《辨舌指南》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 第十八章 吳坤安察舌辨證歌
六淫感證有真傳，臨證先將舌苔看。察色分經兼手足，營衛表裡辨何難。（白苔主表，黃苔主裡，足經之邪，分表裡治之：白苔主衛，絳苔主營，手經之邪，分心營肺衛治之。邵仙根評。）
凡診傷寒，當先察舌之形色，分別足經、手經、衛分、營分、在表、在裡，再參脈證施治，無不獲效。若拘定足六經治病，非但無效，且病亦鮮有合乎六經者。
白肺絳心黃屬胃，紅為膽火黑脾經。少陰紫色兼圓厚，焦紫肝陽陰又青。（此條統論手經、足經，以舌之形色辨之。邵仙根評。）
此以形色分六經，兼心肺兩手經，足六經不言太陽者，以太陽初感舌未生苔也。故凡臨證，見舌無苔而潤，或微白而薄，即是太陽，若黃苔陽明，紅色少陽，黑苔太陰，紫色少陰，焦紫厥陰陽邪，青滑厥陰陰邪。（太陽與肺同主表，邪尚在表，故舌無苔，而或薄白。邵仙根評。）
表白里黃分汗下，絳營白衛治分岐。次將津液探消息，澤潤無傷澀已虧。
白苔屬表當汗，黃苔屬裡當下。絳苔營分之熱，宜清忌表，白苔衛分之邪，宜汗忌清，治法天淵。再以舌之燥潤驗其津液之存亡。不拘何色，但以潤澤為津液未傷，燥澀為津液已耗。熱病以存津液為主，故宜深察。
白為肺衛仍兼氣，絳主心營血後看。白內兼黃仍氣熱，邊紅中白肺津干。
凡外邪之入，先到衛分，不解然後入氣分而營分，不解然後入血分。白內兼黃，仍屬氣分之熱，不可用營分藥。白苔邊紅，此溫邪入肺，灼於肺津，不可辛溫過表，清輕涼散為當。
衛邪可汗宜開肺，氣分宜清猛汗難。入營透熱羚犀妙，到血未清地與丹。
凡舌苔白潤而薄，邪在衛分，可汗，開肺即是開太陽，如麻黃、羌活之類。如苔白而厚，或兼干，是邪已到氣分，只宜解肌清熱，如葛根、防風、連翹、蟬蛻、薄荷之類，不可用辛溫猛汗也。若寒邪化熱，過衛入營，或溫邪吸入，竟入營分，則舌苔紅絳而燥，惟羚犀為妙品，以能透熱於營中也。邪在營分不解，漸入血分，則發熱不已，宜清血分之熱，鮮生地、丹皮之類。
白黃氣分流連久，尚冀戰汗透重關。舌絳仍兼黃白色，透營泄衛兩和間。
凡舌苔白中帶黃，日數雖多，其邪尚在氣分流連，可冀戰汗而解。若舌紅絳中仍帶黃白等色，是邪在營衛之間，當用犀羚以透營分之熱，荊防以泄衛分之邪，兩解以和之可也。（此條是泄衛透營之要法。惟荊防不如薄荷、連翹之穩。邵仙根評。）
白而薄潤風寒重，溫散何防液不幹。燥薄白苔津已少，只宜涼解肺家寒。
此辨風寒與風熱治法不同。凡風寒初入太陽，則舌無苔，或生苔白潤而薄，此寒邪重，津液不虧，辛溫汗之可也。如白苔雖薄而燥，或舌邊舌尖帶紅，此風熱之邪傷於氣分，病在手太陰肺經，津液已少，不可過汗，只宜輕清涼解氣分，如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、桔梗、竹葉之類。
苔若純黃無白色，表邪入里胃家干。更驗老黃中斷裂，腹中滿痛下之安。（舌苔純黃無白，邪入胃經，熱而未實，宜白虎等湯，清熱涼潤。若焦黃斷裂，熱入胃腑而燥實，症必腹滿堅痛，故可下之。邵仙根評。）
