《王孟英醫案》~ 卷一 (12)
卷一 (12)
1. 斑
胡季權令郎珍官，右顴偶發紫斑一塊。時當季冬，孟英以犀角、石膏涼解之藥。二三帖後，始發熱，斑漸透，犀角服二十帖始撤。素有目疾，餘熱復從目發，令以石膏藥久服，居然漸愈，且能食肌充，略無他患。聞者莫不異之。
胡孟紳乃弟季權，同時患黑斑苔穢，脈渾氣粗麵垢，孟英即以涼膈散投之。大解得行，脘亦不悶，斑皆透綻，脈顯滑數而洪，遂與大劑涼潤清肅之藥。直俟其旬日外大解不瀉，藥始緩授。復又沉臥不醒，人皆疑之，孟英曰：痰熱尚熾也。仍授大劑數帖，果頻吐膠痰累日，而眠食漸安。
是役也，當兩病披猖之際，舉家皇皇。他醫或以前證為神不守舍，議投溫補。後證則以為必敗，聞者無不危之。賴季權之夫人，獨具卓識，任賢不貳，孟英始無掣肘之慮，而鹹得收功也。
姚祿皆在金陵，適遇大水。繼而回杭，途次酷熱患感。顧某診為濕邪，與桂枝、葛根藥三帖，病乃劇。趙笛樓知其誤治，連用清解。因見藍斑，不肯承手。迓孟英視之，脈細數而體瘦。平昔陰虧，熱邪藉風藥而披猖，營液得溫燥而乾涸。斑色既紺，危險萬分。勉投大劑石膏、知母、白薇、梔子、青蒿、丹皮、竹葉、竹瀝、童溲之藥，調以神犀丹。
三服大解下如膠漆，斑色漸退，而昏狂遺溺，大渴不已，仍與前方，調以紫雪。數劑熱退神清，而言出無倫，猶如夢囈。或慮其成癲。孟英曰：痰留包絡也。與犀角、菖蒲、元參、鱉甲、花粉、竹茹、黃連、生地、木通、甘草為方，調以真珠、牛黃，始得漸安。改授存陰，調理而愈。
仁和戴君文叔令嬡，年十二，患風斑，睛赤，服升散藥數帖。忽覺胸次不舒，飲食下咽即吐，時作時止，醫皆莫措。六七日後，其作愈頻，而有欲厥之勢。其親徐君樂亭囑延余診，脈弦而數，夜不成眠，目赤未蠲，苔黃口苦。是發斑不由外感，乃稚質陰虧。風陽上越。助以溫散，厥少陡升，肅降無權，因而吐逆。
以連、柏、橘、半、梔、菀、茹、旋、海䖳，少加蘇葉煎，送當歸龍薈丸。一劑知，二劑已。
梅溪蔣君寶齋令堂，自上年夏秋間，患痢之後，神疲少寐，不能起床。醫謂其虛，率投補藥，馴至驚疑善悸，煩躁囈言，脅痛巔疼，耳鳴咽痛，凜寒暮熱，大汗如淋，暈厥時形，愈補愈殆。李君蒼雨邀余診之，脈弦滑而數，白睛微紅，而眼眶如墨，舌絳無苔。因問胸悶乎？曰：悶甚。
便秘乎？曰：秘甚。溺熱乎？曰：熱甚。豈非氣鬱而痰凝，痰阻而氣痹？肺胃無以肅降，肝膽併力上升，濁不下行，風自火出。雖年逾五旬，陰血不足，而上中窒塞。首要通陽，為處小陷胸，加菖、薤、旋、茹、苓、枳、郁李仁。群醫謂是猛劑，無不咋舌。寶齋云：鎮補滋斂，業已備嘗，不但無功，病反日劇，且服之。
果一劑知，三劑安。已而余有會垣之遊，前醫謂病既去，負進守補月餘，仍便秘不眠，胸痞躁亂，加以發斑腹痛，人皆危之。時余在禾中，函氣往視。仍用前法加減，合雪羹投數劑，連得大解，率皆堅燥。改與柔養，更衣漸暢，粥食漸增，以潛鎮舒養之劑善其後。
2. 痘疫
（附爛喉）
上年秋燥冬暖，略無霜雪，河井並涸。吾杭自九月間起，天花流行，十不救五。小兒之殤於是者，日以百計。孟英曰：此痘疫也，治法當與常痘有異，惜幼科未之察耳。且天令發泄，不主閉藏，入春恐多喉患。特刊加味三豆飲方，俾未曾布痘者，予服免患，將出者恣飲冀輕。
