《中風斠詮》~ 卷第三 (6)
卷第三 (6)
1. 第八節，滋養之方
內風乍定，痰壅既開，自當滋養以培其本，庶幾陰液漸充，可以持久，而無變幻。否則風波初過，彼岸未登，惟恐駭浪復興，狂飆益肆，而欲以破壞之舟楫，常與怒濤相激戰，終慮有滅頂之災。此中風家恆有頻發頻愈，而忽爾一蹶不可復振者，皆元氣未復，真陰未充，善後之術，未盡完善也。惟是滋養之法，不一而足，相體裁衣，或養陰，或補中，斷非空言所能詳盡。
而如四君、四物、養榮、歸脾等方，又是盡人能知，更何必徒學抄胥，借充篇幅。但此證之火升氣升，生風上激，擾亂神經，終屬肝腎陰虛，浮陽陡動，必以滋養肝腎真陰為調理必需之品。爰採數則，以見一斑。〔批〕（刪盡尋常各方，是作者之手眼獨高處，而歸之於滋養肝腎真陰，又是探本窮源，一定不易之理。）
集靈膏，從王秉衡《重慶堂隨筆》
人年五十，陰氣先衰，老人陰虧者多，此方滋養真陰，柔和筋骨。
西洋參（取結實壯大者刮去皮，飯上蒸九次，日中曬九次），甘杞子
上八味等分，熬成膏，白湯或溫酒調服。
壽頤按：此方始見於繆仲醇《先醒齋廣筆記》，云出內府，補心腎，益氣血。方止七味，無仙靈脾，而用人參。又張錫三《治法匯》亦載之，則更無牛膝，云治一切氣血兩虛，身弱咳嗽者，罔不獲效。凡少年但覺氣弱倦怠，津液少，虛火上炎，急宜服之，免成勞損。王秉衡謂參價甚昂，非大力者不能致，易以西洋參，可與貧富共之。
方名集靈，當以有仙靈脾者為是。王國祥謂惟魏玉璜善用此方，《續名醫類案》極言其功效，又謂此即人參固本加味也，峻補肝腎之陰，無出此方之右者。
頤按：柔潤滋填，而擇仙靈脾之溫煦陽和，不嫌燥烈者，以調濟之，使陰陽平秘，而不偏於滋膩陰柔，是制方之妙義。若嫌其助陽而刪去之，則純是滋填，無一毫陽和之氣，誠屬非是。且方名集靈，果無仙靈脾，亦有集而不靈矣。牛膝所以導引諸藥，歸於下焦肝腎，亦不可少之品，惟下元不禁者忌之。
若用以為類中善後，斂陽填陰，則牛膝下達尤不可少。王易人參以洋參，欲其價值廉而功效近似也。然洋參苦寒，滋養之力甚薄，僅能潤肺胃燥火，尚有微效，若欲滋補真陰，必不足以語此。且今日之西洋參，價貴兼金，有名無實，甚不足取，不如倍用沙參，尤為相近。且遼參之普通者，亦不甚貴，固不必效王公巨家必以六百換八百換為良品也。
滋水清肝飲，高鼓峰，治陰虛肝氣鬱窒，胃脘痛，脅痛，脈虛弦或細軟，舌苔光滑鮮紅者。
壽頤按：自薛立齋、張景岳、趙養葵輩濫用六味地黃，而世之醫者，無不視六味為滋陰補腎必須之品。抑知六味之方，本從八味腎氣丸而來，原為腎氣不充、不能鼓舞真陽而水道不利者設法，故以桂、附溫養腎氣，地黃滋養陰血，而即以丹皮泄導濕熱，茯苓、澤瀉滲利小水，其用山藥者，實脾以堤水也。立方大旨，全從利水著想。
方名腎氣，所重者在乎「氣」之一字，明非填補腎陰腎陽之意。至錢仲陽而專用六味以治小兒腎虛，究竟丹皮苓瀉，偏於滲泄，豈能識得腎氣丸之本意？〔批〕（六味一方，自錢氏以來，無不視為補陰要藥，今得如此一解，誰不恍然大悟，豈獨薛、趙、景岳終身夢夢？即明達如仲陽，亦未免智者之一失，是亦可謂之新發明矣。
），而今之俗醫，且皆以為滋填補腎之藥，則中薛、趙、景岳之毒，葫蘆依樣，而未嘗以方中藥性一思之耳。即有為六味作說解者，輒曰補中有瀉，所以靈動。要之，皆皮相之論，模糊敷衍，實未能洞見癥結。
