《醫學指要》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 調經扼要
《脈經》曰：婦人寸關調如故，而尺脈絕不至者，月水不利，當患小腹引腰痛，氣滯上攻胸臆也。又云：尺脈來而斷絕者，月水不利。又云：脈來狀如琴絃，若小腹痛，主月水不利，孔竅生瘡。又云：尺脈滑，血氣實，月水不利。凡婦人之脈總宜肝腎有神，不宜肺部太旺，此所云月水不利者，謂其差前差後之不調也。
白話文：
《脈經》上說：婦女寸脈關脈跳動正常，但尺脈不跳動，這是月經不調的徵兆，還會發作小腹疼痛，疼痛會往上蔓延到胸部和膈肌。又說：尺脈出現跳動後突然停止，也是月經不調的徵兆。又說：脈搏跳動起來像琴絃的樣子，如果小腹疼痛，表示月經不調，陰道會長瘡。又說：尺脈滑動，說明氣血旺盛，月經不調。總的來說，婦女的脈象應該以肝脈和腎脈充盈有力為佳，不宜肺脈過於旺盛。這裡所說的月經不調，是指月經提前或延後，出現不規律的情況。
夫女子以血為主，天真氣降，壬癸水合，腎氣全盛，血脈流行，常以三旬一見，以象月盈則虧，故曰月經。其來也有信，其去也有時，方能育子。若差前而來多，必左肝腎脈同旺，右肺脈緊實，此氣血盛而火有餘也，宜芩附四物湯內用生地酒洗，再加丹參、丹皮。差後而來少，必左肝腎脈不足，右寸尺無神，此氣血不足也，宜十全大補湯、補血湯或左歸九、右歸丸，或歸脾湯，多服可也。
白話文：
女性的身體以血氣為主，天生的真氣下降，腎中陰水（壬癸水）匯合，腎氣旺盛，血脈運行通暢，通常每個月來一次月經，就像月亮有盈有虧一樣。月經的到來和結束都有規律，這樣才能生養子女。
如果月經提前來且經量多，說明左邊肝腎脈絡旺盛，右邊肺脈緊實，這是氣血過剩、體內火氣旺盛造成的，應服用芩附四物湯，並加生地（用酒清洗過）、丹參、丹皮。
如果月經延後來且經量少，說明左邊肝腎脈絡虛弱，右邊寸脈和尺脈無力，這是氣血不足造成的，應服用十全大補湯、補血湯或左歸九、右歸丸，或歸脾湯，可根據情況酌量服用。
未行而先腰腹疼痛者，由七情憂鬱所致，必兩寸沉澀有力，宜七制香附丸，或香蘇飲合芎歸湯加丹參、淮膝，或茯苓補心湯除地黃加香附，或四七湯，或小溫經湯最妙。行過而腹痛者，由去血過多而血海空虛也，必肝腎部及右尺寸均無力，宜十全大補湯或歸脾湯、補血湯服之。
白話文：
尚未來月經就出現腰腹疼痛，這是因為情緒憂鬱導致的，脈象一定會沉穩澀滯有力，適合服用七制香附丸，或用香蘇飲搭配芎歸湯，再加入丹參、淮山。也可以服用茯苓補心湯，把生地黃換成香附。其他選擇包括四七湯和小溫經湯。
月經來過後，如果出現腹痛，這是因為失血過多導致血海空虛，脈象一定會在肝腎部位和右側寸口、尺口都比較虛弱無力，適合服用十全大補湯、歸脾湯或補血湯。
至於數月不行，經年不至者，均氣血虛也，必兩尺浮弱，兩寸短澀，宜補血湯合參附湯，或十四味建中湯，或十全大補湯，或補元煎、舉元煎擇而服之。若破氣破血則正氣愈不足，邪氣更留之而經水愈不行矣。有月前十日而來少，月後十日又不多者，此非有餘，乃經血錯亂妄行之所致也，宜八珍湯、十全大補湯，或補元煎、歸脾湯，切不可用耗氣清涼之品耳。
白話文：
如果月經數月不來或經年不至，都是由於氣血虛弱造成的，脈象上必定是兩尺脈浮弱，兩寸脈短澀。建議服用補血湯合參附湯，或十四味建中湯，或十全大補湯，或補元煎、舉元煎任選一種服用。如果破氣破血，則正氣會更加不足，邪氣會更加停留，月經會更不順暢。有的人月經提前十天來但量少，月經後十天又來了但量不多，這種情況不是因為經血過多，而是因為經血錯亂導致的。建議服用八珍湯、十全大補湯，或補元煎、歸脾湯，千萬不要服用耗氣清涼的藥物。
