《醫宗說約》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 外科賦
瘡瘍外症，歷代推詳。膏粱八風變病，本於《內經》；表裡三因治法，分乎先哲。
《經》云：「膏粱之變，足生大疔」。又云：「諸癰腫筋攣骨痛者，此寒氣之腫，八風之變也。」又云：「諸痛癢瘡，皆屬心火。」三因詳後。
火氣微甚，河間推痛癢之原。
河間曰：人近火者，微熱則癢，熱甚則痛，附近則灼而為瘡，皆火之用也。或癢痛如針輕刺者，猶飛迸火星灼之然也，或疑瘡瘍皆屬火熱，而反腐出膿水者，何也？猶穀肉果菜熱極，則腐爛而為汙水，火熱過極，反兼水化也。
氣血少多，丹溪分經絡之異。
丹溪云：瘡之要害處、近虛處、怯薄處，前哲已論及之。惟分經之言。未之曾聞何則。諸經唯少陽厥陰經之瘍，理宜預防，以其氣多血少也。其血本少，肌肉難長；少陽更有相火，遽用驅毒之劑以伐陰血，禍不旋踵。訣曰：多血多氣君須記，手經大腸足經胃；多氣少血有六經，三焦膽腎心脾肺；多血少氣心包絡，膀胱小腸肝無異。記此則知氣血多少之異矣。
《外科精要》五善七惡自明，《此事難知》九死地分宜識。《聖濟錄》名色固詳，朱李書論方斯驗，竇氏之徒擅針經之妙，毓仁之輩補思邈之方，熟味群言，勾述玄奧，欲明大旨，先分平病之人，要識安危，宜究陰陽之證。
示吉按：啟玄子曰：經脈一周於身，凡長一十六丈二尺計，人之息，共一萬三千五百定息，平人一息脈行六寸，漏水下百刻，則氣都行八百一十丈，正《難經》所謂一日一夜榮衛行陽二十五度，行陰亦二十五度，共五十度周於身也。丹溪曰：得熱則行速而太過，得寒則行遲而不及。
予按：行速，熱也，多兼實，陽證之所由生，若兼虛，後必陷為陰；行遲，寒也，多兼虛，陰證之所由生，若兼實，後必退為陽。陰陽二證詳後。
內因之故，厚味熏蒸發熱，更兼七情內攻；外因之原，風寒暑濕傷人，亦為乘虛襲體；飢飽勞役失節，是名不內外因更有；冷熱不均，而至金石燒煉常服，是因藥毒內傷；外有痰鬱兼發而來。三因既明，部位宜審。督脈通乎背脊，背側二行太陽是其本經。
背分五行，中間系奇經督脈之道，兩旁四行，乃足太陽膀胱經之部分。
任脈行乎腹中，臍側兩旁，三陰是其所屬。
腹分七行，奇經任脈從前陰起，由臍中上咽喉至承漿而止。臍旁第一行，一寸足少陰腎經之部；第二行一寸，足陽明胃經之部；第三行一寸，足太陰脾、足厥陰肝經之部。乳根屬足陽明胃，乳旁乃手三陰經所起。
足少陽（膽經）循脅肋行身之側，足陽明（胃經）由乳中行身之前，頭為諸陽之會，面為三陽之交。手背為陽，手之三陽從手走至面；手心為陰，手之三陰從胸走至手；足之外跗為陽，足之三陽從足走至頭；足之內跗為陰，足之三陰從足走至腹。唇為脾竅，舌乃心苗，目集五臟之精華，鼻通肺家之呼吸，腎竅於耳。
足少陽（膽經）繞耳之旁，胃通於乳，足厥陰司乳之頭。跨馬囊癰肝家之部，喉癰、臍發任脈之司。
