《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷一） (2)
懶園醫語（卷一） (2)
1. 答中醫專門學校學生問
華承本間曰：讀《靈樞·經脈篇》足厥陰肝，是動則病，此各臟有各臟之病固無足怪，惟虛則遺溺，實則閉癃，以此二句蓋有疑也，矧夫子言三焦決瀆之腑，故下俞出於足太陽膀胱之絡，入於膀胱，故能約束下焦以排泄膀胱之水，由此以推三焦實宜乎閉癃，三焦虛宜乎遺溺，而閉癃、遺溺之病其標雖在膀胱，而其本實從三焦，此理顯然，奈何三焦有閉癃、遺溺之病？而肝臟亦如是也，況三焦與心包絡相為表裡而肝與膽相為表裡，夫肝與三焦初無相關，乃三焦有閉癃、遺溺之病，而肝亦然，學醫者何以辨三焦與肝臟之閉癃、遺溺？敢問。
答曰：病同而所以致病之原因則不同也，其病從三焦發者，因三焦下俞出於足太陽膀胱之絡，約束下焦，子於此理已明，毋庸贅說。其病從肝臟而發者，因肝脈與腎脈相通故也。腎附膂骨兩旁，腎經之脈由膂骨而上接於肝，故上文曰：病在腰痛不能俯，腎又通竅於二便，又與膀胱相表裡，所以肝臟患虛患實，亦有閉癃、遺溺之病，其原因一也。肝經之脈，過陰器抵小腹，其別者從脛上睪結於莖，故亦有此病，其原因二也。
又按《靈樞·經筋篇》惟足三陰足陽明之經，皆聚於陰器，而肝則獨結陰器，而絡諸經，是脾胃腎與肝同聚陰氣，而又為肝所絡，肝主行散疏泄，實則肝氣厥逆，不能行散脾胃水穀之精氣，故上文有胸滿嘔逆之病；虛則下焦飧泄，不能疏泄腎與膀胱之氣，故本文有遺溺、閉癃之病，其原因三也。西醫謂胃肝無所事，只以回血生出膽汁入腸化物，是與肝主疏泄之義，實辭異而意同也。
楊紹球問曰：傷寒之傳經，次第而入，由太陽而終於厥陰，依太極圖之列，毫釐不差。蓋六經彼此相接，如軌道一般，然分六經為手足三陰三陽，則有十二經，而十二經氣血之流行，迥然不同，如手太陰肺經，止於少商穴，而別交於手陽明大腸經，由大腸而胃，由胃而脾，其餘各部，皆依經表裡相傳。
由此觀之，則傷寒之邪，既入於足太陽膀胱經，可直達於足少陰腎經，其不然者究屬何故？夫邪之與血，皆循六經而走，但傳經之義，不相符合，豈邪之所走，而血不能行耶？抑血所行而邪不能走耶？乞夫子垂教焉。
答曰：傷寒傳經，論邪之所中也，十二經氣血之流行，論營氣運行之次序也，二者本風馬牛不相及，豈可牽合而概論之耶。且子誤矣，子所謂傷寒傳經，次第而入者，子但知其常，不知其變也，按《素問》所言，傷寒傳經，先自三陽之表，後入三陰之裡者，此陰陽先後之序也，東垣云，太陽者巨陽也，膀胱經病若渴者自入於本也，名曰傳本太陽；傳陽明胃土者，名曰巡經傳；太陽傳少陽膽木者，名曰越經傳；太陽傳少陰腎水者，名曰表裡傳；太陽傳太陰脾土者，名曰誤下傳；太陽傳厥陰肝木者，名曰巡經得度傳。
又陶節庵云：風寒之初中人也無常，或入於陰，或入於陽，皆無定體，非但始太陽終厥陰也。或曰：自太陽始，日傳一經，六日至厥陰，邪氣衰，有不傳而愈者，亦有不罷再傳者，或有間經而傳者，或有傳至一二經而止者，或有終始只在一經者，或有越經而傳者，或有初入太陽不作，鬱熱便入少陰而成真陰證者，或有直中陰經而成寒證者。
又有合病並病之證，曰合病者，兩經或三經齊病不傳者；為合病並病者，一經先病未盡，又過一經之傳者，為並病。所以有太陽陽明合病，太陽少陽合病，有少陽陽明合病，有三陽合病，三陽若與三陰合病，即是兩感，所以三蔭無合併例也。此皆經文所未及而發明於東垣、節庵者，然其義多本於仲景，而為理所必然者也。