凡治病先要辨清營衛表裡，上文辨營衛，此論辨表裡。然表證即屬衛分，故此專論里證。傷寒由表入里，故舌苔先白後黃，至純黃無白，邪已離表入里，即仲景所云胃家實也。然舌苔雖黃，而未至焦老裂紋起刺，大便雖閉，而未至痞滿鞕痛，尚屬胃家熱而未實，宜清不宜攻，必再驗其舌形黃厚、焦老、中心裂紋或起刺，腹中鞕滿脹痛，方用承氣，下之則安。舌中心屬胃，幾腸中有燥矢，舌中心必有黃燥、黑燥等苔。
若腹元鞕滿耕痛之狀，亦只須養陰潤燥，不可妄用承氣攻之。（二條論外邪，以舌之黃白分表裡，惟舌燥有津虧邪實之不同，須分別施治。邵仙根評。）
太陰腹滿苔黏膩，蒼樸陳苓濕結開。黃燥還兼胸痞滿，瀉心陷胸二方裁。（濕邪結於太陰，症必胸腹滿悶，濕阻氣機，宜以苦溫開之；若痰熱濕邪結於心下而痞痛者，邪滯中宮，宜瀉心、陷胸，以開痞滌痰。部仙根評。）
陽明實滿，舌苔老黃燥裂；太陰濕滿，舌苔白而黏膩；陽明實滿，滿及臍下少腹；太陰濕滿，滿在心下胃口（此數句辨證確切，當熟記之。邵仙根評。）濕邪結於太陰，則胸腹滿悶，宜苦溫以開之，蒼、樸、二陳、二苓之類。若黃苔而燥，胸中痞滿，此陽邪結於心下。按之痛者，熱痰固結也，小陷胸法。嘔惡溺澀者，濕熱內結也，瀉心法。
微黃黏膩兼無渴，苦泄休投開泄安。熱未傷津黃薄滑，猶堪清熱透肌端。
病有外邪未解而里先結者。如舌苔黏膩微黃，口不渴飲，而胸中滿悶是也。此濕邪結於氣分，宜白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類開泄氣分，使邪仍從肺衛而出，則解矣。不可用瀉心苦泄之法，逼邪入里。黃苔雖主裡，如苔薄而滑者，是熱邪尚在氣分，津液未亡，不妨用柴、葛、芩、翹、或梔、豉、翹、荷之類，輕清泄熱，以透表邪，亦可外達肌分而解也。
濕留氣分苔黏膩，小溲如淋更快聯；濕結中焦因痞滿，樸陳苦溫泄之安。
此以黏膩舌苔為濕邪之驗，白而黏膩者寒濕，黃而黏膩者濕熱。更驗其小便不利，大便反快，為濕邪痞滿，乃濕邪結於中焦，宜厚僕、蒼朮、二苓、二陳之類，苦溫以開泄之。若舌黃黏膩，痞滿嘔惡，大小便俱不利，此濕熱結於中焦，宜瀉心法之類，苦辛寒以開泄之。
上焦濕滯身潮熱，氣分宣通病自痊；濕自外來肌表著，秦艽、蘇桂解肌先。
凡看舌苔，或白或微黃，而黏膩不渴者，總屬濕邪。但濕自內出，恆結於中焦而成痞滿；若濕自外來，上焦氣分受之，每見潮熱自汗，醫者表之不解，清之不應，不知熱從濕中來，只要宣通氣分，如淡豆豉、苓皮、滑石、半夏、豬苓、米仁、廣皮、白蔻、黃芩之類，氣分濕走，熱自止矣。
若冒雨霧，濕邪留於太陰衛分之表，發熱自汗不解，口不渴飲，身雖熱不欲去衣被，舌苔灰白黏膩，宜桂枝、秦艽、紫蘇、茯苓皮、二陳、姜皮之類，解肌和表，濕邪自去。
濕熱久蒸成內著，厚黃嘔吐瀉心權。若兼身目金黃色，五苓梔柏共茵煎。
濕熱內著，從飲食中得之，嗜酒人多此苔，必厚黃黏膩，痞滿不飢，嘔吐不納，惟瀉心最效，川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草之類。濕熱內結，若誤治必致成疸，宜五苓加茵陳、梔柏之類。
舌絳須知營分熱，犀翹丹地解之安。若兼鮮澤純紅色，包絡邪干菖郁攢。素有火痰成內閉，西黃竺貝可加餐。
