卧雲山人

《劍慧草堂醫案》~ 卷中 (1)

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卷中 (1)

1. 虛損

(案1)年近花甲,中陽衰餒,肝木乘間,橫克脾胃,因斯受困。脾受之則輸運失職,胃受之則通降無權,素勝痰飲,易聚難化,嘔惡噯滿,類似呃逆。營衛不和,寒熱往來,杳不思納,夜寐欠安。按脈沉弦小軟,舌絳苔剝。證脈合參,病在脾胃,後天生生之氣日漸摧殘。論治當以補土生金,佐以通降陽明,希冀得谷則昌,附方蒞裁。

旋覆,淡草,橘紅,霍斛,茯苓神,銀胡,秫米,代赭,半夏竹茹穀芽,制冬朮,白芍佩蘭柿蒂

二診,投補土生金,佐以通降陽明,與病機若合符節。據述嘔惡漸平,寒熱漸退,飲啖式微,寤寐稍安,此皆轉危為安之兆,惟高年中虛,痰飲氾濫,陽明容納無權,賁門窄小,吞嚥時或作梗。頃診脈象沉弦,重按稍振,舌絳苔糜,種種見證不外乎脾胃兩經。脾宜升則健,胃宜降則和,脾胃升降調和,氣機自然活動。

治法當從此著想,無使胃敗脾傷,如無他變,錄方仍請高明主政。

霍斛,茯苓,橘紅,半夏,旋覆(代赭拌),香穀芽,竹茹(玫瑰花制),蒸冬朮,淡草,白芍,扁豆,佩蘭,八月札紅棗,柿蒂

三診,腎為先天,脾為後天,脾胃少元陽之助,脾不能為胃行其津液,水穀精微徒釀痰濁,以致濁飲上泛,嘔逆頻仍,營衛不和,寒熱往來,舌絳苔糜,脈沉弦,較前略振。治法仍以脾胃兩顧,扶過春分,自有消息。