要知經所言者，為傳經之常，後人所發明者，為傳經之變，子只見《內經》所言之傳經，由太陽而終於厥陰，而只知其常不知其變，所謂坐井觀天，而以天為小者也。至於十二經，氣血之流行有一定不易之軌道，故《靈樞·營氣篇》論營氣運行之次序，自寅時始於手太陰而終於足厥陰，及任督而後出於手太陰經，循環不已，以應呼吸漏下，晝夜而為五十營，蓋二十八脈，以應天之二十八宿，此天地之紀，所謂有常無變也。由此觀之，是十二經氣血之流行，與傷寒之傳經，顯然各判兩途，安能牽強求合耶。
華承本問曰：讀「夜半而陰陽大會」，蓋有疑焉？夫陰陽者夜半為陰隴，日中為陽隴，一在日之間，一在夜之半，奈何陰陽大會於夜半耶？敢請夫子教之。
答曰：盛極必衰，絕處逢生，乃天地間一定不易之理，是即所謂物極必反也。夫日中為陽隴，陽氣極，陰氣生，故曰：陰生於午，夜半為陰隴。陰氣極，陽氣生，故曰陽生於子，此盛衰之理也。
而陰陽大會，獨不會於日中之午，而會於夜半之子者，非盛衰之理不同，而動靜之機有異也，日中主動，夜半主靜，主動則行，主靜則臥，人臥則血歸於臟，故營衛二氣皆會於天一之中。《靈樞·營衛生會篇》云「天下萬民皆臥，命曰合陰。」所謂合陰者，言全身血氣大會於陰極靜極之時也，子但知盛衰之理，不知動靜之機，宜乎有此疑問耳。
王廣蔭問曰：病入膏育則為不治，生於是有疑焉，夫膏之原在鳩尾，盲之原在脖胦，膏育有疾，取其鳩尾、脖腴可也，何謂不治之症哉？願夫子明以教我。
答曰：此說本於左氏《春秋》，成公十年，晉侯夢大厲披髮及地，搏膺而踴曰：殺余孫不義，余得請於帝矣，壞大門及寢門而入。公疾，求醫於秦，秦伯使醫緩往治之，未至，公夢疾為二豎子，曰：彼良醫也，懼傷我，我焉逃之。其一曰：居盲之上，膏之下，若我何？醫至曰：病在育之上，膏之下，攻之不可，達之不及，藥不至焉，疾不可治矣。（注：肓之上，膏之下，乃連心脂膏也。
）由此觀之，病在膏尚可治，病在肓尚可治，惟在膏下肓上則處於連心脂之間，斷非治鳩尾、脖胦所能奏效，且連心脂直接手少陰心臟，治脂，即治心，心為君主之官，不能受病，不能受治，受病死，受治亦死，故曰：不治之症也。然則，彼所謂膏育不治也者，非言膏不可治，育不可治，蓋言育上膏下之連心脂不可治耳，讀書者不可以辭害意也。
張永昭問曰：經云「心生血，肝藏血」。是人身全體之血，皆在於肝，何以經又曰：衝任為血海。生不能明乎此理，願夫子明以教之。
答曰：《素問·五臟生成篇》云諸血者皆屬於心，蓋言血氣者人之神。神者，心之主，謂血居脈內而心行之，故亦曰心生血也。又云人臥，血歸於肝，蓋言人靜而血歸肝臟也。至於《靈樞·海論》云衝脈為血海者，蓋言衝脈與任脈皆起於胞中，並足少陰之經，夾臍上行之胸中而散其後者。上循背裡為經絡之海，血主經絡，故衝脈為十二經之海。
亦為血海，言血海受納諸經之灌注，精血所藏之區，故曰血海。亦曰經脈之海，以其主滲灌溪谷與陽明合於宗筋，會於氣街，而陽明為長，誠以陽明為多氣多血之腑，故主潤宗筋而利機關，衝脈為精血所聚之經，故主滲灌溪谷，但衝脈與任脈同起於胞中，亦並少陰之大絡，而下行與陽明會於前陰，故男女氣血皆由前陰而聚者，以二經血氣總聚於此，故稱為五臟六腑十二經之海，亦稱血海。由是觀之，所謂心生血者，言血屬心，即心行血也。
所謂肝藏血者，言人臥而血歸肝臟也。所謂衝脈為血海者，言血居十二經脈之內，十二經脈皆屬於衝脈，故曰血海，亦曰十二經之海也。然則心曰生者，不過行血而已；肝曰藏者，不過藏血而已，惟衝脈為五臟六腑之海，則凡十二經之氣血皆受之以榮養周身，此衝脈所以稱為血海也。故《靈樞·海論》稱人之四海：曰腦為髓海，膻中為氣海，胃為水穀之海，衝脈為血海也。
所以《痿論》曰：衝脈者經脈之海。《動輸篇》曰：衝脈者十二經之海。《五音五味篇》曰：衝脈者五臟六腑之海。要無非主滲灌溪谷，榮養周身，與《海論》血海之說皆相符合也。