舌絳為邪入營中，宜泄營透熱，故用犀角以透營分之熱邪，翹丹鮮地以清營分之熱邪。邪入心包絡，則神昏內閉，須加廣鬱金、石菖蒲以開之；若兼有火痰，必致痰潮內閉，更當加西黃、川貝、竺黃、竹瀝之類，清火豁痰。
心承胃灼中心絳，清胃清心勢必殘；君火上炎尖獨赤，犀兼導赤瀉之安。
如黃苔中心絳者，心受胃火蒸灼也，於清胃藥中加清心藥（如石膏、川連之類是也。）其勢必孤矣。如舌刺獨赤起刺，心火上炎之故，犀角合導赤散以瀉之。
若見邊紅中燥白，上焦氣熱血無干。但清膈上無形熱，滋膩如投卻疾難。
涼膈散去芒硝、大黃，加石膏，能清膈上無形客熱。其邪不在血分，妄投滋膩，必增病矣。（舌苔邊紅中心燥白，乃上焦氣分無形之熱，其邪不在血分，切勿妄投滋膩血分之藥，宜輕清涼解為治。邵仙根評。）
絳舌上浮黏膩質，暑兼濕穢欲蒸痰。恐旁內閉芳香逐，犀珀蒼蒲滑郁含。
暑蒸濕濁則成痰，暑濕兼穢，恐蒙閉心包，故用菖蒲、鬱金，藉其芳香逐穢，犀角以透營分暑邪，琥珀、滑石清暑利濕。（舌絳黏膩上浮，暑濕釀蒸痰濁，矇蔽心包也，急用芳香逐穢、宣竅滌痰之法。痰多可用西黃、天竺黃之屬。邵仙根評。）
白苔絳底因何故，熱因濕伏透之難。熱毒乘心紅點重，黃連、金汁亂狂安。
舌苔白底絳者，熱因濕邪遏伏，宜泄濕以透熱，如犀角、滑石、茯苓皮、豬苓、米仁、茵陳、黃柏之類。若濕溫症，舌現紅星點點，此熱毒乘心，神昏譫語，宜苦寒之品治之。狂亂者，非黃連、金汁不解，如無金汁，以人中黃代之。（黃連清心火，金汁解熱毒。）
舌絳碎生黃白點，熱淫濕䘌欲生疳。古名狐惑皆同此，雜證傷寒仔細探。
舌碎絳而有黃白腐點者，此濕熱邪毒蘊久不宣，蒸腐氣血，化為瘀濁，得風木之氣化而成蟲也。（上邵仙根評）狐惑即牙疳、下疳之古名也，近時惟以疳名之。牙疳即惑也，蝕咽腐齦，脫牙穿腮破唇。下疳即狐也，蝕爛肛陰，由傷餘毒與濕䘌為害。若胃強能食，能任苦寒重藥者可治，按狐惑蟲症也。
上唇有瘡，蟲食其臟，兼咽爛名惑；下唇有瘡，蟲食其肛，兼聲啞名狐。面色乍白乍黑乍赤，惡聞食氣，情志默默，此其候也。（此參《準繩》與《金匱》之言相同。又云：狐惑，蟲病也，惑當作𧌒，看其上唇內生瘡如粟，唾血，心內懊憹而痛，此蟲在上，食其五臟；下唇內生瘡者，其人不寤，此蟲食下部是也。
《金匱》云：食於上部則聲啞，甘草瀉心湯；食於下部則咽乾，苦參湯洗之；蝕於肛者，雄黃熏之。邵仙根評。）
舌絳不鮮枯更萎，腎陰已涸救之難；紫而枯晦凋肝腎，紅澤而光胃液干。
舌形紫晦如紫肝色，絕無津液者為枯；舌形斂縮，伸不過齒為萎。此肝腎已敗不治。若舌色紅澤而光，其色鮮明者，屬胃陰乾涸，猶可滋養胃陰，甘涼純靜之品主之，如鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁之類。
黃厚方知邪入里，黑兼燥刺熱彌深。屢清不解知何故，火燥津亡急救陰。
舌苔黑燥，為陽明之熱；腹無痞滿硬痛，非承氣證，只宜清解；若清之不應，是腸中燥火，與熱邪固結，胃土過燥，腎水不支，胃中陰液已於，宜大小甘露飲以救胃汁，陰液充溢，陽邪自解，二便自通。
黑滑太陰寒水侮，腹痛吐利理中宜。更兼黏膩形浮胖，伏飲凝痰開逐之。
