《胎產心法》~ 卷之下 (12)
卷之下 (12)
1. 發熱論
產後七日，內外發熱，其證多端，除傷食發熱已論見傷食門矣。然又有發熱惡寒頭痛似太陽證，或寒熱頭痛脅痛似少陽證，皆由氣血兩虛，陰陽不和，其狀頗類傷寒。治者慎勿輕產而執偏門，以麻黃治類太陽證，以柴胡湯治類少陽證。蓋產後大血空虛，一經發汗，重則亡陽，輕則筋惕肉瞤，或鬱冒昏迷，或搐搦便秘，變證百出矣。昔仲景云：亡血家不可發汗。
白話文：
產後第七天，產婦內外發燒，證狀很多樣。除了傷食發燒外（在傷食篇已經討論過），還有發燒怕冷、頭痛，類似太陽病症；或發燒、頭痛、脅痛，類似少陽病症。這些都是由於氣血兩虛、陰陽失調所造成的，其症狀與傷寒病很相似。治療時，要謹慎對待產婦，不要輕易下診斷，偏執地採用某些治療方法，如用麻黃湯治療類似太陽病症，用柴胡湯治療類似少陽病症。因為產後大出血使身體虛弱，如果發汗，嚴重時會導致陽氣喪失，輕則會出現肌肉抽動、皮膚麻木，或精神恍惚昏迷，或抽搐痙攣、便祕，會出現各種併發症。古時醫家仲景說過：失血過多的人不可發汗。
丹溪云：產後切不可發表。二先生非謂產後無傷寒之證也，非謂柴胡、麻黃湯之不為對證也，誠恐後學執偏門而輕產，泥成方而發表耳。雖明知感有外邪，其生化湯內芎、姜亦能散之，否則辛散生化湯亦可，何用發表以犯不可汗之禁乎！產時傷力發熱，去血過多發熱，惡露不快發熱，三日蒸乳發熱，早於起床勞動發熱，多因血虛陽無所依，浮散於外而為熱。只服生化湯二三劑，去惡生新，陽生陰長，其諸熱悉能退之。
白話文：
丹溪醫師說：產後不可發汗洩表。二位先生（朱震亨和張景嶽）不是說產後沒有傷寒的症狀，也不是說柴胡湯、麻黃湯不能用於對症治療。而是擔心後學者過於執著於偏方而輕視產後調養，拘泥於成方而發汗洩表。即使明確知道感受了外邪，生化湯中的芎、姜也可以驅散外邪，否則使用辛散的生化湯也行。為什麼非要用發汗洩表的藥物，違背產後不可發汗的原則呢？產後傷了元氣發熱，失血過多發熱，惡露排出不暢發熱，三日蒸乳發熱，早早起牀勞動發熱，大多是因為血虛陽氣無所依附，浮散於體外而化為熱。只需服用生化湯兩三劑，就能清除惡露、生長新血，陽氣旺盛、陰血增多，各種熱症都能退去。
《尊生》用丹溪法，以四君子湯加芎、歸、黃耆、炮姜，治產後發熱，亦甘溫除大熱意也。又云：大熱面赤大渴，脈洪大而虛者，黃耆當歸等分煎服。此仿當歸補血湯也。馮氏用四物為君，去川芎，生地換熟地，加軟苗柴胡、人參、炮姜，治熱最效，此亦取炮姜收其浮散之熱，而兼芍藥斂陰之意。
白話文：
《尊生》引用丹溪醫派的方劑，在四君子湯中加入川芎、當歸、黃耆、炮薑，用於治療產後發熱，這也是通過溫補來清除過盛的熱性。文中還提到：如果產婦發熱嚴重，臉色發紅，口渴，脈搏又洪大卻無力，可以等分煎服黃耆和當歸。這類似於當歸補血湯。馮氏用四物湯為基礎方劑，去除川芎，改用熟地黃，並加入柴胡、人參、炮薑，對治療熱性疾病非常有效。這也應用到了炮薑收斂表散之熱，以及芍藥滋陰斂陰的功效。