先明部分者，如毒見於背、見於腦，中屬督脈，旁屬足太陽經也。見於鬢，屬手足少陽經；見於眉，屬手足太陽少陽經；見於頤、見於髭，屬手足陽明經；見於腮頷，屬手陽明經；見於顴，屬手太陽經；見於穿襠，屬督衝任三經；見於腿外跗，屬足三陽；內跗屬足三陰；見於臂，從手背赤肉屬手三陽；從手心白肉，屬手三陰；見於乳內，屬陽明，外屬少陽，頭屬厥陰。逐部推求，治療自驗，用藥引經。
如太陽用防風、羌活，陽明白芷、升麻，少陽用柴胡，太陰用白芍、升麻，少陰只宜獨活，厥陰用青皮、柴胡，佐之以桂，庶藥力直攻患處也。
經絡已清，引經之法有驗，惡證須識，費人之謗不生。脫疽、井疽及腎疽、天疽、銳毒、醫之何濟？對心、雙發及對口、蓮子蜂窠，急治乃安。
陳毓仁訣曰：發於心上出心經，五臟乖張事可明（名曰井疽，最重）。脾家積毒生背脊（發於肩下脊上屬脾，厚味發熱積毒所致。高腫鮮明，根不過肩者順），心經火毒對心臨（背上對心而發，形截督脈，又名毒剗君位，最易傷人），兩肩左右雙生髮，肺肝積毒不虛稱（左搭手屬肝，右搭手屬肺，俱生左右肩，骨以動之處為可治），蓮子蜂窠防毒陷（孔似蜂窠，實如蓮子，二發多生於背，與心相近，與脊中平。
輕者形長高腫，或偏半背；重者形斜平塌，兩脅俱傷），腰間腎俞發難生（生於兩腰內陷肉之間，或生兩腰中間椎上，毒從腎來，欲火消陰，十五日前後必死。若瘡形紅活，高腫為膿，急以人參養榮湯合地黃丸療救之），督脈經虛從項發，俗名對口治宜精（生於項後而對前口，故名對口。但有偏正之不同，正者屬督脈，易於起發治反易；偏者屬太陽經，瘡多平塌治反難。
俗以正為重，偏為輕，庸說也）。何明耳後多生髮，天疽銳毒病非輕（左天疽，右銳毒，生耳後一寸三分陷中，是積鬱所致，毒從肝肺來，形多堅硬頭多，隱伏未潰先黑，臭穢易生，元氣易敗，多致不救）。又有脫疽生手足，或生口面命難存（此症如粟漸大，其色如得漸黑漸開漸大，黑如烏羽，不知痛癢，熱臭難聞。小兒多從積熱積毒，大人多因服石燥熱。
古人雖有割截之法，予見三人俱至七八日而死）。
示吉曰：諸症皆因瘡勢之浩大，積毒之最深，地分之險惡，故特拈出。然瘡之足以傷生者，不只於此也。背上有九處：人髮際為玉枕（又名古本）一也，頸項節二也，第三椎為崇骨三也，第四椎為玉藏四也，肺俞五也，脾肝俞六也，腎俞七也，後心對鳩尾（鳩尾即心蓋骨）八也，鳩尾骨穴，凡九也。
正面六處：喉骨為垂骨一也，胸為神舍二也，心鳩尾三也，兩乳穴四也，臍中為神闕五也，臍下二寸為腸屈間六也。共十五處，俱忌生癰。外腦髭鬢頤迎香瞳子髎之間者，俱地分之所忌。然種種地分，背脈絡所會，內系腑臟，若病者調攝得宜，醫者補瀉無失，亦可起死回生。
苟不知此，將息失宜，治不對症，雖發於不死之地分，吾知其不免矣。
看病之深淺，分毒之臟腑。大而高起屬乎陽，癰也，六腑所發；平而內發屬乎陰，疽也，五臟所生。疽重而癰輕。最輕者，初起無寒無熱，是熱癤之浮於膚上。
