《赤水玄珠》~ 第四卷 (4)
第四卷 (4)
1. 嘔吐噦
生生子曰：《機要》云：有聲無物謂之嘔，無聲有物謂之吐，空嘔濁惡物聲而謂之噦。要知噦屬陽而吐屬陰也。無形者肺，有形者胃，以胃兼氣血言也。又云：上焦吐者為氣，中焦吐者為食積，下焦吐者為寒。《內經》云：食不得入是有火也。食入復出是無火也。有飽後逢怒，或傷力跌撲，以致瘀血積於胃脘者。
有膽虛及風痰作吐者。有胃虛而蟲行求食者。有中氣虛弱者。有風寒外襲者。有鬱火作痛而吐者。有傷酒而嘔吐者。有腳氣發而吐者。唯細小體認，治之無不愈矣。
東垣云：大便閉者通利之。陰虛邪氣逆上，窒塞嘔噦，不足之病，此地道不通也。正當用生地黃、當歸、桃仁、紅花之類，和血潤燥。兼用甘草以補其氣。微加大黃、芒硝以通其閉。大便利，邪氣去，則氣降，嘔噦自不見矣。復有胸中虛熱，穀氣大虛，發而為嘔噦者。但得五穀之陰以和之，則嘔噦自止。
五穀皆屬陰，或食，或飲白湯，或喜涼水，皆能止嘔噦，不必用藥也。治嘔吐，生薑、半夏、橘皮，必用之聖藥。但只治上焦氣壅表實之病，若胃虛穀氣不行，胸中閉塞而嘔吐，惟宜益胃，推揚穀氣而已。勿作表實，以辛藥瀉之。
東垣嘔吐噦分為三陽。經云：嘔吐噦者，皆屬於胃。胃者總司也，以其氣血多少為異耳。且如嘔者陽明也。陽明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。
仲景云：嘔多雖有陽明症，慎不可下。
孫真人云：嘔家多服生薑，乃嘔吐之聖藥也。氣逆者必散之，故以生薑為主。吐者太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，乃血病也。有食入則吐，有食已則吐，以陳皮去白主之。噦者少陽也，少陽多氣少血，故有聲無物，乃氣病也。以薑製半夏為主。故朱奉議治嘔吐噦，以生薑半夏陳皮之類，究三者之源，皆因其脾虛弱，或因寒氣、飲食所傷而致也。宜丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮之類。
若但只內傷，宜察其虛實，使內消之。痰飲者下之，當分何經，對症用藥，不可亂也。
2. 嘔吐膈氣總論
潔古云：吐有三，氣、積、寒也，皆從三焦論之。上焦在胃口，上通天氣，主納而不出。中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水穀。下焦在臍下，下通地氣，主出而不納。是故上焦吐者，皆從於氣，氣者天之陽也，其脈浮而洪，食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸而發痛，其治當降氣和中。
中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，食與氣相假，為積而痛，其脈浮而弦，其症或先痛而後吐，或先吐而後痛，治法當以小毒藥去其積，檳榔木香和其氣。下焦吐者，皆從於地道也，其脈大而遲，其症朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法宜毒藥通其閉，溫其寒氣，大便漸通，以中焦藥和之，不令大便閉結而自安也。
上潔古論三焦吐，蓋本黃帝所謂氣，為上膈，食飲入而還出；為下膈，食晬時乃反出之。其上焦食已暴出者，今世謂之嘔吐也。中、下二焦朝食暮吐，暮食朝吐者，今世謂之膈氣反胃也。今分嘔吐、膈食為二門。
仲景云：諸嘔吐，谷不得下，小半夏湯主之。
嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也。小半夏湯主之。
卒嘔吐，心下痞，腸閉有水，眩悸者，小半夏湯加茯苓湯主之。胃反嘔吐者，大半夏湯主之。服前小半夏湯，諸湯不愈者，此胃虛，當以甘益之立愈。
【治氣之劑】
仲景，陳皮湯，乾嘔手足厥者，治宜辛散。
水七升，煎三升，溫服一升，下咽即愈。
木香，檳榔
等分，為細末，以後桔梗湯調下。
潔古，桔梗湯，上焦氣熱上衝，食已暴吐，脈浮洪，宜先降氣和中。
桔梗，白朮（各一兩半），半夏曲（二兩），橘紅，枳實（炒），茯苓，厚朴（各一兩）
每服一兩，水煎，調木香散二錢，隔夜空腹服之。三服後氣漸下，吐漸去，然後去木香散，加芍藥、黃耆一兩半，同煎服之。病愈則止。如大腑燥結，食不盡下，以大承氣湯去朴硝微下之，少利為度，再服前藥補之。如大便復結，又依前微下之。
檳榔橘紅散，治嘔吐。
白檳榔（一枚），橘紅（二錢半），水煎服。
【治寒之劑】
