《孫文垣醫案》~ 卷四 (15)
卷四 (15)
1. 查良本兄令眷每飲食悉從背後而下
查良本兄令眷，怒後偶食魚頭，骨梗於喉中，即以饅頭粽肉等壓之，骨雖下，便覺胸膈不快。又服消骨藥兩日，迨今乃七日矣。胸膈脹痛殊甚，飲食悉從背後而下，惡寒發熱，六脈弦數。予思骨梗之後，用硬物壓之，傷其胃脘，必有瘀血停留膈間，將食管逼在背後，故飲食覺從背後下也。今但消去瘀血，使食管復原，胸膈之痛可瘳矣。
白話文：
查良本的朋友的家人，在生氣後吃了一個魚頭，魚刺卡在喉嚨裡。他用饅頭、糉子肉等硬物壓了魚刺，雖然魚刺下去了，但他覺得胸腔和橫膈膜不舒服。他還連續服用了兩天消骨藥，現在已經過去了七天。他的胸腔和橫膈膜疼痛腫脹得很嚴重，吃的東西都從後背滑下去，還發冷發燒，六條脈搏又緊又數。我想，魚刺卡住喉嚨後，用硬物壓它會傷到他的胃和食道，一定會有瘀血停留在橫膈膜之間，把食道壓在後背，所以才會感覺食物從後背滑下去。現在只要把瘀血消掉，讓食道恢復原狀，胸腔和橫膈膜的疼痛就能痊癒了。
藥以五靈脂為君，山楂、玄胡索、桃仁、枳殼為臣，赤芍藥、牡丹皮、香附、山梔仁為佐，柴胡、石菖蒲為使，水煎臨服入韭汁一酒杯飲之。其夜胸膈寬快，大便瀉一次，痛減大半，飲食仍從右邊而下。右邊胸喉稍痛，吞物甚艱若，吐出痰皆血腥氣。改以山梔、赤芍藥、歸尾、桃仁、劉寄奴、五靈脂、牡丹皮、穿山甲、煎，入韭菜汁服之，兩帖全瘳。
白話文：
使用五靈脂作為主藥，山楂、玄胡索、桃仁、枳殼作為輔助藥，赤芍藥、牡丹皮、香附、山梔仁作為輔佐藥，柴胡、石菖蒲作為引導藥，用水煎服，臨服前加入一酒杯韭菜汁。服藥當晚，胸膈寬鬆，大便排出一次，疼痛減輕大半，飲食從右側流下。右側胸喉微痛，吞嚥困難，吐出的痰液帶有血腥氣。
改用山梔、赤芍藥、歸尾、桃仁、劉寄奴、五靈脂、牡丹皮、穿山甲煎服，加入韭菜汁服下。兩劑藥後完全康復。
2. 後谿大兄孺人戴氏患血痢（有發明）
白話文：
戴氏是後谿大兄的妻子，是一位勤奮嚴謹的人。秋天，她得了痢疾，糞便都是血水，裡面還混有許多像小紅豆一樣的血塊，許多得數不清，晝夜排便五六十次，腹部脹滿下墜，不停地嘔吐，這種情況持續了五天。我給她服用了三劑劉守真的芍藥湯，但病情沒有好轉。
適後谿兄在浙，侄女輩素信醫博黃氏為女科專門，延而治之，投以芩、連、枳殼、檳榔、山梔、地榆、黃柏、滑石之類，服已五日，始雖噦惡，一日尚有碗粥，今則粒米不進，腹痛轉加，必用重物壓之乃稍定。神思昏弱，臥不能起，下午發熱。女科仍以前劑加青皮、枳實。
白話文：
在我弟弟後溪在浙江的時候，他的姪女們一直相信醫術高明的黃醫生是婦科專家，於是請他來診治。黃醫生開了黃芩、黃連、枳殼、檳榔、山梔、地榆、黃柏、滑石等藥物，服用了五天。雖然一開始有噁心嘔吐的症狀，但還能吃下一碗粥。但現在連一粒米都吃不下去，腹痛加劇，必須用重物壓着才能稍微緩解。她的精神非常虛弱，臥牀不起，下午開始發燒。婦科醫生仍然使用之前的藥方，並加上了青皮和枳實。
