《錢氏小兒直訣》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 腹痛腫脹諸症
小兒腹痛體瘦，面色㿠白，目無睛光，口中氣冷，不思飲食，或嘔利撮口，此脾土虛而寒水所侮也，用益黃散、調中丸主之。若口中氣溫，面色黃白，目無睛光，或多睡惡食，或大便酸臭，此積痛也，用消積丸，甚者白餅子下之，後以白朮散調補胃氣。若腹脹而悶亂喘滿者，實也，用紫霜丸。
若不悶亂喘滿者，脾虛也。誤下之，以致目胞、腮面、四肢浮腫，肚腹愈脹，以塌氣丸主之。因下而喘，脾氣益虛也。脾虛不能勝腎水，隨肺氣行於四肢，如水狀。若侵浮於肺，即大喘也。
薛按：痛腹不食，口中氣冷，下利撮口等症，屬形病虛寒也，用六君子加炮姜溫補之。食積多睡，口中氣溫，惡食，面黃白等症，屬病氣實而元氣虛也，用六君子加神麯、山楂消導之劑。若腹脹喘滿，脾肺虛而氣不歸源者，用補中益氣湯。若因下脾肺氣虛，而面目四肢浮腫等症者，用金匱加減腎氣丸。
況此症有因乳母脾胃宿積，飲食傷脾所致，其白餅子、紫霜丸，必形病俱實，方可用也。塌氣丸亦非調補之劑，宜審用之。
愚治一小兒，每停食腹痛，發赤暈，用清中解鬱湯而愈。後患搖頭咬牙，痰盛發搐，吐酸腐。待其吐盡，翌日少以七味白朮散，次日又以參苓白朮散，調理脾胃，遂不復患。大抵吐後兒安，不必更服他藥，恐復傷元氣也。
一小兒傷食腹脹，嘔吐發熱，面赤。服消導清熱之劑，飲食已消，熱赤未退。用六君子加升麻、柴胡各二分，升補胃氣，四劑而愈。
一小兒五歲，停食腹痛，發熱面赤。或用養胃湯、枳實、黃連，更加腹脹，午後熱甚，按其腹不痛。余以為脾虛而藥傷，用六君子數劑而痊。
一小兒數歲，每停食輒服峻厲之藥，後肚腹膨脹，嘔吐泄瀉。先用六君子湯，諸症漸愈，又用補中益氣湯而安。
一小兒肚腹脹，飲食即瀉，手足逆冷。此脾氣虛寒也，先用人參理中丸，後用六君子湯而愈。
一小兒傷食腹脹，胸滿有痰，用異功散而痊。後復傷食，腹脹兼痛，或用下劑，痛雖止而脹益甚，更加氣喘。此脾益傷而肺益虛也，用六君子湯加桔梗，調補而愈。
一小兒腹脹惡食，發熱噁心，殊類外感。余曰：此飲食所傷，脾肺虛熱也。用保和丸一服，諸症頓退。但腹仍脹，用異功散而痊。
一小兒傷食腹脹，服克伐之劑，小便澀滯。又服五苓散之類，飲食漸減，小便不通，四肢頓腫。余朝用金匱加減腎氣丸，夕用異功散而愈。
若腎熱傳於膀胱，熱甚逆干脾肺，脾胃虛而不能制腎水，流走四肢，而身面皆腫。若上勝則刑于肺，故令喘也。
薛按：肺主氣，腎主水。前症因稟賦不足，或因大病後，或誤行汗下，致脾虛不能制水，而溢皮膚，肺虛不能攝氣，而氣上逆，宜用六味丸、補中益氣湯治之。如小便不利，用金匱加減腎氣丸。腎經虛火上炎，肺熱作喘者，用六味地黃丸。心火熾盛，肺熱作喘者，用人參平肺散。凡此皆屬腎經陰虛熱症，用六味丸壯水為主。若用清熱分利之藥，則誤矣。
一小兒，稟父腎熱，小便赤澀，服五苓散之類。後患停食，服克伐之藥，四肢面目浮腫，小便不利，漸至氣喘。此誤行滲利，脾肺氣虛，不能攝水而患腫；脾腎虛寒，不能制水而氣喘。用六味丸加牛膝、車前，及補中益氣湯而愈。
若口吐痰沫，或吐清水，面㿠白，心腹痛而有時者，蟲痛也，與癇相似，但目不斜手不搐也，用安蟲散主之。
