《錢氏小兒直訣》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 脈法
脈弦急氣不和，脈沉緩傷食，脈促結驚虛，脈浮為風，脈沉細為寒，脈亂不治。
薛按：脈者，人身之造化。病機之先見，用藥之準繩，不可不先明諸心者也。《全幼心鑑》云：小兒一歲以前，看虎口食指寅卯辰三關，以驗其病。脈紋從寅關起不至卯關者易治；若連卯關者難治；若寅侵卯卯侵過辰者，十不救一。其脈紋見有五色。如因驚必青，瀉痢色紫，當以類而推之。
一歲後則可用一指轉側，辨其三部。脈弦急浮沉，四五歲後脈七八至而細數者為平。九至者傷，十至者困，六至五至者為虛為寒。弦緊者為風癇，弦急為客忤。其變蒸者脈必散亂。骨間有熱，脈則沉數。若浮而不調，為鬼祟浮大。而數為風熱，伏結為物聚，微細為疳積，為腹痛，浮而洪為有蠱，浮而遲為胃寒。
此論脈之大要耳。然小兒血氣未實，驚則氣散，氣散則脈亂矣。又當參以三部五脈。三部者，乃看面上氣色，虎口脈紋，寸口一指脈。五脈者，上按額前，下診太衝，並前三部，謂之五脈也。治法雖分虛實，然實者病氣實而形氣虛也，虛者形氣病氣俱虛也。經云：真氣奪則虛，邪氣勝則實。
又云：虛則補其母，實則瀉其子。東垣先生云：形病俱實，當瀉之。形病俱虛，當補之。（詳見後圖下）
2. 面部症
左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎。若色赤者熱也，宜隨證治之。
薛按：左腮屬肝，其色青者為順，白者為逆。若色赤主肝經風熱，發熱拘急。青黑主驚風，腹痛。淡赤主潮熱，痰嗽。右腮屬肺，其色白者為順，赤者為逆。若赤色甚者，主咳嗽喘急，悶亂飲水。傳於腎，則小便赤澀，或淋閉不通。額上屬心，其色赤者為順，黑者為逆。若青黑主驚風，腹痛瘛瘲，啼哭。
微黃主盜汗，頭髮乾燥，驚疳，骨熱。鼻屬脾，其色黃者為順，青者為逆。若色赤，主脾經虛熱，飲食少思。深黃主小便秘，而鼻燥衄血。頦屬腎，其色黑者為順，黃者為逆。若色赤，主腎與膀胱有熱，而小便不通。
3. 目部症
目內色赤者心實熱，導赤散。淡紅者心虛熱，生犀散。青者肝實熱，瀉青丸。淡青者肝虛熱，地黃丸。黃者脾實熱，瀉黃散。微黃者脾虛熱，益黃散。白而混者肺實熱，瀉白散。目無睛光者腎虛也，地黃丸主之。
薛按：目者五臟之精華。各有所主：白睛屬肺，黑睛屬肝，上下眼胞屬脾，紅脈屬心，瞳人屬腎。此五臟之正色也。然白睛本屬肺，而見紅色，此心克肺之賊邪也。見青色，此肝乘侮之微邪也。見黑色，此腎乘肺之虛邪也。見黃色，此脾乘肺之虛邪也。余仿此。
4. 五臟虛實寒熱
心主驚，實則叫哭發熱，飲水而搐，虛則困臥而悸。○心熱則介而睡，或上竄咬牙者，導赤散主之。○心氣實而喜仰臥者，瀉心湯主之。
薛按：前症，若心小腸實熱，宜治以前藥。若心脾血虛，用五味異功散加當歸。若因心血不足，用秘旨安神丸。若肝心血燥，用柴胡梔子散。若因肝心血虛，用六味地黃丸。若因脾虛食鬱生痰，而驚悸不安者，宜用四君子以健脾，神麯、麥芽以消導，山梔、柴胡以清熱。如用前方，病氣雖去，前症仍作。