子因心生血，肝藏血之說，遂疑人身全體之血，皆在於肝，而欲以肝為血海也，宜乎不能明此理矣！且婦人妊孕全賴任沖二脈，其所以全賴此二脈者，蓋因二脈皆起於胞中，而衝脈又為全身血脈所聚之處故耳，即此為證，則衝脈為血海之說自不言而喻矣。
左冠章問曰：三焦雖一府也。有云無形者，有云有形者，有云位於兩腎之間者，有云與右腎為表裡者，有云與心主為表裡者，究之三焦有形耶？無形耶？位於何處？與何臟為表裡？而《內經》又以為孤府何耶？
答曰：三焦之說，諸家聚訟紛壇，或言有形，或言無形，或言與包絡為表裡，或言三焦與膀胱附於左右二腎，或言左為腎，右為三焦，千載以來，議論不定，推原其故，誤實始於《難經》，夫三焦者五臟六腑之總司，安得謂之無形？而二十五難曰：心主與三焦為表裡，俱有名而無形。
但謂其表裡則是，謂其無形則非，無奈諸家，自王叔和、王太僕而下，悉宗其說，及至徐循、陳無擇，始創有形之說，謂有脂膜如掌大，正與膀胱相對，有二白脈，自中出夾脊而貫腦。按《靈樞·本輸篇》云：「三焦者決讀之府，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也。」《本臟篇》云：「密理厚皮者，三焦膀胱厚，粗理薄皮者，三焦膀胱薄」。
《論勇篇》云：「勇士，三焦理橫；怯士，三焦理縱。」《決氣篇》云：「上焦開發，宣五穀味，中焦受氣取汁。」《營衛生會篇》云：「營出中焦，衛出下焦，上焦出於胃之上口。」又曰：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。」《素問·五臟別論》云：「夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱五者，天氣之所生也。
」《六節臟象論》曰：「脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱五者倉廩之本，營之居也。」歷證以上經旨既曰無形，何以有水道之出，何以有厚薄之殊，何以有縱橫之理，何以有如漚如霧如瀆之分乎？至於位於何處，觀字義即可知。
所謂三者象三才也，際上極下之謂也，人之身，外自皮毛，內自臟腑，無論鉅細，皆有名目，惟於腔腹周圍上下，全體狀若大囊而無名者，非三焦乎？焦，古作瞧，即人身膜膈，所以行水者也。
西醫謂飲水食入胃，胃之四面皆有微絲血管吸出所飲之水，散走膈膜於連網油膜之中，而下入膀胱，然則西醫所謂連網者，即中醫所謂膈膜，亦即俗謂網油，而周圍於臟腑之外者也。
至於與何臟為表裡，則三焦既包羅五臟六腑之外，為臟腑之外衛，心包絡為君主之外衛，故皆屬陽，均稱相火，則其脈絡，自必相通，自當與包絡相表裡，故《靈樞·經脈篇》云：心主手厥陰之脈，出屬心包絡，下膈，歷絡三焦。此其明證。至於《內經》之稱為孤府者，蓋以三焦包五臟六腑之外，為全體之大臟，自與他臟不可同日語，則謂之孤府不亦宜乎？
又問曰：《脈訣》言十五絡是十二經絡加督之絡，任之絡，脾之大絡，而《難經》以十五絡為十二經絡加陽絡，陰絡，脾之大絡，何也？
答曰：《靈樞·經脈篇》，謂十二經加任督與脾之大絡為十五絡，《難經·二十三難》云絡脈十五，滑氏注曰：十二經加陽絡、陰絡、脾之大絡為十五絡者，蓋謂任行於腹，督行於腎，背為陽，故曰陽絡，腹為蔭，故曰陰絡，陰絡陽絡即任脈督脈也。子殆以陽絡陰絡為陽維陰維，故疑其說不同耳。
又問曰：《營衛生會篇》曰：「其清者為營，濁者為衛」，葉天士《溫熱論》曰：「肺主氣，屬衛；心主血，屬營。如是為清者走上，屬心為血，濁者走下，反屬於肺反為氣。」何也？
答曰：《營衛生會篇》云：「清者為營」，蓋言營行脈中，精氣之循經而行者為營也；「濁者為衛」，蓋言衛行脈外，浮氣之不循經而行者為衛也，非言清走上，濁走下也。即曰：營出中焦，衛出下焦者，亦但指生始而言，非會合也。至於《溫熱論》所謂肺主氣，屬衛；心主血，屬營者，蓋言肺主氣屬皮毛，衛行脈外在膚表之間為衛氣，故曰：肺主氣屬衛也。心主血屬裡，營行脈中，在經隧之間為營血，故曰：心血屬營也。