凡瘡初起，不發寒熱，高腫於皮膚之間，淺而小，最大不過一二寸者曰癤。六腑積熱發於肌膚之間，高腫而痛，如碗如盆曰癰。五臟積熱，攻注肌膚，初發如粟，或如豆許，與肉俱平而不高腫，或作赤色，時作癢痛曰疽。
陽善而陰惡，所慮者，其證半陰半陽，須司命之決於胸中，初起焮痛，頂如尖字，惡寒發熱陽可知，二七之期膿漸至。
《訣》曰：癰疽須分陰陽證，純陽初起必焮疼，微惡寒時身又熱，頂如尖字高突形，腫似彎弓根緊束（高腫氣足，根緊束血足也），二七之期膿漸侵（陽瘡以十四日為關，一七焮痛，二七膿成），二便如常口有味，腫消膿潰復精神，痛隨膿減生新肉（新肉紅色榴子者吉），腐皮將斂白星星，此屬純陽誠是善，隨時調治自功成。
初起僵頑，形如粟米，無熱不渴陰為逆，一七之後倦怠生。
《訣》曰：純陰之證症何如？初如粟米人不知，疙瘩僵頑不紅腫，無疼少熱不焮時，七日之後身倦怠，瘡根平大實難支（氣虛不能起發，則瘡頭平而不高；血虛不能束根，則瘡根漫腫而漸大）。頂不高尖根不活，色無光采腐膿遲，陷軟無膿空結聚，精神昏憒氣難舒，飲食少減身戰慄，瘡形紫色藥無施，舌強痰喘純陰證，總有靈丹不治之。
半陰半陽，死生難卜。脈數無力，形似半昏半爽半平高，食難消運，症見微寒微熱微赤腫，投方應病，方得陰轉為陽，腐去生新，亦可回生起死。
《訣》曰：陰陽相半死生交，善惡相兼細辨昭。微熱微寒微赤腫，半昏半爽半平高，脈來雖數多無力，飲食雖餐難運消，腫而不潰因脾弱，潰而不斂為膿饒，大便多溏小便數，上身有汗下身焦。五善雖兼有，七惡未全逃，口渴喜茶腸腹痛，面浮厭飲足心高，心煩不穩睡，神亂怕音焦，投方應病方為妙，陰轉為陽漸可調。
外症已審，脈法宜明，氣血沉澀，脈來緊，身有痛處，即發瘡疽之兆，身應發熱，脈浮數，人反惡寒，即為瘡疽之萌。
仲景曰：脈數不時見，則生惡瘡。又曰：肺脈俱數，即生瘡。
初起實大洪大為病進，已潰者為邪未退而留連；潰後沉實沉伏為餘毒，初起者主邪氣深伏而難痊。潰後脈芤澀遲緩，脈證相應無妨也，若短細則將變症（此六脈總不宜於初起）。初起脈浮大洪數，邪正相搏有餘也，若促結則非吉也（此六脈總不宜於潰後）。浮大浮數瘡必高腫，宜發表而忌攻利之方（高腫者，毒在表，《經》所謂「汗之則瘡已也」。誤下之，則誅伐無過反傷元氣）。
沉數沉實，邪必內藏（其外症，不焮腫高赤，及發熱、煩躁、大便秘），宜疏通而除發汗之劑。平塌漫腫，宜內補托而益其虛。不浮不沉，當和榮衛而解其勢。初起宜疼，不宜癢，潰後作癢，乃有長肉之功（潰後遍身作癢，風乘虛入，宜內托發散）；潰後宜癢不宜疼，初起不疼，乃有純陰之咎。不痛、大痛非佳症，或麻或癢實難醫。
脈證初詳，善惡細辨。善不止於五，飲食知味，二便調，動息寧靜者吉；惡不止於七，嘔吐藥食，目上視，神氣昏沉者凶。善者，五臟未傷，善候並至則生；惡者，五臟已損，惡候並至則死。惡證忽有二三，宜當深懼；善候乍見一二，便可回生。