有紫黑成塊者，必兩寸脈同旺，而兩尺脈同衰，略帶浮數，皆由賦性躁急，淫欲過度，宜芩附四物湯內用生地加丹皮、丹參，或知柏地黃湯除棗皮易當歸，加丹參、香附。間有兩寸不旺而兩尺不足者，略帶遲緩，其來也亦見黑象，此寒凝氣滯，非有火也，宜理中湯或十全大補湯加熟附、砂仁。
白話文：
如果脈象呈現出紫黑色塊狀，必定是寸脈（指關節處）和尺脈（手腕處）都很旺盛，而尺脈（手腕處）則同時衰弱，並略帶浮數。這都是因為天性急躁，縱慾過度所導致的。適合服用芩附四物湯，並在裡面加入生地、丹皮、丹參；或服用知柏地黃湯，但去除棗皮，加入當歸、丹參、香附。
偶爾也會有寸脈不旺盛而尺脈不足，並略帶遲緩的情況。這種情況下，脈象也會呈現出黑色的徵象。這是寒氣凝滯、氣血不通的表現，並非有火氣。適合服用理中湯或十全大補湯，並加入熟附子和砂仁。
若帶濁下者，緣濕熱氣虛而起，右寸關濡弱而兩尺亦衰，用補中益氣湯加白苓、黃芩酒炒，或調中益氣湯加淨風白苓，或防風除濕湯，或舉元煎加淮藥、龍骨，總宜溫中大補血氣。崩漏者全屬氣虛下陷，間有濕熱，以末治之。故日華先生云：氣升則無下陷之憂也。必右寸微弱，肝腎衰虛，宜大補血湯或補中益氣湯，或舉元煎、補元煎，或阿艾四物湯加炙耆、炙草。間有血熱，脈必帶數，均加酒芩或六味地黃湯亦可。
白話文：
如果伴有白帶下症狀，是由於濕熱、氣虛所導致的，把脈時右寸關脈濡弱且兩尺脈也虛弱，可用補中益氣湯加上白茯苓和炒黃芩，或調中益氣湯加上淨風白茯苓，或防風除濕湯，或舉元煎加上淮山藥和龍骨，總的原則是溫補中氣和氣血。崩漏是完全由於氣虛下陷引起的，偶爾會伴有濕熱，以上所述方法也可以用來治療。所以，日華先生說：「氣上升，就不會下陷了。」如果把脈時右寸脈微弱，說明肝腎衰弱，宜用大補血湯或補中益氣湯，或舉元煎、補元煎，或艾草四物湯加上炙耆和炙甘草。偶爾會伴有血熱，把脈時脈搏一定會偏快，均可加上炒黃芩或六味地黃湯。
頭目昏眩，氣血虛也，腰背痠疼，氣血虛而兼火兼郁也。兼火鬱者右寸沉澀，宜補中益氣湯加砂仁，或調中益氣湯加砂仁、茯苓，或八物湯加砂仁，或十全大補湯。五心煩熱者，由心火陷於脾家，憂思抑鬱於內，必左肝脈弦緊，兩尺微弱，宜逍遙散加丹參、丹皮、麥冬，或柴芍地黃湯加丹參、麥冬。
白話文：
**頭暈：**氣血虛弱所致。
腰背痠痛： 氣血虛弱合併有鬱火。有鬱火者，右寸脈沉滯不暢，宜服用補中益氣湯加砂仁，或調中益氣湯加砂仁、茯苓，或八物湯加砂仁，或十全大補湯。
手足心煩熱： 心火下降到脾臟，加上內心憂鬱抑鬱，左肝脈弦緊，兩尺脈微弱，宜服用逍遙散加丹參、丹皮、麥冬，或柴芍地黃湯加丹參、麥冬。
目如針刺腳底刀刮者，因縱慾無度，腎水虧乏故也，必肝腎兩脈弱而無力，或間有結代之象，宜左歸丸、左歸飲或右歸丸、右歸飲，七寶美髯丹加炙耆，連進可愈。雙足乏力者，此脾虛也，必右關虛而無力，宜補中益氣湯，或四君湯加耆附，或歸脾湯，或黃耆六君湯服之即愈。學者能依方脈照病證加減，疊進則功效必多矣。
白話文：
眼睛像針刺，腳底像刀刮，是因過度縱慾，腎水不足的緣故。一定會肝腎兩脈虛弱無力，或偶爾有脈搏滯澀的現象。應服左歸丸、左歸飲，或右歸丸、右歸飲，七寶美髯丹加炙黃芪，連續服用可治癒。雙腳乏力，這是脾虛的緣故，一定會右關脈虛弱無力。應服補中益氣湯，或四君子湯加炙黃芪與附子，或歸脾湯，或黃芪六君子湯，服後即可治癒。學醫者能夠根據方脈配合病情加減劑量，反覆服用，治療效果一定會很好。
