《增訂通俗傷寒論》~ 第三編 證治各論 (25)
第三編 證治各論 (25)
1. 第七節，夾哮傷寒
【因】外感風寒，內發哮喘，但有夾痰飲寒哮、痰火熱哮之異。寒哮較多於熱哮，寒包熱哮則尤多。
【證】素有痰飲寒哮，猝受風寒大發者，一起即頭痛身熱，惡寒無汗，喘咳稀痰，喉中作水雞聲，日夜俯幾而坐，不得著枕，胸膈痞滿，舌苔白滑，中後滿布而厚。素有痰火熱哮，猝被風寒外束者，一起即頭疼發熱，畏風惡寒，喘咳濃痰，喉中有痰吼聲，日夜坐不得臥，面浮睛突，胸前痞塞，舌苔黃滑，中後滿布厚膩。
【脈】左弦緊，右弦滑者，風寒夾冷哮痰喘也；左浮弦，右滑數者，風寒夾熱哮痰火也。
【治】冷哮痰喘，先用射干麻黃湯，以發表散寒為主，送下冷哮丸（麻黃、川烏、細辛、蜀椒、白礬、牙皂、半夏曲、陳膽星、杏仁、甘草各一兩，紫菀、款冬花各二兩，上為細末，薑汁調神麯末，打糊為丸，每遇發時，臨臥生薑湯服二錢，羸者一錢），除寒哮以定喘；俟表邪去而哮喘平，即用六君子湯，扶正氣以滌飲，外用冷哮塗法以除根（白芥子、延胡索各一兩，甘遂、細辛各五錢，共為末，入麝香五分杵勻，調塗肺俞、膏盲、百勞等穴，塗後，麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香足，方去之，十日後塗一次，三次病根去矣）。
熱哮痰喘，先用白果定喘湯，以宣氣豁痰為主，口噙清金丹，除熱哮以平喘；若表邪去而喘未平，繼用導痰湯加旋覆、海石、蘇子、白前，肅肺氣以除痰；終用加減玉竹飲子以保肺。
總之哮喘一症，寒包火為最多，遇寒即發，飲冷亦發，雖亦有感溫暑而發，初治必兼辛散，開發肺氣切不可純用寒涼，使痰壅肺閉，猝致悶斃，惟見胸突背駝者，必為痼疾，不可救藥。
秀按，哮症與喘不同，蓋哮症多有兼喘，而喘有不兼哮者。因哮症似喘而非，呼吸有聲，呀呷不已，良由痰火鬱於內，風寒束其外。古方如厚朴麻黃湯、越婢加半夏湯；時方如白果定喘湯、五虎湯加節齋化痰丸，表散寒邪，肅清痰火，此四方最為的對。或由初感寒邪，失於表散，邪伏於裡，留於肺俞，此即冷哮痰喘。若因遇冷即發，頑痰結聚者，宜用小青龍湯，送下立除冷哮散（用胡椒四十九粒，入活痢蝦蟆腹中，鹽泥裹煅存性，分五七服，若有伏熱者忌用）。如因病根深久，難以猝除，頻發頻止，淹纏歲月者，即當口噙鍾乳丸（滴乳石。製法：酒濕研七日，水飛七次，甘草湯煮三伏時，蘸少許捻開，光亮如蠹魚為度。麻黃：醋湯泡焙乾。光杏仁、炙甘草各三錢，研極細勻，煉白蜜丸，彈子大，五更臨臥各噙化一丸，去枕仰臥，勿開言，數日效，但必一生忌術，以石藥慓悍、白朮壅滯，犯之恐有暴絕之虞），逐漸以緩消之。或因坐臥寒濕，遇冷則發，此屬中外皆寒，苓朮二陳煎加麻、杏，調下蘆吸散（款冬花、川貝母、肉桂、炙甘草各三錢，鵝管石煅透五錢即鍾乳之最精者，共研細勻，每服一分，若平時，但以蘆管吸少許，噙化咽之，日三五次）；外灸肺俞、膏肓、天突三穴以除根。或因酸鹽過食，遇冷飲食而發者，宜用三白餅子（用白麵粉、白糖各二錢，飴糖餅化汁，捻作餅子，爐內炸熟，劃出，加輕粉四錢搗勻，分作二三服。