子疑清者走上，濁者走下，宜乎有此問耳。
又問曰：《三難》曰，關以前者，陽之動也，遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也；關以後者陰之動也，遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。三十七難又以六陰脈盛為格，六陽脈盛為關。《靈樞·脈度篇》曰：「陰氣太盛，則陽氣不能營也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣弗能營也，故曰格」。《素問·脈要精微論》曰：陰陽不相應，病名曰關格。
仲景平脈篇曰：微水大者，則為關格，不通不得尿，又曰：趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得人，名曰關格。由是觀之，《靈樞》、仲景皆以關格為脈，而《素問》、《難經》，皆以關格為病，何也？
答曰：關格一證，在《內經》本言脈體，以明陰陽離絕之危證也，為六節藏象論，終始篇，禁服篇及脈度、經脈等篇言之再四，類多兼脈症而言，而《難經·三難》曰上魚為溢，為外關內格，入尺為覆，為內關外格，已失本經之旨，而仲景云在尺為關為寸為格，關則不得小便，格則吐逆。
後世自叔和、東垣以來，皆以此相傳，遂置關格一證於不問，丹溪云：此證多死，寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當吐，以提其氣之橫格，不必在出痰也。蓋既曰兩寸俱盛四倍以上，又安得謂寒在上，且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，尚可吐乎？其謬孰甚！夫《內經》云：人迎四倍寸口，四倍既非黃柏之謂。
而曰吐逆者，特隔食一證耳；曰不得小便者，特癃閉一證耳，其與關格何涉？關格一證在《內經》本以人迎察六腑之陽，寸口察五臟之陰，人迎盛至四倍以上，此陽明經孤陽獨見，水不濟火也，故曰格陽，格陽者陰格於陽也。氣口盛至四倍以上，此太陽經元陰無主，氣不歸精也，故曰關陰，關陰者陽關於陰也。
若人迎、寸口俱盛至四倍以上，且大且數，此其陽氣不藏，故陰中無陽，陰氣不升，故陽中無陰，陰陽相離，故名關格也。要之有是脈即有是證，有是證即有是脈，本不應單言脈，單言證。《脈度篇》所云：「陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格；陰陽俱盛，不能相榮，故曰關格。關格者不得盡期而死」。
何嘗非舉脈證，而兼言之耶。若以脈言，則如前之四倍者是也；若以證言，則又有陰陽俱盛者，以陽病極於陽分，而陰病極於陰分也。凡陽盛於陽者，似乎當瀉；而陰分見陰，又不可瀉陰，極於陰者，似乎當補，而陽分見陽，又不可補，此證乃陽自陽而陽中無陰，陰自陰而陰中無陽，補之不可，瀉之不能，有死而已，故曰關格者，不得盡期而死也，脈耶病耶自可不言而喻矣。
又問曰：膀胱有上口而無下口乎？抑有下口而無上口乎？
答曰：膀胱有下口而無上口也，營衛生會篇云：「下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉」。《難經·三十一難》云：下焦者，當膀胱之上口，主分別清濁。後人因此一言遂謂膀胱有上口。
