《吳醫匯講》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 禱告藥皇誓疏
康熙三十一年壬申長至日，王家瓚謹以清香禱告於藥皇曰：竊聞《詩》云：「上帝臨汝，無貳爾心。」《書》曰：「作善降之百樣，作不善降之百殃。」又曰：「惠迪吉，從逆凶，惟影響。」此列聖所垂之明訓也。微氓如家瓚，生既不辰，命復多舛，蓋自先祖母五十餘年，撫孤植節，一線單傳，以迄於今。吾父衰齡望八，吾母見背，兩弟繼歿，俱無嗣息。
白話文：
康熙三十一年壬申年夏至這一天，我王家瓚恭敬地以清香祭拜藥王，祈禱道：我曾經聽過《詩經》說：「上帝庇佑你，讓你心無二意。」《尚書》上記載：「行善降下百種福氣，作惡降下百種禍患。」又說：「順從仁德有吉兆，違背仁德有凶兆，就像影子隨著形體一樣。」這是歷代聖賢留下的明確教訓。像我這樣卑微的人，出生時辰不佳，命運也多舛。從我祖母五十多年前撫養孤兒守節，到今天只有一脈單傳。我的父親年事已高，接近八十歲；我的母親已經去世；兩個弟弟也相繼離世，都沒有後代。
瓚所生兒女六人，亦皆以痘殤，孤危至此，無日不返躬自責也。惟此瘍醫世業，謹守家傳，凡見諸苦惱，無論貧富，先懷悲憫，耿耿此心，惟無可表。第自揣以褊淺之見識，荷司命之擔當，任大責重，豈盡無訛，清夜深思，愈增憂懼。幸而歲戊辰，竟得子，已已冬出痘矣。庚午又得子，今冬又出痘矣。
白話文：
我生養的六個孩子，都因為出痘而夭折，我孤苦無依，沒有哪一天不反省自己的過錯。只有這個外科醫生的行業，我謹守祖傳的技藝，凡是看到受苦受難的人，無論貧富，我都先行憐憫，內心耿耿於懷，只是沒辦法有所表示。只不過我自認見識淺陋，卻承擔著救命醫生的重責大任，如此任重道遠，豈能沒有差錯？到了夜晚，我越想越害怕。幸好戊辰年，我終於生了一個兒子，到了己巳年冬天，他出痘了。到了庚午年，我又生了一個兒子，今年冬天他也出痘了。
家瓚向天稽首，末由報答鴻麻，誠恐遷善不力，惡將蝟集，舜蹠之分，間不容髮，敢矢誓願為承先裕後之基址。其首重者，忍辱安貧，畢生兢守，誓不趨時誇耀；或遇瀕危之症，悉心療治，誓不惜名恝置；或遇輕淺之疾，即時安慰，誓不張皇顯功；或病果疑難，學識未到，必詳審以待高明，誓不耽延貽誤；或遇富厚之家，誓不幸災攫利；或遇貧困之人，隨力救援，誓不市恩而沾譽；或遇當道搢紳，隨緣調治，誓不媚諛以玷祖先。
白話文：
家瓚誠心拜謝上天，不知如何報答大家的恩情。非常擔心自己不能堅持行善，壞事會像刺蝟一樣聚集起來，好壞之間的差別就像頭髮那麼細小。我謹在此發誓，要奠定傳承祖先、澤被後世的基礎。
我重視的原則是：
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忍辱安貧，終生堅守，絕不隨波逐流，炫耀自己；
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遇見危及生命的病症，盡心盡力治療，絕不惜名聲而置之不理；
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遇見輕微的疾病，立即安撫病人，絕不誇大自己的功勞；
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遇見病情疑難，自己的學識不夠，一定要仔細查明情況，等待高明的醫生，絕不耽誤病情；
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遇見富貴人家，絕不落井下石，乘機牟利；
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遇見貧困之人，盡力幫助，絕不沽名釣譽；
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遇見位高權重者，隨緣調治，絕不阿諛奉承，玷污祖先名譽。
嗟乎！人命至重，冥報難逃，執一得以誤人，昧良心而罔利，均弗為之，若知之而自犯之，是自絕於天也。設家瓚世味攖心，初終易轍，陽譴陰誅，交加不悔，神抵在上，其明鑑之。惟是力有所不逮，情有所不忍，目擊貧病無告，煙火不繼之家，每有不堪之慘，徹底躊躇，點金乏術，今擬於薪水布袍之外，量為留余，制諸藥餌，為救療貧病之萬一。猶以母靈暴露，力不從心，然一安慈魄，此事亦誓必為之也。
白話文：
唉！人命攸關，冥界報應難以逃避。若是堅守正道而誤導他人，或昧著良心謀取私利，這些事情都不能做。如果明知故犯，那便是自絕於天。即使有人擔憂世間疾苦，一開始心懷善念，但最後卻改變初衷，既受到陽間的譴責，也遭受陰間的懲罰，交相加害卻仍不悔改。上天明察秋毫，一切都逃不過它的法眼。只是能力所及，情有可原，親眼目睹貧病交加、無依無靠、炊煙難繼的家庭，常常心生悲痛，卻無計可施，難以化腐朽為神奇。現在打算在收取薪水和穿著布衣之外，量力節省，製作一些藥物，以備不時之需，幫助貧病交迫的人。只因母親的靈柩還停放著，目前無暇顧及。不過，為了安撫母親的英靈，這件事我也一定會去做。
