《中風斠詮》~ 卷第三 (4)
卷第三 (4)
1. 第五節，化痰之方
內風上擾，多挾胸中固有之濁痰，隨氣而湧，所以古今之治此證者，無不參用化痰之藥。惟古方之治痰者甚多，大部復疊加減，無甚深意。茲選錄數法，以備擇用，皆各有一義者也。
枕中方《千金》
常服令人大聰。《千金翼》名為孔子枕中散，鱉甲作龜甲。
四味等分，酒服方寸匕，日三。
壽頤按：此方以龍骨、鱉甲潛陽熄風，菖蒲、遠志開痰泄降，古人雖以為養陰清心、聰耳明目之方，實則潛藏其氾濫之虛陽，泄化其逆上之痰濁，則心神自安，而智慧自益。頤竊謂借治肝風內動、挾痰上升之證，必以此方首屈一指。
考《本草經》，菖蒲辛溫，主治濕痹，遠志苦溫，主治咳逆，一以辛散而開其濕痰之痹著，一以苦降而定其逆上之痰涎，則氣自順而壅自開，氣血不復上菀，庶乎風波大定，神志清明，此菖蒲、遠志之大功用也。
〔批〕（《千金》此方，本非治內熱痰壅之中風，然一經說明，則借治此病，正是絲絲入扣，可悟活用古方之法，豈可與刻舟求劍者同日而語？）《千金》又有治多忘令人不忘方，用菖蒲、遠志、茯苓、茯神、人參五味，而遠志獨用七分，參、苓、神各五分，菖蒲二分。蓋人之多忘恍惚，無非停痰積濕，矇蔽性靈，《千金》方以遠志為君，其意可見。
〔批〕（闡明遠志之功用，不獨時醫所未知，而亦古今本草未言之奧義也。）今東瀛人以此物為化痰健將，本是吾邦古學，而近人止以為能開心竅，不知其開竅之力即在化痰，是知其然而不知其所以然，遂有不敢重任之意。藥理真詮，久在迷惘之中，可為長嘆。又《千金》及《翼方》皆有定志小丸，其藥即菖、遠、參、苓四味，而《翼方》又有鎮心省睡益智一方，則遠志、益智子、菖蒲三味也。
後人又有轉舌膏一方，謂治中風瘛瘲、舌謇不語，方即涼膈散加菖蒲、遠志，仍是清熱開痰之法。又有二丹丸，謂治風邪健忘，養神定志和血，內安心神，外華腠理，得睡，方即《千金》之定志小丸。如丹參、熟地、二冬、硃砂、甘草，雖以養陰清熱為主，而以菖、遠化痰，不失《千金》舊法。然方下竟謂其治風邪健忘，則又以為外邪，恐非制方之本旨。
喻嘉言乃謂中風證，心神一虛，百骸無主，風邪擾亂，莫由驅之使出。嘉言之意，豈欲以清熱化痰之藥，驅出外感之風邪耶？是亦誤認內風為外邪耳！蓋外風內風之辨，嘉言固終身在夢夢中也。
星香湯，《易簡》，治中風痰涎潮塞，不省人事，服熱不得者。
水煎服，無時。
壽頤按：此方以南星、生薑化痰，木香行氣，是專治其痰氣之壅逆也。方下謂服熱不得，固明言其為內熱所生之風矣。
省風湯，《局方》，治卒中口噤不能言，口眼喎斜，筋脈抽掣，風痰壅盛。
陳膽星（一錢五分），防風（一錢），生半夏，黃芩，生甘草（各七分半）
壽頤按：此方膽星為君，而合半夏、黃芩，以治痰為主，清熱為輔，則所謂風痰壅盛，亦是內動之風。痰涎上湧，清熱化痰，其法甚善。然方中仍用防風，則又誤認為外風矣。
大省風湯，《局方》，治卒中痰逆嘔泄，脈沉厥冷。
全蠍，生甘草（各五分）
張石頑曰：此即省風湯去半夏、黃芩，加獨活、附子、全蠍，二方雖分寒熱主治，然必用生薑十片，以開發風痰，不可減也。
