《存粹醫話》~ 古方宜活用說

1. 古方宜活用說

古人立方大都主治一症，各走一經，故藥少而氣純，力專而效速。一方有一方之妙用，一方有一方之特長，豈可妄行增損，致失本旨。然時有古今，地有南北，人有強弱，邪有淺深，病有輕重。若氣虛概進以四君，血虧概補以四物，風寒概施以麻黃湯，瘧疾概投以小柴胡，曰此古人成法焉，古人不任其咎也。

夫一解表，桂枝湯解風邪之表，三仁湯解濕溫之表，六一散解暑邪之表，銀翹散解溫邪之表，非一方所能賅也。同一祛寒，理中湯祛太陰之寒，真武湯祛少陰之寒，當歸四逆湯祛厥陰之寒，四逆湯通治三陰之寒，亦非一方所能盡也。旦一病而主兩方者，《金匱》尤不一其例，如同是溢飲，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。

蓋水飲流溢亦隨入臟氣寒熱而別，飲從熱化，則以辛涼發其汗而主大青龍；飲從寒化，則以辛溫發其汗而主小青龍。又同是胸痹，苓杏甘草湯主之，橘枳生薑湯亦主之。蓋一則水盛於氣，故主苓杏以行水；一則氣盛於水，故主橘枳以行氣。且也同是承氣，而用意各有不同，大承氣通治三焦，小承氣不犯下焦，調胃承氣不犯上焦。

猶之同是陷胸，而所入又各不同，大陷胸為足太陽藥，小陷胸為足少陽藥，此皆犖犖大端，顯而易見者也，更有藥味皆同而主治不同者，如小承氣湯與厚朴三物湯、厚朴大黃湯，三方同用大黃、厚朴、枳實三味，而命名既殊，主治亦異者何哉？則以藥味雖同，而分量不同，君臣不同也。小承氣意在蕩實，故君大黃。

後二方意在行氣，故君厚朴，而厚朴之分量一則僅用二兩，一則多至八兩或一尺也。吾人於此中區別，苟不細心研究，烏知古人制方之妙哉。然若墨守古方，不知變化，膠柱鼓瑟，削足適履，其弊亦復相等，須知運用古方貴通其意，而不必泥其跡，師其法而不必襲其方，即如仲景復脈湯一方，生血之源，導血之流，可謂補血第一方。

楊西山亟戒加減是也，然葉天士先生治血症，常用此方去薑桂而加白芍，近代唐容川先生亦有加減諸法，但能不失仲景遺意，又何不可者。即人參養榮湯亦從此方套出，可見初無一成不易之法，神而明之，存乎其人耳。試觀有小建中湯，而歸脾湯即從其重濁處套出。補中湯即從其輕清處套出。

有葶藶大棗湯，瀉肺中之火，即有人參瀉肺湯，瀉肺中之水。有大陷胸湯下胸中之火，即有厚朴大黃湯下胸中之水，蓋通其意，則泛應曲當，得其法則觸處皆通也。又成方之附列加減法者，如仲景之理中湯、小柴胡湯，東垣之補中益氣湯等，亦復不少，古人亦既以活法詔我矣。孟子曰：能與人規矩，不能使人巧。

古人立方示人以規矩而已。善學者取其方而圓用之，其庶幾乎。