所仰祈者，老父壽而康寧，優遊晚景，二子克自振立，以延列祖書香，以報張太君之苦節，則臣願足矣。若夫一身之榮辱，則家瓚命相已定，不敢妄祈，不勝戰慄投誠之至。
白話文：
我所祈求的，是父親年壽長久、身體健康，晚年生活安逸，兩個兒子自食其力，延續祖先的學業傳統，報答張太君的守節之苦，如此，我的心願便滿足了。至於我個人的榮辱得失，命運早已註定，不敢奢求，謹以誠懇的心態表達我的敬意和感激之情。
丙午之秋，東作陰騭文頌言畢，覆命兒輩於祖筆一卷中，檢先大父緘齋公「禱告藥皇誓疏」底稿，讀之怦怦心動。鳴呼！以慈悲為命脈，以神明為監史，以忍辱為安貧之極致，以種德為詒謀之首務，苟非深明於天人相與之微，有能如是之憂勤惕厲者乎？東老矣，幸食舊德，以迄於今，綿及曾元，識字讀書，皆先人之賜也，謹錄一通，俾兒孫朝夕觀省，相與動心忍性，溫溫惴惴，無忝所生，是則予小子之責也夫。孫岱東百拜謹識，時年七十有三。
白話文：
在丙午年的秋天，東老我作完《陰騭文頌》言畢，回去吩咐子孫在祖傳的書卷裡，找尋先祖緘齋公所寫的「禱告藥皇誓疏」草稿。我讀了以後，心絃不禁為之震動。唉！以慈悲為生命線，以神明為監察者，以忍辱為安貧的極致，以積德為謀劃的首要任務，如果不深刻明白天人相應的奧妙，怎麼會有這種憂勤惕厲的心情呢？我東老已經年老了，幸虧先祖的遺澤，庇祐我們到了今天。子孫們能識字讀書，都是先人的恩賜。所以我謹慎地抄錄了一份，讓子孫們晨昏觀看，互相勉勵，誠惶誠恐，不辜負先祖的教誨。這就是我這個老頭子的責任了。孫岱東恭恭敬敬地題識，時年七十三歲。
此篇誓疏，雖非講學之文，然惟有此實心，斯有實學，則是此心亦吾醫所宜亟講也。雲林先生之後，迄今五世矣，不僅良醫代出，抑且書香相繼，安知非此存心之報哉？當弁卷首，以志我儕講學之一證。
白話文：
這篇序文，雖然不是講解醫學的書籍，但卻包含了重要的思想。只有具有這種真誠的心意，纔能有真正的學問。因此，這種心意也是我們學醫者應該急於學習的。自雲林先生之後，至今已經過五代了，不僅出了一代又一代的好醫生，而且書香也代代相傳。誰能知道這不是他們存有這種心意而得到的回報呢？我寫在卷首，作為我們講學的佐證。
大烈識
2. 葉天士
葉天士，名桂，號香巖。世居閶門外下塘。所著《溫證論治》二十則，乃先生遊於洞庭山，門人顧景文隨之舟中，以當時所語，信筆錄記，一時未加修飾，是以辭多結屈，語亦稍亂，讀者不免晦目。烈不揣冒昧，竊以語句少為條達，前後少為移掇，惟使晦者明之；至先生立論之要旨，未敢稍更一字也。
白話文：
葉天士，本名桂，號香巖。世代居住在閶門外的下塘。他所著的《溫證論治》二十篇，是葉天士遊覽洞庭山時，門生顧景文跟隨在船中，將葉天士當時的說話信手記錄下來的。當時沒有經過修飾，所以句子多有不通順的地方，語言也有些混亂，讀起來讓人難以理解。我鬥膽冒昧地將語句稍微通順了一些，前後也做了些移置，只為讓晦澀難懂的部分變得清晰明瞭。至於葉天士立論的主要旨意，我不敢稍加更改。
3. 溫證論治
溫邪上受，首先犯肺，逆傳心胞。肺主氣，屬衛；心主血，屬營。辨營衛氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異。蓋傷寒之邪留戀在表，然後化熱入裡；溫邪則化熱最速。未傳心胞，邪尚在肺，肺合皮毛而主氣，故云在表。初用辛涼輕劑。挾風，加薄荷、牛蒡之屬；挾濕，加蘆根、滑石之流。
白話文：
熱性的病邪侵襲人體，首先會侵犯肺部，然後蔓延到心臟和心包。肺主要主導氣，屬於衛氣系統；心主要主導血，屬於營氣系統。雖然辨別營衛氣血的方法與傷寒病相同，但治療方法卻與傷寒病有很大的不同。這是因為傷寒病的病邪會停留在表層，然後才會化熱入裡；而熱性的病邪則化熱非常迅速。當病邪還沒有蔓延到心臟和心包、只在肺部時，肺與皮膚相表裡，又主導氣，所以說病邪在表層。剛開始治療時，可以使用辛涼性質的輕劑。如果伴有風邪，可以加入薄荷、牛蒡等藥材；如果伴有濕邪，可以加入蘆根、滑石等藥材。
或透風於熱外，或滲濕於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必乾，謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸鬱而蒙痹於上，清竅為之壅塞，濁邪害清也，其病有類傷寒。驗之之法，傷寒多有變症，溫熱雖久，總在一經為辨。
白話文：
風熱在體表發散，溫熱在體內滲入。風熱不與溫熱對抗，勢必孤立無援。如果不這樣，風熱交合，生熱化燥，會導致上焦氣血津液不足，這是因為水不能上濟榮養，金火相刑所致。濕熱相合，蒸騰矇蔽上焦，導致上竅閉塞，渾濁之氣侵害清陽之氣，其病症與傷寒相似。鑑別的方法是，傷寒多變，溫熱雖然持續時間長，但總在某一條經絡上可以辨別。
前言辛涼散風，甘淡驅濕，若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，用犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入；老年及平素有寒者，以人中黃代之，急速透斑為要。
