《治痢南針》~ 痢疾之治法 (4)
痢疾之治法 (4)
1. 虛症
痢疾有日久未治與治不如法，延綿日久；或其人體氣虛寒，及患痢後醫不如法，以致中氣虛弱，邪氣內侵，下利膿血，裡急後重，小便清利，口中和，身倦手清，脈沉弱者，謂之虛症。
痢疾有虛症，日久傷陰，虛坐努責，宜地歸芍甘陳皮方。
薛氏地歸芍甘陳皮方
熟地炭（八錢），炒當歸，炒白芍（五錢），炙甘草，陳皮（二錢）
此方原無分量，余權定之。薛生白曰：里結欲便，坐久而仍不得便者，謂之虛坐努責。凡里結屬火居多。火性傳送至速，鬱於大腸，窘迫欲便而仍不得舒，故痢門中，每用黃芩清火，甚者用大黃逐熱。若痢久血虛，血不足則生熱，亦急迫欲便，但久坐而不得便耳。此熱由血虛所生，故治以補血為主。
里結與後重不同。里結者急迫欲便，後重者肛門重墜。里結有虛實之分。實由火邪有餘，虛為榮血不足。後重有虛實之異。實為邪實下壅，虛為氣虛下陷。是以治里結者有清熱、養陰之別，治後重者有行氣、升補之殊。虛實之辨，不可不明。
（按：里結「結」字有用「急」字，均通。薛氏此論辨別明白。治痢者，其三復斯言為幸。）
又痢疾不分赤白、新久，但腹中大滿者，其脈弦急，或澀浮大，按之空虛，或舉按皆無力者，用仲景建中湯，即桂枝三錢、白芍六錢、甘草二錢、生薑三片、大棗四枚、飴糖二兩。
痢疾有虛症，因內傷勞倦，中氣虛寒，脾不攝血，或脫肛者，宜補中益氣湯。
東垣補中益氣湯
西黨參，炙甘草（一錢），炙黃耆（一錢五分），秦當歸，陳皮，漂術（五分），升麻，北柴胡（二分），生薑（三片），大棗（二枚），再加熟地炭（二錢），黑乾薑（五分）
此用東垣方再加地、姜也，分量宜臨時酌加。
又痢有因瘧後發者，有與瘧疾同時併發者。昔人不分症候，統用補中益氣湯治之。不知瘧邪不一，轉痢之邪亦不一。須認清症候，按法治之。但久瘧久痢，邪氣已退而脾胃陽虛，中氣下陷者，亦宜此湯。吳鞠通謂：邪內陷，病較深，不出喻嘉言逆挽之法。其偏處亦與統用此湯無異。不過有用人參敗毒散之必要時，用之斯無弊耳。
痢疾有虛症，下血黯黑，脈遲，手足冷，或休息痢時止時發者，宜黃土湯。
仲景黃土湯
甘草，乾地黃，白朮，炮附子，阿膠，黃芩（三錢），灶中黃土（一兩）
先煎灶中黃土，取水澄清，入藥煎服。
此方仲景用治先便後血之遠血症，余用治此症甚效。陳修園以灶中黃土易赤石脂，附子易炮姜，或加柏葉、鮮竹茹，亦極妙。
痢疾有虛症，久痢不止，諸藥不效，脈微而厥，或間吐蛔蟲，或休息痢時止時發，宜烏梅丸。
仲景烏梅丸
烏梅（七粒），細辛（五分），乾薑（二錢五分），黃連（二錢），當歸，附子，蜀椒，桂枝，人參，黃柏（二錢）
此用仲景《傷寒》丸方改作湯，分量亦稍變通，人參以黨參代之。
（按：此方若用之得法，異常效驗，余用此活人不少。）
又有一種煙痢，凡吃鴉片人，多是大便閉結，若身受寒熱，因煙收斂於內，久之變成痢疾。
余用此方治之甚效。但烏梅味酸，不宜與鴉片同食，去之更好；或用上黃土湯亦妙；再用鴉膽子（即苦參子）亦可治，每取七粒去殼，用龍眼肉包好，水吞下。
痢疾有虛症，下痢赤白，臍腹痛，日夜無度；或瀉痢日久，赤白已盡，虛寒脫肛，宜真人養臟湯。
謙甫真人養臟湯