壽頤按：此方用生附子，是為濁陰上湧、真陽欲脫者立法。方下所謂痰逆嘔泄，脈沉厥冷，其症可見。然此是陽氣之暴亡，於法宜用參附，甚者則三生飲加人參，此方力量，尚嫌不及。且此證之風，明是虛風內動，防風、獨活，辛溫泄散，適以速其暴脫，而古人用之，皆誤認外風之故也。
蠍是毒蟲，走竄甚迅，古人用以作搜風之藥，亦惟感受山嵐瘴毒，如大麻風之類，尚有意義可尋。然毒入胃腸，終非良法，此等方劑，甚不足持。惟古人既有此法，學者亦當明知其功用何若。姑錄之而明辨之，俾知瑕瑜互見，欲用成法者，必不可不知裁酌之道。石頑所謂必用生薑十片以開發風痰，則仍是治療外風之意耳。
正舌散，治驚痰堵塞竅隧，肝熱生風，舌強不正。
蠍尾（去毒，滾醋泡，炒，三錢），茯苓（一兩，妄汁拌曬）
為散，每服二錢，溫酒調服，並擦牙齦，日三度。面赤倍蠍尾，加薄荷半兩，每服四錢，水煎熱服，取汗效。
壽頤按：痰壅舌謇，皆肝陽上激腦神經之病，鎮肝潛陽，其效立見。蠍尾走竄迅速，古人所謂主搜索經絡之邪風，頤謂恐與氣火升浮、激動腦經之旨不合。乃此方明謂其肝熱生風，而痰塞竅隧，舌強不正，確是古人已有成效之方劑，其理何在？蓋此方止用其尾，專於下達，則開痰降逆，正賴其迅利之力。
觀其方後云，面赤者倍加蠍尾，豈非陽氣上浮之證？而以其尾之下行者利導之，亦與鎮逆潛陽之意暗合，且已去其毒，而用醋製，又隱隱有收攝浮陽之法，所以自有效力。並用以擦牙者，則走竄能開，而又酸以抑木，且可為痰壅喉關之奪門上將，此則古人制方之妙用，而未經道破者也。
〔批〕（推敲古人制方之意，能如此曲曲傳神，而真有至情至理，不致穿鑿附會、走入魔道者，即在古人書中，亦自不可多得。），惟溫酒調服，及加薄荷水煎，熱服取汗，則又未免誤認外風矣。
二陳湯，《局方》，治脾胃痰濕。
半夏（薑製，二錢半），茯苓（二錢），陳皮（去白，一錢）
甘草（炙，一錢），生薑（三片）
上五味，水煎，空心溫服。原方有烏梅肉，今多不用，去之。
壽頤按：此治痰通用之方。雖曰半夏燥津，專治濕痰，然痰之生也，皆本於脾胃濕滯，凡所謂燥痰者，皆病久之化，非痰生於燥也。固此為痰飲家通用之主方，凡治一切痰病，無不本此。
溫膽湯，治心膽虛怯，觸事易驚，多汗不寐，短氣乏力，皆由寒涎沃膽所致。
導痰湯，治濕痰內外壅盛。
即二陳湯加南星、枳實。
滌痰湯，治類中風痰迷心竅，舌強不能言。
即導痰湯加菖蒲、人參、竹茹。
壽頤按：膽怯易驚，是痰涎內盛，古人謂之寒涎沃膽者，以痰涎為濁陰所凝結，因謂之寒，非真寒也。是以方名溫膽，而並無一味溫藥，導痰滌痰，大旨相近，皆最適用之成方也。
青州白丸子，治風痰壅盛，嘔吐涎沫，手足癱瘓，及小兒驚風。
白附子（二兩，生用），半夏（七兩，水浸，去衣，生用）
南星（二兩，生用），川烏（去皮臍，五錢，生用）
上為末，絹袋盛於井花水內，澄出粉，未出者揉令出，渣再磨再澄，用磁盆日中曝，夜露，每日一換新水，攪而澄之，春五、夏三、秋七、冬十日，去水曝乾如玉片，以糯米粉作稀糊，丸如綠豆大，每服二十丸，生薑湯下，無時。如癱瘓，酒下；小兒驚風，薄荷湯下三五丸。
喻嘉言曰：此方治風痰之上藥，然雖經制煉，溫性猶存，熱痰迷竅，非所宜施。