白話文：
前言：辛涼的藥物能散風，甘淡的藥物能祛濕。如果病情仍然沒有好轉，說明病邪逐漸進入營分。營分受熱，就會影響血液，導致心神不安，夜裡無法入睡，或者出現斑點隱隱的症狀。此時應停用發散氣藥。
如果是由風熱導致病邪進入營分，可以用犀角、竹葉等藥物。如果是由濕熱導致病邪進入營分，可以用犀角、花露等藥物，並加入涼血清熱的方劑中。
如果患者出現煩躁，大便不通，可以加入金汁。對於老年人或平素有寒症者，可用人中黃代替金汁。治療重點是迅速將斑點透發出來。
若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之類。或其人腎水素虧，病雖未及下焦，每多先自彷徨，此必驗之於舌。如甘寒之中加入鹹寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入耳。若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。
白話文：
如果斑點出現後發熱不退，表示胃液已耗盡，應以甘涼藥物為主。如果情況較嚴重，可使用玉女煎方；如果較輕微，可使用梨皮、甘蔗汁等。或者，患者腎水不足，即使病症尚未影響下焦，也常會出現不安和徘徊。這種情況可從舌象中得到驗證。在甘寒藥物中加入鹹寒藥物，目的是先穩固未受邪氣侵犯的地方，避免邪氣深入。如果邪氣始終瀰漫在氣分中，可以期待發汗透邪。治療方法應當益胃，使邪氣與汗液一起排出，熱氣到達皮膚腠理，邪氣會隨著汗液排出。解熱後胃氣空虛，患者的皮膚會感到寒冷一整天，等胃氣恢復，就會自然溫暖如常。
蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫症。此時宜安舒靜臥，以養陽氣來復，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元氣。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫症；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之症矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者，不可不知。
白話文：
出大汗後身體虛弱，病邪退散，陽氣隨汗液流失，所以逐漸感到皮膚寒冷，並不一定就是脫症（陽氣耗盡）。這時應該安靜地平臥，以保養陽氣恢復，旁人不要驚慌失措，頻頻呼喚，打擾他的元氣。只要診斷他的脈搏，如果虛弱柔軟緩和，即使倦怠地躺在牀上不說話，出汗皮膚發冷，也不是脫症；如果脈搏急促虛弱，躁動不安不能入睡，皮膚發冷出汗，那就屬於氣脫症了。還有病邪強盛身體虛弱的情況，不能一次發汗解決，需要等一兩天再發汗才能痊癒，這一點不可不知。
再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，猶之傷寒中少陽病也。彼則和解表裡之半，此則分消上下之勢。隨症變法，如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶有戰汗之門戶，轉瘧之機括也。大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。在衛汗之可也，到氣才宜清氣。
白話文：
再談論氣病，有些不會傳播到血分，而是邪氣滯留在三焦，就像傷寒中的少陽病一樣。後者需要表裡調和，而前者則需要分清上下氣勢，隨症變法用藥。比如現在使用的杏仁、樸硝、茯苓等藥物，或像溫膽湯治療腹瀉。因為這些藥物作用於氣分，還可以發揮發汗解熱、轉化瘧疾的作用。總之，在辯證時，衛氣之後才說到氣分，營血之後才說到血分。在衛氣階段發汗是可以的，到了氣分階段才適合用清氣藥。
乍入營分，猶可透熱，仍轉氣分而解，如犀角、元參、羚羊等物是也。至入於血，則恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物是也。若不循緩急之法，慮其動手便錯耳。且吾吳濕邪害人最多，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也。如法應清涼，用到十分之六七，即不可過涼，蓋恐濕熱一去，陽亦衰微也。
白話文：
一開始進入營分，還可以發汗散熱，轉到氣分後就應該消散，像犀角、元參、羚羊這些藥物就是這樣。到了血分，就怕會耗損或擾動血液，這時就必須涼血散血，像生地、丹皮、阿膠、赤芍這些藥物就是如此。如果不按照緩急的原則，恐怕會一出手就出錯。而且，我們江南地區濕邪傷人最甚，如果面色蒼白，就需要顧及陽氣，因為濕邪勝則陽氣虛弱。使用清涼藥物時，用到六七成就可以了，不能過度，因為擔心濕熱一去，陽氣也會受損。
