《大醫馬氏小兒脈珍科》~ 卷上 (8)

1. 四十三、黃疸論治

夫黃疸之病，在大人有五疸之分，有黃汗、黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸，此五者之症，所感雖異，而其為濕熱蘊發則同。故丹溪云：不分五種，同是濕熱，與四盒音曲相似。《嬰兒寶書》云：黃疸皆因胃熱。由是觀之，皆因小兒飲食過度，積鬱成熱，脾胃虛弱，而黃色外見，以胃主肌肉故也。

又有感受濕熱，鬱於腠理，淫於皮膚，蘊積成黃，而熏色發現於外。其現症，皮膚、面目、齒、爪皆黃，四肢倦怠，小便如梔汁者是也。然又有陰陽之別。蓋陽黃者，大便閉，小便赤澀，身熱引飲是也，當用茵陳蒿湯調下五苓散，以利其小便；如大便不通，則加大黃，或滲濕湯亦可。

陰黃者，便自調，面目及身黃，四肢冷，不欲飲水是也，當煎五苓散化下調中丸，加茵陳亦可。有食積發黃者，治用五苓散及小溫中丸。又有疳瀉發黃、疳癖發黃，此又本於疳症，但治其疳，而黃自退，當參疳病條施治。

2. 四十四、腫脹論治

夫腫脹之症，蓋由小兒飲食失節，或外為五淫所侵，以致脾土受傷，而失運化之職，則腎水無制，而氾濫妄行，滲於脈絡，皮膚為浮腫也。其外症小便澀少，四肢倦怠，通身皮膚光腫如水泡，胸膈滿飽，飲食不入，世俗喜行利藥，但求一時之快，繼而腹脹愈甚，而真氣受傷，去死不遠矣。

治法必先補中行濕，利小便，宜煎五苓散調實脾散，或醒脾散、助胃膏亦可，或用中滿分消丸加五皮散、塌氣散，亦皆可服。失此不治，而至於臍凸氣喘，則水愈盛而脾愈虛，雖有良醫，亦難為矣。又有久患吐瀉或下痢大病之後，而通身面目浮腫，手足無力，飲食不為肌膚，此乃脾虛發腫，宜大補脾胃，用參苓白朮散、醒脾散、助胃膏等藥服之，但胃氣既回，則腫自消矣。更有食積停滯而發腫者，宜用保和丸及消食丸，以消導其食。

大凡此症，惟春令難於療理，春屬肝木旺，而脾土受克故也。

3. 四十五、下痢論治

存仁先生云：夫小兒有八痢：曰冷，曰熱，曰冷熱不調，曰休息，曰釀痢，曰疳，曰驚，曰蠱毒痢。蓋冷痢則色白，熱痢則色赤，冷熱不調則色兼赤白，疳痢色黃白，積下無時，驚痢色青，休息痢糞如魚腦，愈後而復作，釀痢則停積，面黃肚大，飲食不為肌膚，大便秘澀，疼痛啼叫，蠱毒痢下紫黑色。河間《原病式》云：不可以赤白分冷熱，皆是濕熱之症也。

赤者，濕熱傷血分；白者，濕熱傷氣分；赤白相兼，氣血俱傷，久而不愈，脾虛氣弱，積滑下凝，猶魚腦矣；脾胃濕甚，氣虛濁液並流，五色錯雜，狀如豆汁矣；脾胃受寒，色如白膿；熱傷血深，濕毒積瘀，則色紫黑，藏積欲出，氣滯而不與之出，則下迫窘痛，後重裡急矣。推原其由，皆因食積滯於腸胃，又為風寒暑濕之氣干之，故為此疾。

治法必推蕩之，宜用當歸導氣散，大承氣、調胃承氣湯故可服之，切不可用巴、硇熱毒等藥，下之後，隨其氣病血病而用藥。有氣虛不可下者，如香連丸及加減平胃散，稍久用梅連丸，皆可服。下血者宜涼血，用地榆湯去乾薑加桃仁。有風邪下陷者，用當歸和氣散治之。有冷痢者，純下白凍，或白中粉紅色，或似豬肝色，此皆屬陰症，當服木香長生餅，或助胃膏，或生薑理中湯、參香散治之。

有時疫痢者，傳染相似，此由天氣晴雨不常，陰濕之氣盛，以致冷熱相干，腸胃糟粕不化，遂成斯疾，治法宜用黃連、木香、地榆、川芎、白芍、當歸、肉蔻等藥凋理。凡痢不可遽用澀藥，恐穢積未除，反生他病，必久痢而腸胃滑者，方可水煮木香膏，或固腸丸等藥止之，立效散亦可服之。又有大孔痛者，暴病因熱流於下，宜清之，久病因腸胃虛弱者，宜溫之。

大抵痢疾能飲食者易治。又有胃口熱甚不能飲食者，名曰噤口，當用田螺搗爛入臍中，以引其熱，用黃連人參，終日呷之，或用香連丸、開胃丸亦可。又有食積痢者，用保和丸、消食丸可治。

驚痢者兼平驚，疳痢者兼治疳，釀痢者，沒石子丸治之，蠱毒痢者去其毒，除其熱，而後溫其脾，有刮腸痢者，鮮血頻滴，肛門寬大深黑，腹肚癢痛，滑腸痢者，飲食不為肌膚，若患下痢失於調理，傳變噤口、刮腸、滑腸等症，則難治矣。又有下痢純血者，如塵腐色者，如屋漏色者，大孔如竹筒者，唇如硃砂者，俱死不治，如魚腦者，身熱脈大者，半生半死，醫者宜細詳之。