《一見能醫》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 醫門八法
論病之源，以內傷、外感四字括之，論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統之，而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之。蓋一法之中，八法備焉。八法之中，百法備焉。病變雖多，而法歸於一，此予數十年來，心領神會，歷試而不謬者，盡見於八篇中矣。學者誠熟讀而精思之，於以救濟蒼生，亦未必無小補云。
2. 論汗法
汗者，散也。《經》云：邪在皮毛者，汗而發之，是也。又云：體若燔炭，汗出而散，是也。然有當汗不汗之誤人者；有不當汗而汗誤人者；有當汗不可汗，而妄汗之誤人者；有當汗不可汗，而又不可以不汗，汗之不得其道以誤人者；有當汗而汗之，不中其經，不辨其藥，知發而不知斂以誤人者。是不可以不審也。
何則？風寒初客於人也，頭痛，發熱而惡寒，鼻寒，身重而體痛，此皮毛受病，法當汗之。若失時不汗，或汗不知法，以致腠理閉塞，營衛不通，病邪深入，流傳經絡者，有之，此當汗不汗之過也。
亦有頭痛發熱與傷寒同，而其人倦怠無力，鼻不塞，身不重，脈來虛弱，此內傷元氣不足之症；又有勞心好色，真陰虧損，內熱晡熱，脈細數而無力者；又有傷食病，胸膈滿悶，吞酸噯腐，日晡漸熱，氣口脈緊者；又有寒痰厥逆，濕淫腳氣，內癰、外癰、瘀血凝積，以及風溫、濕溫、中暑、自汗諸症。皆有寒熱，與外感風寒似同而實異，若誤汗之，變症百出也。
所謂不當汗而汗者，此也。若夫症在外感應汗之例，而其人臍之左右上下或有動氣，則不可以汗。《經》云：動氣在右，不可發汗，汗則衄而渴，心煩，飲水即吐。動氣在左，不可發汗，汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。動氣在上，不可發汗，汗則氣上衝，正在心中。動氣在下，不可發汗，汗則無汗，心大煩，骨節疼，目暈，食入則吐，舌不得舒。
又脈沉，咽燥，病已入里，汗之則津液越出，大便難而譫浯。又少陰症，但厥無汗而強發之，則動血，未知從何道出，或從耳目，或從口鼻出者，此為下厥上竭，為難治。又少陰中寒，不可發汗，汗則厥逆，蜷臥不能自溫也。又寸脈弱者，不可發汗，汗則亡陽。尺脈弱者，不可發汗，汗則亡陰也。
又諸亡血家不可汗，汗則直視，額上陷。淋家不可汗，汗則便血。瘡家不可汗，汗則痙。又傷寒病在少陽不可汗，汗則譫妄。又壞病虛人，及婦人經水適來者，皆不可汗，若妄汗之，變症百出矣，所謂當汗不可汗，而妄汗誤人者此也。夫病不可汗，而又不可以不汗，則將聽之乎。
是有道焉，傷寒賦云：動氣理中去白朮，是即於理中湯（理中湯：人參、白朮、乾薑、炙草）。去朮而加汗藥，保元氣而除病氣也。又熱邪入里，而表未解者，仲景有麻黃石膏之例，有葛根黃芩黃連之例，是清涼解表法也。又太陽症，脈沉細；少陰症，反發熱者，有麻黃附子細辛之例，是溫中解表法也。
又少陽中風，用柴胡湯加桂枝（小柴胡湯：半夏、人參、甘草、黃芩、生薑、大棗）。是和解中兼表法也。又陽虛症、東垣用補中湯加表藥（補中益氣湯：人參、白朮、當歸、黃耆、甘草、陳皮、升麻、柴胡）。陰虛者，丹溪用芎歸湯加表藥，其法精且密矣。總而言之，凡一切陽虛者，皆宜補中發汗；一切陰虛者，皆宜養陰發汗。