令病人食盡，吐出病根即愈。體虛及年幼者，分四五次服之），搜滌淤積以湧痰；繼用異功散加細辛，補助宗氣以保肺，三湧三補，屢建奇功。或因積火熏蒸，遇風而發，用五虎湯加竹瀝達痰丸，上宣肺氣，下逐痰火；再避風寒，節厚味，自能痊愈。總之哮症禁用純涼劑，恐風邪難解；禁用大熱劑，恐痰火易升。宣氣疏風，勿忘病根。輕品如杏仁、橘紅、薄荷、前胡；重則如麻、桂、細辛、蘇、葶。未發時以扶正氣為主，《外臺》茯苓飲、苓朮二陳煎酌用；既發時以攻邪氣為主，大概以溫通肺臟，古方如小青龍、射干麻黃等，時方如白果定喘、表寒等；繼則下攝腎真為要，古方如金匱腎氣湯、真武合桂苓甘味湯等，時方如新加八味地黃湯、六味地黃湯加青鉛。若久發中虛，又必補益中氣，其辛散苦寒，豁痰破氣之劑，在所不用。俞氏方法，按症施治，簡而得要，可謂治病必求其本矣。
廉勘，《內經》有喘無哮，至唐宋始哮喘並論，雖皆屬呼吸困難，而病理證候不同。哮者氣閉而不得出，其初多冷痰入肺竅，寒閉於上，則氣之開闊不利，遂抑鬱而發聲，故俗稱氣吼病。有肺症，有胃症，有督脈症。肺症多起於風寒，遇冷則發，氣急欲死，其時惟麻黃、砒石之性味猛烈，始可開其關而劫其痰。麝香之氣性走竄，始能通其竅而宣其氣。予治哮症，審其外內皆寒者，每用麻黃二陳湯，迅散外邪以豁痰，送下加味紫金丹（信砒五分，研細，水飛如粉，淡豆豉曬乾研末，一兩五錢。麻黃去節四錢，當門子四分，共研細而極勻，真綠豆粉搗和為丸，如芥菜子大，每服十丸，少則五丸），速通內閉以除哮，用以救人，屢多神效。審其客寒包火者，每用白果定喘湯，調下猴麝二寶散（猴棗一錢、麝香一分，共研細勻，每服二分），用以治哮，屢奏殊功。
胃症多起於痰積，內兼濕熱，惟脾有積濕，胃有蘊熱，濕與熱交蒸，脾胃中先有頑痰膠黏不解，然後入胃之水，遇痰而停，化為濁痰熱飲，不能疾趨於下，漸滋暗長，綿延日久，致肺氣呼吸不利，因之呀呷有聲而為哮。遇風遇勞皆發，秋冬以後，日夜如此。痰雖因引而潮上，而其氣較肺症稍緩，必待鬱悶之極，咳出一二點宿痰，如魚腦髓之形，而氣始寬，哮漸減。
予治此症，審其濕痰上泛，窒滯中氣者，初用香蘇二陳湯（沉香汁兩小匙沖，蘇子、竹瀝、半夏各二錢，廣皮紅、生枳殼、真川樸各一錢，光杏仁、廣鬱金各三錢，生苡仁、浙茯苓各六錢，生薑汁四滴沖。
費伯雄先生方），調下導痰開關散，或送下丹溪豁痰丸（制南星、姜半夏、輕粉各三錢，飛滑石六錢，巴霜一分半，研極細勻，皂角仁浸濃汁為丸，如芥菜子大，辰砂為衣，每服十粒，多則十五粒，開水送下亦可）；繼用三子導痰湯加炙皂角，豁痰利氣以燥濕；終用丹溪濕痰丸（薑製南星、姜半夏各一兩，海蛤粉二兩，上青黛二錢，共研細勻，神麯糊丸，如梧桐子大，朝晚各服錢半或二錢，廣皮湯送下），日夜久服以除根。
審其痰隨火升，上壅胸膈者，初用竹瀝滌痰湯（瓜蔞仁四錢，生桑皮、川貝、光杏仁各三錢，旋覆花二錢拌包飛滑石六錢，石決明八錢，天竺黃錢半，淡竹瀝半杯，薑汁兩滴同沖，挾肝火者加羚角一錢。
