閻純璽

《胎產心法》~ 卷之下 (11)

1. 脅肋痛論

產後脅痛，乃敗血流入肝經，其厥陰之脈，循行脅肋，故作痛。此證有虛實，宜分治之，不可誤也。如脅下脹，手不可按，是瘀血也，宜去其血，芎歸瀉肝湯主之。如脅下痛，喜人按，其氣閃動肋骨，狀若奔豚者，此去血太多，肝臟虛也，當歸地黃湯主之。《醫通》云：脅痛宜分左右。

白話文：

產後出現脅肋疼痛，是由於敗血流入肝經。肝經的厥陰脈絡，循行於脅肋，所以會導致疼痛。這種情況分虛證和實證，應該區分清楚來治療，不能出錯。

如果脅肋下脹痛，用手按壓疼痛加重，這是瘀血造成的，應該祛瘀血。可以用芎歸瀉肝湯來治療。

如果脅肋下疼痛，喜歡別人按壓，按壓時氣體在肋骨間竄動，像奔馳的野豬一樣，這是因為祛瘀血過多，導致肝臟虛弱。可以用當歸地黃湯來治療。

《醫通》中說：脅痛應該區分左右。

蓋左屬血，血藏於肝，肝傷有死血故痛，加減小柴胡湯。右屬脾，脾有痰積則痛，加減補中益氣湯。左右俱痛者，屬虛，補中益氣湯加桂，下六味丸。然痰氣亦有流於左脅，必與血相持而痛。血積亦有傷於右脅，然必因脾氣衰而致。又左有怒氣傷肝，右有氣鬱傷脾，不因血與痰而痛。

白話文：

左側疼痛通常是由於血瘀，而血瘀藏於肝臟。如果肝臟受傷，會導致死血淤滯，從而引起疼痛。此時應加減使用小柴胡湯。

右側疼痛通常是由於脾臟有痰濕積滯所致。此時應加減使用補中益氣湯。

左右兩側都疼痛的人，通常是虛證。應使用補中益氣湯加桂枝，並配合六味地黃丸服用。

然而，痰氣有時也會流到左側，必定會與血液相互牽制而引起疼痛。血瘀有時也會損傷右側，但必定是因為脾氣虛弱所致。

此外，如果左邊是因為生氣而肝臟受傷，右邊則是因為氣鬱而脾臟受傷，這兩種情況並非由血瘀或痰濕引起疼痛。

其間治法，善雜證者可默悟矣。馮氏云：產後脅痛，若肝經血瘀，延胡索散。若肝經氣虛，四君子加柴胡、薄、桂。若肝經血虛，四物加參、朮、柴胡。若腎水不足，不能生肝，六味丸。若肺金勢盛，剋制肝木，瀉白散。然若不用薑、桂辛溫，助脾肺以行藥力，不惟無以施功，反添其脹矣。

白話文：

治療的方法，對於兼治各種症狀的醫生而言，可以自己體會領悟。馮氏說：產後脅痛，如果是肝經血瘀，使用延胡索散。如果是肝經氣虛，使用四君子湯加柴胡、薄荷、桂皮。如果是肝經血虛，使用四物湯加人參、白朮、柴胡。如果是腎水不足，不能滋養肝木，使用六味丸。如果是肺金過盛，剋制肝木，使用瀉白散。但是，如果不使用薑、桂溫辛的藥材，幫助脾和肺發揮藥力，不僅不能發揮作用，反而會加重脹痛。

《尊生》云：肋痛屬氣滯，歸芍清肝飲治之。蓋肋與脅部位不同，不可認而為一，腋之下有骨處為肋，肋之下無骨處為脅。

白話文：

《尊生》這本書上說：肋骨疼痛屬於氣血不暢，可以用歸芍清肝飲來治療。肋骨和脅部的位置不同，不能把它們混為一談。腋窩下的有骨頭的地方是肋骨，肋骨下面的沒有骨頭的地方是脅部。