挾熱者，皆清涼發汗；挾寒者，皆以溫經發汗；傷食者，則宜消導發汗。感重而體實者，汗之宜重，麻黃（桂枝、杏仁、甘草、麻黃）。感輕而體虛者，汗之宜輕，香蘇散（香附、紫蘇、陳皮、甘草）。又東南之地，不比西北，隆冬開花，少霜雪，人稟常弱，腠里空疏，凡用汗藥，只須對症，不必過重。
予常治傷寒初起，專用香蘇散加荊、防、川芎、秦艽、蔓荊等藥，一劑愈，甚則兩服，無有不安。而麻黃峻劑，數十年來，不上兩餘，可見土地不同，用藥迥別。其有陰虛陽虛，挾寒挾熱，兼食而為病者，即按前法治之。但師古人用藥之意，而未曾盡泥其方，隨時隨症，酌量處治，往往有驗，此皆已試之成法，而與炘世共白之。所以拯災救患者，莫此乎此，此汗之之道也。
且三陽之病，淺深不同，治有次第。假如症在太陽，而發散陽明，已隔一層；病在太陽、陽明，而和解少陽，則引賊入門矣。假如病在二經，而專治一經，已遺一經；病在三經，而偏治一經，即遺二經矣。假如病在一經，而兼治二經，或兼治三經，則邪過經矣。況太陽無汗，麻黃為最；太陽有汗，桂枝可先。
葛根專主陽明，柴胡專主少陽，皆的，當不易之藥。至於九味羌活乃兩感熱症（九味羌活湯潔古解表道劑：羌活、防風、細辛、蒼朮、白芷、川芎、黃芩、生地、甘草、生薑、蔥頭）。三陽三陰並治之法，初非太陽一經故也。又柴葛解肌湯（柴葛解肌湯：柴胡、葛根、芍藥、黃芩、白芷、羌活、生薑、大棗、石膏、甘草、桔梗）。乃治春溫夏熱之症，自里連表，其症不惡寒而口渴。
若新感風寒，惡寒而口不渴者，非所宜也。又傷風自汗，用桂枝（桂枝湯<仲景>：桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗）。傷暑自汗則不可用。若誤用之，熱邪愈盛，而病必增劇。若於暑症而妄行發散，復傷津液，名曰重暍，多致不救。古人設為白朮防風例以治風，設益元散（益元散：滑石、甘草、硃砂）。
香薷飲（香薷飲：香薷、扁豆、厚朴。）以治暑。俾不犯三陽禁忌者，良有以也。又人知發汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法，汗不出則散之，汗出多則斂之。斂也者，非五味、酸棗之謂，其謂致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自斂耳。譬如風傷衛，自汗出者，以桂枝湯和衛營，祛風邪而汗自止。
若熱邪傳裡，令人汗出者，乃熱氣熏蒸，如釜中炊煮，水氣旁流，非虛也，急用白虎湯清之（白虎湯<仲景>：石膏、知母、甘草、粳米）。若邪已結聚，不大便者，則用承氣湯下之（大承氣湯：芒硝、枳實、大黃、厚朴）。熱氣退而汗自收矣。此與傷暑自汗略同。若暑傷氣，為虛邪，只有清補開行之一法。
寒傷營為實邪，則清熱之外，更有攻下止汗之法也。復有發散太過，遂致汗多亡陽，身瞤動欲僻地者，宜用真武湯真武湯<仲景>：茯苓、白朮、芍藥、附子、生薑）。此救逆之良藥，與中寒冷汗自出者，同類並稱。又與熱症汗出者，大相徑庭矣。其他少陽症，頭微汗，或盜汗者，小柴胡湯（小柴胡湯：半夏、人參、甘草、黃芩、生薑、大棗）。水氣症，頭汗出者，小半夏加茯苓湯。
至於虛人自汗、盜汗等症，則歸脾、補中、八珍、十全，按法而用，委屈尋繹，各盡其妙，而後即安。所謂汗之必中其經，必得其樂，知發而知斂者，此也。嗟嗟！百病起於風寒，風寒必先客表，汗得其法，何病不除，汗法一差，夭枉隨之矣。籲！汗豈易言者？