《蒼生司命》~ 卷二（元集） (4)

1. 火證詳論（十）

火何自而起乎？氣之不得其平者為之也。立臟六腑皆有其氣，氣得其平，則榮衛沖和，臟腑舒暢，何火之有？苟一經之氣失其常度，故有沖逆搏擊乖隔成滯，此火之所由以起也。火在諸經，或一經之自病，或別經之見克，或二經之遺病，或數經之合病。然亦有虛火、有相火、有實火、有燥火、有濕火、有鬱火、有猛烈之火、有無名之火，皆不可不知也。

嘗見忿懥生肝火，憂慮生肺火，焦思生心火，勞倦生脾火，思想無窮生腎火，此五者皆本經之自病也。本經自病，則治在本經，尤防別經之相剋。心火太過，必克肺金，清肅之令衰矣；肺金太過，必克肝木，發生之氣萎矣；肝木太過，必克脾土，化生之源隳矣；脾土太過，必克腎水，津液之源涸矣；腎水太過，必克心火，君主之官奪矣。此五者別經之相剋者也。

別經相剋，則治在別經，尤加究本經之藥。

其二經之遺病者何也？如肺有火，咳嗽日久，必遺熱於大腸，則成瀉泄；如脾有火，則口渴，日久必遺熱於胃，則成脹滿；如心有火，炎灼日久，必遺熱於小腸，則成淋秘；如肝有火，脅痛日久，必遺熱於膽，則成汁溢而口苦；如腎有火，盜汗遺精，必遺熱於膀胱，則成白淫淋瀝。此則治在臟，而腑病自消焉。

又或有數經之合病，端緒難尋，攻伐未易。此則當擇其尤重者而切治之，審其先發者而專攻之，或上病而下取之。如目疾赤腫大痛，用防風通聖倍硝黃以瀉之，下焦類是也。或下病而上取之，如下焦寒瀉，灸百會穴以舉散下焦之寒是也。此精微之理，寓於其中，非深造者莫之悟也。

火證有實火者焉：心火燔灼，胃火助之，而元氣未損，真精未虧，或因醇醪之蘊熱，或因暴熱之外侵，目赤喉痛，胸滿氣喘，宜正治之，所謂祛熱不遠寒者是也，如黃連解毒、白虎、天水、導赤、左金、瀉白、承氣皆瀉實火。當審經而選用之，中病則止。無過劑以損真陽也。

有虛火者焉：東垣曰飲食所傷，勞損所傷。或氣急而喘，身熱而煩，或脈洪大而頭疼，或口發渴而身熱。證象白虎，但脈虛而不長也，以實火治之立殞，惟當以甘溫補其中，兼甘寒以瀉其火則愈。故立補中益氣湯以補之，調中益氣湯以調之，當歸活血湯以養之，皆善。

又有相火者焉：相火原無定位，寄與肝腎二經之間，乃下焦包絡之火，元氣之賊也。相火一動，便上肝膈，入肺中，循喉嚨，燥舌本，令人身熱、咳嗽、咯血、遺精、肌肉消削。此雷龍之火，非芩、連、梔子、硝、石所能治，必如河間所謂養血益陰，其熱自退，丹溪所謂滋陰則火自降，王冰所謂壯水之主，以制陽光也。此皆救本之治，乃所以深治之也。

又有燥火者焉：燥火起於血衰，血衰則榮衛澀滯，臟腑不潤，腸胃行遲，大小便秘。茲時也，芩、連、梔、柏百劑無補，必也其潤之乎，急則治其標，通幽湯、八正散、潤腸丸潤之於先，緩則治其本，四物湯、桃仁、麻仁、郁李仁、白砂蜜潤之於後，庶幾血可生，燥可澤，而病可痊矣。

有濕火者焉：濕生乎熱，熱由於濕，濕熱相生，多成脹滿，或痿與臌從而生焉。故有大便久秘，及更衣則又溏甚。此何以故？蓋熱在腸胃之外故秘，濕在腸胃之中故溏。此當用東垣勝濕湯，重加芩、連，少加五苓，並二妙、香連，斯濕熱兼治之矣。

