《保命歌括》~ 卷之十六 (1)
卷之十六 (1)
1. 疝氣（附：小腸氣）
疝本肝經病受寒，膀胱與腎絕無干，
小腸疝氣雖相似，爭奈庸流一例看。
《內經》云：肝脈大急沉皆為疝。則疝病皆屬肝經，與腎絕無相干。
子和云：諸疝皆屬肝經。粗工不識，因立謬名，或曰膀胱，或曰腎氣，或曰小腸氣。夫膀胱水府，專司滲泄。小腸水道，專主通流。腎主少陰，總統二水，人之小溲，自胃入小腸，滲入膀胱。膀胱者，脬囊也，氣化則水出莖端，此常道。及其為疝，乃屬足厥陰肝經。蓋環陰器而上入小腹者，足厥陰肝經也。
夫肝腎皆屬於下，與任沖督相附。然《靈樞經》言：足厥陰肝病，則言遺溺、癃閉、狐疝。其腎與膀胱、小腸三經，則不言疝，是受之處，乃肝之部分也。且男子宗筋為束骨之會也，而肝主筋，睪者，囊中之丸，雖主外腎，非厥陰環而引之，與玉莖無由伸縮。在女子則為篡戶，其內外為二，其一曰廷孔，其二曰窈漏，此是厥陰與衝任腎之所會也。
《靈樞》又言足厥陰之別，名曰蠡溝，去內踝五寸，別走少陽，循脛上睪，其病氣逆，睪腫卒疝，乃知諸疝屬於厥陰可以無疑。以脈考之，《素問》論六疝，皆以滑為疝，雖見他於臟中，皆言風疝也，足厥陰肝經之氣也。且夫遺溺閉癃，陰痿脬癉，精漏白淫，皆男子疝也，不可妄言腎冷、血涸。
不月月罷（上不月，經不行也；下月罷，經行之後也，）腰膝上熱，足躄嗌乾，癃閉，少腹有塊，或定或移，前陰突出，後陰痔核，皆女子之疝也。但女子不謂之疝，而謂之瘕。若年少得之，不問男女皆無子。故隱僻委曲之事了，不幹脬腎、小腸之用，乃足厥陰肝經之職。
《原病式》云：㿗疝，小腹控卵，腫急絞痛也。寒主拘縮故也，寒極而土化制之，故腫也。經言：丈夫㿗疝，謂陰器連少腹急痛也，言婦人小腹腫，皆肝足厥陰之脈也。經注云：寒氣聚而為疝。又云：熱為疝瘕。以脈辨之。
愚按：經云：大沉急為疝。又云：滑為疝。寒則脈緊，沉急為寒；熱則脈滑，沉滑為熱。以此別之。
丹溪云：疝氣者，睪丸連小腹急痛也。有痛在睪丸者，有痛在五樞穴邊者，皆足厥陰之經也，或腫或痛，自《素問》而下皆以為寒。蓋寒主收引，經絡得寒，則收而不行，所以作痛也。然有履冰涉水，終身不病疝者，無熱故也。大抵此病始於濕熱在經，郁久不散，又被外寒所乘，不得疏通，所以作疝。若只作寒論恐為未備。
腎與膀胱屬水寒，小腸經絡與肝連，
厥陰論治當從火，宜下宜溫有秘傳。
血因寒冱則為瘕；氣因寒聚，則為疝。曰疝曰瘕，皆寒病也。臟腑之中，惟腎與膀胱為寒水，故諸寒收引，皆腎、膀胱之病也。手太陽小腸之脈與足厥陰之脈相通於衝任之間，故謂疝為肝病者，語其本也；曰腎氣曰膀胱者，語其標也；曰小腸者，語其病之連屬也。名雖不同，其治則一也，肝膽原來從火治。
肝之作疝，有熱有寒，仲景《傷寒論》於厥陰肝經病，或下之，或溫之，未嘗有定法也。故治疝之方，有用烏、附、吳茱萸之類以溫之者，有用巴豆、牽牛、芫花之類以下之者，所謂治無定法，應變而施，藥不執方，合宜而用。
素因濕熱伏經中，體或虛時寒氣衝，
濕則腫腎寒則痛，須知劫藥有奇功。
大抵疝病，若非房勞所致，即是遠行辛苦，涉水履冰，血氣得寒而凝滯於小腸、膀胱之分，或濕熱乘虛而流入於足厥陰之經。古方一以為寒，惟我丹溪先生獨斷為濕熱，此發古人之所未發者也。夫熱鬱於中而寒乘於外，宜其有非常之痛，故治法宜驅逐本經之濕熱，消導下焦之瘀血，而以寒因熱用之法，立方處治而邪易伏，病易退也。