調經用方
白話文：
芩附四物湯
組成：
生地黃（生地）
當歸
川芎
白芍
香附
黃芩
丹參（加）
丹皮（加）
此湯以四物湯為基礎，加上黃芩、香附。四物湯由生地黃、當歸、川芎、白芍組成，具有補血、活血、調經的功效。黃芩具有清熱、燥濕的功效，香附具有理氣、止痛的功效。丹參和丹皮具有活血化瘀、清熱涼血的功效。
用途：
本湯適用於血虛血瘀導致的月經不調、痛經、閉經等症。
白話文：
十全大補湯
材料：
- 熟地黃
- 當歸
- 川芎
- 白芍
- 人參
- 黃耆
- 白朮
- 白茯苓
- 肉桂
- 甘草
白話文：
香蘇散加芎歸湯
組成：
- 香附
- 蘇葉
- 陳皮
- 當歸
- 川芎
- 甘草
- 丹參
- 淮山
茯苓補心湯，除淮地，加香附。
四心湯
白話文：
小溫經湯
- 熟地黃：補益腎臟精血
- 當歸：補血活血
- 川芎：活血化瘀
- 白芎：活血化瘀
- 白朮：健脾利濕
- 砂仁：理氣健胃
- 香附：理氣止痛
- 小茴香（炒）：溫陽散寒
- 黃芩：清熱瀉火
- 羌活：祛風濕
- 白芷：祛風散寒
- 桂枝：溫陽發汗
- 柴胡：疏肝解鬱
- 枳殼：行氣消脹
- 甘草：調和藥性
- 薑（引）：引藥入經
若血氣刺心，腹痛難忍者，加元胡、乾漆炒五分。
補血湯合參附湯，熟地，當歸，川芎，白芍，陳皮，茯神，棗仁，五味，麥冬，梔仁，人參，熟附，甘草
白話文：
補血湯合參附湯
組成：
- 熟地
- 當歸
- 川芎
- 白芍
- 陳皮
- 茯神
- 棗仁
- 五味
- 麥冬
- 梔仁
- 人參
- 熟附
- 甘草
白話文：
十四味建中湯
組成：
- 人參
- 黃耆
- 白術
- 白茯苓
- 熟地黃
- 當歸
- 川芎
- 白芍藥
- 半夏
- 麥冬
- 肉桂
- 蓯蓉
- 熟附子
- 甘草
舉元煎，黃耆，白朮，升麻，甘草
補元煎，人參，淮藥，熟地，當歸，棗皮，杜仲，枸杞，甘草
八物湯（即八珍湯）
知柏地黃湯，除棗皮，用當歸，加丹參、香附。
十全大補湯，加熟附、砂仁。
理中湯，人參，白朮，乾薑，甘草
補中益氣湯，人參，黃耆，白朮，當歸，陳皮，升麻，柴胡，甘草，加白苓，酒芩
白話文：
調中益氣湯
成分：
- 人參
- 黃耆
- 蒼朮
- 木香
- 陳皮
- 升麻
- 柴胡
- 甘草
- 加淨風（淨風草）
- 白茯苓
防風除濕湯，防風，白苓，蒼朮，陳皮，厚朴，半夏，甘草
大補血湯，熟地，當歸，川芎，白芍，人參，茯神，棗仁，麥冬，陳皮，梔仁，五味，甘草
阿艾四物湯，熟地，當歸，川芎，白芍，白朮，黃芩，阿膠，砂仁，香附，艾藥，粳米（煎），加炙耆，炙草
白話文：
阿膠四物湯：
- 熟地：養血補陰
- 當歸：補血活血
- 川芎：活血行氣
- 白芍：養血柔肝
- 白朮：健脾益氣
- 黃芩：清熱瀉火
- 阿膠：補血止血
- 砂仁：理氣化濕
- 香附：理氣疏肝
- 艾藥：溫經止血
- 粳米（煮）：補益氣血
- 加炙耆：補氣
- 炙草：益氣調和
地黃湯，熟地，淮藥，白苓，棗皮，澤泄，丹皮
逍遙散，當歸，白芍，白朮，白苓，柴胡，川樸，薄葉，姜（引），加丹參，丹皮，麥冬
柴芍地黃湯，即地黃湯加柴胡、白芍，加丹參、麥冬。
左歸飲，右歸飲
黃耆六君子湯，人參，白朮，白苓，半夏，陳皮，黃耆，甘草