五善《訣》曰：心善精神爽，言清舌潤鮮，瘡疼兼不渴，睡醒得安然。肝善身輕便，因煩自不煩，指頭紅活色，坐起覺平康。脾善唇滋潤，衾無穢氣藏，凡餐俱有味，膿厚更肥黃。肺善聲音響，無痰韻更長，皮膚多滑潤，大便自尋常。腎善誠為要，水升火降良，口和因不渴，小便利清長。
七惡《訣》曰：一惡神昏憒，心煩舌上干，瘡形多紫黑，言語自呢喃。二惡腰身強，目睛邪視人，瘡頭流血水，驚悸是肝逆。三惡形消瘦，膿清臭穢生，瘡形多軟陷，脾敗不知疼。四惡皮膚槁，聲嘶韻不長，痰多兼喘急，鼻動脈將亡。五惡成消渴，隨飲即隨干，形容多慘黑，囊縮腎凶端。
六惡身浮腫，腸鳴嘔呃頻，大便多滑泄，臟腑並將傾。七惡瘡倒陷，形如剝鱔同，四肢多冷逆，汙水自流通。
示吉曰：五善七惡，方書俱載，此《訣》尤備，故錄之。然亦不止於此也。如膿成不自出，失導引者死；膿成不針烙，反敷藥者死；熱痛正甚，失治則毒內攻者死；毒內攻後，不服藥反針烙者死；潰而至於透內膜者死；潰喉者死；未潰而陷，面青唇黑，便汙者死；陰入腹入囊者死；高腫不託里，反用下藥者死；漫腫不內托，反用寒涼攻利者死；潰後誤用寒涼，致瘡紫黑者死。故治者不可不早，亦不可不審也。
善惡明而生死自分，虛實辨而補瀉方得。氣實者，瘡頂高而突起，虛則平塌之可憂；血實者，瘡根束而鮮明，虛則漫腫之有咎。瘡之虛者，腫平膿稀軟漫；瘡之實者，腫起堅硬膿稠。瀉痢腸鳴，脈弱皮寒，飲食嘔而手足冷，臟腑之虛可知；胸腹滿脹，身熱脈大，飲食如故，二便調，臟腑之實有驗。
瘡口不合，膿稀肉冷，自汗色脫者，乃氣血之虛寒者；疼痛、高腫、色赤，膿厚肌熱者，乃氣血之實。上實則口渴飲冷，目赤頭痛，鼻不通；下實則小便如淋，腹中膨脹，大便結。下虛精滑泄瀉，脈沉足冷最為凶；上虛則目閉神昏，無熱不渴真為逆。邪氣甚則實，腫焮疼痛，日久不潰，大便秘而小便淋；真氣奪則虛，色敗音嘶，睛不了了，食無味而身體重。
初起皮肉未破，其實也固然，一毫熱藥不敢用；潰後膿血出多，其虛也固宜，一毫冷藥何敢投。寒冷克伐過，故有反善為惡之弊，保元托裡常服，致補虛回陽之功。瀉實補虛得宜，次序投方自效。初起之後，七日之前，內治之法有三：托裡、疏通、和榮衛。
《機要》云：治瘡大要，須明托裡、疏通、和榮衛三法。
毒邪在內則痛深，脈必沉實，外症發熱，煩躁，大便秘，瘡腫木悶，不焮赤，宜用寒劑，疏通臟腑。
毒邪在膚則痛淺，脈必浮數，外症焮腫作痛，二便調和，或惡寒發熱，拘急頭痛，恐邪氣外極而凶行，故先托裡散之。
毒邪在經絡中，外無焮惡之氣，內亦二便調和，食如常，口知味，不惡風寒，只於熱燥。其脈不浮不沉，知邪在經絡中也，宜調和榮衛。
外治之法不一，藥圍湯漬艾火攻。
示吉曰：凡瘡初起，不發寒熱，便高腫紅痛，癤也，其毒最輕。外用神應丹，四面圍之，中空一頭，或頭上點白降丹，一點即得消散；不消，或服神化丹，或神仙活命飲即愈。
若瘡初起，即發寒熱，癰疽也，其毒重，不論陰陽二證，俱用艾火灸之。