有猛烈之火：丹溪所謂火盛不可驟用寒涼，須以生甘草兼瀉兼緩。蓋恐撲之而愈張，抑之而愈揚，惟和以養之，則猖狂自定。此妙論也。

又有鬱火：抑遏於脾土之中，東垣用升陽散火以汗之，所謂「火鬱發之」者是也。若真元虛，真陰憊，皆不可發矣，慎之，慎之！

又有無名之火：一發即不識人，或狂言失志，或直視聲鳴，或手足瘈瘲，或閉目無言，或發數日而終者，或一發便脫者，或臥枕而逝，人不及知者，既無經絡之可尋，又無脈證之可據，即《內經》所謂暴病暴死，皆屬於火者，非是之謂歟？或問諸證皆敷明其理，而火證獨諄諄然，千言不置，此何以故？予曰：江南之地，惟火十居八九。醫者視為泛常，朦朧處治，乖謬殊甚。

余經歷此證數十年，故以躬行實踐，詳著此論，以為後學引進云爾。有志深造者，自有《素問》《難經》在焉。

脈浮而洪數為虛火，脈沉而實大為實火。洪數見於左寸為心火，見於右寸為肺火，見於左關為肝火，見於右關為脾火，見於兩尺為腎經命門之火。男子兩尺洪大者，必遺精，以其陰火盛也。

2. 火證諸方

實火方

黃連解毒湯（見暑證）

白虎湯（見瘟疫）

導赤散，治心熱，小便黃赤。

生地，木通（去粗皮），甘草，等分為末。

二黃瀉心湯，治心膈實熱，狂躁面赤。

黃連，黃芩，大黃，等分酒浸。

左金丸，治肝臟實火，左脅作痛。

黃連（六兩），吳茱萸（湯泡過，一兩）

二共為末，米糊丸，白朮、陳皮煎湯送下。

瀉白散，治肺火為患，氣急喘滿。

桑白皮，地骨皮（各二錢），甘草（一錢）

瀉黃散，治脾家伏火，唇口乾燥。

藿香（二錢），山梔（炒，一兩），石膏（五錢），防風（四兩），甘草（三兩）

益元散（即天水散，見暑證），治六腑中伏火，止煩渴，小便閉澀。

涼膈散（見中風），治火鬱上焦，火熱面赤。

三補丸，治三焦有火，嗌喉乾燥，小便赤澀，大便閉結。

黃連，黃芩，黃柏，俱酒潤各等分。

二黃丸，治三焦火盛，消渴。

大黃，黃連，黃芩，等分水丸，白湯下。

虛火方

補中益氣湯，調中益氣湯（俱見內傷）。

天王補心丹，寧心保神，益血固精，壯力強志，令人不忘，清三焦，化痰涎，降煩熱，定驚悸，療嗌乾口苦，養育心血。

人參，玄參，杜仲，天冬，麥冬，遠志，熟地，百部，桔梗，丹參，五味，柏子仁，茯苓，茯神，石菖蒲，甘草，酸棗仁

各等分，蜜為丸彈子大，硃砂為衣，白湯下。一方有當歸、生地，無杜仲、茯苓、百部。

安神丸

黃連（一錢五分），硃砂（一錢），甘草（炙，五分），歸身（五分），生地（五分）

上末湯浸，蒸餅為丸如小米大，每服一十五丸，食後津液嚥下。

硃砂安神丸，前方除地黃、當歸，用甘草。

茯苓補心湯

當歸，川芎，白芍，地黃，白茯苓

相火方

大補丸，治腎火從臍下起者，腎水衰也。

黃柏（一斤，泡褐色）

為末水丸。氣虛者，用四君子湯下；血虛者，四物湯下。

滋腎丸，治腎火起於湧泉之下。

黃柏（酒浸，十兩），知母（酒浸、六兩），肉桂（五錢）

水丸，白湯下。

坎離丸，生津益血，升水降火，明目清心。

當歸，川芎，白芍，熟地，枸杞，菊花，黃柏，知母

蜜丸梧子大，空心淡鹽湯下。

燥火方

八正散，治大小便閉。

瞿麥，滑石，大黃，萹蓄，木通，車前子，甘草，梔子仁

各等分，加燈芯七節。

通幽湯，潤腸丸（見燥證）

四物湯（見中風）內加桃仁、麻仁、郁李仁。