或問厥陰經鬱積濕熱何由而致乎？丹溪曰：大勞則火起於筋，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於肝。積之既久，濕氣便盛，濁液凝聚，併入血隧，流於厥陰。厥陰屬木，繫於肝。肝者，將軍之官，其性急速，火性又暴，為寒所乘，宜其痛之太甚也。有以烏頭、梔子作湯服，其效亦捷，後用此方隨形證加減與之，無不驗者。
蓋濕熱因寒鬱而作，用梔子以降濕熱，烏頭以破寒鬱。況二物乃下焦之藥，而烏頭為梔子所引，其性急速，不容胃中停留也。
劫藥，神效，用：
烏頭，梔子（炒，研細）
順流水入薑汁調服。
梔子（炒），川烏（炮），肉桂
三味為細末，薑汁拌糊為丸，如梧桐子大，每服四五十丸，順流水煎滾送下，劫疝痛效。
又，治疝方，用
橘核（炒），桃仁（研），梔子（炒），吳茱萸（炒），川烏（炮）
上㕮咀，長流水煎服。
又，寶鑑蒺藜湯，治陰疝疼痛，用
蒺藜（炒，去刺），附子（炮），梔子（炒，各半兩）
為末，每服三錢，長流水煎服。
此上三方，皆從劫疝古方中變化加減也。
又，治諸疝定痛速效，用
橘核，梔子仁，山楂，吳茱萸
各炒。濕盛者，加荔枝核炒，為末丸散，或用長流水調末，空心服一二錢。
一方有川楝子。
又方，用
桃仁（十四枚），橘核（十四枚，瓦上炒），山梔子（九枚，去殼），吳茱萸（七粒），山楂子（十四枚）
並炒，為末，生薑一指大，擂碎，和藥末，以順流水一盞蕩起，煎數沸，利渣服。
又有挾虛而發者，其脈沉緊而虛豁無力，其痛亦輕，但重墜牽引耳，必以參朮為君，佐以疏導之藥，如川楝子、茴香、枳實、山楂、梔子之類。
其濕熱又當分多少而治，濕則腫多，㿗疝是也，用：
入姜，順流水煎服。或為末，神麯糊為丸服，名守效丸。
㿗疝初起痛者，用海石、香附二味為末，薑汁調服。
凡㿗疝非痛，斷房事與厚味，不可以藥。
凡治疝須先灸大敦穴三壯，乃足厥陰經也。
以上並丹溪法。
七疝諸名出《難經》，其中形狀子和分，
或嫌治法專攻下，虛實良工頗用心。
按《難經》云：任脈之為病，其內常結，男子為七疝。夫所謂七疝者，寒、水、筋、血、氣、狐、㿗七者是也。子和論七疝病源至為詳悉。但其主治可以攻下之法為主治，不能使人無疑耳。當先視其人之虛實、病之淺深而施治焉可也。
張子和云：寒疝者，其狀囊冷，結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛。得之於坐臥濕地，或寒月涉水，或值雨雪，或坐臥磚石或風冷處，使內過房，宜以溫劑下之。久而無子。
按寒疝初得之，宜金匱烏頭煎。兼表證者，烏頭桂枝湯、三因蔥白散主之。
病久，實則瀉之，秘傳加味茱萸內消丸；虛則補之，宜茱萸內消丸，東垣丁香楝實丸主之。
血疝者，其狀如黃瓜，在小腹兩旁，橫骨兩紋約中，俗名便癰。得於重感春夏大燠，勞於使內，氣血流溢，滲入脬囊，留而不去，結成癰腫，膿少血多，宜以和血之劑下之。
按血疝初得之，宜雙解湯以下之，後用四聖散以托之。
水疝者，其狀腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或小腹按之作水聲。得於飲水醉酒，使內過勞，汗出而遇風寒濕之氣，聚於囊中，故水冷，令人為卒疝。宜以逐水之劑下之。