瘡腫初生，古人用藥湯淋射。蓋氣血凝滯，則為癰腫，得熱則腠理通，經絡暢，誠至理也。其法以藥煎濃湯，瘡在四肢者，則塌漬之；在腰腹者，則淋之；下部者，則浴漬之，仍以淨布蘸水，塌其患處，水涼再換。
寒熱頭痛脈浮數，托裡散邪發其表。
《經》云：「汗之則瘡已」。東垣云：瘡熱奮然高起，結硬而痛，色赫赤微帶黯色，其邪在血脈之上，皮膚之間，急發其汗，則毒隨汗散矣。宜荊防敗毒散，冬月萬靈丹。脈虛者，四妙湯、內托復煎湯。
示吉按：仲景云：「瘡家，雖身疼體痛，不可發汗，汗之則發痓。此為瘡家復傷寒者說也。若瘡初起，七日之內，惡寒發熱，頭痛身痛，瘡高腫，身無汗，二便如常，脈來浮緊浮數，表證居多，非汗不愈。若汗藥誤投之，於已潰之後，或表邪俱去之時，其禍亦不只發痓而已也。
煩熱便閉脈沉實，疏通臟腑絕其源。
張潔古云：有里者下之。陳實功云：大便秘燥，通利相宜。陳文治云：脈沉實，發熱煩躁，外不焮腫赤痛，乃邪氣深伏在裡，宜先疏通，宜衛生湯；熱結甚者，內疏黃連湯。
示吉曰：據東垣之意，瘡瘍面赤，雖伏火熱鬱，不得攻裡。為陽氣怫鬱，邪氣在經，宜發表以去之。雖大便數日不見，亦宜多攻其表，發散陽氣，少加潤燥藥以潤之。薛立齋云：腫瘍內外皆壅，宜以托裡表散為主，如用大黃，寧無孟浪之非！若此則大黃之難用也明矣。而丹溪又云：大黃治癰症之要藥，豈諸名家亦相矛盾乎？蓋癰疽初起，有六經表證者，大便如常者，脈浮緊浮數者，邪氣在表，斷不可下。
若表證不現，大便燥結，口渴引飲，脈浮、沉實、沉數、瘡頭堅硬不起，若不用大黃將何以宣通臟腑邪？初虞世云：癰疽初作，須以大黃等藥急轉利之，勿以困苦為念，此亦一偏之說。不辨表裡，胡為可訓！
總之，真知其實而瀉利，真知其虛而補益。浮露而淺者，則外消；藏伏而深者，則內托，庶無弊也。
外無風寒之病形，內無便溺之阻塞，腹中和，舌知味，病在經絡，先和榮衛。
火攻之法宜施早。
凡瘡初起，不論陰陽，俱用艾火灸之，是開門逐賊法也。其法先以濕紙覆瘡上，立視其紙先干處，乃瘡結頭處也。用獨蒜頭切片如三錢厚，貼瘡頭上，以艾在蒜片上灸之。每三壯一易蒜片。不痛者，灸令知痛；痛者，灸令不痛為度。如瘡大者，以蒜搗爛鋪瘡上，亦鋪艾蒜上灸之。
一二日初發時，灸可立愈；三四日，十愈六七；若過七日之關，膿將成而不可灸矣。古人蠐螬蟲去兩頭，隔艾灸法；豆豉為末，唾津作餅灸法；取淨土水和作餅灸法；秘方用南星、半夏為末，薑汁調成餅灸法。其灸法俱與蒜灸同，各隨其便也。
示吉曰：考之方書，頭上瘡，面疔毒，腎俞發，俱禁艾火，以頭為純陽之位生，瘡則熱亢極，面疔為陽毒，腎俞發為亢陽爍陰，灸之恐以火濟火也。此言甚善。然又見此症，因灸後而愈者。如元好問：「腦疽東垣灸之百壯而愈」。陳文治曰：「疔毒藥力不能速到，非艾火不解。
」此又當酌量，艾之大小，壯之多少而行矣。然灸之不穩，不如再行他法。病人元氣素虛，肢體倦怠，精神昏憒，瘡形平塌，脈來微散空虛，及素畏艾火者，俱不可灸。灸之恐生昏暈，且無真氣抵當火力，有損無益，亦陳實功之至言也。凡遇此症，急用白降丹點頭上，拔其毒氣，內用四妙湯托之。