加減二陳湯，痰火為患，嘔噦頭眩，心悸，中脘不快，發寒熱，或食生冷，脾胃不和，並治。
丁香（一兩），半夏，陳皮（各五兩），茯苓（二兩），甘草（一兩半）
每服四五錢，姜三片，烏梅一枚，水煎熱服。治痰痞加草豆蔻一兩半。
藿香安胃散，脾胃虛弱，不飲食，嘔吐不時。
每服二錢，姜三片，水煎服。
東垣，丁香吳茱萸湯，治嘔吐噦，胃寒所致。
丁香，甘草，茯苓，柴胡，半夏，乾薑（各五分），吳茱萸，草豆蔻，蒼朮，黃芩，人參（各一錢），升麻（七分），當歸（一錢半）
每服五錢，姜三片，水煎，食前熱服。忌生冷。
藿香平胃散，治嘔吐不止。
藿香，厚朴（各一兩），半夏，甘草（炙。各二兩），蒼朮（三兩），陳皮（去白，二兩）
每服五錢，姜三片，棗三枚，水煎溫服。
羅太無，紅豆丸，諸嘔吐逆，膈氣反胃，亦治寒濕。
上末，薑汁糊為丸，皂角子大，每一丸，以大紅棗一枚，去核填藥，麵裹燒面熟，去面，細嚼，白湯下，食前進三服效。
丁香附子散，膈氣吐食，及下焦寒而奔豚上衝。
黑附子（炮，去皮臍），丁香（各五錢），檳榔（一大枚），硫黃（去石），胡椒（各二錢）
上先將四味為末，次入硫黃，再研勻，每服二錢，用蝙蝠一個，去翅、足、腸、肚，填藥在內，用濕紙五七重裹定，置慢火內燒熟，取出，細嚼，用溫酒送下，一日三服，米飲送下亦可。
仲景，吳茱萸湯，治嘔而胸滿者。
吳茱萸（湯泡，一兩半），人參（三分），生薑（一兩），大棗（三枚），水煎。
【治火之劑】
蘆根湯，熱而嘔吐不止，及治惡阻。
蘆根取土中新白者，半斤，水二碗，煎一碗，熱服。
竹茹湯，治胃熱而嘔。
乾薑，半夏（薑汁煮。各三錢），甘草（二錢）
每服五錢，姜三片，竹茹錢半，棗一枚，水煎溫服。
昔有人病傷寒，得汗後數日，忽嘔吐，藥食俱不得下，醫皆進丁香、藿香、滑石等藥，下咽即吐，後以此竹茹湯與之即愈。
枇杷散，治嘔吐，利膈氣，止嘔啘。又治卒嘔吐不食。單煮枇杷葉汁飲之，此物味苦平，下氣。
枇杷葉（去毛），人參，半夏（各一錢），茯苓（五錢），茅根（二兩）
姜七片，水煎，磨檳榔末五分，和勻服之。
丹溪治膈上有熱，胃中有痰，大棗加炒梔子、黃連、生薑主之。嘔而發熱者，小柴胡湯主之。溫膽湯治嘔吐不下飲食，極妙。
仲景，青鎮丸，治寒熱往來，脈弦，嘔吐，頭痛。即小柴胡湯加青黛，似薑汁打糊為丸，白湯下。
劉河間治暴吐，上焦氣熱所沖。經曰：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於火。脈浮而洪者，荊黃湯主之。
上水煎，調檳榔散二錢，空心服。
檳榔散
檳榔（二錢），木香（一錢半），輕粉（少許）
上為細末，同前煎藥下。如欲作丸子，用蒸餅糊為丸，小豆大，每二十丸，食後服。
【治瘀血之劑】
香靈丸（又名六丁丸。），治嘔吐如神。及產後嘔不止者。
丁香，辰砂（各六錢），五靈脂（一兩）
上香脂先研末，後入砂，再研勻，用狗膽汁，或豬膽汁為丸，雞頭子大，每服一丸，生薑陳皮湯磨下。
治瘀血，獨以五靈脂狗膽汁為丸，雞頭子大，每服一丸，生薑湯磨下，及生薑酒送下，極熱服。
五靈脂（薑汁煮透），甘草（燒酒煮透）
焙乾為末，每服五分，置掌中，用舌舐下。此方治膈氣、反胃、嘔吐、梅核氣，及胃脘疼痛效。
【治虛之劑】
丹溪云：久病嘔者，胃虛不納穀也。生薑、人參、黃耆、白朮、香附之類治之。
李浲治反胃嘔吐無常，粥飯入口即吐，困倦無力，垂死者。以人參三兩作一服，水煎，帶熱頓服愈。
理中湯治脾胃虛寒，嘔吐不食。
調中湯治脾胃虛弱嘔吐。
理中湯治霍亂吐瀉（即理中湯加橘紅、青皮各一兩是也。）
六君子加砂仁，治脾胃虛弱，噁心欲吐，及吐食，或不思食。
【治積氣之劑】
【治風痰之劑】
金花丸，吐食而脈弦，肝乘脾也。由脾胃之虛，宜治風安胃。
半夏（湯泡一兩），檳榔（二錢），雄黃（一錢半）
上末，薑汁浸，蒸餅糊為丸，桐子大，小兒另丸，薑湯下。從少至多，漸次服之，以吐止為度。風痰羈絆干脾，故飲食不下也。
【治水飲之劑】
小半夏湯，治嘔吐，谷不得下者。
半夏（一斤），生薑（半斤）
水七升，煮取一升半，分溫再服。
小半夏加茯苓湯，治卒嘔吐，心下痞，腸閉有水，眩悸者，即前方加茯苓四兩。
大半夏湯，治胃反嘔吐，服前小半夏湯諸藥不愈者。此胃虛，宜以甘益之。服此立愈。
半夏（二斤），人參（三兩），白蜜（一斤）
上水一斗三升，和蜜，揚之二百四十遍，煮藥取三升，從服一升，余分再服。
豬苓湯，治嘔吐而病在膈上，後思水解，急舉之。思水者，此湯主之。
豬苓，茯苓，白朮（各等分）
為末，飲調方寸匕，日三。