《不居集》~ 下集卷之七 (3)
下集卷之七 (3)
1. 治案
予在武林江干，陳爾迪因病目，醫為發散太過，至春末吐血碗余，咳嗽潮熱，脅痛，飲食減，肌肉消。武林諸醫盡以為瘵，俱辭不治。予診之，見其氣倦神疲，脈浮弦而不細，微帶數，知其表邪未清，乃以理陰煎，間以益營內托散，數劑服之，貼焉而臥。飲食仍未進，以資成湯加減，又以參苓白朮散，調理而痊。
休邑申明亭謝氏媳，患瘧不止，眾醫屢散不休，食少肌瘦，汗多咳嗽，大便不結，脈弦數無力，將成虛怯。予在椒沖，迎請診之，知其瘧邪未清，與以補中益氣湯加秦艽、鱉甲、制首烏、白芍。二劑瘧止汗少，大便仍瀉，再以升補中和湯，加補骨脂、何首烏、白芍，大便瀉止。後以十全大補加減為丸，遂不復發。
予治虞山顏三舍，春初偶感風寒，發熱咳嗽。醫家以九味羌活湯、芎蘇飲，屢散不休，即汗出不止，昏憒發呃，氣促，脈三五不調，浮大無力。予知其人素有勞倦內傷也，偶感表邪，故脈大無力，初起用托散之法，可微汗而解。醫乃以大劑妄汗過表，而不顧其元氣之虛弱，致汗漏神昏，亡陽不足之症。
2. 屢散例方
補中益氣湯，虛人感冒，不任發散。
人參（三分），白朮（五分），黃耆（一錢五分），當歸，甘草，陳皮，升麻，柴胡（各五分）
薑、棗煎服。
張景岳曰：補中益氣，允為東垣獨得之心法。本方以升、柴助升氣，以參、朮、歸、耆助陽氣，此意誠善矣。然補陽之義。亦有宜否。如治勞倦內傷發熱，為助陽也，非發汗也，然亦有不散而散之意，故於勞倦感寒，或陽虛痎瘧，及脾氣下陷等症最宜。若全無表邪寒熱，而中氣虧甚者，則升、柴大非所宜。
蓋升、柴之味兼苦寒，升、柴之性兼疏散，惟有邪者，可因升而散之。若無邪大虛者，即純用培補，猶恐不及，再兼疏散，安望成功？凡補陽之劑，無不能升，以陽主升也。寇宗奭極言五勞七傷大忌柴胡，而李時珍以為不然。要之能散者，斷不能聚；能泄者，斷不能補。性味苦寒者，斷非扶陽之物。
故表不固，面汗不斂者，不可用；外無表邪，而陰虛發熱者，不可用；陽氣無根，而格陽戴陽者，不可用；脾肺虛甚，而氣促以喘者，不可用；命門火衰，而虛寒泄瀉者，不可用；水虧火降，而吐血衄血者，不可用；四肢厥而陽欲脫者，不可用。總之，元氣虛極者，不可泄；陰陽下竭者，不可升。
人但知補中益氣，可以補虛，不知機微關係，判於舉指之間，纖微不可紊誤者，正此類也。
附：東垣加減法
腹中痛者，加白芍五分，炙甘草三分。惡寒冷痛者，加桂心二三分。惡熱喜寒而腹痛者，加白芍、甘草、生黃芩各三分。如夏月腹痛而不惡熱者亦然，治時熱也。如天涼時惡熱而痛者，更加桂。如天寒時腹痛，去白芍，味酸而寒故也，加益智仁、半夏、生薑。如頭痛，加蔓荊子；頂痛、腦痛，加藁本；如苦痛行，加細辛；諸頭痛者，並用此四味足矣。如頭上有熱，則此不能治，別以清空膏主之。
如臍下痛者，加大熟地五分，其痛立止。如不已者，乃大寒也，更加肉桂二三分。《內經》所云少腹痛皆寒症，從復法相報中來也。經云：火勝必大復，從熱病中變而作也。若傷寒厥陰之症也，用仲景抵當湯丸主之，血結下焦膀胱也。
如胸中氣壅滯，加青皮，氣促少氣者主之。如身有疼痛者濕，若身重者亦濕，加去桂五苓散一錢。如風濕相搏，一身盡痛，加羌活、防風、藁本、升麻、蒼朮，勿用五苓。所以然者，為風藥已能勝濕，故別作一服與之，病去勿再服，以諸風之藥，損人元氣，而益其病也。
如大便閉澀，加當歸尾一錢。閉澀不行者，煎成正藥，先用一口，玄明粉五分或一錢，得行則止。此病不宜下，下之恐變凶症也。
如久病痰嗽者，去人參，初病者，勿去之。冬月或春寒，或秋涼時，各宜加下去根節麻黃。
如春令大溫，只加佛耳草、款冬花。夏月嗽，加五味子、麥門冬。如舌上白滑胎者，是胸中有寒，勿用之。如夏月不嗽，亦加人參，並五味子、麥冬各等份，救肺受火邪也。
如病人能食，而心下痞，加黃連，不能食者勿加之。
如脅下痛，脅下急縮，俱加柴胡。
上一方加減，是飲食勞倦，喜怒不節，始病熱中，則可用之。若未傳寒中，則不可用也，蓋甘酸通，足以益其病爾。
玉屏風散，風邪久留不散，或自汗不止。