罌粟殼（去蒂，蜜炙，三兩六錢），訶子（面里裹煨，一兩三錢），肉豆蔻（麵裹煨，五錢），木香（二兩四錢），肉桂（八錢），人參，白朮（炒），當歸（六錢），白芍（炒，一兩六錢），生甘草（一兩八錢）
每服四錢。臟寒甚加附子。一方無當歸。汪訒庵曰：脫肛由於虛寒，故用參、朮、甘草以補其虛，肉桂、肉蔻以祛其寒，木香溫以調氣，當歸潤以和血，芍藥酸以收斂，訶子、罌殼則澀以止脫也。陳修園曰：此方用木香甚多，則澀而不郁，亦是見解超脫處。
（按：此方虛痢脫肛亦極有效，但不可用之太早爾。）
痢疾大便不禁，其大孔開如空洞不閉者，用蔥和花椒末搗爛塞穀道中，並服酸澀固腸之劑以收之，如御米殼、訶子皮之類是也。若大孔痛者，用熟艾、黃蠟、訶子燒熏之。但有寒熱之分。因熱而痛者，檳榔、木香、黃連、黃芩，加乾薑；因寒而痛者，炒鹽熨之，炙枳實熨之。丹溪用人參、當歸、陳皮作濃湯飲之，食淡味自安。
痢疾有虛證，因逢產後，氣血俱虛，一染痢疾，更屬不支。治者宜固其本，兼調其氣，宜八珍湯加厚朴、木香。
八珍湯加厚朴木香
西黨參（二錢），白朮（二錢），茯苓（二錢），熟地（三錢），當歸（五錢），川芎（二錢），白芍（四錢），甘草（錢），厚朴（錢半），木香（七分）
（按：產後痢，方書另立一條，其實不必，蓋治痢無分男女。不過，產後血虛宜加註意。若有他症，無妨照諸法治之。）。
痢疾虛證，有因日久失治，脾腎雙虛，滑利虛脫者，宜用扶脾固腎湯。
景岳扶脾固腎湯
人參（三錢），白朮（三錢），茯苓（二錢），炙甘草（錢），黃耆（炙，三錢），鹿茸（錢），附子（二錢，炮），肉桂（錢），砂仁（二錢），法夏（二錢），川椒（錢），芡實（三錢），山藥（三錢），故紙（錢半），益智（錢半），蓮子（去心，三錢）
（按：此症虛極滑脫，非重劑多服不可。如峻補不效，宜速灸百會、氣海、天柱、神闕等穴，以回其陽，或有生者。）
痢疾虛症，有因痢久不愈，耗損精血，致腸胃空虛，變生他症，或五心發熱，如勞之狀，謂之勞痢，宜蕷蓮飲。
痢疾有虛症，其實因諸病壞症，久下膿血，或如死豬肝色，或五色雜下，頻出無禁，雖似痢疾，究非痢疾也，俗名刮腸。此乃臟腑俱虛，脾氣欲絕，故腸胃下脫，用六柱飲去附，加益智、白芍。
《準繩》六柱飲去附加益智白芍
人參，白茯苓，木香，訶子，肉豆蔻（各一兩）
上㕮咀，每服三錢，水一盞半、姜五片、鹽少許煎，空心服，或可冀其萬一。《活人》有漂術，無訶子。
痢疾虛症後，發現風症。此因痢下大虛，不善調將，或多行，或房勞，或感外邪，致兩腳痿軟，若痛若痹，遂成風痢。用獨活寄生湯吞虎骨四斤丸。
獨活，桑寄生（如無真者，以川續斷代之），杜仲（炒），防風，牛膝，細辛，秦艽，茯苓，桂心，川芎，人參（各一錢半），甘草，當歸，芍藥，乾地黃（一錢）
上加生薑五片煎，食前服，即用吞下丸。
宣州木瓜（去瓤），天麻（去蘆），肉蓯蓉（洗淨），牛膝（各一斤，去蘆），附子（炮，去皮尖，二兩），虎骨（塗酥炙，一兩）
上各如法修制。先將前四味用無灰酒五升浸，春秋五日，夏三日，冬十日，取出焙乾，入附子、虎骨共研為末，用浸藥酒打面，糊丸桐子大，每服五十粒。
丹溪云：痢後風，系血入臟腑，下未盡，復還經絡，不得行故也。松明節一兩以乳香二錢炒焦存性，蒼朮、黃柏各一兩，紫葳一兩半，甘草半兩，桃仁去皮，不去尖，一兩，俱為末，每服三錢，生薑同杵細，水蕩起二、三沸服。