面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七。往往熱減身寒者，不可便云虛寒而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細察精詳，方少少與之，慎不可漫然而進也。又有酒客，裡濕素盛，外邪入裡，與之相搏，在陽旺之軀，胃濕恆多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難。
白話文：
臉色蒼白的病人，需要重視津液的狀況，清涼的程度約佔十分之六七。對於常常發熱後又感覺身體寒冷的病人，不要輕易認為是虛寒而給予補益的藥物，因為即使爐火已經熄滅，灰燼中仍可能殘留火苗。必須仔細檢查清楚，才能少量地給予藥物，切不可草率進行。有些酒客，由於體內濕氣本來就多，外來的邪氣侵入體內後，與體內的濕氣相互作用。對於陽氣旺盛的人，胃部濕氣通常較多；對於陰氣旺盛的人，脾臟濕氣也不少。但無論是哪種類型，都會化熱。治療熱病，通過救助陰液相對容易；而疏通陽氣則極為困難。
救陰不在補血，而在養津與測汗；通陽不在溫，而在利小便，較之雜症有不同也。
再論三焦不從外解，必致裡結，裡結於何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，謂其不可下也。惟傷寒熱邪在裡，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，乃為無濕，始不可再攻也。再人之體，脘在腹上，其位居中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。
白話文：
如果三焦的邪氣不從外而解，必定導致內部結聚。內結在什麼地方呢？在陽明胃和腸。也需要使用瀉下的方法，不能因為氣血有區別就認為不能瀉下。只有傷寒的熱邪在內，劫奪津液，瀉下應該猛烈；而這種情況主要是濕邪內阻，瀉下應該輕緩。
傷寒的患者大便溏稀是因為邪氣已盡，不宜再瀉；濕溫病的患者大便溏稀是因為邪氣未盡，如果大便硬結了，才說明沒有濕了，這時纔不能再攻下。
此外，人的身體中，胃脘在腹部上方，位置居中。如果按壓時疼痛，或者自己疼痛，或者有痞悶脹滿，應該使用苦味的瀉藥，因為它進入腹部較近。
必驗之於舌，或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯隨症治之。若白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，裡先結者，或邪鬱未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺，如近世之杏、蔻、橘、桔等，輕苦微辛，具流動之品可耳。又有舌上白苔黏膩，吐出濁厚涎沫者，其口必甜，此為脾癉。
白話文：
必須檢查舌頭，如果舌苔發黃或渾濁，可以根據症狀服用小陷胸湯或瀉心湯。如果舌苔發白但不乾燥，或者黃白相間，或灰白不口渴，千萬不要隨便服用苦寒瀉下的藥物。
其中有一種情況，是外邪尚未解除，內裡先有痰濕阻滯，或者邪氣鬱積未得伸展，或者原本體質屬於中寒的人，即使胸口有痞痛，也應從疏通開泄的角度，宣發氣機，使氣機歸於肺部，就像現在常用的杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗等藥，它們性味稍苦，略有辛味，具有通利氣機的作用。
還有一種情況，是舌苔發白黏膩，咳出的痰液渾濁而黏稠，口中常有甜味，這表示有脾虛濕困。
乃濕熱氣聚，與穀氣相搏，土有餘也，盈滿則上泛。當用佩蘭葉，芳香辛散以逐之。若舌上苔如鹼者，胃中宿滯，挾濁穢鬱伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從募原達出矣。
白話文：
這是濕熱之氣聚集，與脾胃之氣相搏，脾胃中濕熱過多，滿脹上浮。應當使用佩蘭葉，它的芳香辛散之性有助於祛濕熱。如果舌苔像鹼一樣，說明胃中積滯，夾雜著濁穢不潔之物而鬱結，需要緊急開通泄散，否則會導致中焦閉塞，無法從募原輸布氣血。
再舌苔白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。若薄白而乾者，肺液傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若苔白而底絳者，濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其即乾也。此可勿憂，再從裡而透於外，則變潤矣。
白話文：
- 如果舌苔白厚且乾燥，是因為胃液不足，氣血受到損傷。治療時，應在滋潤藥物中加入甘草，讓甘草幫助守住津液。
- 如果舌苔白而薄，是受風寒影響。治療時，應疏散風寒。
- 如果舌苔又白又薄，而且乾燥，是肺部津液受損。治療時，應加入麥冬、花露、蘆根汁等清潤之品，讓津液從上向上輸送。
- 如果舌苔白，舌根處呈紅色，是濕氣阻滯導致熱氣鬱結。治療時，應先祛除濕氣、疏通熱氣，防止舌苔進一步乾燥。這種情況不必過於擔心，因為濕熱疏通後，舌苔自然會變潤。
初病舌即乾，神不昏者，宜急養正，微加透邪之藥。若神已昏，此內潰，不可救藥矣。