又勸人頻服青龍白虎湯，以杜春來喉恙。不料其言果應。三春不雨，喉症甚多。醫者猶不悟其致病之因，僅知發散，正如火上添油。孟英胸有成竹，一以仲聖白虎湯為救焚主劑。若已及於營分者，用晉三犀角地黃湯，相機加減。又刊青龍白虎湯，暨錫類散方，廣為印送。賴此以活者，不可勝數。
（痘原感疫而發，《醫林改錯》中言之甚詳。）
附，加味三豆飲
生綠豆，生黃豆，生黑大豆（或用生白扁豆亦可），生甘草，金銀花，水煎服。
孟英原刻自注云：古方三豆飲，為痘證始終可服之妙藥。未出時常服，痘可使稀；將出時急服，重可冀輕；已出時恣服，逆可轉順；盡出時頻服，毒可易清。俗傳種痘是密室烘花，更有初生小兒，於十八日內服藥，令其出痘之法，是揠苗助長。此等矯揉造作，陰受其害者，古今來不知幾恆河沙數矣。
至於種種稀痘之方，皆無義意。或以毒藥損人元氣，或以穢物致生別恙，慎勿為其所惑。惟此方藥極簡易，性最平和，味不惡劣，易辨易服。不必論其體質，久服無弊，誠盡善盡美之王道藥也。杭人惑於患痘不食豆之說，甚屬可鄙。今特辨明，冀人醒悟。凡小兒能啜飲後，即以此藥日日代茶，誠保赤之首章焉。
原方用赤豆，性燥傷陰，予以黑大豆易之，更有補陰之績，雖燥令燥體，皆無礙矣。再益銀花、甘草，而化毒之功尤勝。或疑銀花性涼，似難久用。不知三豆皆谷也，性能實脾，得銀花以濟之，更覺沖和。況小兒體稟純陽，極宜此甘涼補陰之味。豈特稀痘，尤能明目消疳，不生瘡癤泄瀉等病，其功未能殫述也。
附，青龍白虎湯
橄欖，生蘆菔。水煎服。
孟英自注云：此予自制方也。橄橄色青，清足厥陰內寄之火風，而靖其上騰之焰；蘆菔色白，化手太陰外來之燥熱，而肅其下行之氣，合而為劑，消經絡留滯之痰，解膏粱魚面之毒。用以代茶，則龍馴虎伏，臟腑清和，豈但喉病之可免耶？且二味處處皆有，人人可服，物異功優，久任無弊。實能弭未形之患，勿以平淡而忽諸。
附，錫類散
象牙屑（焙）、真珠（各三分），飛淨青黛（六分），梅花冰片（三釐），壁錢（二十個，俗名喜兒窠，木板上者勿用），西牛黃、人指甲（各五釐，男病用女，女病用男。合送濟人，須分別配之）。共研極細粉，吹患處，流出惡涎即愈。
孟英自注云：此專治爛喉痧疹之神方也。尤鶴年附載於《金匱翼》云：張符瑞傳此方以救人而得子，故予名之曰錫類散。
段春木之室爛喉，內外科治之束手。姚雪蕉孝廉薦孟英視之，骨瘦如柴，肌熱如烙，韌痰阻於咽喉，不能咯吐，須以紙帛攪而曳之。患處紅腫白腐，齦色皆糜，米飲不沾，汛事非期而至。按其脈，左細數，右弦滑。曰：此陰虧之體，伏火之病，失於清降，擾及於營。先以犀角地黃湯，清營分而調妄行之血。
續與白虎湯，加西洋參等，肅氣道而瀉燎原之火。外用錫類散，掃痰腐而消惡毒。繼投甘潤藥，蠲餘熱而充津液，日以向安，月餘而起。
吳雨峰明府家，囑兒科為其仲郎所出之兩孫種痘。下苗二三日，發熱咽疼。醫以為痘之將形也，投以升透之藥，赤斑似錦，咽爛如焚。半月之間，闔家傳染，（痘疹一門，以護咽為第一要義。一見喉痛，即急清降，大忌升提，何專科而不知此耶？）諸醫莫敢入其室。孟英往診時，見其三郎耕有、四郎小峰尚未病，亟曰：已病者固當圖治，未病者尤宜防患。
傳以青龍白虎湯代茶恣飲，竟得無恙。其令閫洪宜人及仲媳，皆為之治愈。此外如其長媳、其令嬡、其三孫、其僕、其探病之女戚，殞於是病者七人焉。時雨峰、築岩兩喬梓，咸宦於外，仲郎亦慕遊江右，不料因種痘而釀此家禍，益信孟英勸人勿種痘之說為可訓也。（種痘之法，以人巧而奪天工，原屬妙法，但須慎於擇時。