壽頤按：此方本用青州范公泉之水澄粉，故方以地名，如阿膠之類。取水性之沉重者，以開痰降濁；烏附星夏，皆用其生，而澄浸去毒，又是制煉之一法。然本性猶存，誠如嘉言之論，要知制方之意，必為陰霾猝乘、真陽欲亡者立法，猶之三生飲，而其毒稍減，其性較和，雖曰專治風痰，須知風非外風，而痰是寒痰，本非通治熱痰之劑。用生薑湯下者，仍是為星夏烏附解毒之計，初非欲以疏泄外感風寒。
若曰癱瘓酒下，則苟是肝陽，溫以濟溫，殊非良法。而小兒驚風，尤多肝火上壅，更非所宜，乃用薄荷湯下，是又以為外感之風，而欲其疏泄，甚非立方之旨。惟中氣虛寒之慢脾風，其痰上塞，或可用此。然證已瀕危，恐亦無濟。而更取薄荷泄散以為導引，尤為悖亂。此欲用古方者，所宜細心探討，而必不可人云亦云者也。
指迷茯苓丸，治中脘留伏痰飲，臂痛難舉，手足不能轉移，背上凜凜惡寒。
薑汁打神麯，糊丸梧子大，每服三五十丸，淡薑湯下。
壽頤按：此方為中都留飲，而經隧不利者立法。盪滌其垢膩，則機軸自靈，本非治肢節痹著之病，又為治痰飲者，別出一副機軸。
控涎丹，治脅下痰積作痛。
等分為末，曲糊丸，薑湯下十五丸至二十丸。
壽頤按：此攻逐痰涎之峻劑，古書主治，謂忽患胸背腰胯手腳痛不可忍，牽連筋骨，坐臥不寧，走移無定，是痰涎伏在胸膈上下，變為此病。或頭重不可舉，或神志昏倦，多睡，或飲食無味，痰唾稠黏，口角流涎，臥則喉中有聲，手腳腫痹，疑是癱瘓，但服此藥數服，其病如失云云。是即痰塞中州，氣逆上壅，神經不用之證，故有以上諸恙，忽然而起。
〔批〕（「忽然而起」四字，最宜著眼，是腦神經病也。），古人立法，不治其肢節之痹痛，而專逐其痰涎，剿破巢穴，去其憑依，則機關自利，正是手眼之獨高處，與指迷茯苓丸用意同而用藥更猛，當隨其緩急輕重而擇用之。張石頑謂形盛色蒼、氣壯脈實之人，有以上諸症者宜之，後以六君調補。
若氣虛皎白、大便不實、小便清利者誤服之，則不旋踵而告變矣。
青礞石（一兩），沉香（五錢），大黃（酒蒸熟，切，曬），黃芩（各八兩）
上礞石打碎，用焰硝一兩，同入瓦罐，泥固，火煅，石色如金為度，研末和諸藥，水丸梧子大，白湯食後服。人壯氣實者，可至百丸，當下痰積惡物。
壽頤按：頑痰痼積，非攻不可，王隱君專以此方見長，讀其治案，未免恃之太偏，言之過甚。然果有實滯，亦不能不用此法。惟痰之與飲，病情不同，飲是清稀之涎，屬於寒化，攻飲者宜茯苓丸、控涎丹之類；痰是凝厚之質，屬於火化，攻痰者宜此方，亦不可混同論治者也。
貝母瓜蔞散，治肥人中風，口眼喎斜，手足麻木，左右俱作痰治。
加生薑煎。
喻嘉言曰：中風證多挾熱痰，而肥人復素有痰，不論左右，俱作痰治是矣。但肥人多虛風，瘦人多實火，虛風宜用甘寒一派，如竹瀝、人參、麥冬、生地、生葛汁、生梨汁、石膏、瓜蔞、玉竹、胡麻仁等藥。〔批〕（瘦人多火是矣。然肥人亦多有痰熱，不可概以為虛而投滋膩，是當以脈症辨之。
），此方三黃並用，可治瘦人實火，而不宜於肥人虛風。存之以備實火生風生熱之選。
壽頤按：中風而手足麻木，甚至癱瘓不用，皆痰熱上乘神經為病，丹溪左氣右血，本是空言。此方以清熱泄痰為主，謂不論左右，皆作痰治，是能獨抒己見，不為古書束縛，識力固自有真。究之此證之風，純由痰熱生風，初非外感，必不當參用外風之藥，模稜兩可。而方中猶有荊薄羌防，則亦未能免俗。
乃喻氏且謂中風證多挾痰熱，則其意固謂以外風而兼痰熱者也，是不可以不辨。