費伯雄先生驗方），送下節齋化痰丸，以蠲痰而降火；繼用費氏鵝梨湯（鵝管石煅研、蜜炙麻黃各三分，瓜蔞仁四錢，光杏仁三錢，川貝、茯苓各二錢，廣皮紅、竹瀝牛夏、蘇子各錢半，射干一錢，梨汁兩大瓢，薑汁四滴同沖。費伯雄先生驗方），緩通肺竅，除其積痰以芟根。
督脈症與肺常相因，多起於太陽經受風寒，內傷冷飲水果，積成冷痰，日久浸淫於肺臟，乃成哮喘。遇冷即發，背脊惡寒，喘息不得著枕，日夜俯幾而坐。初起雖用小青龍湯加減，辛散太陽以溫肺，繼用金匱腎氣湯加減，溫通腎陽以煦督，亦多時止時發，蓋因伏飲久踞，始則陽衰濁泛，繼則陰亦漸損。
每見咳痰不出，上氣鬱悶，勉強咳出一二口，痰中稍雜以血點，此哮喘屬於虛寒，而陽傷略及陰分也。用藥偏剛偏柔，兩難措置。予仿吳門繆松心治範某哮喘案法，初用金水六君煎加減（熟地炭四錢，當歸炭、青鹽陳皮各一錢，川貝二錢，鹽水炒光杏仁、浙茯苓、生苡仁各三錢，炙甘草四分）；繼則晨用通補肺督丸（生耆皮、杏仁霜、姜半夏各兩半，米泔水浸曬生於朮、雲茯苓、炙黃羊脊骨、生曬菟絲子各三兩，嫩毛鹿角鎊二兩，桂枝木七錢，蜜炙麻黃、北細辛各三錢，廣皮紅一兩，炙黑甘草五錢，共研為末，用生苡仁煮漿糊丸，每服三錢），以治病之本，晚用加味苓桂術甘丸（米泔浸生於朮、浙茯苓、鹿脊骨用麻黃四錢煎湯炙各三兩，桂枝木八錢，竹瀝半夏二兩，杏仁霜兩半，北細辛三錢，炙甘草六錢，水泛丸，每服錢半至二錢，淡姜鹽湯送下），以治病之標；終用納腎通督丸（熟地四兩水煮，歸身、嫩毛鹿角、澤瀉、姜半夏炒黃各一兩五錢，茯苓、生白朮米泔浸曬乾、羊脊骨炙黃打碎、杏仁霜各三兩，橘紅一兩曬，炙黑甘草五錢，熟附子七錢，懷牛膝一兩四錢，生牡蠣二兩研細水飛，北細辛三錢曬，蛤蚧兩對，去頭足炙為末，薏苡煮漿搗丸，每服三錢，早晚空肚，淡姜鹽湯送下），攝納腎陽，溫通督脈，疏刷肺氣，開豁濁痰，標本兼顧，每多宿疾全瘳。
病勢稍輕者，酌用新加金水六君丸（熟地四兩，姜半夏、歸身各兩半，茯苓三兩，廣橘紅一兩，炙黑甘草五錢，淡附子七錢，北細辛三錢，五味子二錢，煮米仁漿糊丸，外用水澄生半夏、生薑二粉為衣，每服三錢，早晚空心，淡姜鹽湯送下），以治積虛哮喘，效亦如神。此外若能按穴灸治，外貼膏藥，尤易除根。
總之感症夾哮，純寒症固多，寒包熱者亦不少，久必實中夾虛，總必色脈合參，隨證辨其寒熱虛實。而施治法，不必拘於冷痰入肺竅一語，橫於胸中，偏執辛散溫補之法也。至若但夾喘症，氣升而不得降者，多由表寒外束，痰涎內郁，則肺氣出入不利，隨逼迫而直升，故俗稱氣急病。每用白果定喘、蘇子降氣二湯，臨證奏效者多。
雖然，喘症之因，在肺為實，在腎為虛，實證易治。如實而寒者，必有凝痰宿飲，上阻氣機，酌用小青龍、桂枝加樸杏湯；實而熱者，不外痰火濕熱，上干清竅，酌用麻杏石甘加桑皮、蘇子，葦莖湯加葶藶、大棗，外寒散而內熱清，則喘自止。後少復發，虛證難醫。
若因根本素虧，腎虛氣逆，陰火上衝而喘者，此不過一二日之間，勢必危篤，但有精傷氣脫之分：填精以濃厚之劑，必兼鎮攝，《濟生》腎氣湯加鐵落、沉香，都氣湯加青鉛、蚧尾，則分從陰從陽以治之；氣脫則元海無根，陰竭陽越，全真益氣湯、參麥散加河車、石英、坎氣，急續元真以挽之。