《濟陽綱目》~ 卷三十五 (1)

1. 論

張子和，曰：天地之氣，常則安，變則病。而況人稟天地之氣，五運迭侵於外，七情交戰於中，是以聖人嗇氣如持至寶，庸人役物而反傷太和。此軒岐所以論諸痛皆因於氣，諸病皆生於氣，遂有九氣不同之說。氣本一也，因所觸而為九，怒、喜、悲、恐、寒、熱、驚、思、勞也。其言曰：怒則氣逆，甚則嘔血，及飧泄，故氣逆上矣。喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。熱則腠理開，榮衛通，汗大出，故氣泄矣。驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。此《素問》之論九氣，其變甚詳，其理甚明。

虞氏，曰：人身之正氣，與血為配。血行脈中，氣行脈外，一呼脈行三寸，一吸脈行三寸。氣血並行，周流乎一身之中，灌溉乎百骸之內。循環無端，運行不悖，而為生生不息之妙用也。經曰：一息不運，則機緘窮，一毫不續，則霄壤判。若內無七情之所傷，外無六淫之所感，何氣病之有。惟不善攝生者，五志之火，無時不起。五味之偏，無日不傷。是以膠痰固積，留滯於六府，鬱火邪氣，充塞乎三焦，使氣血失其常候，腑臟不能傳導，是故外邪得以乘虛而湊襲矣。以致清陽不升，濁陰不降，而諸般氣病，朝輟暮作，為脅痛，為心腰痛，為周身刺痛，甚則為反胃，為膈噎等症，皆此之由也。大抵男子屬陽，得氣易散；女人屬陰，遇氣多郁。是以男子之氣病者常少，女人之氣病者常多。故治法曰：婦人宜調血以耗其氣，男子宜調氣以養其血，此之謂也。

原病式，曰：氣為陽，而主輕微，諸所動亂勞傷，乃為陽火之化，神狂氣亂，而為病熱者多矣。子和云：河間治五志，獨得言外之意，凡見喜、怒、悲、思、恐之證，皆以平心火為主。至於勞者傷於動，動便屬陽；驚者駭於心，心便屬火，二者亦以平心火為主。今之醫者不達此旨，遂有寒涼之謗。

劉宗厚，曰：捍衛沖和，不息之謂氣；擾亂妄動，變常之謂火。當其和平之時，外護其表，復行於里，周流一身，循環無端，出入升降，繼而有常，源出中焦，總統於肺，氣曷嘗病於人也。及其七情之交攻，五志之間發，乖戾失常，清者行者抑遏而反止，表失衛護而不和，里失鍵捍而少降，營運漸遠，肺失主持，妄動不已。五志厥陽之火起焉，上燔於肺，氣乃病焉。何者？氣本屬陽，反勝則為火矣。河間有曰，五志過極，皆為火也。何後世不本此議，而一概類聚香辛燥熱之劑，氣作寒治，所據何理。且言指迷七氣湯，製作者，其皆用青皮、陳皮、三稜、蓬朮、益智、官桂、甘草，遂為平和，可以常用，通治七情所傷，混同一意，未喻其藥，以治其氣。已下諸方，尤有甚焉者，茲不復敘。況所起之情，各各不同。且經言九氣之變，未嘗略而不詳，如怒則氣上等症。其言治法，高者抑之，下者舉之，寒者熱之，熱者寒之，驚者平之，勞者溫之，結者散之，喜者以恐勝之，悲者以喜勝之，九氣之治，各有分別。何嘗混作寒論，而類以香熱之藥，通言而治諸氣，豈理之謂歟？若香辛燥熱之劑，但可劫滯氣，沖快於一時，以其氣久抑鬱，藉此暫行開發之意。藥中不佐制伏所起之氣，服甚則增熾鬱火，蒸熏氣液而自成積，積滋長而成痰，痰飲下膈，氣乃氤氳清虛之象，若霧露之著物，雖滯易散。內挾痰積，開而復結，服之日久，安有氣實而不動，氣動而不散者乎？此皆人所受誤之由。習俗已久，相沿而化，卒莫能救。升發大過，香辛散氣，燥熱傷氣。真氣耗散，濁氣上騰。猶由腎虛不能攝氣歸原，遂與蘇子降氣湯、四磨湯下黑錫丹、養氣丹，鎮墜上升之氣。且硫黃黑錫佐以香熱，又無補養之性，初服未顯增變，由喜墜而愈進，形質弱者，何以收救。不悟肺受火邪，子氣亦弱，降令不行，火無以制，相煽而動，本勢空虛，命絕如縷。積而至深，丹毒濟火，一旦火氣狂散，喘息奔急而死。籲！以有形丹石丸藥，重墜無形之氣，其氣將何抵受，隨而降之乎？譬以石投水，水固未嘗沉也，豈不死歟？丹溪有曰，上升之氣，自肝而出，中挾相火，其熱為甚。自覺其冷，非真冷也。火極似水，積熱之甚，陽亢陰微，故有此證。認假為真似是之禍，可勝言哉。《內經》雖云百病皆生於氣，以正氣受邪之不一也。今七情傷氣，鬱結不舒，痞悶壅塞，發為諸病，當詳所起之因，滯於何經，上下部分藏氣之不同，隨經用藥，有寒熱溫涼之各異。若枳殼利肺氣，多服損胸中至高之氣；青皮瀉肝氣，多服損真氣。與夫木香之行中下焦氣，香附之快滯氣，陳皮之泄逆氣，紫蘇之散表氣，厚朴之瀉衛氣，檳榔之瀉至高之氣，藿香之馨香上行胃氣，沉香之升降真氣，腦麝之散真氣，若此之類，氣實所宜，其中有行散者，有損泄者，其過劑乎？用之能卻氣之標，而不能制氣之本，豈可又佐以燥熱之藥，以火濟火混同渭治諸氣，使之常服多服可乎。氣之與火一理而已，動靜之變，反化為二，氣作火論，治與病情相得。丹溪發揮論之，冷生氣者，出於高陽生之謬言也。自非身受寒氣，口食寒物，而遽論寒者，吾恐十之無一二也。