侄孫爾嘉持藥見予曰：家姑酷信黃醫為專門，今已任事五日，較前精神大瘁，叔翁為祖父至交，寧無一語啟愚乎？子曰：吾非不言，欲詆黃，恐為妒婦之口，今子來，予可診之。六脈滑大無力。診畢，慌語爾嘉曰：事急，可速令人促乃祖歸。
白話文：
我的侄孫爾嘉拿著藥到我這兒說：「我姑姑非常相信以黃帝內經為專門的黃醫，現在已經看病治療五天了，但是精神比以前疲憊很多。叔翁您和我祖父是至交好友，您難道對此沒有什麼話提點我們嗎？」
我說：「不是我不說，只是如果我要批評黃醫，可能會被那些心胸狹窄的人說我嫉妒。現在你來了，我可以幫你診脈。」
我診脈後，發現脈象滑大而無力。診完後，我急忙對爾嘉說：「情況危急，你趕緊派人叫你的祖父回來。」
否則，令姑女流，不諳醫藥，吾安能施其巧？比有西席汪帶川聞之，決爾嘉曰：此事極要調停，留黃醫以安女流心，黃髮之劑，擱而不進，以東宿之劑作黃劑進之，內外無猜則妥矣。予然其言，以人參、白朮、酒炒白芍各三錢，炙甘草一錢半，炮薑、肉桂各一錢，白茯苓、陳皮各八分，砂仁五分，大棗二枚，水煎飲之。噦惡減半，其夜痢減十之五，惟腹痛不甚減。
白話文：
否則，讓不懂醫術的女兒服用藥物，我怎麼能施展我的醫術呢？後來，當地教書的汪帶川聽說了這件事，便堅決地贊同道：「這件事非常需要調解，留下黃色的藥方以安撫女方的憂慮，黃色的藥物暫且不要服用，用其他藥方代替黃色藥物服用，這樣內外都能放心。」我認可他的建議，用人參、白朮、酒炒白芍各三錢，炙甘草一錢半，炮薑、肉桂各一錢，白茯苓、陳皮各八分，砂仁五分，大棗二枚，水煎服藥。噁心感減半，當晚腹瀉減少了五分之一，只有腹痛沒有明顯減輕。
次早診之，脈稍斂。黃醫以為渠功，大言自矜，藥仍以芩連之類。予仍以前劑再加黃耆。其日下午始納粥一茶盞，腹痛漸減。又次晨，黃醫診視，見夜來痢減其七，益得揚揚得志。語左右曰：寒家業醫五代，似此大病也不多見。自以為非彼也無能治也。爾嘉詰曰：瘧痢也尋常耳，何以為大？黃曰：丹溪云下痢身涼者生，身熱者死；下痢純血者死；脈洪大者死；如屋漏水者半死半生。今皆犯之，故云去也。
白話文：
第二天早上來診脈，脈象略微收斂。黃醫師認為這是他用藥的功勞，大言不慚地自誇，用藥仍然是黃芩、黃連之類。我還是繼續使用前天的藥，再加黃耆。當天到了下午才吃了一小碗粥，腹痛逐漸減輕。再過一天早上，黃醫師來診治，看到昨夜的痢疾已減緩了七成，更加得意忘形。他對身邊的人說：「我家祖輩五代行醫，像這樣的大病也很少見。我自認除了我之外，別人都治不好。」爾嘉質疑道：「瘧疾和痢疾都是尋常病，為什麼說是大病？」黃醫師說：「丹溪說過，痢疾若身體發涼的會活，身體發熱的會死；痢疾純粹是血的會死；脈象洪大的會死；像屋頂漏水一樣的會半死半活。現在病人的症狀都符合這些情況，所以才說病危。」