若疫氣流行之時，感其氣者，尚有腫頤爛喉之酷，況又加以痘毒耶？此乃醫之不明，未可盡歸咎於種痘也。）
潘洪疇托兒醫為其仲郎春波所出之孫種痘，下苗三日即咽痛，醫與升散藥，發熱斑爛，七朝而夭。（咽痛而復升之，即非種出之痘亦必不免）春波及其弟祥衍，皆染其病。春波之證，顧聽泉治而愈矣。祥衍之恙，咽喉爛至於後，胸膈痞塞不通，牙關緊澀，小溲淋痛，口流紫黑血塊，人皆謂其臟腑爛焉。孟英視之曰：惡血毒涎，正欲其出。
吹以錫類散，用碗承其口，流出涎血甚多，咽喉、牙環、胸膈，皆得漸舒。投以犀角地黃湯，加元參、銀花、童溺、藕汁、竹黃、花粉、貝母、石菖蒲之類，漸以向安，繼與生津填補而痊。
趙子循患喉痹，渠叔笛樓用大劑生軍下之，而藥不能入。（病在上，而用盪滌腸胃之藥，殊未合法。）孟英以錫類散吹之即開，與白虎法而瘥。
陳書伯庶常令弟保和，年未冠，患失音咽痛，孟英與犀、羚、石膏、元參、豆根、牛蒡、射干等大劑清肅之藥，音開而咽糜。吹以錫類散，糜愈而疹點滿布，左目及耳後皆腫。方中加以鮮菊葉二兩，疹愈痰嗽不已。仍主前法，服三十餘帖而痊。此證脈滑且數，口大渴，初終未曾誤藥，故能愈。
其庶母同時患喉糜，而頭偏左痛，（肝風。）心悸欲嘔，壯熱煩躁，脈弦細數。孟英曰：此兼陰虧風動也。初以犀、羚、元參、菊花、丹參、梔子、桑葉、馬勃投之，外吹錫類散，咽愈熱退。續用二至、二冬、生地、石英、蓯蓉、龜板、茯苓，滋陰潛陽而瘳。又其二令妹亦患喉疹，汛事適行，四肢痠痛，略難舉動，氣塞於咽。
孟英診脈弦滑，以犀、羚、旋、赭、茹、貝、兜鈴、牛蒡、射干、豆根、花粉、銀花、海䖳、竹瀝、絲瓜絡等，（此則專事情熱蠲痰而已。須合三案，而細參其同異處，方有會心。）出入為方，兼吹錫類散而瘥。（變證雖多，不外肺胃二經積熱。得其主腦，尚非難愈之證。）
周鶴亭令郎，年甫五齡。痘後月餘，清涼藥尚未輟，忽發壯熱。幼科治之勢益張，肢瘈面赤，嘔吐苔黃，渴而溺清，時或昏厥。證交六日，其外祖何新之，邀孟英診之。脈甚弦洪滑數，心下拒按，便秘汗多，投小陷胸，加石膏、知母、花粉、竹葉、枇杷葉、貝母、雪羹。二劑，各恙皆減，溲赤便行，繼與清養而安。
（涼藥未輟，而忽見如此之證，即不按脈，亦可知為新感溫邪矣。）
許安卿患咽痛，瘍科黃秀元連與升散之藥，延及齦腫，牙關不開，舌不出齒，自汗脈澀，絕谷瀕危。其族兄辛泉，逆孟英往勘，即洗去滿頸敷藥，而以菊葉搗塗，吹以錫類散，煎犀、羚、元參、射干、馬勃、梔、貝、山豆根等藥灌之，數日始痊。（宜降而反升之，宜其病之增劇矣。）
胡韻梅年已逾冠，因夜坐感寒，患頭疼惡冷，嘔吐肢冷。孟英視之曰：舌絳脈數，斑疹之候，斷非受寒也。幸胡平昔欽信，遂與清透藥服之。次日點形圓綻，細詢果未出痘，但火勢甚熾。恐其惑於俗論，囑請專科王蔚文會診，所見略同。一路清涼，自起發至落茄，毫不不雜一味溫升攻托之藥，而滿身密布，形色粗紫，漿濃痂黑，便秘不飢，渴無一息之停。苟不如是用藥，其能免乎？此建中瑣言之所以有功於世也。
此大實之證，故治宜如此。予見一小兒出痘，自始至終，參、茸不輟於口，稍停其藥即懨然不振，正與此案相對待。可見用寒用熱皆宜隨證變通。未可執一而論也。