丹溪，曰：周流一身以為主者，氣也。苟內無所傷，外無所感，何病之有？今冷氣、滯氣、逆氣、上氣，皆是肺受火邪。氣得炎上之化，有升無降，熏蒸清道，甚而轉成劇病。《局方》類用辛香燥熱之劑，以火濟火，咎將誰歸。氣無補法，世俗之言也。以其為病，痞悶壅塞，似難於補，不思正氣虛者，不能運行，邪滯著而成病，苟或氣怯，不用補法，氣何由行。冷生氣者，高陽生之謬言也。病人自覺冷氣自下而上者，非真冷也。蓋上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而出，其熱為甚。火極似水，陽亢陰微也。氣有餘，便是火。調氣用木香，然木香味辛，氣能上升，如氣鬱而不達，固宜用之。若陰火衝上而用之，則反助火邪矣。故必用黃柏、知母，而少用木香佐之。去滯氣用青皮，青皮乃肝膽二經之藥。人多怒，脅下有郁枳，固宜以解二經之實，若二經氣不足也，先當補血，少加青皮可也。補氣用人參。然蒼黑氣實之人多服之，恐亦反助火邪，而爍真陰，以白朮代之可也。若肥白氣弱人，多服之最好，肥人又必加陳皮同用。解五臟結氣，益少陰經血，用梔子炒令將黑，為末，以薑汁入湯，同煎飲，其效甚捷。氣刺痛，用枳殼，看何部分，以引經藥導使之行則可。若稟受素壯而氣刺痛，宜枳殼、烏藥。肥白氣虛之人，氣刺痛者，宜參、術加木香。若因事氣鬱不舒暢，而氣刺痛，當用木香。婦人胎前產後，一切氣疾作楚者，俱用四物湯為主，加疏利行氣之藥。

