《雜病廣要》~ 臟腑類 (33)
臟腑類 (33)
1. 小便多
諸小便病，除淋濁不通外，下焦失約證並載於此，析而列之。但其方則宜相通用，故不隨證為別。
小便利多，小便利多者，由膀胱虛寒胞滑故也。腎為臟，膀胱腎之腑也，其為表裡，俱主水，腎氣下通於陰。腑既虛寒，不能溫其臟，故小便白而多。其至夜尿偏甚者，則內陰氣生是也。（《病源論》）
小便數，小便數者，膀胱與腎俱虛，而有客熱乘之故也。腎與膀胱為表裡，俱主水，腎氣下通於陰。此二經既虛，致受於客熱，虛則不能制水，故令數。小便熱則水行澀，澀則小便不快，故令數起也。（《病源論》）
許仁則論此病有二種：一者小便多而渴，飲食漸加，肌肉漸減，乏氣力，少顏色，此是消渴。一者小便雖數而不至多，又不渴，食飲亦不異常，或不至多，能食，但稍遇天寒冷，即小便多，更無別候，此是虛冷所致。大都兩種俱緣腎氣膀胱冷，不瘥便能殺人。腎虛腰冷，無所為害。（《外臺》）
若小便常急，遍數雖多，而所出常少，放了復急，不澀痛，卻非淋證；亦有小便畢少頃，將謂已盡，忽再出些少者，多因自忍尿，或忍尿行房事而然。宜生料五苓散，減澤瀉之半，加阿膠一錢，吞八味丸，此丸須用五味子者。（《要訣》）
小便頻而清白長者為虛寒，頻而少黃赤澀者為熱，及脈洪數、有力無力、或滑或澀參驗之，始無差誤。凡熱天小便少，寒天小便多，寒熱之理，亦易見爾。（《赤水》）（按：《靈樞·五癃津液別論》當參。）
小便不禁，小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通於陰。腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也。（《病源論》）
下焦蓄血，其與虛勞內損，則便溺自遺而不知；下焦虛寒，不能溫制水液，則便溺欲出而不禁。是皆心不與腎交通。（《直指》）
溲溺惟宜形氣治也，溲溺不禁，形氣病也，輕者脬中有痹，重者大氣虛而且絕爾。（《方考》）
不禁謂無禁約，小便多而頻，不計遍數。按經云：水泉不止者，是膀胱不藏也。有濕熱，有下元虛憊，數而少為熱，數而多為虛，老人多有此，蓋陽氣衰微，不能約束，歷見數人，卒皆不救，由其不能攝養，而神氣耗散故也。古人有謂不通為熱，不禁為寒，乃心腎氣弱，陽道衰冷而黑豆失度。
法當溫補，溫存以養其神，藥石以堅其腎，神完腎固，膀胱氣充，自可約束，然必調治及早，庶或十全三五。（《赤水》）
古方書論小便不禁，有屬熱屬寒之辨。不知不禁之謂，乃以小水太利為言，皆屬虛寒，何有熱症。若因熱而小便頻數，則淋瀝點滴不能禁止，而又出之不快，或多痛澀，非遺失不禁之謂矣。倘以虛寒誤認為熱，而妄投瀉火之劑，豈不殆哉。（《金匱翼》）（按：遺尿不禁為熱客腎經，《原病式》有其說，而王氏《雜著》亦謂為屬熱。《赤水》、《景岳》既斥其非，而尤氏此言最為約核，故拈出之。
