《中風斠詮》~ 卷第三 (7)
卷第三 (7)
1. 第九節，通絡之方
內風暴僕，而忽然肢體不遂，經絡掣痛，皆氣血上菀，腦神經忽然不用之病。此非通經宣絡、活血疏風之藥所可妄治者。古人不知此理，每於暴病之初，治其肢節，則走竄行經，反以擾動其氣火，更以激之上升，必有大害而無小效。然在旬月之後，大勢已平，而肢節之不用如故，則神經之功用已失，肢體之偏廢已成，痼疾難瘳，調復豈易？古來治痹之方，大率皆為此設法，則通絡行經，亦治醫者不可不知。姑錄數方，以備一解。
獨活寄生湯，《千金》，腰背痛者，皆由腎氣虛弱、臥冰濕地當風得之，不時速治，流入腳膝，為偏枯冷痹、緩弱疼痛，或腰痛攣、腳重痹，宜急服此方。
上十五味，以水一斗，煮取三升，分三服。溫身勿冷。
《古今錄驗》無寄生，有續斷；《肘後》有附子一枚，無寄生、人參、當歸、甘草。
壽頤按：此方治風寒濕邪痹著之主方，以獨活為君，通行經絡，祛風解寒勝濕；其輔佐諸藥，除參甘地芍之養陰數味外，無一非風寒濕三氣之正將。方雖出於《千金》，而《肘後》及《古今錄驗》俱有之，可知古人甚重此方，尚非孫氏所自制。此通絡祛邪、活血養血之祖方也，凡古今治肢節病之方，無不從此化出。
惟桂心、細辛等物，古人終為寒邪立法。而內熱生風之病，縱然調治數日，大勢已平，通絡可也，如此溫藥，必不可試。〔批〕（此為內熱生風肢節痹痛者，補出仍忌溫燥一層。蓋古人治痹諸方，無一非為寒濕立法也。）
白蘞薏苡湯，《千金》，治風濕拘攣，不可屈伸。
乾薑，甘草（各一升），附子（三枚，破，炮）
上九味，以醇酒二斗漬一宿，微火煎三沸，每服一升，日三，扶杖起行。不耐酒者，服五合。
壽頤按：白蘞除風熱，散結氣，薏苡、牛膝皆主拘攣，無非宣通濕邪之痹著，桂、附、乾薑，則治寒濕也。《翼方》更加車前，亦導濕之意。
《千金》，治男女風虛寒冷，腰背痛，食少羸瘦，無顏色，噓吸少氣，去風冷，補不足方。
萆薢，獨活，鍾乳（各八兩），茯苓（三兩）
上十五味，以酒七斗漬五日，日服二合，稍加至五合。
《千金翼》無干姜。
壽頤按：是方為虛寒風冷者立法，故以附、桂、乾薑、鍾乳溫養為主，萆薢、杜仲、獨活、當歸皆宣通經絡之意。漬酒者，欲其行之迅利也。古今通絡之藥，漬酒之法最多，《千金翼·風門》甚至別為一類，錄此以見一斑。
桑枝煎，《外臺》，引張文仲方，療偏風及一切風。
桑枝（銼，一大升，不用全新嫩枝）
一味，以水一大斗，煎取二大升，每日服一盞。
壽頤按：桑之為用最多，枝葉根莖都無棄物，能通血氣、利經絡。治肢節之病，桑枝尤有奇功。不用新嫩枝者，欲其力之厚也。濃煎醇厚，因謂之煎，與湯飲微有分別。亦可熬作膏用。〔批〕（此又古人煎藥之一法。），宋張季明嘗患兩臂痛，服諸藥無效，一醫以桑枝一小升，切細炒香，水煎服，數劑而愈，可見此方之實效矣。
張文仲療一切風，乃至十年二十年不瘥者方，《外臺》
上四味，取無灰酒三斗漬藥，以絹袋盛之，春夏一七日，秋冬二七日，每空腹服之。
壽頤按：此方以生地、杞子滋養陰液，牛蒡根、牛膝宣通經絡，藥止四味，而朴茂無華，力量濃厚，後人通絡諸方，藥雖不同，然其理不過如斯。惟牛蒡根今皆不用，要之，亦是通經活絡隊中一味要藥，古方用之者不少，亦治醫者不可不知。
史國公酒方，《聖惠》，治中風語言謇澀，手足拘攣，半身不遂，痿痹不仁。
當歸（酒洗），虎脛骨（酒浸一日，焙乾，醋炙），羌活，鱉甲（炙）
晚蠶砂（各二兩），枸杞子（五兩），干茄根（八兩，飯上蒸熟）
一方有杜仲、蒼耳子。
上為粗末，絹袋盛，浸無灰酒一斗，十日取飲。
壽頤按：此類通絡舒經、養陰活血，兼祛風濕之方，古書已多，而近世愈甚。此方中正和平，不偏溫燥，可為良法。然立方本義，終是為血分不充、風寒濕邪痹著者設法，實是痹證，必不可與猝暴昏僕之中風連類而言。若肝風暴動，氣血上菀，則不獨宣通之藥害同矛戟，而酒亦無異砒鴆。
方下所謂中風語言謇澀等症，若其病起猝暴，則皆是內風，似此諸方，皆不可用。〔批〕（鄭重言之，俗醫切弗誤用。）
三痹湯，治血氣凝滯，手足拘攣，風寒濕三痹。
防風，桂心，細辛，茯苓，秦艽，牛膝，獨活，甘草
