《濟陽綱目》~ 卷三十七 (1)

1. 痞滿

（痞，部鄙切。音否，痛也。病結也。氣隔不通也。不痛者為痞滿，痛者為結胸）

2. 論

東垣，曰：夫痞者，心下滿而不痛是也。太陰者，濕也。主壅塞，乃土來心下為痞滿也。傷寒下太早亦為痞，乃因寒傷其榮，榮者，血也。心主血，邪入於本，故為心下痞悶。仲景立瀉心湯數方，皆用黃連以瀉心下之土邪，其效如響應桴。故《活人書》云：審知是痞，先用桔梗枳殼湯，非以此專治痞也。蓋因先錯下必成痞證，是邪氣將陷而欲過胸中，故先用截散其邪氣，使不致於痞。先之一字，早用之意也。若已成痞而用之，則失之晚矣。不惟不能消痞，而反損胸中之正氣，則當以仲景痞藥治之。經云：察其邪氣所在而調治之，正謂此也。非止傷寒如此，至於酒積雜病，下之太過，亦作痞滿。蓋下多亡陰。亡陰者，謂脾胃水穀之陰亡也。故胸中之氣因虛下陷於心之分野，故致心下痞。宜升胃氣，以血藥兼之。若全用氣藥導之，則其痞益甚。甚而復下之，氣愈下降，必變為中滿膨脹，皆非其治也。又有虛實之殊，如實痞大便閉者，厚朴枳實湯主之；虛痞大便利者，白芍陳皮湯主之；如飲食所傷痞悶者，當消導之，去其胸中窒塞；上逆兀兀欲吐者，則吐之。所謂在上者，因而越之是也。

海藏，曰：治痞獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。傷寒痞者，從血中來。雜病痞者，亦從血中來。雖俱為血證，大抵傷寒之法，從外至內，從有形至無形，故無形氣證，以苦泄之；有形血證，以辛甘散之；中滿者，勿食甘；不滿者，復當食也。中滿者，腹脹也。如自覺滿而外無腹脹之形，即非中滿，乃不滿也。不滿者，病也。當以甘治之可也。（無形氣證，以苦泄之者，枳實黃連之類是也。有形血證，以辛甘散之者，仲景人參湯是也）

劉宗厚，曰：痞之為病，由陰伏陽蓄，氣血不運而成。處心下位中央，䐜滿痞塞，皆土之病也。與脹滿有輕重之分。痞則內覺痞悶，而外無脹急之形，脹滿則外有形也。前人所論，皆指誤下而致之。亦有不因誤下而致者，如中氣虛弱，不能運化精微，則為痞。飲食痰積，不能施化，則為痞。濕熱太盛，土乘心下，則為痞。既痞與濕同治，惟上下分消其氣，如果有內實之證，庶可略與疏導。世人痞塞喜用利藥以求速效，暫時通快，痞若再作，益以滋甚，是不察夫下多亡陰之意也。葉氏曰：痞之與脹，誠有輕重之分。然世之病痞者，自謂小疾不以為重，而喜行疏泄峻利之藥，往往馴至於脹滿而不救也。昔人以商鞅治秦為喻，旨哉斯言，可以為世戒也。（馴，詳倫切。音，旬，馬順也，從也，善也，凡以漸而至，曰馴。又馴，古訓字）

丹溪，曰：痞有食積兼濕，心下痞須用枳實、炒黃連。如肥人心下痞，內有濕飲，宜蒼朮、半夏、縮砂、茯苓、滑石之類。如瘦人心下痞，乃鬱熱在上焦，宜枳實、黃連以導之，葛根、升麻以發之。如人飲食後，因冒風寒，飲食不消而作痞滿，宜吳茱萸、縮砂、藿香、草豆蔻之類，溫以化之。如脾氣虛弱，轉運不調，飲食不化而作痞者，宜白朮、陳皮、山楂、神麯、麥芽之類以消之。又曰：痞滿之證不一，有傷寒下早而作痞者，桔梗枳殼湯、小陷胸湯之類。有因酒食填塞胸中而作痞者，保和丸、東垣枳實導滯丸、木香化滯湯之類。