藥圍之方隨症投。
示吉曰：瘡之外見雖同，而毒之內因各異。有因微熱外攻而發於皮膚之上，高腫熱痛，俗所謂熱癤者，用大黃、朴硝為末，調醋敷可也；有因氣血不和，留滯發於肌膚之間，堅硬疼痛者，宜用辛散攻托之品，如神應丹是也；有因氣鬱痰生，發於頸項皮膚之間，腫硬白色，不甚疼痛，用南星、半夏為末，薑汁調敷可也（星半為末，薑汁和為餅，隔艾灸尤妙）；有因陽極而發，高焮疼痛，書所謂癰者，宜用清涼之品，抑陽散是也（花粉三兩，薑黃、白芷、赤芍各一兩，為末，茶湯調搽患處）；有因陰極而發，平腫不紅，書所謂疽者，宜溫熱之品，抑陰散是也（用草烏、白芷、赤芍、南星各二兩，肉桂五錢，為末，蔥湯調塗，熱酒調敷亦可）；有因潰後氣血虛而漫腫者，宜用收澀之品，鐵桶膏是也（詳後）。種種不同，俗以一二種藥概治，諸病其能愈乎？丹溪云：敷貼之藥，只可應酬輕小熱症耳。
若不辨其陰陽所由分，妄敷涼藥，其禍不小。此誠不易之諭。然即對證調治，只可圍瘡之四旁，中空瘡頭，用白降丹點上，以拔其毒，自無倒陷之誤。
降丹有拔毒之能，藥湯有疏通之妙。
秘方白降丹是陳珍如先生所傳。珍如幼患惡瘡，危在旦夕，遇異人傳授此方，降煉點上，其毒立愈。此丹點瘡頭上，初起者即消，有膿者即潰，頑肉即化，拔毒去腐，功難盡述。方附後。
溻腫湯用木香、犀角、大黃、升麻、黃芩、黃連、射干、黃柏、白蘞、甘草、朴硝、檀香、梔子、生地、羚羊角各一兩，和勻。每用五兩以水一斗煎七升，入麝香一錢，淨綿蘸藥，熱溻腫上，一日兩三度，冷即再換。
火毒方熾，辛熱溫劑休嘗；膿血將成，寒涼敷藥莫遏。
寒涼敷藥，其患最大。氣脈得寒則不行，瘀血得寒則不散，瘀肉得寒則不潰，新肉得寒則不生。
七日之後，將已成膿，瘡頭已見黃色，外宜拔而內宜托，燈照甚佳。
七日之後，瘡頭見黃色，竟用白降丹點上，升頭拔毒，上用太乙膏罨之，以防風邪外入。每日用蔥艾煎湯洗淨，再換膏藥。大約在十一日前後，膿出痛定，是陽瘡之順候也。內服四妙湯、黃耆當歸湯托之。若八九日後，瘡勢已定，毒氣已聚，尚未成膿，須用神燈照法。
二七之期，定行穿穴，瘡中大流膿水，外宜升而內宜補，洗法亦妙。
凡瘡潰後，輕者痛隨膿減，先用蔥艾煎湯洗淨，敷上紅升丹，拔毒呼膿，外用膏貼，以防風襲，內服托裡湯、十全大補湯，剋日自愈。若瘡勢浩大，須用豬蹄湯洗法。
護心護膜蠟礬丸有妙用，補血補氣八珍湯有神功。若仍堅硬而難潰，原須披針之點頭，反生煩躁而昏沉，不免藥筒之拔毒。
凡瘡十日之後，是膿腐之期。若仍堅硬，須用披針當頭點入寸許，開竅發泄，是開門逐賊之法也。若雖不作膿，形尚紅活，焮熱腫痛，不必用針，竟用白降丹點頭上，內服補托之劑。如瘡過半月，仍不膿潰，反生煩躁，重如負石，恐毒內陷攻心，急用披針品字樣當原頂寸許點開。三孔隨瘡之淺深一寸二寸皆可，入針不痛，針深不妨，針後隨用藥筒拔毒法。