前云舌黃或濁，當用陷胸、瀉心，須要有地之黃。若光滑者，乃無形濕熱，已有中虛之象。大忌前法。其臍以上為大腹，或滿、或脹、或痛，此必邪已入裡，表症必無，或存十之一二，亦須驗之於舌。或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等皆可。
白話文：
前面提到舌頭發黃或發渾濁，應該使用陷胸、瀉心湯來治療，需要用具有「地」屬性的黃藥。如果舌頭光滑，表示沒有具體的濕熱，已經有內虛的徵兆，千萬不能使用前面的治療方法。從肚臍以上到胸部的部位稱為大腹，如果出現飽滿、脹痛等症狀，這一定是邪氣已經進入體內，表面的症狀肯定沒有了，或者只殘留了一兩成。此時需要檢查舌頭，如果舌頭發黃嚴重、呈沉香色、灰黃色、老黃色，或者舌頭上有斷紋，都應該服用瀉下藥，比如小承氣湯，可以用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等藥材。
若未現此等舌，不宜用此等藥，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之矣。
再黃胎不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而乾者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑養之。
白話文：
如果黃色胎膜不太厚而且滑，說明熱邪沒有傷到津液，還可以清熱解表。但如果胎膜雖然薄卻很乾燥，說明邪氣雖然已經消退，但津液卻受到了損傷。這時就不宜使用苦重之藥，而應該用甘寒輕柔的藥物來滋養津液。
再論其熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳絳色，中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛透營，兩和可也。純絳鮮澤者，胞絡受邪也，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等清泄之。延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，裡絡即閉，非菖蒲、鬱金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉，恐其昏厥為痙也。
白話文：
繼續討論熱邪傳入營分，舌頭的顏色一定會變成紅色。紅色，就是深紅色。剛開始傳入的時候是紅色，中間夾雜著黃白色，說明氣分邪氣還沒有完全消散，可以通過疏散衛氣，透達營氣，兩者兼顧治療。純粹的紅色鮮艷，說明胞絡受到了邪氣，建議使用犀牛角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等藥物清熱解毒。
延誤數天后，或者平時心氣虛弱有痰，外來的熱邪侵入後，內部的絡脈立刻閉合，不是石菖蒲、鬱金等藥物所能疏通的。需要使用牛黃丸、至寶丹之類的藥物來打開閉塞，防止患者昏厥抽搐。
再論舌絳而乾燥者，火邪劫營，涼血清血為要。色絳而舌心乾者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。其有舌心獨絳而乾者，亦胃熱而心營受灼也，當於清胃方中加入清心之品，否則延及於尖，為津乾火盛之候矣。舌尖獨絳而乾，此心火上炎，用導赤散瀉其腑。
白話文：
再說到舌頭發紅乾燥的人，這是火邪侵犯營血，需要清涼止血。如果舌色發紅，舌中間乾燥，說明心胃火氣旺盛，消耗了津液，可以用黃連、石膏等藥材。如果只有舌中間發紅乾燥，則是胃熱灼傷心營，應在清胃藥方中加入清心降火的藥材，否則熱氣會延及舌尖，出現津液乾枯、火氣旺盛的跡象。如果只有舌尖發紅乾燥，說明心火上炎，可以用導赤散泄瀉體內的熱氣。
若煩渴、煩熱，舌心乾、四邊色紅、中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散散其無形之熱，再看其後轉變可也；慎勿用血藥，反致滋膩留邪。至舌絳望之若乾，手捫之原有津液，此津虧濕熱薰蒸，將成濁痰蒙閉心胞也。舌色絳而上有黏膩，似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之。
白話文：
如果感到口渴、發熱，舌頭中央乾燥、邊緣泛紅，中心部分發黃或發白，這不是血液不足造成的，而是上焦氣熱灼傷津液。此時應及時服用涼膈散，散去無形的熱氣，觀察後續變化。切勿使用補血藥物，以免滋生濕膩，留邪不去。
如果舌頭呈深紅色，看起來乾燥，但用手觸摸仍有津液，這是津液虧虛造成的濕熱燻蒸，將導致濁痰蒙閉心臟。舌頭呈深紅色，上有黏膩且類似苔蘚的東西，這是因為體內夾雜著污穢之氣，應及時使用芳香化濁的藥物去除。