舌苔黑滑，為太陰之寒，所謂寒水侮土，理中證也。若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲伏於太陰，當用溫藥和脾，如二陳、厚朴、薑汁合五苓之類開之、逐之，痰飲自去。
舌見邊黃中黑膩，熱蒸脾濕痞難禁。吐嘔便閉因傷酒，開泄中焦有瀉心。
胃熱蒸脾濕則舌黃中帶黑膩，中焦痞滿嘔吐，小便不利，嗜酒人多此證。（舌苔邊黃，中心黑膩，是胃熱蒸動脾濕，蘊結中宮，以致痞滿嘔吐便閉，用瀉心湯開泄中焦。邵仙根評。）
寒濕常乘氣分中，風兼二氣自從同。重將黃白形中取，得訣才將脈證通。
寒濕二氣都入氣分，鳳兼寒濕，亦入氣分，風兼溫熱，或人氣分，或入營分矣。氣分之邪，於舌苔之黃白取之；營分之邪，於舌苔之紅絳取之。得此要訣，再將脈症兼參，病無遁形。
溫邪暑熱走營中，兼入太陰氣分同；吸受心營並肺衛，暑溫挾濕衛營通。
溫暑二氣常入營分，兼入氣分，蓋溫暑都從口鼻吸入，則上焦先受，故或入心營，或入肺衛，或先衛後營，惟濕邪常走氣分，必暑挾濕，濕挾暑，則三焦營衛通入矣。
傷寒入里陽明主，熱病陽明初便纏；先白後黃寒化熱，純黃少白熱蒸然。
太陽主表，陽明主裡，傷寒由表達里，故在表屬太陽，入里即入陽明。腑病、熱病自內發外，借陽明為出路，故初起即在陽明，但看舌苔，先白後黃者，傷寒由表達里，寒化為熱也；若初起純黃少白，或黃色燥刺，是病發於陽明，由里出表，熱勢蒸然內盛也，更參外症，初起惡寒發熱為傷寒，壯熱無寒為熱病。
熱病無寒惟壯熱，黃芩梔豉古今傳；惡寒發熱傷寒證，發汗散寒表劑先。
凡溫熱之證，不可發汗，如仲景陽明病之梔豉湯、少陽病之黃芩湯，皆可通治。（此條亦伏氣所發之熱病，切不可辛溫發汗，宜用梔豉黃芩等方清解少陽、陽明。若是傷寒，可用表劑發汗矣。邵仙根評。）
少陽溫病從何斷，舌絳須知木火然，目赤耳聾身熱甚，梔翹犀角牡丹先。
凡溫病、熱病，皆純熱無寒熱，病發於陽明。溫病發於少陽，當從何法斷之，但看舌苔黃燥，為陽明熱病，絳赤為少陽溫病。溫病宜用犀角、梔、翹、鮮地、丹皮之類，以解木火之郁，大忌汗散。（舌絳赤，外證耳聾、目赤者，是溫病從少陽而發出也，當清解木火之郁，與傷寒少陽證之可用表散不同，故忌汗散。邵仙根評。）
若是溫邪從上受，竅中吸入肺先傳。芩翹梔豉桑蔞杏，氣燥加膏肺分先。邪入心營同膽治，再加元參郁蒼鮮。
溫邪從內發者，以少陽膽經治之。若因天時晴燥太過，其氣從口鼻吸入，則上焦心肺受邪。舌苔白燥邊紅，治在氣分；舌色鮮紅，治在營分。營分與少陽膽經同法，亦用犀角，丹皮、鮮生地之類，再加元參、麥冬、廣鬱金、鮮菖蒲以清心開竅也。（春時溫邪從口鼻吸入，受而即發，舌苔不燥者，邪先入肺也，從肺衛氣分治之。
若舌鮮紅而絳，邪入心營也，治與少陽膽經同法，加入清心開竅之品。邵仙根評。）
寒溫二氣前粗辨，暑濕相循病必纏。溫病已陳黏膩舌，只將暑證再提傳。（上文論傷寒溫病，以下言暑邪濕溫。邵評。）
暑傷氣分苔因白，渴飲煩嘔咳喘連；身熱脈虛胸又滿，無形氣分熱宜宣。蔞皮貝杏通芩滑，梔豉翹心竹葉煎；或見咳紅荷葉汁，痞加樸蔻鬱金川。
邵仙根云：此條暑傷氣分，治從肺衛。如肺氣鬱，則暑邪逆入營中，故咳紅。