芎歸瀉肝湯，治產後瘀血脅痛，手不可按。

歸尾（一錢），川芎，香附（童便制。各八分），青皮，枳殼（麩炒。各六分），桃仁（八粒，去皮尖），紅花（四五分）

白話文：

• 歸尾（1 克）
• 川芎（0.8 克）
• 香附（0.8 克，用童便製）
• 青皮（0.6 克）
• 枳殼（0.6 克，用麩皮炒過）
• 桃仁（8 粒，去皮尖）
• 紅花（0.4-0.5 克）

水煎熟，去滓，入酒、童便服。瘀甚，藥分兩或可加倍。

當歸地黃湯，治產後肝血去多，脅虛而痛。

白話文：

當歸地黃湯，用於治療產後肝血損耗過多，導致肋部虛弱疼痛。

人參，當歸（酒洗），白芍（酒炒），熟地（各一錢五分），陳皮，炙草，桂心（各一錢）

白話文：

人參、當歸（用酒清洗過）、白芍（用酒炒過）、熟地（各 15 克），陳皮、炙甘草、桂心（各 10 克）

薑棗引，水煎服。

加減小柴胡湯，治產後左脅痛。小柴胡湯（見上卷諸痛門。）去黃芩，加丹皮、制香附、薄、桂、當歸、童便。

白話文：

適用於產後左側肋骨疼痛的加減小柴胡湯，以小柴胡湯為基礎（詳見上一卷的疼痛病癥），除去黃芩，加入丹皮、制香附、薄荷、桂枝、當歸和童便。

加減補中益氣湯，治產後右脅痛。補中益氣湯（見上卷諸痛門。）去升麻，加葛根、製半夏、茯苓、麩炒枳殼，生薑引。

白話文：

加減補中益氣湯，治療產後右側肋骨疼痛。

原方：補中益氣湯 （見上卷「諸痛」章節）

加味：

• 去除升麻
• 加入葛根、製半夏、茯苓、麩炒枳殼

**引經藥：**生薑

瀉白散（附加味瀉白散。），治肺火喘嗽氣急，手足心發熱。

桑白皮（薑汁和蜜炙），地骨皮（各一兩），炙草（五錢），粳米（百粒）

白話文：

桑白皮（用薑汁和蜂蜜煎製），地骨皮（各一兩），炙甘草（五錢），粳米（一百粒）

為散。每服四五錢。一方米不為散，用米並竹葉為引，水煎服。加橘紅、桔梗，名加味瀉白散。

白話文：

製作成散劑。每次服用四到五錢。另一種方法不用米製作散劑，而是用米和竹葉作為引子，用水煎服。加入橘紅和桔梗，稱為加味瀉白散。

歸芍清肝飲，治產後氣滯肋痛。

當歸（一錢五分），白芍，桔梗（各六分），檳榔，枳殼（麩炒。各三分），桂心，青木香，柴胡（各二分五釐）

白話文：

黨參（9克），白芍（3.6克），桔梗（3.6克），檳榔（1.8克），炒枳殼（1.8克），桂心（1.5克），青木香（1.5克），柴胡（1.5克）

水煎服。

補中益氣湯（見上卷諸痛門。），六味丸（見上卷諸痛門，附六味地黃湯下。），延胡索散（見本卷小腹痛門。），四君子湯（見上卷胎逆上逼門。），四物湯（見上卷安胎門。）

白話文：

• 補中益氣湯（見上卷「諸痛」章節）
• 六味丸（見上卷「諸痛」章節，附於「六味地黃湯」之下）
• 延胡索散（見本卷「小腹痛」章節）
• 四君子湯（見上卷「胎逆上逼」章節）
• 四物湯（見上卷「安胎」章節）

2. 手足身痛論

產後遍身疼痛者，因產百節開張，血脈流散，氣弱不充，則經絡間血多凝滯不散，筋脈急引，骨節不利，故有腰背不能轉側，手足不能伸屈，或身熱頭痛者，起痛散主之。若誤作傷寒，發表汗出，則筋脈瞤動，手足厥冷，變為痙證，又當十全大補湯也。若指節疼痛，補中益腎湯。