舌絳而抵齒難伸出口者，痰阻舌根，有內風也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品。舌絳而有碎點黃白者，將生疳也。大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮，乾枯而痿者，此腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。
白話文：
**舌頭絳紅並且碰到牙齒難以伸出的：**痰濕阻塞舌根，並且有內熱。
舌頭絳紅發亮： 胃陰耗損，需要緊急使用甘涼滋潤的藥物。
舌頭絳紅伴有黃白色碎點： 將要生口腔潰瘍。
舌頭上有大紅點： 熱毒侵入心臟，需要使用黃連、金汁等藥物。
舌頭絳紅但顏色不鮮明，乾枯萎縮： 腎陰不足，需要緊急使用阿膠、雞子黃、地黃、天冬等藥物搶救，否則恐會陰液耗盡而無力迴天。
再有熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，舌色必紫而暗，捫之潮濕，當加散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等，否則瘀血與熱相搏，阻遏正氣，遂變如狂發狂之症。若紫而腫大者，乃酒毒衝心。紫而乾晦者，腎、肝色泛也，難治。
白話文：
古文：
再有熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，舌色必紫而暗，捫之潮濕，當加散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等，否則瘀血與熱相搏，阻遏正氣，遂變如狂發狂之症。若紫而腫大者，乃酒毒衝心。紫而乾晦者，腎、肝色泛也，難治。
如果熱傳到血脈中，而此人原本就有胸膈部的瘀血，那麼舌頭的顏色一定會是暗紫色，摸起來濕濕的。這時，應當加入散血的藥物，例如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。否則，瘀血和熱互相作用，會阻擋正氣，導致患者發狂，像瘋了一樣。如果舌頭的顏色是紫色且腫大，那麼是酒毒衝擊心臟。如果舌頭的顏色是紫色且乾燥晦暗，那麼是腎、肝的顏色也變成了紫色，比較難治癒。
舌若淡紅無色，或乾而色不榮者，乃是胃津傷而氣無化液也，當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。
白話文：
如果舌頭顏色淡紅而無光澤，或乾澀而顏色不鮮亮，表示胃液不足，氣血無法轉化為津液。此時應服用炙甘草湯，不宜使用寒涼藥物。
再有不拘何色，舌生芒刺者，皆是上焦熱極也，當用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險矣。
舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問曾經搔挖否，不可以有血而便為枯症，仍從濕治可也。再有神情清爽，舌脹大不能出口者，此脾濕胃熱鬱極化風，而毒延於口也，用大黃磨入當用劑內，則舌脹自消矣。
白話文：
舌苔不乾，卻感到很悶的，屬於脾濕過盛。或者有傷疤血跡的，必須詢問是否曾經抓撓挖傷，不能因為有血就認為是「枯症」，仍然需要從濕症治療。再有一種情況是，神志清醒，但舌頭腫脹很大，伸不出口的。這是脾濕、胃熱鬱結到極致而化為風熱，毒氣蔓延到口腔。此時，將大黃磨碎加到藥方中，舌頭腫脹就會自行消退。
舌無苔而有如煙煤隱隱者，慎不可忽視。如口渴煩熱而燥者，平時胃燥也，不可攻之，宜甘寒益胃；若不渴、肢寒而潤者，乃挾陰病，宜甘溫扶中。此何以故？外露而裡無也。
白話文：
若舌苔消失，只剩下隱約的黑色斑點，千萬不能輕視。如果同時感到口渴、煩熱且乾燥，平日胃部就比較乾燥，不宜攻伐，而應使用甘寒的補品滋養胃部。若不口渴、手腳冰冷而舌苔較濕，是挾帶了陰性疾病，宜使用溫和的補品扶助中氣。這是什麼緣故？因為舌苔外露而內部虛弱。
舌黑而滑者，水來剋火，為陰症，當溫之。若見短縮，此腎氣竭也，為難治，惟加入參、五味子，或救萬一。舌黑而乾者，津枯火熾，急急瀉南補北。若黑燥而中心厚者，土燥水竭，急以鹹苦下之。
白話文：
舌頭黑色而滑潤，代表水剋火，屬於寒症，需要溫補。如果舌頭短縮，表示腎氣耗竭，這種情況難以治療，只能加入人參、五味子等藥材，或許還能挽救。
舌頭黑色而乾燥，代表津液枯竭，虛火上升，需要緊急瀉除南方的火氣，滋養北方的腎陰。如果舌頭又黑又乾，中間厚重，說明土氣燥熱，水液不足，需要使用鹹苦的瀉劑來治療。
若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入募原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳入而為險惡之症。且見此舌者，病必見凶，須要小心！凡斑疹初見，須用紙燃照看胸背兩脅，點大而在皮膚之上者為斑，或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹，又宜見而不宜多見。按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外症所合，方可斷之。
