江涵（日敦）

《奉時旨要》~ 卷四　火屬 (7)

1. 遺精淋濁湯頭

天王補心丹，參苓味遠玄，棗仁天麥梗，柏子地歸丹。

柏子養心丸草地，犀茯棗歸辰砂味。

威喜丸四兩苓，豬苓少許黃蠟並。（去豬苓）

苓朮菟絲丸，蓮肉山藥杜味甘。

歸脾湯用四君遠，耆歸木香棗仁眼。

四苓散用豬赤苓，瀉術加桂即五苓。

六君子湯治虛痰，四君又加陳半添。

八味地黃丸，六味附桂添。

八正散用甘瞿麥，大黃通蓄車梔滑。

滋腎丸治下濕火，知母黃柏用桂佐。

五淋散用梔赤芍，淡竹茵通甘苓滑。

抽薪飲用芩柏梔，澤枳甘通石斛宜。

導赤散用木通，生地甘草竹葉同。

清心蓮子飲，參耆麥石蓮，柴芩甘地骨，白茯又車前。

大分清飲二苓通，車澤山梔枳殼從。

苓朮二陳煎合方，二陳四苓加乾薑。

萆薢分清飲，益智菖蒲烏藥等。

2. 便血尿血

《經》云：陰絡傷則血內溢而後血，脾脈微澀，為內㿉，多下膿血。又曰：胞移熱於膀胱，則癃，溺血。悲哀太甚，則胞絡絕，陽氣內動，發則心下崩數溲血。又云：中氣不足，溲便為之變。

便血一症，多由腸胃之火，蓋大腸、小腸皆屬於胃也。血在糞前看，其來近，或在廣腸，在肛門。血在糞後者，其來遠，或在胃，或在小腸。《金匱》治近血，用赤小豆當歸散；治遠血，用黃土湯。然此症有腸風，有臟毒，有熱有寒。若臟腑有熱，風邪乘之，則下鮮血，腹不痛，此名腸風，清魂古拜散主之。

若腸胃不清，下如魚腸，如豆汁，腹痛，此名臟毒，芍藥湯主之。若脈數口燥，喜冷畏熱，是火也，前方加黃芩、生地、丹皮之屬。脈細口和，喜熱畏寒，或四肢厥冷，血色瘀淡，是寒也，理中湯加歸芎。

此外有脾虛不能統血者，歸脾湯；有氣陷而血亦陷者，補中益氣湯；有滑泄而動血者，香梅丸；有風邪結於陰分而為便血者，平胃地榆湯；有血熱多火者，約營煎；有酒濕之毒畜結者，槐角丸，解酲湯；有七情內傷心、脾、肝、腎者，若因怒則化肝煎；因鬱則逍遙散；氣血虛者，十全大補湯。

尿血之症，出路有三，蓋二從溺孔出，一從精孔出也。其從溺孔出者，近則來自膀胱，其症溺時孔道必澀痛，此因酒色欲念，相火妄動，逆而不通，宜清膀胱之火，以地、芍、知、柏、澤、梔、通、膝、龍膽、瞿麥之屬，及大分清等以導之。遠則來自小腸，其症溺孔不痛，血隨溺出，或痛隱於臍腹，蓋心與小腸為表裡，一切五志口腹之火，凡從清道以降者，必由小腸以達膀胱也。治宜察因，以清臟腑致火之源。

其從精孔出者，即血淋之類，小腹下精泄處，覺有痠痛而出者，即是從精孔來。此症多因房勞，陰虛動火，致衝任動血，出從精道，病在命門。澀痛者，生地四物湯加紅花、丹皮，有火兼涼血。腎氣虛者，宜養血固精；心氣外馳者，天王補心丹。

程鍾齡謂：心氣移熱膀胱，陰血妄行，宜清心阿膠散主之。又肝主疏泄，肝火盛亦令尿血，宜平肝，加味逍遙散主之。久病氣虛者，八珍湯。凡治尿血，勿輕止澀，恐積瘀莖中，大作痛楚也。

《醫通》治溺血，用牛膝一味煎膏，不時服之。若氣虛不攝，用參耆等分研末，以白蘿蔔切片，蜜炙蘸末食之。老人溲血，六味丸加鹿茸。

筆花氏曰：便血尿血，大小腸之熱也。然肺與大腸相表裡，心與小腸相表裡，清肺則肺火自不下移，清心則心火自不下注。惟腸風所下之血，清而色鮮，四射如濺，乃風性使然。用古拜散，人參敗毒散均可，其他鮮紅，鮮紫者為熱，色瘀淡者為寒，色黑如漆者為畜血，若老人虛人溲血、便血者，宜固本為主。