傷寒下多則亡陰而痞者，四物湯加參、苓、白朮、升麻、柴胡，少佐以陳皮、枳殼之類。或大病後，元氣未復而胸滿氣短者，補中益氣湯、橘皮枳朮丸、木香枳朮丸之類。（有因下而結者，從虛及陽氣下陷治之。有不因下而痞者，從上虛及痰飲郁濕熱治之）

戴氏，曰：諸痞及噎膈，乃是痰為氣所激，而上氣又為痰所膈而滯，痰與氣搏，不能流通，並宜二陳湯加順氣之劑。邪氣作痞，宜用疏劑。若氣不順而作此為虛痞，宜於收補之中，微有疏通之意。因七氣所傷，結滯成痰，痞塞滿悶，宜四七湯加木香、香附、枳殼。

李氏，曰：痞與否卦義同。精神氣血，出入流行之紋理閉密，而為心下痞塞，按之不痛，非若脹滿。外有脹急之形，大便易而利者，為虛；大便難而閉者，為實。外感邪氣，自肌表傳入胸膈，為半表半裡證，宜和解。或已經下，胸滿而痛者，為結胸；不滿者為痞滿，同傷寒治法。雜病食積，下之太過，或誤下，則脾胃之陰頓亡，以致胸中至高之氣，乘虛下陷心肺分野。其所蓄之邪，又且不散，宜理脾胃，兼以血藥調之。若用氣藥導利，則氣愈降而痞愈甚，久則變為中滿鼓脹。蓋痞皆自血中來，但傷寒從外之內，宜以苦泄。雜病從內之外，宜以辛散。人徒知氣之不運，而概用枳、梗、檳榔，而不知養陰調血，惜哉。古方，食壅胸中窒塞者，二陳湯探吐。傷飲食胸痞者，枳朮丸。食後感寒以致飲食不化者，二陳湯加山楂、麥芽、神麯。虛寒不散，或寬或急，常喜熱物者，理中湯加枳實。稍久郁成濕熱者，平補枳朮丸。痰火因厚味郁成痰滯者，小陷胸湯，或枳梗二陳湯、導痰湯。火盛者，二陳湯加芩、連、瓜蔞或黃芩利膈丸，用白朮、陳皮煎湯下。或古萸連丸，以瀉肝補脾清濕熱開痞結。久病者，黃連消痞丸。如痰火濕熱太甚者，方敢用三黃瀉心湯，加減量下之。虛者，只宜分消上下，與濕同治。七情氣鬱成痞，不思飲食，食之不散者，木香化滯湯或順氣導痰湯。有稟受中虛，痞滯不運，如飢如微刺者，六君子湯加香附、砂仁。有內傷勞役，濁氣犯上，清氣下陷，虛痞者，補中益氣湯加黃連、枳實、芍藥。便閉，加大黃。嘔，加黃連、生薑、陳皮。冬月，加黃連、丁香。食已心下痞者，平補枳朮丸。停飲中寒者，枳實理中丸。瘀血結成窠囊而心下痞者，用桃仁、紅花、香附、大黃等分為末，酒調服利之，或犀角地黃湯。血虛挾火，遇勞則發，心下不快者，四物二陳湯加桔梗、瓜蔞降之。氣血俱虛者，枳實消痞丸。王道消補，不輕吐下，故古方以芩、連、枳實苦泄；厚朴、生薑、半夏辛散；參、術甘苦溫補；茯苓、澤瀉淡滲。隨病所在調之。通用二陳湯為主，隨證加減。

吳氏，曰：痞與否同，不通泰也。易曰：天地不交而成痞，故肺氣不降，脾氣不運，升降不通，而名痞也。痞，虛中之實也。許學士云：邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實，故治痞者，一補一消。