行順暢，所以讓它柔軟的藥物一定具有鹹味；腎堅固就不會浮動，所以讓它堅固的藥物一定具有苦味。
此外，《黃帝內經》還說：「過高的要壓抑它，散亂的要收斂它。」治療心腎神志不收斂的疾病，方法一定是以此為基礎。
因為心臟主血，腎臟主精；想要神守在體內，就必須養血；想要志氣堅定，就必須益精。
則甘潤生陰、質量味厚之品，又足為收神志之地也。
人參，川連，懷藥，天冬，熟地，茯神，五味，牡蠣，萸肉，柏仁，桂心
驟驚恐懼，手足逆冷，少腹氣衝即厥，陽縮，汗出。下元素虧，收攝失，司，宜乎助陽以補納；第消渴、心悸、忽然腹中空洞，此風消肝厥，非桂、附剛劑所宜。
白話文：
突然受到驚嚇後，手腳冰冷，小腹氣往上衝就會昏厥，陽氣內縮，出汗。體內津液不足，收藏身體的能力失調，這時候需要溫補陽氣來補充不足。但是如果出現口渴、心悸、突然肚子空空的，這是因為風邪耗傷肝氣導致昏厥，不適合用桂枝、附子等強烈的藥物。
白話文：
翻炒後的黑枸杞、茴香、當歸、桂木、紫水晶、白龍骨、細辛
肝陰素虧，風溫擾之，發為痙病，神昏，齘齒，瘛瘲不定。法當滋養肝陰，以榮筋脈；清滌痰熱，以安神明者也。若能應手，尚可無慮。
白話文：
當肝陰不足時，又被風熱所侵擾，會發作抽筋痙攣，神志昏迷，咬緊牙關，發作時長時短。治療方法應當滋養肝陰，以濡潤筋脈；清熱化痰，以安定神明。如果能及時治療，病情還不算嚴重。
白話文：
此患者腎氣虛弱，導致心痛，背部脹滿，疼痛牽引到腰部。建議使用許學士的香茸丸。
藥方組成：
- 鹿茸
- 枸杞子
- 沙苑子
- 大茴香
- 麝香
欠咳脅痛，不能左側。病在肝，逆在肺，得之情志，難以驟驅。治法不當求肺，而當求肝。
阿膠，白芍，茯苓，丹皮，茜草，炙草，鮑魚湯代水
肝臟失調，侵脾則痛，侮肺則乾咳。病從內生，非外感客邪之比，是宜內和臟氣，不當外奪衛氣者也。但脈弱而數，形瘁色槁，上熱下寒，根本已漓，恐難全愈，奈何？
白話文：
肝臟功能失調，就會侵害脾臟而導致疼痛，影響肺臟而引起乾咳。這種疾病是從體內產生的，與外界病邪入侵不同，因此應該調整體內臟氣，而不宜耗損體表的衛氣。但是，脈象微弱而急促，身體消瘦面容枯槁，上半身發熱而下半身寒冷，體質已經很虛弱了，恐怕難以完全康復，該怎麼辦呢？
風氣乘虛入於腎絡，腰中痛，引背脅。宜寄生湯，補虛通絡祛風。生地，當歸，黑豆，獨活，懷藥，杜仲，白蒺，炙草，桑寄生肺之絡會於耳中。肺受風火，久而不清，竅與絡俱為之閉，所以鼻塞不聞香臭，耳聾、耳鳴不聞音聲也。茲當清通肺氣。蒼耳，薄荷，桔梗，連翹，辛夷，黃芩，山梔，杏仁，甘草，木通
白話文：
風邪趁身體虛弱時侵入腎絡，就會導致腰部疼痛，蔓延到背部和兩側肋骨。這時可以使用寄生湯，它具有補虛、通絡、祛風的作用。使用的藥材有：生地黃、當歸、黑豆、獨活、懷牛膝、杜仲、白蒺藜、炙甘草、桑寄生。
肺部經絡與耳朵相通。如果肺部受到風火侵襲，時間久了不治療，肺部的竅和經絡就會閉塞，因此會出現鼻塞聞不到氣味，耳聾、耳鳴聽不到聲音。此時應當疏通肺氣。使用的藥材有：蒼耳子、薄荷、桔梗、連翹、辛夷、黃芩、山梔子、杏仁、甘草、木通。
風熱久蓄腦髓，發為鼻淵，五年不愈。此壅疾也，則宜通，不通則不治。
犀角，蒼耳，黃芩，杏仁，川芎，鬱金
寒熱後，邪走手少陰之脈，猝然不語，肩臂牽引不舒。宜以辛通之。
菖蒲，遠志，甘草，木通，當歸，丹皮，丹參，茯伸脾虛生濕，氣為之滯，血為之不守。此與血熱經多者不同。
白話文：
菖蒲、遠志、甘草、木通、當歸、丹皮、丹蔘能補脾益氣，化濕祛痰。氣虛濕盛，氣血運行不暢。這與血熱經血過多的人不同。
白話文：
焦術：炒焦的蒼朮
澤瀉：利尿作用強的草藥
白芍：止痛、鎮靜的草藥
陳皮：乾燥的柑橘皮，有理氣健脾的作用
炙草：甘草，補益氣血
茯苓：利尿、健脾的草藥
川芎：活血化瘀的草藥
牛角䚡灰：牛角燒成的藥灰，有解毒、鎮靜的作用
胎前病子腫，產後四日即大泄，泄已一笑而厥，不省人事，及厥回神清，而右脅前後痛滿，至今三月餘矣。形瘦，脈虛，食少，腹都滿，足漸腫，小便不利。此脾病傳心，心不受邪，即傳之肝，肝受病而更傳之脾也。此五臟相賊，與六腑食氣水血成脹者不同，所發補攻遞進，而絕無一效也。姑擬泄肝和脾法治之。
白話文：
胎兒在母體裡已患上腫脹的疾病，出生後四天就出現嚴重腹瀉，腹瀉後突然昏倒，人事不省。醒來後神志清楚，但右脅前後疼痛脹滿，至今已持續三個月有餘。病人身形消瘦，脈象虛弱，食慾不振，腹部脹滿，雙腳逐漸腫脹，小便不利。這是脾臟的病症傳染到心臟，心臟不接受邪氣，邪氣就傳染到肝臟，肝臟受病又傳染到脾臟。這是五臟互相影響，不同於因六腑吸收食物氣血水液過多而形成的脹病。所開的補益和攻下的藥方，都逐漸加重，但完全沒有效果。姑且試用瀉肝和脾的方法治療。
臺術，木瓜，廣皮，椒目，茯苓，白芍