《錢氏小兒直訣》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 咳嗽兼變症治（附喘嗽治驗）
夫嗽者，肺感微寒之症也。八九月間，肺氣大旺，咳嗽面赤，痰盛身熱，當以葶藶丸下之。若久病，不可下也。○十一月、十二月嗽者，乃傷風嗽也。風從背脊第三椎肺俞穴而入，當以麻黃汗之。有熱症，面赤飲水，而咽喉不利者，兼用甘桔湯下之。○若五七月間，身熱甚，唾黏者，以褊銀丸下之。
若兼熱症而但嗽者，以葶藶丸主之，後用化痰藥。○咳而後喘，面腫者，肺火盛也，用瀉白散瀉之。○咳而哽氣，喉中有聲，或嗽久肺亡津液者，皆肺虛也，並用阿膠散補之。痰盛者先實脾土，後用褊銀丸微下，涎退即補肺。○嗽而吐青綠水者，百祥丸下之。嗽而吐痰涎、乳食者，白餅子下之。
嗽而咯膿血者，甘桔湯主之。嗽而痰實，面赤飲水者，褊銀丸下之。治初嗽下之，久則補之。更量虛實，以意增損。
薛按：前症或兒自因腠理不密，外邪內蘊，或因乳母七情，厚味鬱熱。若風邪外傷者，用麻黃湯，表散鬱熱。內蘊者，用葶藶丸疏導。鼻流清涕，或頭痛聲重者，用參蘇飲散之，更用四君子以固肺氣。若心火刑肺，用人參平肺散以清肺金，用六味地黃丸以滋腎水。若嗽而吐青綠水者，用六君子加柴胡、桔梗，平肝補脾。
若嗽而吐痰乳者，用六君子加桔梗，補土生金。若嗽而吐膿血者，用桔梗湯，排膿理肺。潔古先生云：嗽而兩脅痛，肝火侮肺也，用小柴胡湯。嗽而嘔苦水，膽汁溢上也，用黃芩半夏生薑湯。嗽而喉中作梗，心火刑金也，用甘桔湯。嗽而下氣，小腸失約也，用芍藥甘草湯。嗽而喘急，風邪傷肺也，用麻黃湯。
嗽而嘔長蟲，胃氣虛也，用烏梅丸。嗽而痰涎壅盛，風傷脾也，用升麻湯。嗽而遺屎，大腸氣虛也，用赤石脂禹餘糧湯。不止，豬苓湯。嗽而腰背痛，痛甚則咳涎，風邪傷腎也，用麻黃附子細辛湯。嗽而遺尿，膀胱氣虛也，用茯苓甘草湯。嗽而腹滿，面腫不食，脾虛氣逆也，用五味異功散。
丹溪先生云：上半日嗽者，胃中有火也。黃昏嗽者，脾肺氣虛也。午後嗽者，腎中陰火也。大抵咳嗽之症，多因肺氣虛，腠理不密，外邪所乘。若風中於衛，則呼氣不出；熱至於榮，則吸氣不入。風熱相搏，血氣積留於肺。若寸口脈數而虛，為肺痿。脈數而實，為肺疽。此因汗下過度，重亡津液所致。
其麻黃湯，乃發汗解表之劑；葶藶丸，乃內疏通利之劑；白餅子，亦疏利之劑。審有是症，方可暫用之。苟泛投於治，重亡津液，必至敗症。
杜氏子五歲，仲冬咳嗽吐痰。此風寒傷肺也，用麻黃丸以瀉肺，後用阿膠散以實肺。如此者三，其病愈虛。師曰：瀉肝而肝病不退，補肺而肺病猶存，無能為矣。果大喘而歿。
李運使孫八歲，咳嗽胸滿，短氣。或謂肺經有熱，用竹葉湯、牛黃膏各二服。三日加喘。師曰：此肺氣虛，而寒邪所乘。用補脾肺之藥而愈。蓋竹葉、牛黃，治心藥也。用以治肺，誤矣。
張氏孫九歲，咳嗽悶亂，飲水不止，食不能下。或用涼藥，月許無效。師曰：此涼藥寒胃也。以益胃散補脾土，以瀉白散瀉肺金而愈。
段齋郎子四歲，病嗽身熱，吐痰數日，咯血。或用甘桔湯、防己丸，其涎上攻，喘吐不止。用褊銀丸一服下之，復以補肺散治之。或曰：症屬肺虛，何以下？師曰：肺經咯血而有熱故也。況痰實上攻，亦使發痛，故宜先下其痰，隨補脾肺而愈。
愚治一小兒停食，服克伐之藥，唾痰腥氣，面赤氣喘。此復傷肺氣，內亡津液而變肺癰也。不信，已而果唾膿。用桔梗湯，痰膿頓止，其喘益甚。余謂因脾虛不能生肺而然也，用五味異功散加杏仁、薏苡仁、百合治之而愈。後小便澀滯，誤服八正散二劑，小便愈澀，咳嗽吐痰，面赤盜汗。
此前藥復損腎氣，虛火爍肺而為患耳。余用五味異功散調補脾土，用地黃丸滋養腎水而痊。
愚治一小兒感冒咳嗽，發散過度，喘促不食，痰中有血。用桔梗湯愈後，因元氣未復，大便似痢。或用五苓散、黃連、枳實之類，痰喘目札，四肢抽搐，變慢脾風而歿。
一小兒傷風咳嗽，發熱，服解表之劑，加喘促出汗。余以為脾肺氣虛，欲用補中益氣湯加五味子補之。不信，乃服二陳、桑、杏、枳殼、桔梗，前症益甚，又加發搐痰湧。余仍用前藥，更加釣藤鉤而痊。
一小兒，母有哮病，因勞即發，兒飲其乳亦嗽。用六君子加桔梗、桑、杏，治其母子，常服數滴而愈。大凡乳下嬰兒有疾，必調治其母為善。
一小兒傷食，發熱抽搐，嘔吐，氣喘痰嗽。屬脾肺氣虛而有熱，以六君子加炒黑黃連、山梔各二分，一劑而安。
一小兒咳嗽，因其母素食膏梁炙煿所致，用東垣清胃散而愈。後其母因怒咳嗽脅痛，其子亦然，母服小柴胡湯，其子亦愈。
一小兒傷風咳嗽，或行表散化痰，反加痰甚，肚腹膨脹，面色㿠白。余謂此因脾肺氣虛而復傷，用六君子加桔梗，一劑頓安。三日後仍嗽，鼻流清涕，此復傷風寒而作，仍用前藥加桑皮、杏仁而愈。
一小兒咳嗽，痰涎上湧，服清氣化痰藥，反五更痰嗽。余以為脾虛，食積為痰也，用六君子加神麯、山楂、桔梗而愈。若因痰積而咳嗽者，但健脾消食，其痰化。若用克滯之劑，中氣愈虛，其痰愈盛。
一小兒喘嗽，胸腹膨脹，泄瀉不食。此因飲食傷脾，而不能生肺也，用六君子湯，一劑而愈。
一小兒，痰涎上壅則咳嗽，面色黃白，服清肺之藥不應，服下痰之藥益甚。余曰：面色痿黃，乃脾虛不能化食而為痰也。令節飲食，用六君子湯而痊。大抵因嗽而生痰者，當治其肺；因痰而致嗽者，當理其脾。