爾嘉曰：然。然則今日當用何劑：黃曰：劑已投病，仍當確守前方，何敢輕改？爾嘉笑而點首，復向予求劑。予以理中湯倍加酒炒白芍藥，以肉桂佐之。腹痛身熱悉愈。痢十去九矣。後谿兄也浙回，爾嘉述病原，以黃方、予方呈看，後谿唏噓嘆息。
白話文：
爾嘉說：「是的。」那麼今天應當使用哪種藥方？黃先生說：「藥方已經針對病情開出來了，仍然應該嚴格按照之前的方針用藥，怎麼敢輕易更改？」爾嘉聽了微微一笑點頭表示同意，又向我徵求藥方。我開出理中湯，並加倍使用酒炒白芍藥，再配上肉桂。腹痛、發熱的症狀都癒合了，痢疾也基本痊癒了。後來，後谿先生（爾嘉的兄長）也從浙江回來了，爾嘉陳述了自己的病情起因，並把黃先生的藥方和我的藥方拿給他看。後谿先生連聲嘆息。
乃辭謝黃而詰予曰：人言下赤痢者熱，噦惡者熱，又身熱脈大，吾弟何獨認為寒，而用此大熱之劑成功，曷故哉？予曰：此虛虛實實之處，極能誤人，尊嫂之熱非真有餘之熱，乃內有虛寒逼真血火上行，故噦惡潮熱耳。脈大而無力仍作虛看，且向服寒涼不效，當自知警也。後谿兄曰：微弟幾敗乃事矣。
白話文：
黃醫師辭謝後，轉過頭來詰問我：「大家都說下痢發紅是熱證，嘔吐噁心也是熱證，而且她還發燒、脈絡粗大，為什麼你的師弟獨獨認為是寒證，而且用這種大熱的藥方治好了她的病，這是什麼道理？」我回答：「這正是虛虛實實，最容易誤導人的地方。你嫂子的發熱並不是真正的熱盛，而是因為體內有虛寒，導致真血火氣上行，所以才會嘔吐噁心、潮熱。脈絡粗大卻無力，仍然應該視為虛證。而且她曾經服用寒涼藥物，但沒有效果，這本該讓你們警覺。」後谿兄這才說：「要不是你的師弟，我的治療就差點出問題了。」
3. 邵敬圃乃眷胃脘痛
邵敬圃令眷，常胃脘痛，由氣鬱而起。近以產後下痢紅白，而胃脘之痛不止，汗多，六脈滑大無力，法當收斂。以小建中湯為主，白芍藥酒炒四錢，炙甘草一錢半，桂皮、五靈脂醋炒各一錢，香附、糖球子各八分，水煎飲之，痛減，汗未全斂。次日前方加御米殼醋炒過一錢，兩帖全止。
白話文：
邵敬圃的妻子經常胃痛，是因氣鬱所致。最近因產後腹瀉，排出紅白之物，而胃痛依然，且汗多，六脈浮大無力，應當收斂。以小建中湯為基礎，加入炒白芍藥四錢、炙甘草一錢半、炒桂皮、炒五靈脂各一錢、香附、糖球子各八分，水煎服用。服用後胃痛減輕，但汗液仍未完全收斂。隔天，在前述藥方中加入炒御米殼一錢，服兩劑後疼痛完全消失。
4. 蘇望臺患瘧（有發明）
蘇文學望臺，患瘧一日一發，先寒後熱，熱多寒少，胸膈痞悶，口渴，小便混濁，腥臊不可近。醫五越月不效，面黃肌瘦，飲食減少，喘息呻吟，精神疲憊，起須人扶，乃敦予治。脈得沉弦而數。公問曰：是瘧否？予曰：是。公曰：吾聞之，真病不治，治之無功。蓋真者，死候也。
白話文：