暑入心營舌絳紅，神呆似寐耳如聾。溺淋汗出原非鮮，失治邪干心主宮。犀滑翹丹元地覓，銀花竹葉石菖同。欲成內閉多昏昧，再入牛黃即奏功。
暑熱之邪，上蒙清竅則耳聾，不與少陽同例，忌用柴胡。乘於胞絡則神昏，宜清心開閉。凡邪在手經，忌足經藥（凡溫熱暑邪，由口鼻吸入，邪在手經，從三焦立法，忌用足經藥，此與治傷寒分別處也。邵仙根評。）
暑濕合邪空竅觸，三焦受病勢瀰漫。脘悶頭脹多嘔惡，腹痛還防瘧痢干。梔豉杏仁芩半樸，銀花滑石郁紅安。
暑邪挾濕，從口鼻空竅觸入，則三焦氣分受病，頭脹脘悶嘔惡，此邪初入見症，其勢尚輕，故只用梔豉等，以清宣氣分。余如鮮枇杷葉、通草、淡竹葉之類，亦可加入。暑熱之邪，留於膜原則變瘧，入於腸胃則成痢，治宜隨症加減。
濕溫氣分流連久，舌赤中黃燥刺干。咯血毋庸滋膩入，耳聾莫作三陽看。三焦並治通茹杏，金汁銀花膏滑寒。若得疹痧肌肉透，再清痰火養陰安。
凡暑濕合邪，輕者氣分微結，重者三焦俱病，清解不應，即屬濕溫重症，肺氣不得宣暢，則釀成膿血；濕熱上蒙清竅，則耳聾無聞，治當急清三焦，氣分一鬆，則疹痧得以外達，再議清火清痰，漸入養陰之品。
苔形粉白四邊紅，疫入膜原勢最雄。急用達原加引藥，一兼黃黑下忽忽。
凡時症初起，苔形粉白而厚，四邊紅絳者，此疫症也。邪在膜原，其勢最雄，頃刻傳變，診家不可輕視。吳又可用達原飲加引經表藥透之達之，如兼太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡。如舌變黃燥色，乃疫邪入胃，加大黃下之。如變黑色，入里尤深，用承氣下之。疫勢甚者，其舌一日三變，由白變黃，由黃變黑，當速下之。
若見鮮紅純絳色，疫傳包絡及營中。清邪解毒銀犀妙，菖鬱金黃溫暑通。
濕疫一症，治分兩途，但看舌苔白而黃、黃而黑者，疫邪自表達里，汗之下之可也。如見舌苔鮮紅絳色，此疫邪入於營分及包絡之間，汗下兩禁，惟宜清營解毒，逐穢開閉，如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃之類，與溫熱暑證，治法相通。
溫邪時疫多斑疹，臨證須知提透宜。疹屬肺家風與熱，斑因胃熱發於茲。
邵仙根云：此條溫暑斑疹，與傷寒發斑不同，疹屬肺經風熱，斑是胃家伏熱。時疫斑疹，兼有毒氣，均宜提透清解熱毒。
疹斑色白松肌表，血熱知丹犀莫遲。舌白荊防翹薄力，舌紅切忌葛升醫。
疹斑發於氣分，其色淡紅而白者，舌苔亦白，宜葛根、防風、蟬衣、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等松肌達表。若見赤斑丹疹，邪在營分、血分，舌必絳赤，宜犀角、連翹、鮮生地、人中黃、金銀花等透營解毒，大忌升葛足經之藥。（邵仙根云：白疹邪在氣分，舌白淡紅，宜松肌達表，從肺清透；紅疹邪在營分，舌苔絳赤，宜清營宣透。）
凡屬正虛苔嫩薄，淡紅微白補休遲。厚黃膩白邪中蘊，診者須知清解宜。
不拘虛寒雜證，正氣虛者，其舌苔必嬌嫩而薄，或淡紅，或微白，皆可投補。若見黃而白厚而膩，總屬內邪未清，不可遽進補藥。
邵仙根云：此條憑舌以驗其虛實，分別宜清宜補之總訣。
又云：以上三十九歌，皆察舌辨證之要法。語語的傳，可謂時病金針矣，後學當熟讀之。