各等分，加薑、棗煎服。
壽頤按：此方亦為血虛寒濕襲絡之法，以其確有風寒濕邪在絡，故用藥如此。
天麻酒，治癱緩風，不計深淺，久在床枕。
天麻，龍骨，虎骨，骨碎補，烏蛇，白花蛇（二物酒浸，去皮、骨）
羌活，獨活，牛蒡根，牛膝（各半兩），松節（銼），當歸，川芎
附子（一枚，炮）
上十九味，銼如麻豆大，以酒二斗浸，密封，春夏三日，秋冬七日，每服一盞，不拘時，溫服。
壽頤按：癱緩，今通作「癱瘓」，古書有所謂風緩者，《聖濟》謂風緩，即癱緩。其候四肢不舉，筋脈關節無力，不可收攝者，謂之癱；其四肢雖能舉動，而肢節緩弱，不能運用者，謂之緩。皆由氣血虛耗，陰陽偏廢而得之。或有始因他病，服吐下藥過度，亦使真氣內傷，營衛失守，無所稟養而然。
楊仁齋謂風緩者，風邪深入，而手足為之弛緩。蓋脾胃既虛，肢體失其所養，又肝腎氣虛，風邪襲之，亦有肢體緩弱之症。〔批〕（古人總認有外風，其實只為「中風」二字所誤。），壽頤謂此是癱瘓之由漸而成者，或以病後元虛，經脈失養，或由外瘍大證，膿泄太多，其來也緩，古人因有風緩之名。其實全是內傷，並未嘗有風邪之深入，與忽然肢廢之腦神經病，截然不同。
凡古方之養陰壯骨、通經宣絡諸法，皆為此病而設者也。
《局方》，治風寒濕氣，痹著筋骨，肢體緩弱痠疼。
宣木瓜，天麻，牛膝，蓯蓉（洗）
四味各焙乾一斤，用無灰酒浸，春秋五日，夏三日，冬十日，焙為末，外用熟附子、虎骨酥炙各二兩為末，即以浸藥之酒，打麵糊丸桐子大，每服三四十丸，食前溫酒下。
一方加當歸三兩，乳香、沒藥、五靈脂各半兩，麝香一錢，名大四斤丸。《三因方》加減四斤丸，無天麻，加鹿茸、熟地、五味子、菟絲子，各等分，煉蜜丸。
壽頤按：此方溫經壯骨，通絡和血，本為氣血兩虛、肢體痿軟者立法。雖曰治風寒濕三氣之痹，然是本體之虛寒，而非外侵之風寒濕，故方中並無祛風理濕之藥。凡治因虛而無外邪者准此。大四斤丸加味，仍是行氣行血之意，但麝香走竄，尚嫌其泄散真氣，既用乳、沒，亦可去之。《三因方》加鹿茸，則溫升太甚；等分為丸，更嫌太笨，用者宜斟酌之。
〔批〕（論麝香、鹿茸之弊，言簡而賅，世有以其價貴而濫用者，須知此意。）
續骨丹，《本事》，治兩腳軟弱，虛羸無力，及幼兒不能行。
天麻（酒浸）
牛膝
羌活（各半兩）
烏頭（一錢，炮），地龍（去土），乳香，沒藥（各二錢），硃砂（一錢）
壽頤按：此方溫燥走竄，其力甚峻，果是寒濕痹著，日久不愈，則濕痰死血，窒塞經隧，非此迅利之藥，亦不能直達病所。但此為逐邪而設，與四斤丸之專治正虛無邪者不同，一虛一實，一補一攻，正是雙方對峙。後人有活絡丹一方，用炮川烏、草烏、膽星各六兩，地龍去土焙乾，乳香、沒藥去油各二兩二錢，蜜丸酒下，即從《本事》此方脫化而來，用藥亦大同小異。且南星加以膽制，而不用木鱉之攻破，似較《本事》此方更為和平適用。
然徐洄溪則謂此方為舒筋最宜，而以活絡丹為不堪用，殆亦未之思耳。〔批〕（洄溪此論，誠不可解，得此駁正，可為活絡丹一方吐氣。）
《聖濟總錄》，治一切中風癱瘓，痿痹痰厥，拘攣疼痛，癰疽流注，跌僕損傷，小兒驚癇，婦人停經。
全蠍（去毒），麻黃，首烏（黑豆水浸），龜板（炙），貫眾，炙草
沒藥，乳香（二味去油，另研），天南香（薑製），青皮，骨碎補
防風（二兩半），葛根，虎脛骨（炙），當歸（各一兩半），地龍（炙）
犀角（屑，另研），麝香（另研），松脂（各五錢），血竭（另研，七錢）
牛黃（另研），片腦（另研，各一錢五分）
上共五十味為末，蜜丸如桂圓核大，金箔為衣，陳酒送下。
頤按：各藥分量，諸書所載，互有不同，今未見《聖濟》，姑從徐洄溪《蘭臺軌範》。
壽頤按：此方養正祛邪，化痰理濕，宣絡和血，大率治氣血兩虛、風寒濕痰痹著之證。方下雖曰治一切中風，然非能治氣血上菀，神經不用之猝暴昏僕、不遂、癱廢也。惟肢節痛痹，及虛人痿躄、流痰流注諸大症，服此頗驗。而足部痠痛，痿軟不仁，及縮腳流注、附骨疽、環跳疽初起時，尤為神應。
徐洄溪謂頑痰瘀血入於經絡，非此不能透達，為治肢體大證必備之藥，洵是閱歷有得之論。