急調補元氣，或反甚，急溫補元氣。凡此多因妊娠厚味，七情，或小兒乳哺失宜，或乳母飲食鬱怒所致。病氣既見，形氣已虛，必當推其所因，而以助胃壯氣為主，佐以治病之劑為善。余仿此。
肝主風，實則面青，目直叫哭，壯熱，項急，頓悶；虛則咬牙呵欠。○肝熱則手尋衣領，及亂捻物，瀉青丸主之。壯熱飲水，喘悶，瀉白散主之。
薛按：前症若肝木實熱生風而自病。肺金實熱而剋木者，宜用前二藥，以瀉其邪氣之實。若肝經風熱而木直等症者，用柴胡梔子散以清肝火。加味四物湯以養肝血。若腎虛而咬牙諸症者，用六君子湯以健脾土。六味地黃丸以滋腎水。苟不審其症之虛實，而妄用前藥，則虛虛之禍不能免矣。
肝有風則目連札，得心熱則發搐，或筋脈牽掣而直視。用瀉青丸以治肝，導赤散以清心。○肝熱則目赤，或兼青發搐者，亦用前二藥。風甚則身反張強直，用地黃丸以補腎，瀉青丸以治肝。
薛按：前症若肝經實熱而自病，宜瀉青丸。若肝經血燥而自病，用抑肝散。腎水虛，不能生肝者，宜用地黃丸。若脾土虛，不能培木者，宜用六君子湯。凡肝經既病，風火相搏，則肝木虧損。若不固根本，必變他症百出也。
脾主困，實則身熱引飲，用瀉黃散；虛則吐瀉生風，用異功散，可以解腹痛。口中氣冷，不思飲食，或吐清水，以益黃散溫補。脾虛下利，用調中丸。○呵欠多睡者，脾氣虛而欲發驚也。
薛按：前症若發熱作渴，喜冷飲食，或泄瀉色黃，睡不露睛，屬形病俱實，宜用瀉黃散疏導之。若發熱口乾，惡冷飲食，或泄瀉色白，睡而露睛，屬形病俱虛，宜用異功散調補之。若脾氣下陷者，補中益氣湯升補之。寒水侮土者，益黃散溫補之。肝木剋土者，六君柴胡平補之。
若目睛微動，潮熱抽搐，吐瀉不食，宜用秘旨保脾湯。凡小兒諸病，先當調補脾胃，使根本堅固，則諸病自退。
愚治沈氏子吐瀉腹痛，手足並冷。余謂此脾土虛弱，寒水所侮，先用益黃散一劑，諸症頓愈。此寒水退而脾土虛弱也，用異功散少加木香，一劑；卻去木香，再劑而痊。
一小兒傷食發熱，吐瀉腹痛，欲服益黃散。余曰：內有丁香、良薑，非其所宜。前症乃脾胃受傷而無寒症。不信，仍服前藥，其痛益甚，二便不通，口舌糜爛而歿。
肺主喘，實則悶亂，氣急喘促，飲水；虛則哽氣出氣。○肺熱則手掐眉目鼻面，用甘桔湯主之。○肺盛復感冒風寒，則胸滿氣急，喘嗽上氣，先用瀉白散以清肺氣，後用大青膏以散風寒。○肺臟怯則唇白，用阿膠散補之。悶亂氣粗，喘促哽氣者難治，肺虛甚也。
薛按：前症若腠理不密，外邪所感而肺病者，用清肺丸。若脾胃氣虛，不能相生而肺病者，用六君子湯。若脾胃氣實，大腸不利而肺病者，用瀉黃散。若心火炎灼肺金而肺病者，用地黃丸。
腎主虛者，胎稟虛怯，神氣不足，目無睛光，面白顱解，此皆難育，雖育不壽。或更加色，欲變症百出，愈難救療。或目畏明。下竄者，蓋骨重而身縮也。咬牙者，腎水虛而不能制心火也。皆用地黃丸。
薛按：潔古先生云：下竄者，腎氣不足。兩足發熱，故不喜衣覆也。蓋臍以下，皆腎之所主，緣心氣下行於腎部也。所以宜用地黃丸，壯水制火而補腎。故凡此必待精血完固，而後嫁娶，庶可以免前患。精血篇云：男子精未滿而御女，以通其精，則五體有不滿之處，異日有難狀之疾。今小兒稟賦不足，豈有不本於此哉。（詳見精血篇）