凡治小便不禁者，古方多用固澀，此固宜然，然固澀之劑，不過固其門戶，此亦治標之意，而非塞源之道也。蓋小水雖利於腎，而腎上連肺，若肺氣無權，則腎水終不能攝，故治水者必須治氣，治腎者必須治肺。宜以參、耆、歸、朮、桂、附、乾薑之屬為之主，然後相機加以固澀之劑為之佐，庶得治水之道，而源流如度，否則徒障狂瀾，終無益也。余制有鞏堤丸方治，無論心脾肺腎之屬，皆宜以此為主治。
因先病淋，服利藥太多，致溺不禁者，參、耆大補為主，少佐熟附子。（《六要》）
又有女人下關無閉，遇寒則便數，遇咳嗽則小便適來，亦為不禁者也。（《繩墨》）
遺尿尿床，遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約於水故也。膀胱為足太陽，腎為足少陰，二經為表裡。腎主水，腎氣下通於陰，小便者水液之餘也。膀胱為津液之府，府既虛冷，陽氣衰弱，不能約於水，故令遺尿也。診其脈來過寸口入魚際，遺尿。肝脈微滑，遺尿。左手關上脈沉為陰，陰絕者無肝脈也，苦遺尿，尺脈實，小腹牢痛，小便不禁。尺中虛，小便不禁。腎病小便不禁，脈當沉滑而反浮大。其色當黑反黃，此土之剋水為逆，不治。（《病源論》）（按：此說脈，肝脈微滑出《靈樞》，其他皆出《脈經》，但尺中虛未考。）
尿床候，夫人有於眠睡不覺尿出者，是其稟質陰氣偏盛，陽氣偏虛者，則膀胱腎氣俱冷，不能溫制於水，則小便多，或不禁而遺尿。膀胱足太陽也，為腎之腑，腎為足少陰為臟，與膀胱合，俱主水。凡人之陰陽，日入而陽氣盡則陰受氣，至夜半陰陽大會，氣交則臥睡。小便者水液之餘也，從膀胱入於胞為小便。
夜臥則陽氣衰伏，不能制於陰，所以陰氣獨發，水下不禁，故於眠睡而不覺尿出也。（同上）
出而不禁，謂之遺尿。睡里自出，謂之尿床。（《直指·小兒》）
睡著遺尿者，此亦下元冷、小便無禁而然，宜大菟絲子丸，豬胞炙碎煎湯下。凡遺尿皆屬虛，古書云：實則失氣，虛則遺尿。有盛喜致小便多，日夜無度，乃喜極傷心，心與小腸為表裡，宜分清飲、四七湯各半帖和煎，仍以辰砂妙香散，吞小菟絲子丸或玄菟丹。（《要訣》）
少壯遺尿，下元熱也。熱則有動其火，故夢遺也。遺雖失而陽熱盛，然必有力。治之宜清。（《繩墨》）（按：遺尿屬熱，《原病式》語意不了，丹溪亦有按。難為準，並不錄。）
遺溺，遺失也，睡夢中遺失，醒而後覺，童稚多有此，大人少有也。夫童稚陽氣尚微，不甚約束，好動而魂遊，故夜多遺失也。古方多用暖藥，乃溫養陽氣之意，經謂虛則遺溺，不約為遺溺，從可知矣。曾見數人二三十歲，仍遺失不止，後皆無子，得非下元虛寒所致歟。（《赤水》）（按：又曰。
劉河間、丹溪、《千金翼方》有認為熱者，必以脈症相參看，庶無偏熱偏寒之弊。予前論寒者，以大概而言也。諸病皆有寒熱虛實，多有始同終異，故治法不能執一而無權也。此引《千金翼方》，當考。）
遺溺一證，有自遺者，以睡中而遺失也。有不禁者，以氣門不固而頻數不能禁也。又有氣脫於上，則下焦不約而遺失不覺者。此虛極之候也。總之三者皆屬虛證，但有輕重之辨耳。若夢中自遺者，惟幼稚多有之，俟其氣壯而固，或少加調理可愈，無足疑也。（《景岳》）
有睡則遺尿，皆責之虛，所以嬰兒脾氣未固，老人下元不足，多有此證。在嬰兒挾熱者十居七八，在老人挾寒者十居七八，此又不可不辨也。（《必讀》）