蘇文學在望臺，得了瘧疾，每天發作一次，先是發冷，然後發熱，發熱的時間長，發冷的時間短，胸中鬱悶，口渴，小便渾濁，有腥臊味，讓人難以忍受。看醫生五個月沒有效果，面黃肌瘦，飲食減少，喘息呻吟，精神疲憊，起牀都需要人攙扶，於是請我來給他治療。我給他把脈，發現脈象沉細而數。蘇文學問我："這是瘧疾嗎？"我說："是的。"蘇文學說："我聽說，真的絕症不能治，治也沒用。所謂絕症，就是死兆啊。"
瘧，殆常病，不過寒熱虛實表裡。諸名家曾認為表症者，麻黃、羌活、柴胡等汗之矣；有認為里症者大柴胡湯輩下之矣；有認為痰飲者，常山、礬石吐之矣；有認為虛寒者，附子理中湯、人參服過三斤矣；有認為實熱，用白虎湯、枳實、青皮、檳榔、草果消之矣。盡法備嘗，絕無一應，瘧豈亦有真而卒至於死耶？言訖淚潸潸下。
白話文：
瘧疾是一種常見的疾病，主要表現為寒熱交替、虛實表裡。許多名醫曾提出不同的看法：有人認為瘧疾是表症，應該用麻黃、羌活、柴胡等藥材發汗治療；也有人認為是裏症，應該用大柴胡湯等藥材攻下治療；還有認為是痰飲所致，要用常山、礬石等藥材催吐治療；甚至認為是虛寒證，需要用附子理中湯、人參等藥材溫補治療；也有人認為是實熱證，要用白虎湯、枳實、青皮、檳榔、草果等藥材清熱瀉火。然而，所有的方法都試盡了，卻沒有任何一種有效。難道瘧疾真的是絕症，最終都會導致死亡嗎？說完，不禁淚流滿面。
予曰：觀公色脈，瘧將發矣，不暇辯，第飲予藥不死也。以柴胡、滑石各五錢為君，鱉甲三錢為臣，黃連、知母各一錢為佐，枳實、甘草各五分，黑豆四十九粒為使。水煎送下昆布鱉甲丸，申刻瘧至，戌初便止。公喜曰：曏者，瘧發未申，夜半尚不能止，即止猶倦怠懶言。適飲先生藥，不兩時而止，止便能言，先生之功也。
白話文：
我說：「從你的臉色和脈象來看，瘧疾將要發作了，不及細究辨別，只要服下我的藥就能保住性命。」（於是我開了藥方：）柴胡、滑石各五錢為君藥，鱉甲三錢為臣藥，黃連、知母各一錢為佐藥，枳實、甘草各五分，黑豆四十九粒為使藥。用這些藥材煎服，服下後再服用昆布鱉甲丸。（你）申時瘧疾會發作，戌時初就會停止。」那位先生很高興地說：「以前，瘧疾發作後未到申時，半夜都還不能停止，即便停止了仍舊疲乏倦怠懶得說話。剛才服用了先生的藥，不到兩個時辰就停止了，停止後還能說話，這是先生的功勞啊！」
予曰：偶耳。今日服藥已晏，明日五更幸早服之。服訖竟日不發。又次日，前方加人參、白朮，小水腥臊之氣已無，精神徒長。公又喜曰：兩日無苦，先生之功也。予曰：偶然耳。公曰：嘻，吾瘧幾半載，休、歙之名公莫不歷試，卒無影響，先生一舉奏奇，有而不居，益見所養，不審湯名何劑，乞指示之，以詔將來。予曰：公何以名為哉。
白話文：
我說：「碰巧而已。今天服藥時間太晚了，請明天早上五點前服藥。」服藥後，一整天都沒有發作。又到了第二天，藥方中加了人參、白朮，小便中腥臊的氣味已經沒有了，精神也越來越好。病人又高興地說：「兩天沒有發作，都是先生的功勞。」我說：「純屬偶然。」病人說：「哎呀，我的瘧疾已經快半年了，休寧和歙縣的名醫都試遍了，還是沒有效果，先生一出手就見效，功勞卻不居為己有，真可見出您的高尚品德。請問這帖藥叫什麼名字，方便我以後效仿。」我說：「你問這藥名做什麼？」