予謂當分塊痛有無，如七日內尚有塊痛，及初產時發熱，自宜生化湯為妙，其參、耆、柴、朮、地、芍尚須緩用。若無塊痛，產日已久，《尊生》、馮氏之方，亦合經旨也。養葵云：如胎前原有陰虛火證，產後去血過多，必大熱煩躁汗出等證，若大補氣血，其證必甚。當用逍遙散以清肝火、養肝血。
白話文：
我的看法是，應該區分產後是否有「塊痛」。如果產後七天內還有塊痛，或者產後發燒，那麼服用生化湯是非常合適的，但人蔘、黃芪、柴胡、白朮、生地、芍藥等藥材應緩用。如果沒有塊痛，產後已經過了很長時間，那麼《尊生八箋》和馮氏的方子也符合經義。王養葵說：如果產前就有陰虛火旺的症狀，產後失血過多，必定會出現高熱、煩躁不安、出汗等症狀。如果此時大補氣血，這些症狀必定會加重。應該服用逍遙散來清肝火、養肝血。
因其去血既多，肝虛血燥之故，不可泥於氣血兩虛而治。予謂此以肝虛有火立論，當以脈候參詳可耳。薛立齋又云：新產婦人，陰血暴亡，陽無所附而外熱，宜四物加炮姜，補陰以配陽。若系誤用寒涼克削之劑而外熱者，此為寒氣格陽於外，宜四君子加薑、桂。不應，急加附子。
白話文：
由於產後大量失血，容易造成肝氣虛弱、血燥熱的狀況。不能只執著於氣血兩虛的辨證治療。我認為應從肝氣虛有火的理論出發，參考脈象來判斷。
薛立齋也提到：新產婦的陰血突然大量流失，陽氣失去依附而導致外熱。適合使用四物湯加減炮薑，用補陰的方法來平衡陽氣。但如果是誤用寒涼藥物導致外熱，這屬於寒氣阻滯陽氣於外，應改用四君子湯加上薑、桂。若效果不佳，應立即加用附子。
若肌膚髮熱，面赤大渴引飲者，此血脫髮燥也，當歸補血湯。又曰：產後虛煩發熱，乃陽隨陰散，氣血俱虛，故惡寒發熱。若誤作火證，投以寒涼；誤作表證，輕用表散，禍在反掌。予謂立齋之論及治法，深得產後之要，但四物加炮姜一方，不若易生化湯則全美矣。
白話文：
如果皮膚和頭髮發熱、臉紅口渴、想喝水，這是因為氣血不足導致的頭髮乾燥，可用當歸補血湯來治療。還有一種說法是：產後虛弱發熱，是因為陽氣隨著陰氣散失，氣血都虧虛，所以又怕冷又發熱。如果誤認為是火熱證，用寒涼的藥物治療；誤認為是表症，輕率地使用發散表邪的藥物，後果將不堪設想。我認為李時珍的論述和治療方法，深刻理解了產後調理的要領，但是用四物湯加炮薑治療，不如改用生化湯更為完美。
辛散生化湯（附辛散湯。），治產後感冒風寒，惡寒發熱頭痛。
白話文：
川芎（15 克），當歸（30 克），炙甘草，乾薑（炙黑），羌活，防風（各 4 克），桃仁（10 粒，去皮尖）
水煎服。若頭疼身熱不除，加白芷八分，細辛三分。頭疼如破，加連須蔥頭五根。虛加人參二三錢。一方用生化湯，加白芷八分，羌活、細辛各四分，蔥頭五根，不用防風，通治之。虛亦加人參，名辛散湯。予謂產後七日前當用生化湯，七日後可用此方。
白話文：
用水煎服。如果頭痛發熱仍然不退，可以添加八分白芷和三分細辛。頭痛如撕裂般疼痛，可以添加五根連須蔥頭。如果身體虛弱，可以添加二到三錢人參。
另一個方子使用生化湯，再添加八分白芷、四分羌活、四分細辛和五根蔥頭，不需要防風，可以通治。如果身體虛弱，也可以添加人參，稱為辛散湯。