李氏，曰：蒼天之氣，清淨不息，變為雲霧。為雷雨者，山澤濕熱熏蒸也。人身元氣，與血循環無端，彼衝擊橫行於臟腑之間，而為疼痛。積聚痃癖，壅逆於胸臆之上，而為痞滿刺痛等症。多因七情、飲食、郁為濕熱成痰與積。初起宜辛溫，開鬱行氣，豁痰消積。久則宜辛寒降火以除根。氣滯上膈，為嘔咳痞滿，枳橘湯、積梗湯、橘皮一物湯、枳實韭白湯、沉香降氣湯、古烏附湯。濕熱者，清膈蒼莎丸；實熱者，解毒湯加知母、枳殼；痰火者，瓜蔞實丸；食積者，枳朮丸加木香二錢。氣滯下焦，為腰痛脹墜者，七氣湯加橘核，或木香勻氣散，吞青娥丸。便閉者，四磨湯、六磨湯、木香順氣丸、木香檳榔丸。氣滯於中，則心腹脅肋刺痛，伏梁痞塊者，神保丸，一塊氣丸，氣消、阿魏撞氣丸、古枳巴丸。濕熱，古茱萸丸、萸連梔石丸。氣滯於外，則周身刺痛，流氣飲子主之。或手足浮腫者，三和散合五苓散，或五皮散、加桂青木香丸。古法散火之法，必先破氣，氣降則火自降矣。但枳殼、青皮破滯要藥，多服損人真氣，虛者慎之。男子虛勞失血，及婦人月產後因氣者，四物加木香、檳榔。陰虛氣滯者，去木、檳，加元參、黃柏，或炒黑梔子一味，入薑汁煎服，開五臟結，益少陰血最好。

又，曰：諸氣皆因於火。蓋人身陰陽正氣，呼吸升降，流行榮衛，生養臟腑。惟七情火炎傷肺，閉塞清道，以致上焦不納，中焦不運，下焦不滲，氣濁火盛，熏蒸津液成痰，痰鬱成積。初起宜四七湯、七氣湯。辛溫消散稍久，宜二陳湯加芩、連、山梔或當歸龍薈丸、木香檳榔丸辛涼以折之，最忌辛香助火耗氣之劑。雖木香亦好上升，必佐以知母、黃柏。丹溪云：上升之氣，自肝而出，中挾相火，其熱為甚，自覺其冷，非真冷也。間有挾傷飲食生冷，嘔逆積痛者，治中湯加木香，或蟠蔥散、丁香脾積丸。或七情後過飽，大實痛者，煮黃丸。因七情過飢，胃脘痛者，四君子湯加木香。挾寒則腠理密而氣斂於中，五積散。入里，四逆湯；挾風，分心氣飲；挾風寒犯腦，羌活附子湯；挾寒濕，五苓散。五苓能升降諸氣，通利三焦，非特分利而已。凡此熱劑，明知口傷冷物，身受寒氣，而後敢用，非變法也。挾暑則腠理開而汗泄於外，黃連香薷飲加蓼根，或清暑益氣湯加木香。喜動，心氣散不收，過則健忘，歸脾湯。恐傷腎，精怯不升，過則下焦脹滿，三和散、補中益氣湯。驚傷膽，神亂不定，過則怔忡失志，妙香散、十味溫膽湯。此三者皆令真元耗散，多見不足之證。又勞則喘息汗出，亦令氣散，尤宜補益。怒傷肝，氣上逆，過則嘔噦，枳梗二陳湯、紺珠正氣天香湯。熱者，柴陳湯。憂傷肺，其氣聚，過則喘促，蘇子降氣湯、分氣紫蘇飲。噎膈者，暫用五膈寬中散。悲傷心包及肺系，其氣急，過則為狂者，枳殼煮散、升陽順氣湯。思傷脾，其氣結，過則痞滿，退熱清氣湯、溫膽湯、木香化滯湯，木香、枳朮。瘀血加桃仁、紅花，或復元通氣散。痰壅則氣逆，順氣導痰湯、蘇子降氣湯。甚者，稀涎散微微吐之。不問內傷外感，久皆鬱熱，滯為痰積，況七情之火，無日不起，五味之偏，無日不積。此丹溪、河間力主為火也。雖然七情總髮於一心，七氣總隸屬於一氣。氣，陽也，動則為火。故以降火化痰消積分治，量其所稟厚薄而加減之。大概氣虛，四君子湯。氣實，古烏附湯為主。火多，合黃連解毒湯加知母、枳殼。痰多，合二陳湯。積多，合平胃散。痛加元胡索、青皮、蒼朮。寒加官桂與茱萸。便閉，加木香、檳榔。男子血虛，及婦人胎產氣疾，合四物湯。（凡遇氣動痛作之時，以辛溫散之，稍久，以辛平和之，以辛寒折之，則邪易退，正易復而病瘳矣）