其法用新鮮嫩竹一段，徑口一寸二三分，長七寸，一頭留節。用刀切去外青留內白一半，約厚一分許，靠節鑽一小孔，以杉木條塞緊；外用羌活、獨活、紫蘇、蘄艾、鮮菖蒲、甘草、白芷各五錢，連須蔥二兩，共放入筒內，筒口用蔥塞緊；將筒橫放鍋內，以物壓住，勿令浮起，用清水十大碗；淹筒煮數滾，約筒內藥濃熟為度，用大磁缽連湯盛貯。
患者榻前針後，將筒藥倒出，急用筒口乘熱對瘡口合上，以手捺緊，其筒自然吸住，約待片時，藥筒已溫，拔去塞孔木條，其筒自脫。再看筒中拔出何物，如鮮明紅黃膿血相黏者吉，如敗血氣穢紫黑稀水者死。
內服之品，切戒克伐寒涼，外治之方，正宜箍根長肉。
潰後若根腳漸開，紅腫不散，惡症也，宜鐵箍膏箍之。
過此之後，去腐生新，膿潰腫消，痛隨膿減，新肉已生紅燦燦，腐皮將斂白漫漫，剋日功成，夫復何慮？若榮衛衰弱，潰瘍之變無窮，倘調治謬差，惡候之來難免。膿熟自潰易斂為吉。
癰疽膿熟勢盈欲溢，用白降丹點上，半日自潰。
不潰宜開，針烙各異。皮薄腫高毒淺，癰也，宜針；皮厚腫堅毒深，疽也，宜烙。
癰疽輕按即痛者，膿之淺也；重按方痛者，膿之深也；按之不起者，膿未成也；按之復起者，膿已成也。膿已成，而皮厚肉深難潰，不用針烙使腐肉挾毒熟之氣，久留肉腠間將好肉亦化為膿血，此烙法所以有功於潰瘍也。使根淺皮薄者，又何必假此以賣弄乎？由此觀之，皮薄者用白降丹可也，皮稍厚則用針，皮極厚而毒附骨者。非烙不可。
其法看瘡頭之最大者，即是膿竅。用熟鐵大長針於麻油燈火上燒，令其透量瘡淺深及所生之處虛實，插入一寸或至二寸（針約五六寸，針下半截用竹筋劈開挾針在內，以意消息用半寸，露針頭半寸於外，用一寸露針頭，一寸於外用線縛緊，恐淺深有誤也）。若未有膿，暫以紙捻紝入，候次日取出，膿色黃白即愈，赤黑防出鮮血。
若在虛處及筋脈骨節處，不得亂行針烙。針烙之入猶宜稍斜，恐透膜也。烙遲固為不佳。太早亦生變症。膿深針淺，內膿不出，外血反泄；瘡淺針深，內膿雖出，好肉受傷。此用針烙之難也。
膿流毒泄，氣血俱虧。膿出反痛虛之故，膿多不斂弱之因（二症宜大劑參耆歸地芎藥術苓補之）。飲食不化則脾虛，飲食不思皆胃弱（宜六君子湯、十全大補湯）。肉黯陽虛而屬寒（大補湯加熟附子），肉赤血虛而兼熱（脈數者，四物湯加連翹、黃連、山梔之類）。肉死不潰因脾困（大補湯倍參朮），肉白不斂為陽孤（大補湯加炮姜，寒甚加熟附子）。
膿少色赤不斂血虛也，穢氣觸而亦然（穢觸者，乳香、沒藥之類和之）。瘀腐膿流疼痛，筋膈也，針挑引而不妨（膿潰猶疼，必有筋膈住，內膿不得出，用針挑引出之）。根腳赤暈口不收，蓋緣餘毒未退，膿少肉白肉不長，只因停住寒邪（餘毒未退，四妙湯加白芷、防風、花粉、連翹消毒藥；寒邪凝滯，大補湯加防風、桂枝，外用蔥艾湯洗）。