防風，黃耆，白朮（等份）
柯韻伯曰：防風遍行周身，稱治風之仙藥，上清頭面七竅，內除骨節疼痹，四肢攣急，為風藥中之潤劑，治風獨取此味，任重功專矣。然衛氣者，所以溫分肉而棄皮膚，肥腠理而司開闔。惟黃耆能補三焦而實衛，為玄府御風之關鍵，且無汗能發，有汗能止，功同桂枝，故又能治頭目風熱，大風癩疾，腸風下血，婦人子臟風，是補劑中之風藥也。所以防風得黃耆，其功愈大耳。
白朮健脾胃，溫分肉，培土即以寧風也。夫以防風之善祛風，得黃耆以固表，則外有所衛；得白朮以固里，則內有所據。風邪去而不復來，當倚如屏，珍如玉也。
補陰益氣煎，陰氣不足，虛邪外侵。
人參（一錢），當歸（一錢），熟地（一錢五分），山藥（一錢），甘草（五分），陳皮（五分），升麻（三分），柴胡（三分）
薑、棗煎服。
此補中益氣之變方也。勞倦傷陰，精不化氣，或陰虛內乏，以致外感下解，寒熱痎瘧，陰虛便結不通等症。凡屬陰氣不足，而虛邪外侵者，用此升散，無不神效。
金水六君煎，肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血氣不足，外受風寒，咳嗽嘔惡多痰等症。
當歸（二錢），熟地（三錢），陳皮（一錢五分），半夏（二錢），茯苓（二錢），炙甘草（一錢），姜（三片）
大便不實，去當歸，加山藥。痰盛氣滯，胸膈不快者，加白芥子。陰寒而嗽不愈，加細辛。表邪寒熱者，加柴胡。
參蘇飲，內傷外感，發熱頭痛，嘔逆咳嗽，痰塞中焦，眩暈嘈煩，傷風泄瀉，及傷寒已汗，發熱不止。
人參，紫蘇，葛根，前胡，半夏，茯苓（各三分），陳皮，甘草，枳殼，桔梗，木香（各半兩），姜，棗
肺中有火，加杏仁、桑皮。泄瀉，加白朮、扁豆、蓮肉。
理陰煎，真陰不足，素多勞倦之輩，因而忽感風寒，不能解散，此方主之。（見寒。）
再造散，真陽虛，不能作汗出邪。（見寒。）
大溫中飲，營虛不能作汗，及真陰不足，外感寒邪難解。
當歸，柴胡，甘草，加姜三片。
—加陳皮，一加人參。
一柴胡飲，一為水數，從寒散也。
柴胡（二錢），黃芩（一錢五分），白芍（二錢），生地（一錢五分），陳皮（一錢二分），甘草
如內熱加連翹。外邪加防風。結胸痞滿，去生地，加枳實。陽明熱渴，加花粉、葛根，甚者加石膏、知母。
凡感四時不正之氣，或為發熱，或為寒熱，或因勞因怒，或婦人熱入血室，或產後、經後，因冒風寒，以致寒熱如瘧等症，但有外邪，而內兼有火者，須從涼散，以此方為主也。
二柴胡飲，二為火數，從溫散也。
陳皮（一錢五分），半夏（二錢），細辛（一錢），厚朴（一錢五分），生薑（三五片），柴胡（二三錢），甘草（八分）
如邪盛者，加羌活、白芷、防風、紫蘇之屬。頭痛加川芎。陰寒勝，必加麻黃，或兼桂枝。
四時外感，或其人元氣充實，臟氣素平無火，或時逢寒勝之令，本無內熱者，不宜妄用涼藥，以致寒滯不散，為害非淺。
三柴胡飲，三為木數，從肝經血分也。
柴胡（三錢），白芍（一錢五分），陳皮（一錢），生薑（三片），當歸（二錢，溏泄者易以熟地），炙甘草（一錢）
微寒咳嘔者，加半夏。
素稟陰分不足，或肝經血少，而偶感風寒者，或感邪不深，可兼補而散者，或病後、產後感冒，有不得不從解散，而血氣虛弱，不能外達者，以此方為主也。
四柴胡飲，四為金數，從氣分也。
柴胡（二錢），人參（二三錢），當歸（二錢），生薑（三五片），炙甘草（一錢）
胸膈滯悶者，加柴胡。
元氣不足，或忍飢勞倦，而外感風寒，或六脈緊數細微，正不勝邪，必須培助元氣，兼之解散，庶可保全。若但知散邪，不顧根本，未有不元氣先敗者，當以此方為主也。
五柴胡飲，五為土數，從脾胃也。
柴胡（二錢），當歸（二錢），熟地（三五錢），白朮（二錢），白芍（一錢五分），陳皮（一錢），炙甘草（酌用）
寒勝無火者，減白芍，加生薑或炮姜，或再加桂枝。脾滯者，減白朮。氣虛者，加人參。腰痛者，加杜仲。頭痛者，加川芎。勞倦傷脾，陽虛者，加升麻。
脾土為五臟之本，凡中氣不足，而外邪有不散者，非此不可。此與四柴胡飲相表裡，但四柴胡飲止調氣分，此則善培氣血，以逐寒邪，尤切於時用也。