我認為產後七天內應使用生化湯，七天後可以使用這個方子。
白話文：
- 生化湯（請參閱本卷生化湯論）
- 四君子湯
- 逍遙散（以上兩者請參閱上卷胎逆上逼門篇章）
- 四物湯（請參閱上卷安胎門章節）
2. 大便燥秘論
產後大便燥秘，由於去血過多，胃中枯燥，精微不及下輸，以至糟粕壅滯不通。況大腸主津，產婦內亡津液，則乾涸失其傳導變化之權，故令便難。多服生化湯，則血旺氣順，自潤而通。或服養正通幽湯亦可。倘不大便，而無所苦，即勿藥亦可。所以產後，每至三五日之久，甚至八九日而大便始通者，皆其常也。
白話文：
產後便祕，是因為生產後失血過多，胃裡很乾，營養物質無法往下輸送，導致糞便堆積無法排出。另外，大腸主司津液，產婦體內津液不足，導致大腸乾涸，失去傳導和轉化的功能，所以排便困難。服用生化湯可以補血益氣，滋潤腸道，從而順利排便。或者服用養正通幽湯也可以。如果沒有大便，但也不覺得難受，可以不用吃藥。所以，產後往往需要三到五天，甚至八九天才會排便，這都是正常的。
即有似傷寒三陰證，潮熱汗出，或口燥腹滿，或譫語便秘，燥糞宜下等證，乃氣血枯竭，虛證類實，慎勿執偏門而輕產，妄議三承氣湯以下之。或有血虛火燥不便者，不可計其日數，必待腹滿覺脹，欲自去而不能，此乃結在直腸，用潤腸粥潤之自通，《全書》用濟川煎主之，慎不可用導法。
白話文：
如果出現類似傷寒三陰證狀，例如潮熱、盜汗，或者口乾、腹脹，或神志不清、便祕，大便乾燥的人，應該先下瀉等症狀，這些都是氣血枯竭，虛證類似的實證，要小心不要固守偏門，隨意使用三承氣湯等瀉下藥。如果有人血虛火燥而導致便祕，不要計算天數，一定要等到腹滿脹滿，想要自己排便卻不能排便，這可能是直腸結滯，可用潤腸粥潤滑腸道，讓其自然通暢。全書中推薦使用濟川煎治療，但要注意不要使用導瀉法。
倘潤之不通，勢急有無可如何者，用蜜煎導之，將蜜煎褐色成膏，入水捏成棗樣，納入肛門，其結糞自化而出。或削醬瓜、醬姜如蜜棗導法。此亦權宜之計耳。惟豬膽汁導切記禁用，以其苦寒誤用，每至發呃。倘服苦寒藥攻通，反傷中焦元氣，或愈結難通，或通泄不止，斯成敗證矣。
白話文：
如果不能順暢灌腸，情況危急時，可以使用蜂蜜煎膏來導瀉。將蜂蜜煎至變成褐色膏狀，加水揉成棗子形狀，塞入肛門，這樣一來，結糞便會自行軟化排出。或者也可以用醬瓜、醬姜削成棗子形狀來引導排便。不過，這只是權宜之計。
請注意，切記不可使用豬膽汁來導瀉，因為豬膽汁性苦寒，誤用容易引起呃逆。如果使用苦寒藥物來攻通，反而會損傷中焦元氣，導致糞便更加難以排出，或是一直腹瀉不止，進而形成敗證。
《醫通》云：血虛火燥，用四物湯加何首烏潤下之。立齋云：若去血過多，十全大補湯。氣血俱虛，用八珍湯。如數日不通，飲食如常，腹中如故者，八珍加桃仁、杏仁治之。馮氏云：大便難，惟宜調中養血，切不可單用麻仁、枳殼，徒耗腸胃中生養之氣而無功也。有治大便日久不通，大料芎、歸，服至斤數，方得取效，仍兼服潤腸粥。
白話文：