高氏是方，雖亦從六味而來，而加以歸、芍、柴胡，能行血中之氣、疏肝絡之滯、斂肝家之陰，滋補中乃真有流動之機，且以丹皮、山梔、茯苓、澤瀉清泄肝經鬱熱，治䐜脹搘滿等症，恰到好處，所以可取。以視單用六味者，大有區別，讀者不可與立齋、景岳、養葵之書，作一例觀也。
〔批〕（高氏此方，貌視之不過六味加味耳，抑知六味中之丹皮、苓、瀉，必如此用法，而恰合身分，經此說明，始覺是方之不同流俗，作者真高氏之知已也。）
一貫煎，魏玉璜，治肝腎陰虛，氣滯不運，脅肋攻痛，胸腹䐜脹，脈反細弱或虛弦，舌無津液，喉嗌乾燥者。
沙參，麥冬，生地，歸身，枸杞子，川楝
口苦燥者，加酒炒川連。
壽頤按：脅肋脹痛，脘腹搘撐，多肝氣不疏，剛木恣肆為病，治標之法，每用香燥破氣，輕病得之，往往有效。然燥必傷陰，液愈虛而氣愈滯，勢必漸發漸劇，而香藥、氣藥，不足恃矣。若脈虛舌燥，津液已傷者，則行氣之藥，尤為鴆毒。柳洲此方，雖是從固本丸、集靈膏二方脫化而來，獨加一味川楝，以調肝氣之橫逆，順其條達之性，是為涵養肝陰第一良藥。
凡血液不充、絡脈窒滯、肝膽不馴而變生諸病者，皆可用之，苟無停痰積飲，此方最有奇功。陸定圃《冷廬醫話》肝病一節，論之極其透徹。治肝胃病者，必知有此一層理法，而始能覺悟專用青、陳、烏、樸、沉香、木香等藥之不妥。且此法固不僅專治胸脅脘腹搘撐脹痛已也，有肝腎陰虛而腿膝痠痛、足軟無力，或環跳、髀樞、足跟掣痛者，授以是方，皆有捷效，故亦治痢後風及鶴膝、附骨、環跳諸症。讀《續名醫類案》一書，知柳洲生平得力者，在此一著。
雖有時未免用之太濫，然其功力必不可沒，乃養陰方中之別出機杼者，必不可與六味地黃同日而語。若果陰液虛甚者，則方中沙參尚嫌力薄，非遼參不可；而脾腎陽衰者，則高麗參亦其宜也。口苦而燥，是上焦之鬱火，故以川連泄火。連本苦燥，而入於大劑養陰隊中，反為潤燥之用，非神而明之，何能辨此？
滋營養液膏，薛一瓢方
天泉水熬濃汁，入黑驢皮膠，白蜜煉收。
壽頤按：此方彙集峻養肝腎二陰諸物，意在厚味滋填，而參用輕清靈動，尚不至於呆笨重濁，所以可法，服之者亦必無滯膈礙胃之虞。
又按：凡服食之藥，古人制方，本是立之大法，示以儀型，須於臨用之時相體裁衣，隨其人之體質而斟酌量度，審擇增損。即方中諸物，尚可隨宜去取，換羽移宮，與時進退，並非教人死於字句之間，呆抄呆用。
所以近賢定方，膏、丹、丸、散，多有不載分量者，其誘掖後進，欲其能自變化，庶幾活潑潑地運用無窮，其意深矣！近賢商務書館編有所謂《醫學辭典》者，所錄此方，註明前十四味各四兩，末二味則各二兩。
無論其是否合宜，而以熟地黃極重之質，與橘紅、桑、菊等之輕清者同一分量，試觀古近成方，曾有如是之毫無軒輊者否？可見編輯者原是門外人，致有如此之無法，而乃託名醫林，則吾國醫學，真掃地盡矣！壬戌二月山雷識。
心脾雙補丸，薛一瓢方
壽頤按：是方從歸脾湯加減，亦與集靈膏異曲同工。其用黃連者，即魏柳洲一貫煎加味法也。
左歸飲，張景岳方，治腎水不足。
熟地，山藥，枸杞子，炙甘草，茯苓，山茱萸
壽頤按：是方即六味之變，以杞子、炙草易丹皮、澤瀉，滋養肝腎之陰，誠在六味之上，而無滲泄傷津之慮，此景岳之見到處。然尚嫌呆板而欠靈動，以少氣分之藥故也。其左歸丸方，則即此六物，去甘草、茯苓，而加牛膝，菟絲，龜、鹿二膠，尤其滯矣。