白話文：
如果舌頭像粉一樣白且滑，四邊顏色呈紫紅色，這是溫疫病剛剛進入胸膈部位，還沒蔓延到胃腑，這時必須急著疏通解熱，不要等到傳入其他部位，變成嚴重險惡的疾病。而且如果看到這樣的舌象，病情必定兇險，需要特別小心！
凡是斑疹剛出現的時候，要用點燃的紙照亮胸背兩側和腋下，如果點狀紅斑大於皮膚表面，就是「斑」；如果隱隱約約，或是小粒狀的，就是「疹」。而且要注意，雖然要觀察，但也不宜出現過多斑疹。
根據醫書記載，「斑」的顏色如果是紅色，表示胃熱；如果是紫色，表示熱到極點；如果是黑色，表示胃部潰爛。不過也要根據其他外在症狀綜合判斷，才能確定。
春夏之間，濕病俱發斑疹為甚，如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數，此非虛斑，即屬陰斑。或胸前微見數點，面赤足冷，或下利清穀，此陰盛格陽於上，當溫之。若斑色紫而點小者，心胞熱也；點大而紫，胃中熱也。斑黑而光亮者，熱毒極熾，雖屬不治，然其人氣血充者，依法治之，或有可救。
白話文：
在春夏交際之時，濕邪容易引發斑疹，其中表現得最明顯的為淡紅色的斑疹，四肢清冷，口不怎麼渴，脈象不洪大也不急促，這不是虛火斑疹，而是屬於陰寒斑疹。或者在胸前微見數點斑疹，面色發紅但腳冰冷，或者大便清稀，這都是因為陰氣過盛，阻隔了陽氣在上焦的運行，應當溫陽化濕。如果斑疹呈紫紅色且點狀較小，這是心包有熱的表現；如果斑點較大且呈紫紅色，則是胃中有熱。如果斑疹呈黑色且光亮，說明熱毒十分旺盛，雖然屬於不治之症，但如果患者氣血充盈，按照方法治療，還是有救治的可能。
若黑而晦者，必死。黑而隱隱，四旁赤色者，乃火鬱內伏，大用清涼透發，間有轉紅而可救者。又有夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄；然斑屬血者恆多，疹屬氣者不少。斑疹皆是邪氣外露之象，發出之時，宜神情清爽，方為外解裡和；如斑疹出而昏者，此正不勝邪而內陷，或胃津內涸之候矣。
白話文：
如果斑疹是黑色而模糊不清，肯定會死亡。斑疹是黑色而隱隱約約，周圍是紅色的，是火熱鬱結在體內所致，應大量使用清涼藥物來疏散邪熱，其中有轉為紅色而能救治的。還有同時夾雜斑點和疹子的，都是邪氣不純造成的，應根據部位的不同而分別發泄。不過，屬血的斑點較多，屬氣的疹子也不少。斑疹都是邪氣外露的現象，發病時，神清氣爽，纔是外邪解除，內部調和；如果斑疹發出後反而昏迷，這是正氣不勝邪氣而內陷，或胃中津液乾涸的徵兆。
再有一種白㾦，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。若未至久延，氣液尚在未傷，乃為濕鬱衛分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。枯白如骨者多凶，氣液竭也。
白話文：
還有一種白色的痰液，像水晶一樣大小，這是濕熱侵傷肺部造成的。邪氣雖然已經排出，但氣血已經枯竭。必須用甘味補益的藥物來治療。如果病情不嚴重，氣血還沒有受傷，那是因為濕鬱阻滯經絡，汗液無法排出所致。這時應該調理經絡的邪氣。痰液乾枯如骨頭那樣白的，病情往往比較嚴重，說明氣血已經耗盡。
再溫熱之病，看舌之後，亦須驗齒。齒為腎之餘，齦為胃之絡，熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經之血走於此處。病深動血，結瓣於上。陽血色紫，紫如乾漆；陰血色黃，黃如醬瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險，惟症尚不逆者猶可治，否則難治矣。此何故耶？蓋陰下竭，陽上厥也。
白話文：
對於發燒的疾病，在看舌頭之後，還需要檢查牙齒。牙齒是腎臟的餘氣，牙齦是胃的絡脈。發熱的病邪如果不消耗胃中的津液，就一定會耗損腎中的液體，而且這兩個經絡的血液都會經過這個部位。如果病情嚴重，就會動血，在上面結蒂。陽性血的顏色是紫色的，紫得像乾漆；陰性血的顏色是黃色的，黃得像醬油。如果出現陽性血，主要調理胃；如果出現陰性血，主要急救腎。但是，帶有豆點顏色的血，往往病情危重，只有症狀還沒逆行的，還有可能醫治，否則就難以醫治了。這是什麼原因呢？這是因為陰氣已經耗竭，陽氣上逆的緣故。
齒若光燥如石者，胃熱甚也。證見無汗惡寒，衛偏勝也，辛涼泄衛透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截潤，水不上承而心火上炎也。急急清心救水，俟枯處轉潤為妥。若咬牙齧齒者，濕熱化風，痙病。但咬牙者，胃熱氣走其絡也。咬牙而脈症皆衰者，胃虛無穀以內榮也。
白話文：
如果牙齒光亮乾燥像石頭一樣：
這是胃熱非常嚴重的情況。症狀表現為不流汗和怕冷，這是衛氣過於旺盛的緣故。治療方法是以辛涼藥來宣洩衛氣，讓汗液排出。
如果牙齒像枯骨一樣：
這是腎液枯竭的表現，難以治療。
如果牙齒上半部分滋潤：
這是水液不能上承到腎臟，導致心火上炎的緣故。需要緊急清心救水，等候乾燥的部位轉為滋潤。