按水疝初得之，宜辨疑血疝，或五苓散煎湯吞四神丸主之。病久者，實則瀉之宜茴香楝實丸；虛則補之，宜安腎丸、奪命丹主之。
筋疝者，其狀陰莖腫脹，或潰而為膿，裡急筋縮，或莖中作痛，痛極則癢，或挺縱不收，或出白物如精，隨溲而下。得之於房室勞傷，或邪術所使，宜以降心火之劑下之。
按筋疝初得之，邪氣正實，宜導赤散送下導水丸以瀉之。久則氣虛，宜蒼朮難名丹以收斂之，或清心蓮子飲（方見淋濁。）
氣疝者，其狀上連腎腧，下及陰囊，多得於號哭忿怒，則氣鬱而脹，號哭忿怒罷，即氣散者是也。有用針出氣而愈者，針有得失，宜以散氣之劑下之。小兒多有此疾，俗名偏墜。得之於父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子。此胎病也，其症難治。惟築賓穴有灸之而愈者。
按氣疝初得之，宜復元通氣散下之，後以加減木香流氣飲以漸消之。
狐疝者，其狀如仰瓦，臥則入小腹，行立則出小腹，入囊中，以手按之則有聲，故云。其大如瓜，其聲如蛙。狐則晝出穴而溺，夜入穴而不溺。此疝出入上下往來正與狐相類也。亦與氣疝大同小異，今人帶鉤鈴者是也，宜以逐氣流經之劑下之。
按狐疝宜用復元通氣散下之，後用金匱蜘蛛散作丸，加味五苓散作湯送之。大抵此病難治。
㿗疝者，其症陰囊腫，垂下如升斗，不癢不痛者是也。得之於地氣卑濕所生，故江淮之間多有此疾，宜以去濕之劑下之。
按㿗疝必不可下，初服朮附散，後附加味守效丸，更灸章門二穴。女子陰戶凸出，雖亦㿗疝之類，俗名茄病，謂其下垂如茄狀也，乃熱則不禁固之病，不可認為虛寒而治以溫熱之劑。宜以苦堅之，甘緩之，升而舉之可也。此病難治，宜東垣補肝湯及橘核丸主之，灸氣海穴。
以上七疝，丹溪通用二陳湯主治。故治疝之方丹溪居多。又如治食積與瘀血成痛者，或陽明經濕熱傳入太陽，小腹結核痛者，或㿗疝腰痛者，諸方與前治疝方大同小異。今除古今方，專用燥熱之藥者，恐非久病鬱熱之人所用宜也，姑舍之。如五苓散之通治諸疝，《金匱》之當歸生薑羊肉湯以治痛連兩脅，《直指》之川楝丸、金鈴散以治㿗疝，《辨疑》之荔枝散，《青囊》之四聖散、蟠蔥散以治疝，皆奇方也。予之家傳加味芎歸湯以治諸疝，屢用屢驗。
如脾腎素虛者，宜補腎丸主之。
小腸氣與疝相如，語症雖殊治不殊，
更有腎肝諸異症，疑從濕熱一般除。
小腸氣者，小腹痛，控睪引腰脊，上衝心，痛而不腫者是也。《甲乙經》云：邪在小腸也。謂寒邪始客於小腸，因經絡並於厥陰，故下控引睪丸而痛，雖亦如疝，然只言小腸氣，所以古人治法並與疝同。
自有所兼之症，殊不知痛引腰脊者，此有表症也，宜鹽煎散；只引睪而痛者，宜金鈴子散；如痛上衝心者，宜加味失笑散；如小腹中有形如卵上下來去，痛不可忍者，宜葫蘆巴丸；有表者，加味香蘇散妙。
陰臊、陰癢、陰汗之病，男女有之，皆濕熱所為也，並用龍膽瀉肝湯、柴胡勝濕湯主之。
陰汗濕癢，爬搔成瘡者，先以吳茱萸或大腹皮、蜂房煎湯洗之，拭乾，用爐甘石散滲之。
又方，用糯草，將皂角入草內，燒煙燻之，十餘遍即愈。
又方，用豬尿胞，火炙令熟，空心吃，鹽酒啖。
又方，治陰囊潰爛者，以野紫蘇葉，火炙軟，包貼，甚良。
又方，莖潰爛，宜服當歸龍薈丸。
陰臭者，宜先刺行間二穴，後針少衝二穴並瀉之。