老子曰：無名天地之始，矧醫亦道也，即道亦是強名。醫貴識病，苟識病，一、二、三品，便能成劑立功。經云：約方如約囊。又曰：方以類聚，方憑病立。苟不識病，即盡本草一千六百五十六品並而服之，未見其益也。瘧固常疾，治亦不易。仲景有言曰：治瘧當分六經。予謂即六經之中，又各有寒熱虛實陰陽在焉，是六六而三十六也。
白話文：
老子說：沒有名的纔是天地最初的狀態，同樣地，醫學也是道，但道這個名稱也是勉強取的。醫學重視辨識疾病，如果能辨識疾病，依照上、中、下三品，就能配製藥方，發揮療效。經典說：簡約的藥方就像簡約的袋子。又說：藥方根據疾病種類而歸納，藥方依據疾病而制定。如果不辨識疾病，即使把本草綱目上收載的一千六百五十六種藥材全部服用，也不會見效。瘧疾是一種常見的疾病，治療也不容易。仲景曾說：治療瘧疾應區分六經。我認為在六經之中，又各有寒熱虛實陰陽之別，因此是六乘六，一共三十六種。
即三十六之中又有挾痰、挾食、挾氣者，稟弱者，曷能枚舉？人與天地、陰陽一致，天地變化無窮，人身災患不一，豈拘拘一百一十三方、三百九十七法所能概哉？王節齋曰：古人因病以立方，非立方以待病也。斯言深得軒岐立方大意。然予今日所用之劑，和劑也。仲景謂汗吐下後而邪熱不減者，是為壞症。
白話文：
在三六種證型中，還會有夾雜痰濕、夾雜食積、夾雜氣滯的情況。對於體質虛弱的人，這些證型還能怎麼辦，還能一一列舉嗎？人體與天地、陰陽相互呼應，天地變化無窮，人體疾病也各種各樣，豈能拘泥於一百一十三個方劑、三百九十七種治療方法就能概括得了？王節齋說：古人根據疾病來制定方劑，而不是制定方劑來等待疾病。這句話深刻領會了軒岐氏制定方劑的深意。然而我現在使用的藥劑，都是和劑。仲景說，如果在使用了發汗、嘔吐、瀉下的治療後，邪熱沒有減輕，這就屬於疑難雜症。
以小柴胡湯加鱉甲治之。予特仿仲景小柴胡例，加益元散撤邪熱從小便中出。鱉甲雖治壞症，又能截瘧。公曰：噫嘻，前此諸公看病不過曰寒、曰熱、曰虛實而已，未嘗有此妙論，誠空谷跫音也。吾聞先生從祝令君潘去華輩，六邑會中討究理致，又曾覽先生序大易彀、序翼飛，乃知先生融三教而萃於醫。先生之醫得之於性命竅中，故能全人性命也有如此。
白話文：
使用小柴胡湯加上鱉甲來治療。我特別仿照仲景的小柴胡湯，添加益元散，讓邪熱從小便排出。鱉甲不僅能治療壞疽，還能截瘧。病人說：哎呀，以前那些醫生看病只說寒、熱、虛、實，從未有過如此精妙的理論，真是高山流水遇知音啊！我聽說先生曾從祝令君潘去華等人那裡，在六邑會中探討醫學道理，又曾拜讀過先生的《大易彀序》、《序翼飛》，這才知道先生融通三教，並將其萃取於醫術之中。先生的醫術得自於性命竅中，所以才能如此完整地保全人的性命。