午前數尿，有人每日從早至午前定尿四次，一日之間又自無事，此腎虛所致，亦猶脾腎泄，早泄而晚愈，次日又復然者也。（《要訣》）
小便餘瀝，腎主水。勞傷之人，腎氣虛弱，不能藏水，胞內虛冷，故小便後水液不止而有餘瀝。尺脈緩細者，小便餘瀝也。（《病源論》）（按：《脈經》曰：尺脈緩，腳弱下腫，小便難，有餘瀝。》
凡四物，合治下篩，服方寸匕，日三。（同上）《外臺》無牡蠣，有阿膠。
《古今錄驗》牡蠣湯，治遺尿小便澀方。
上四味切，以水五升，煮取二升，分再服。（《外臺》）《千金》於本方去桑螵蛸，加桑耳。《聖惠》治婦人虛冷，小便數，桑螵蛸散，於本方去阿膠，加甘草、黃耆，搗細羅為散，生薑湯調下。（《必讀》治陽氣虛弱，小便不禁，去甘草，加人參、赤石脂。）《奇效》澤瀉散（主治同），於本方加澤瀉、牡丹皮、赤茯苓，為細末，酒調服。
上件藥三味，搗羅為末，煉蜜和丸，如梧桐子大，每服二十丸，空心鹽湯下，晚食前再服。（《簡要濟眾》）
治小便數方。
上取純糯米糍一手大，臨臥炙令軟熟啖之，以溫酒送下，不飲酒人溫湯下，多啖彌佳，行坐良久，待心間空便睡，一夜十餘行者當夜便止。予嘗以為戲術，與人賭物，用之如有神聖。或言假火氣溫水送，不然也。太多糯稻主縮水，凡人夜飲酒者，是夜輒不尿，此糯米之力也。（蘇沈）（原更載糯稻稈治渴，宜考。）
鄰家有一男子，小便日數十次，如稠米泔，色亦白，心神恍惚，瘦瘁食減，以女勞得之，令服此桑螵蛸散，未終一劑而愈。安神魂，定心志，治健忘、小便數，補心氣。桑螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯神、當歸、龜甲醋炙，以上各一兩為末，夜臥人參湯調下二錢。如無桑上者，即用余者。（《本草衍義》）
固真丹，治腎與膀胱虛冷，真氣不固，小便滑數。
縮泉丸，治丈夫小便頻。（《史越王氏》）
上為細末，酒煮麵糊為丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心用米飲送下。（《奇效》）《醫通》山藥末糊丸，酒下十五丸。
姜附赤石脂硃砂丹，治小便數而不禁，怔忡多忘，魘夢不已，下元虛冷，遺尿精滑，或陽虛精漏不止。
黃耆束氣湯，治氣虛遺溺。
又方，石膏半斤㕮咀，以水一斗，煮取五升，稍熱服。（以上《葛氏方》同之）（《醫心》）
《究原方》醉仙丸，治因勞心，腎經寒，小便多。
四君子湯，諸急病遺尿不禁者，此方主之。諸急病，謂卒然暴僕諸疾也。遺尿不禁者，形氣將脫，無形之氣不足以固有形之溺也。甘溫為陽，可使益氣，故人參、白朮、茯苓、甘草皆甘溫也，可以用之。（《方考》）（按：此方何能堪急病不禁，但緩證或有相適，姑存之。）
治腎虛小便多，阿膠湯方。
阿膠（炙令燥別搗末），人參（各一兩），乾薑（炮二兩，遠志（去心），附子（一枚炮製去皮臍），甘草（炙銼三兩），大麻仁（爛研一兩）
上七味，粗搗篩五味，與麻仁拌勻，每服六錢匕，水二盞，煎至一盞，去滓入阿膠末半錢匕，更煎兩沸，食前溫服，日三。（《聖濟》）（按：此方本出《千金·消渴》中。今加入人參、甘草。）