如果咬牙切齒：
這是濕熱化風，導致痙病發作。如果只是咬牙，可能是胃熱氣流竄於經絡。如果咬牙的同時脈象和症狀都虛弱，可能是胃氣虛弱，沒有穀物來滋養內臟。
此何以故？虛則喜實也。舌本不縮而硬，牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痙症，用酸物擦之即開，酸走筋，木來泄土故也。
白話文：
為什麼會這樣呢？虛弱時會喜歡實的東西。舌頭根部不縮而且僵硬，牙關咬得很緊難以打開的人，不是風痰阻滯經絡，就是將要發作痙症，用酸性物質擦拭就可以打開，酸性物質能通筋，木可以泄土。
若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡而濕濁用事，多死。初病齒縫流清血，痛者為胃火沖激，不痛者為龍火內燔。齒焦無垢者死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當微下之，或玉女煎清胃救腎可也。
白話文：
如果牙垢像灰白色糕狀，表示胃氣虛弱，津液不足，濕邪內侵，患者大多死亡。如果剛開始出現牙縫流出鮮血，有疼痛的，是胃火上沖引起的；沒有疼痛的，是心火內燃造成的。牙齒焦黑沒有牙垢的會死亡；牙齒焦黑有牙垢的，是腎虛胃熱造成的，應當稍微瀉下，或者服用玉女煎來清胃滋腎。
再婦人病溫與男子同，但多胎前產後，以及經水適來適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂恐邪來害妊也。如熱極者，有用井底泥及藍布浸冷覆蓋腹上等，皆是護胎之意，然亦須看其邪之可解而用之。如血膩之藥不靈，又當審察，不可固執，仍宜步步保護胎元，恐正損邪陷也。
白話文：
再論婦人病和男子病一樣，但多發生在懷孕期間和產後，以及經期不規律的時候。凡是懷孕期間的疾病，古人多用四物加加減減來治療，目的是為了防止邪氣損害胎兒。比如，當熱性很重的時候，會用井底泥或藍布浸過冷水敷在腹部上，都是為了保護胎兒。但也要看邪氣是否可以消散再用。如果化瘀、清熱的藥物無效，就需要仔細診斷，不要固執己見，仍然應該步步保護胎兒，防止正氣耗損、邪氣加重。
至於產後，方書謂慎用苦寒，恐傷已亡之陰也，然亦要辨其邪能從上中解者，稍從症用之，亦無妨也；不過，勿犯下焦，且屬虛體，當如虛怯人病邪而治。況產後當血氣沸騰之際，最多空竇，邪必乘虛內陷，虛處受邪，為難治也。如經水適來適斷，邪將陷於血室，少陽傷寒言之詳悉，不必多贅。
白話文：
至於產後，醫書上說要謹慎使用苦寒性質的藥物，因為擔心會損傷已經虛弱的陰氣。然而，也要分辨邪氣是否能從上焦或中焦化解，如果根據症狀適當使用，也不會有問題。但是，不要觸犯下焦，而且產後身體虛弱，應當像治療虛弱的人感染疾病一樣。況且產後氣血沸騰，體內空虛的地方很多，邪氣必然趁虛而入，虛處受邪，難以治療。例如經水剛來或剛斷的時候，邪氣就會侵入血室，少陽傷寒的論述很詳細，這裡就不多說了。
但數動與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗以扶胃氣，因衝脈隸屬陽明也，此惟虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結者，當宗陶氏小柴胡湯，去參、棗，加生地、桃仁、查肉、丹皮，或犀角等。若本經血結自甚，必少腹滿痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之症，多有譫語、如狂之象，與陽明胃熱相似，此種病機，最須辨別。
白話文：
但是發動病情的狀況與正宗的傷寒病不同，仲景制定「小柴胡湯」，認為是熱邪陷入，用人參、大棗來扶助胃氣，因為衝脈屬陽明經。這種情況只有虛證者才適合用。
如果熱邪陷入，與血相結合，應該以陶弘景的「小柴胡湯」為主，去掉人參、大棗，加入生地黃、桃仁、肉桂、丹皮，或犀角等。
如果患者本身血瘀很嚴重，一定會有少腹滿痛的症狀，輕微的可以刺「期門」穴，嚴重的可以用「小柴胡湯」去掉甘藥，加入延胡索、當歸尾、桃仁，如果兼夾寒邪就再加肉桂心，氣滯就加香附、陳皮、枳殼等藥。
然而熱邪陷入血室的疾病，大多會有胡言亂語、像發狂的症狀，與陽明胃熱很相似，這種病機最需要辯證清楚。
血結者，身體必重，非若陽明之輕便者，何以故耶？陰主重濁，絡脈被阻，身之側旁氣痹，連及胸背，皆為阻窒，故去邪通絡，正合其病。往往延久，上逆心胞，胸中痹痛，即陶氏所謂血結胸也。王海藏出一桂枝紅花湯，加海蛤、桃仁，原欲表裡上下一齊盡解之理，此方大有巧妙焉。
白話文：
當身體有血結塊時，身體一定會感到沉重，不像陽明經的病症那麼輕盈。為什麼呢？因為陰屬性偏向沉重渾濁，經絡受阻，身體的兩側會氣血不通，連接到胸部和背部，也都受到阻礙。因此，疏通經絡、祛除邪氣，正是治療此病的方法。如果延誤治療，血結塊會向上逆行到心臟和肺部，導致胸部疼痛，這就是陶氏所說的「血結胸」。王海藏提出一個桂枝紅花湯，加入海蛤和桃仁，原本是想同時疏通表裡上下。這個方子確實有巧妙之處。