薛按：蟲乃濕熱所生，或木氣而化。有因臟腑虛弱，有因胃冷胃熱，為人身之固有者。其為患往來攻痛，或吐涎水，肌體消瘦，面無正色。但當調補脾胃為主。若蟲食上部，則上唇有白點；蟲食下部，則下唇有白點。腹中之蟲，朔日之後，其頭向上；望日之後，其頭向下。如或用藥，先以肉物近幾烹炙，使聞香味，蟲頭皆向上，則藥易於奏效。
丹溪先生云：冬月吐蟲多，是胃氣虛寒。用錢氏白朮散，加丁香二粒補之。可見小兒之蟲，皆飲食傷脾所致。患瘡疥內生蟲蝨者，皆肝木所主也。
辛氏子，年五歲，病蟲痛。或用巴豆、硼砂之類，哭而俯仰，按腹大叫，面青黃而時白，目仍青。師曰：此病大困，更加瀉，則不救。次夜大瀉，並下前藥。師曰：今面青作瀉，此肝木乘脾，形病相反，當五日篤，七日死。已而果然。
愚治一小兒，蟲動心腹痛，先服蕪荑散下之，更加作嘔，食少口渴，飲湯右腮鼻準白中兼黃。此脾肺氣虛也，余用異功散二服少愈，仍加炮姜一服而安。
一女子，年十二歲，面色青黃，頭左生癤，頸項結核，寒熱往來，大便不利。余謂此肝木侮脾，元氣虧損所致，寒熱非客邪，便秘非內實。不信，仍服雜藥。後作泄瀉，癤內出蝨。余用六君子加升麻、柴胡、蕪荑為主，佐以九味蘆薈丸，諸症悉退，頸核頓消。
一小兒，面色青黃，心腹作痛，時欲嘔吐，或小便淋漓，或陰莖濕癢。余以為肝經風熱侮脾。不信。後遍身生疥，出蟲蝨。余用四味肥兒丸、六君子湯之類尋愈。
若腹中有癖不食，但飲乳是也，當漸用白餅子下之。蓋小兒病此，良由乳食不消，伏於腹中，乍冷乍熱。飲水過多，即盪滌腸胃，亡失津液。脾胃虛弱，不能傳化水穀，以致四肢羸瘦，肚腹漸大而成疳矣。
薛按：前症或因小兒乳食過多，致傷脾胃；或乳食起居，七情六淫失宜所致。必先調補元氣為主，佐以消散之劑。若除之不以漸，則必有顛覆之患。當治食積既去，而熱不退，或作嘔吐少，用五味異功散。脅脹少食，善怒瀉青，用六君子湯加升麻、柴胡。少食體倦，瀉黃，用補中益氣湯。
手足冷，加炮薑、木香。如不應，佐用四神丸。體瘦，潮熱，口乾，大便不調，用肥兒丸。若兼頸項結核，口齒腐爛，當參前疳條主之。
愚治一小兒，腹中痞塞，恪服二陳、枳實、黃連，其痞益甚。余謂屬脾經血虛，用六君子加當歸數劑，胃氣漸次復。乃朝用異功散加升麻，夕用異功散加當歸而愈。
一小兒，素嗜肉食，腹中作痛，大便不調。半載之後，肚腹膨脹，右脅內結一塊，不時轉移。又三月，左脅內亦結一塊，胸腹亦脹，齦潰作渴，小便赤澀或澄白，大便色穢不一。又半載，頷下結核三五枚，服消塊行滯等藥，元氣益虛，其塊益甚。余用四味肥兒丸、五味異功散之類，隨症進退治之，熱渴漸止。
又月餘，腹脹漸消，更佐以九味蘆薈丸，齒齦漸愈。乃用四君子為主，佐以蕪荑丸之類而痊。
一小兒，飲食不節，或作瀉，或腹痛，或腹脹，腹中一塊，大便不調，作渴發熱，齦爛口臭。專服消導克滯，前症益甚，形體益瘦。余曰：面色黃中隱青，脾土虧損而肝木所侮也。法當調補中氣，平肝木，則脾氣自旺，虛火自退，諸症自愈。遂用沖和湯，及大蕪荑湯之類，果愈。
一小兒，患痞，服克滯之藥。余謂形氣有餘，病氣有餘者，當瀉不當補；形氣不足，病氣不足者，當補不當瀉。前症屬形病俱虛，非調補中氣不愈。不信，仍行克伐，元氣虧損，虛火上炎，齒齦蝕爛，頷下結核。余用大蕪荑湯，及異功散之類，尋愈。