《醫通》說：血虛火旺，可以用四物湯配上何首烏來滋潤通便。立齋說：如果出血過多，可以用十全大補湯。氣血都虛弱，可以用八珍湯。如果連續幾天不通暢，飲食正常，腹中還是像以前一樣，可以用八珍湯加桃仁、杏仁來治療。馮氏說：大便困難，只宜調理腸胃，養血潤腸，千萬不可單獨使用麻仁、枳殼，那樣徒然耗損腸胃中生養之氣，沒有效果。有的人治療大便長期不通，用大劑量的川芎、當歸，服用到一斤多才見效，還要同時服用潤腸粥。
如大小便俱秘，惡露不行，方論俱見惡露不下門。
養正通幽湯，治產後大便燥秘。
白話文：
川芎（5克或7.5克或10克） 當歸（20克或30克） 桃仁（10粒，去掉外皮和尖端） 炙甘草（2.5克） 陳皮（2克） 麻仁（5克或7.5克，炒熟） 肉蓯蓉（5克或10克，用酒洗去泥土和外殼）
水煎服。一方無蓯蓉。如有血塊痛，加肉桂、炒延胡索各五分，不用蓯蓉。如氣虛多汗，加蜜炙黃耆一錢，人參一二錢。一方再加麻黃根一錢。燥渴，加去心麥冬一錢五分，人參一二錢。一方再加五味子七粒。腹滿便實，加去心麥冬一錢，麩炒枳殼六分。汗出譫語便實，乃氣血並竭神衰，心主失守，宜養氣安神，加茯神、炒棗仁、制遠志肉、炙黃耆、柏仁、蓯蓉各一錢，人參、土炒白朮各二錢。更須與妄言妄見門參治。
白話文：
用熱水煎服。一種方劑中不含蓯蓉。如果有血塊疼痛，加入肉桂和炒延胡索各 5 分，不要使用蓯蓉。如果氣虛多汗，加入蜂蜜炙黃耆 1 錢，人參 1-2 錢。另一種方劑再加入麻黃根 1 錢。口渴，加入去心麥冬 1.5 錢，人參 1-2 錢。另一種方劑再加入五味子 7 粒。腹脹便祕，加入去心麥冬 1 錢，炒枳殼 0.6 錢。出汗、胡言亂語、便祕，是因為氣血兩虛、精神衰弱，心主失守，應養氣安神，加入茯神、炒棗仁、制遠志肉、炙黃耆、柏仁、蓯蓉各 1 錢，人參、土炒白朮各 2 錢。此外，還需要與妄言妄見門參治一起治療。
潤腸粥，治產後日久，便秘不通。
芝麻（一升）
研為末，和粳米二合煮食，腸潤即通。
濟川煎，凡病涉虛損而大便閉結不通，其攻擊等藥萬不可用。若勢有不得不用通者，此方主之。此用通於補之劑也，最妙。
白話文：
濟川煎：對於虛弱體質導致的大便不通情況，千萬不要使用攻伐強烈的藥物。如果情況迫切必須使用通便藥，則可以使用此方。此方將通便與補益結合，是最妙的。
白話文：
當歸（3-5 錢） 牛膝（2 錢，用蒸氣處理） 肉蓯蓉（2-3 錢，用酒清洗乾淨滷味） 澤瀉（1.5 錢） 升麻（5-7 分） 枳殼（1 錢，用麩皮炒製。身體極度虛弱的人不使用）
白話文：
取水 1.5 碗分量，煎煮後剩 7 分，於餐前服用。如果氣虛，可以適當加入人參。如果有上火，可以用酒炒黃芩後加入。如果腎虛，可以加入熟地。
生化湯（見本卷生化湯論後。），十全大補湯（見上卷胎不長養門。），四物湯（見上卷安胎門。），八珍湯（見上卷諸痛門。）
白話文：
- 生化湯：（請參閱本書中「生化湯論」之後的內容。）
- 十全大補湯：（請參閱上卷「胎不生長養」的章節。）
- 四物湯：（請參閱上卷「安胎」的章節。）
- 八珍湯：（請參閱上卷「諸痛」的章節。）