《類證治裁》~ 卷之三 (26)
卷之三 (26)
1. 噯脈案
侄，左脅痞悶，上撐胸臆，頻噯不舒。按丹溪云：凡上升之氣，自肝而出。左脅肝部也，痞而上逆，必犯胃。仿仲景旋覆代赭湯，成氏所謂咸以軟堅，重以鎮逆也。代赭湯去甘草、薑、棗，加廣皮、栝蔞皮、枳殼（俱麩炒）。三服而愈。
2. 痞滿論治
心下滿而硬痛，為結胸；滿而不痛，為痞。痞則閉而不開，滿則悶而不舒。病在胸膈氣分，而外不脹急，但不知飢，不欲食，脈緩弱，或虛弦。不宜過用消耗，重損元氣。經云：太陰所至為痞滿。《保命集》曰：脾不能行氣於肺胃，結而不散，則為痞。傷寒之痞，從外之內，故宜苦泄。
雜病之痞，從內之外，故宜辛散。治傷寒熱痞，用苦寒藥，大黃黃連瀉心湯。治傷寒陰陽不和而痞，兼用寒熱藥，三黃加附子湯。治傷寒陰盛陽虛而痞，則辛甘藥多，而苦寒藥少。半夏、甘草、生薑諸瀉心湯。二黃瀉心湯治傷寒心下痞，關上脈浮。附子瀉心湯治傷寒心下痞，復惡寒汗出。
去附子名三黃瀉心湯，治傷寒熱痞。半夏瀉心湯治胸滿而嘔。甘草瀉心湯治胃虛氣逆。生薑瀉心湯治脅有水氣。痞雖虛邪，然表氣入里，熱鬱於心胸之分，必用苦寒為瀉，辛甘為散，諸瀉心湯所以寒熱互用也。雜病痞滿，亦有寒熱虛實之不同，如胃口寒滯停痰痞悶者，辛溫泄濁。
橘皮半夏湯，或悲哀加丁香。飲食寒涼，傷胃致痞者，溫中化滯。和胃煎加楂肉、麥芽、砂仁、或厚朴溫中湯，脾胃陽微，胸不清曠者，辛甘理陽。苓桂朮甘湯。中氣久虛，精微不化者，升清降濁。補中益氣湯加豬苓、澤瀉。《醫通》曰：升、柴從九地之下而升其清，苓、瀉從九天之上而降其濁，所以交否而為泰也。脾虛失運，食少虛痞者，溫補脾元。
四君子湯，異功散。胃虛氣滯而痞者，行氣散滿。保和湯，或三因七氣湯，食滯未除作痞者，專消導。大和中飲，或枳朮丸、資生丸。食滯既消，脾氣受傷者，宜調補。異功散、養中煎。心脾鬱結而成痞者，調其氣。歸脾湯、治中湯。暴怒傷肝，氣逆而痞者，舒其鬱。解肝煎。
肺失肅降。痰熱阻痞者，清理上焦。清肺飲去五味、甘草，加豆豉、栝蔞、山梔、竹茹、枇杷葉、枳殼。氣閉化熱，不食便秘者，辛潤開降。蔻仁、杏仁、麻仁、栝蔞仁、貝母、竹茹、石斛、鬱金，或小陷胸湯。熱邪里結，噁心中痞者，苦酸泄降。半夏瀉心湯去參、甘、棗，加枳、芍、烏梅。