白話文：

生產後全身疼痛的人，是因為生產時身體各關節開張，血液流散，氣血虛弱，導致經絡中的血液凝滯不散，筋脈急劇收緊，骨節運動不利，所以會有腰背無法轉動、手腳無法伸屈，或身熱頭痛的症狀。此時應該使用「起痛散」來治療。

如果誤診為傷寒，使用發汗的方法治療，則會導致筋脈抽動，手腳冰冷，轉變為痙攣症狀，此時應該使用「十全大補湯」。

如果指關節疼痛，則使用「補中益腎湯」。

足膝腫或痛，獨活寄生湯。《醫通》云：產後敗血，或流於腰胯，或流入髀股，痛不可拊，痛處熱腫，流注日深，漸至身面浮腫，調經散進或琥珀地黃丸最當。若虛風所侵，以致肢體沉重不利，筋脈急引，發熱頭痛，四神散加桂枝、薑、棗，和營止痛最捷，勿誤為傷寒治也。以手按而痛益甚，是瘀滯。

白話文：

腳和膝蓋腫痛的，可以用獨活寄生湯。

根據《醫通》記載，產後敗血，可能會流到腰部和大腿，疼痛到無法碰觸，疼痛的地方發熱腫脹，隨著流注時間越來越長，逐漸會導致身體和臉部浮腫。這時候服用調經散或琥珀地黃丸最合適。

如果因為虛風入侵，導致肢體沉重不靈活，筋脈緊繃抽搐，發熱頭痛，可以用四神散加桂枝、薑、棗調味，快速和營止痛。不要誤認為是傷寒而治療。

用手按壓而疼痛加劇的，說明是瘀滯所致。

按而痛少緩，是血虛。以此別虛實，庶無差謬。馮氏云：產後手足身痛，是血虛不能榮也。手足走痛者，是氣血不能榮養四末。而濁氣流於四肢則腫，陰火遊行四旁則痛也。不出養榮加黑姜主之。

白話文：

按壓後疼痛減輕，表示血虛。用這個方法分辨虛實，就不會有錯。馮氏說：產後手腳和身體疼痛，是血虛不能滋養身體所致。手腳奔走性疼痛，是氣血不能滋養四肢。而渾濁之氣滯留在四肢就會腫脹，陰火在身體周圍遊走就會疼痛。可以服用「不出身養榮散」加上黑薑來治療。

起痛散，治產後遍身疼痛，由氣血虛有滯，不可誤作傷寒施治。

當歸（二錢，酒浸），黃耆（一錢，蜜炙），白朮（土炒），淮牛膝（蒸），獨活，肉桂，韭白（各八分），甘草（三分）

白話文：

當歸（2 錢，用酒浸泡） 黃耆（1 錢，用蜂蜜炙烤） 白朮（炒至微黃） 淮牛膝（蒸熟） 獨活 肉桂 韭白（各 8 分） 甘草（3 分）

姜三片，水煎，熱服。《尊生》方無黃耆，韭白止五分。

補中益腎湯，專治產後虛勞，指節疼痛，頭疼汗出。

人參，黃耆（蜜炙），淡豆豉（各一錢），當歸（二錢，酒浸），韭白（五分），生薑（三片），豬腎（一付）

白話文：

人參、黃芪（烤至呈金黃色）、淡淡發酵的黑豆（各一錢） 當歸（二錢，用酒浸泡） 韭白（五分） 生薑（三片） 豬腎（一對）

先將豬腎煎熟，取汁二盞，煎藥八分，溫服。

十全大補湯（見上卷胎不長養門。），獨活寄生湯（見上卷諸痛門。），調經散，琥珀地黃丸（俱見本卷腰痛門。），四神散（見本卷腹痛門。），養榮湯（見本卷脫汗亡陽門。）

白話文：

• **十全大補湯：**見於上卷「胎不長養」章節。
• **獨活寄生湯：**見於上卷「諸痛」章節。
• **調經散：**見於本卷「腰痛」章節。
• **琥珀地黃丸：**見於本卷「腰痛」章節。
• **四神散：**見於本卷「腹痛」章節。
• **養榮湯：**見於本卷「脫汗亡陽」章節。