人參,白芍,霍斛,半夏,佩蘭,八月札,竹茹(玫瑰花制),制首烏,茯神,橘紅,甘草,生穀芽,玉蝴蝶,柿蒂

(案2)血後陰傷木旺,金被火刑,脈虛弦。已經延入損途。

粉參,黛蛤散桑葉,川貝,蘇子,炙橘紅,藕節白前白石英,秋石(二錢五分),炒杏仁桃仁,淡草,枇杷葉

(案3)脾陽虛弱,將入損途。

白朮,淮藥,肉果,石蓮,茯苓,志曲,罌粟殼益智仁,扁豆,訶子,穀芽,炒澤瀉,炒香紅棗,車前子

(案4)疰夏消渴,腹痛便泄,暑熱傷陰,脾虛夾滯。

青蒿,楂炭,制樸,胡連,檳榔,紅棗,益元散,扁豆,麥芽,白芍,百部榧子

(案5)陰虛生熱,水不涵木。

細地(蛤粉炒),知母西洋參,麥冬,丹皮,桑葉,茯苓神,龜板,川柏,制首烏,生草,山梔,川斛,炒白芍

(案6)濕蒸熱鬱,肺金受灼,絡道被蒙,咳嗆肋痛,脈右數。久咳陰虛,延成損怯。

旋覆,橘絡冬瓜子,杏仁,知母,粉沙參枇杷葉,歸鬚,新絳,苡仁,鬱金,川貝,黛蛤散,絲瓜絡

(案7)煩勞傷陽,氣虛濕勝,初起兩腿發痠,是屬濕熱下注,迄今兩月有餘,氣陰延虛,種種見證不外肝腎兩虛,君相不寧。治法以育陰潛陽,兩調肝腎。

細地,知母,花龍骨,川貝,秫米,桑葉,仙夏,紅棗,龜板,川柏,牡蠣,白芍,茯神,原麥冬,澤瀉

另用參鬚代茶。

(案8)降肺氣以清肺火,滋腎水以涵肝木,仿子母同調治,下藥淨素。

桑葉,知母,根地,川貝,茯苓,丹皮,粉沙參,石膏冰糖煅),生草,天冬,杏仁,澤瀉,竹茹,枇杷葉

(案9)水不制火,消渴大症。

珠兒參,首烏,細地,知母,丹皮,川連,半夏,紅棗,青梅肉,麥冬,龜板,川柏,白芍,淡草,雲苓

(案10)病後復感,津液受劫,時交濕令,濕鬱化熱,神疲納懈,舌中剝,脈小弦。當治陽明。

西洋參,白芍,知母,半夏(竹瀝制),丹皮,茯苓神,桑葉,制首烏,原斛,川貝,滁菊,佩蘭,生穀芽,石決,秫米

二診,病傷不復,復勞復感,發熱形寒,脘悶泛嘔,脈弦數。先治其標,後顧生本。

蒿梗,山梔(大豆卷拌),半夏,原斛,通草枳殼,紫蘇(川連拌),淡芩,鉤鉤,陳皮,茯神,滑石瓜蔞,竹茹(薑汁炒)

三診,感邪已化,裡熱未澈,胃氣似有來復,夜寐稍安,舌仍中剝,脈濡而弦。再以通降陽明。

原斛,佩蘭,枳殼,杏仁,丹皮,茯神,冬瓜子,苡仁,藿香,橘紅,鬱金,山梔,瓜蔞,生穀芽,竹茹

病傷不復,已經數月,內風暗動,夾感風邪,頸項強痛,肢厥類痙,自汗滂沱,脈左弦大。是積虛成損,厥變堪虞。

牡蠣,石決,廣鬱金,遠志甘草水炙),生地蠍尾,煅石膏,龍齒,桑葉,石菖蒲,茯神(辰拌),池菊,鉤鉤,竹葉阿膠(蛤粉炒成珠)

改方,桑葉,山梔,橘紅,杏仁,原斛,冬瓜子,蔞仁,丹皮,茯神,半夏,鬱金,佩蘭,薏苡仁,麻仁,竹茹

四診,餘熱漸清,胃氣漸復,惟神疲力懈,便難腰痠,脈小弦。由病後氣陰未復所致,尚須清滲。

知母,杏仁,原斛,冬瓜子,桑葉,珍珠母,蔞仁,川貝,苡仁,佩蘭,茯苓神,丹皮,生穀芽,竹茹

(案11)病後元氣未復,裡熱未澈,交陰微寒,脈小弦。首先清養,徐圖恢復。

西洋參,桑葉,銀胡,蒿子,仙夏,茯神,川斛,制首烏,細地,白芍,地骨,秫米,龜板,紅棗

(案12)陰虛火旺,肺胃受灼。

桑葉,山梔,根地,知母,苡仁,茯苓,川貝,丹皮,川斛,龜板,川柏,佩蘭,橘紅,紅棗,水炙竹茹

複方,肺胃痰熱殊甚,大腸濕火留連,脈右小滑而數。是屬陰虛火旺,以滋清互施。

根地(砂仁制),知母,川貝(二錢),冬瓜子,茯苓神,澤瀉,川斛,龜板,川柏,杏仁,苡仁,炙橘紅,丹皮,佩蘭,紅棗

(案13)失血咳嗆,肺元自虛,肺火偏旺,喉疼氣粗,舌絳,脈芤弦。勞損之基,切宜怡養。

元參,蟬啼花,金果蘭,川貝,茯苓,原麥冬,粉沙參,知母,冰糖煅石膏,黛蛤散,杏仁,淡草,細生地,西藏果(八分),枇杷葉

(案14)脾肺氣虛,飲痰內凝,曾經失血。近復面浮腹膨,脈弦滑數,舌絳。防延入損途。

葶藶,淡草,生地,牛膝,生白朮,椒目,五茄,杏仁,茯神,丹皮,枳實,豬茯苓(連皮),防己,旋覆(代赭拌),蒲殼

複方,咳緩喘平,腹膨漸消,脈弦小數。仍宗原議增刪。

白朮,陳皮,冬瓜皮,川貝,防己,葶藶,桑葉,枳殼,大腹,茯苓皮,杏仁,苡仁,蘇子,竹茹

(案15)陰虛痞聚,屏傷陽絡,咯血盈盆,便溏身熱,癆損之基。

白朮(土炒),陳皮,原斛,茯苓,桑葉,仙鶴草,香穀芽,枳殼,焦芍,佩蘭,扁豆,旱蓮,焙丹皮,碧玉散