破後瘡口堅硬曰風（外用白降丹，水調少許，雞翎掃上，太乙膏蓋之；內服托裡疏風藥），潰後肉長色紫曰毒（以紅升丹掃上，太乙膏貼之，肉即紅活）。破傷風皆因風襲破傷，濕亦為濕侵（四妙湯治風加防風、羌活、桂枝之類，濕加蒼朮、白朮、防風之類，虛甚加人參）。膿出肉長毒未平，生肌藥且宜緩用（毒氣未盡，切勿用生肌收斂藥敷之，後必復腫復潰。
若瘡口大癢，以細茶蔥鹽煎湯熱洗）。瘡口既收，皮薄嫩，太乙膏未可便除發熱，宜究邪正之虛（午前熱主於補氣，午後熱主於補血。脈浮數，邪在表，宜散；脈沉數，邪在裡，宜下）。惡寒仍別虛寒之故（陽虛則惡寒，宜四君湯加桂或炮薑、大料、黃耆與之）。寒涼非生肌所喜，若肉赤而久不收口，脈數者，梔連之品亦投（同四物湯用）；發散非潰後所宜，倘將斂而遍身作癢，脈浮者，消風之劑亦用（消風散與托裡散同服）。
內虛極而敗症作，毒內陷而惡候生，潰後痛疼，膿色敗臭者，胃虛之火宜識（大補湯加麥冬、五味）；喘粗氣短，恍惚嗜臥者，脾肺之弱當救（變證加麥冬、五味）。脾胃將傾，則飲食作嘔而難化（六君子湯加木香、砂仁，不應加附子）；脾胃已損，則肩背不便而重沉（補中益氣湯加山萸、山藥、五味）。
肝腎陰虛，目系急而瞳子上視（黑睛緊小，白睛青赤者，六味地黃丸料加炒山梔、麥冬、五味）。脾肺氣短，肢體腫而色敗聲嘶（唇鼻青赤，面目俱浮者，六君子湯加炮姜，不應大補湯加炮薑、熟附子）。衣厚仍寒，孤陰無濟（陽虛極，宜溫補）；衣薄仍熱，孤陽獨存（陰虛極，宜益腎滋陰）。
寒氣內淫，腹痛吐瀉，手足冷而人昏憒（或咳嗽呃逆，腹鳴不食，陽氣虛乏，惡證，宜托裡溫中湯，後用六君湯）；虛極傳變，驚悸怔忡，牙關緊而臥不寧（或發熱惡寒，作渴，自盜汗，手撒，身熱，脈洪大，按之如無，俱惡證）。腰背反張，頸項強直，為變痓之兆。口噤作冷，寒戰咬牙，斯絕命之期，惡證並見，托裡溫中功莫緩，變證蜂起，十全大補力宜施（加炮薑、熟附救之，間有可生者）。補陽補陰不同，虛火虛寒當察。
此固先哲之常試，亦貴當局之變通。智者緣異以求同，愚者泥活而昧意。
潰瘍外治，更有奇方。膿不盡而腐不脫，紅升丹之妙無窮；腐已盡而新不生，八寶丹之功尤大。瘡口紫黑而堅硬，桑枝灸甚佳（用蔥艾湯洗後，將桑枝燃火吹息，稍近肉取火氣灸患片時，日三五次；新肉生遲，宜灸四畔）；新肉淡白而生遲，桃紅散絕妙；白降丹治死肉不去，何須巴豆灰硇？太素膏司肉長不平，不羨丹香龍竭治療細陳。
調攝宜審，溫床暖實，偏宜冬月嚴寒（冬月發背，須穿有袖綿背褡一件，服下不合縫合，取其易於揭看也。且要預生炭火，使暖逼盡余寒，然後揭開用藥）；潔淨臥房，有便夏天暑熱（熱則穢氣易生故也）；明窗淨几，當防蟲毒之傷（夏天發背，緊防蜈蚣等蟲）；草紙柏煙，庶解穢氣之觸（穢氣觸則變證起，用草紙柏香烘煙解之）；保全胃氣，厚味與生冷皆除；勿冒風寒，大熱與大寒皆避；多言多動，不免真氣之有傷；久坐久行，皆致起居之不適；寡思節欲，尤戒恚怒悲憂；湯粥適時，更宜清虛恬靜。調攝無失，自能保命於萬全；治療隨宜，無怪活人於百中。