經云下焦別迴腸，注於膀胱者，言人飲食之水，由三焦而下膀胱，謂水穀並居胃中，傳化於小腸，當臍上一寸之水分穴處，糟粕由此別行於迴腸，從後而出，津液由此別滲於膀胱，從前而出也。人但知膀胱主溺，不知人飲食之水無不入於膀胱，水入膀胱化氣上行則為津液，其所剩餘質，乃下出而為溺，故曰滲入膀胱，但膀胱只有下口，並無上口，故不云注入而云滲入。《難經》所言上口者，以滲入之處為言，非謂真有口也，如果有口，則經不云滲入矣。
後人不明經文之義，誤解《難經》上口之言，遂謂膀胱有上口，實為《難經》所誤也。
王廣蔭問曰：夫百病皆自腑入臟，則先治其腑可也。惟咳病則有自臟入腑者，而先治其臟可也。由此觀之，凡醫各病，治臟腑足矣，而十二經之穴何與焉，且治十二經之穴而藥物亦不能至其分肉筋骨之間，非砭石之刺其穴者可比，十二經之穴有何用乎？
答曰：經雲精氣之循經而行者為營氣，又曰營衛相將而行，則榮中有衛，然則十二經脈者，所以行營衛也。穴道者所以知經脈之根結支別也，不能知穴道，安能知經脈？不能知經脈，安能知營衛之行？不能知營衛之行，安能知臟腑之病？經脈為臟腑之大經隧，五臟六腑皆屬焉。
子欲舍經脈而治臟腑，是為捨本逐末，況《素問·皮部論》曰：「病之始生也必先於皮毛，邪中之則腠理開，開則入客於絡脈，留而不去，傳入於經，留而不去，傳入於腑，廩於腸胃。」而舍於腑臟，「故皮者有分部不與而生大病也」。是蓋言病不早治，愈久愈深，必致不救，豈可待其至臟腑而治乎？
余偉問曰：《醫綱》云，右腎主命門，一說兩腎中間主命門。陳修園曰：凡稱門者，皆指出入之處也。命門者，男女交會之際，男施由此門而出，女受由此門而入，及胎由此門而生。張隱菴曰：《內經》止曰腎，原無命門之名，說兩腎中間主命門者，不經之語也，不知實有，實無，實居何處？
答曰：《靈》、《素》兩經並無命門之說，雖《靈樞·根結衛氣》、《素問·陰陽離合》等篇云：太陽根結於至陰，結於命門者目也，此蓋指足太陽經之睛明穴而言，非指此也，因睛明所夾之處為腦心乃至命之處，故以此為名耳。此外，並無兩腎間及右腎為命門之說，惟《難經·三十六難》云：「腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門。命門者諸神精之所舍，元氣之所繫也，男子以藏精，女子以系胞」。
王叔和因之，張隱菴非之，後世莫衷一是。夫以命門為男子藏精，女子系胞則可，以右腎為命門則不可，誠如其言，試問右腎藏精，左腎藏何物乎？又《難經·三十九難》云：命門氣與腎相通。謂氣與腎相通則可，謂右腎為門則不可，夫腎具水火，中系屬命門，故督脈經外俞命門一穴，在十四椎之間是命門，與腎原非兩物也。
《黃庭經》云：上有黃庭下關元，後有幽門前命門，又曰閉塞命門似玉都，然則命門為藏精之所無疑矣。又曰：丹田之中精氣微，玉房之中神門戶。梁邱子注曰：男以藏精，女以約血，故曰門戶，又曰關元之中，男子藏精之所。陽元子曰：命門者，下丹田精氣飛出之處也。是皆醫家所未言，而道家言之，實足為此發明者也。
《脈經》云：腎與膀胱合為一腑，合於下焦，在關元之後，又曰：腎名胞門子戶，夫所謂子戶者，即子宮也，即玉房之中也。凡男精女血皆存乎此，子由是而生，故曰子宮者，實由男女之通稱也。道家名之曰丹田，以先天真一之氣藏乎此也；醫家名之曰血室，以任沖之脈盛於此，則天癸如期也。由是觀之，惟陳氏所云近是，要之腎與命門實非兩物。
道家煉丹曰「坎中離」坎即腎；命門者，一點真陽即坎中之離也。廣言之則命門者，子宮之門戶，子宮者腎臟藏精之腑也。腎為北方之水，所以蓄坎中之真陽而司北門之鎖鑰，而其所以為鎖鑰者，正賴命門之閉固，此命門與腎本同一氣，而為先後天立命之門戶也；約言之，則腎即命門，命門即腎耳。
諸家拘於形，泥於跡，或以左右分水火，或謂兩水中夾一火，沾沾於形跡，皆拘執不化之見也。
又問曰：經云，膻中者，臣使之官，喜樂出焉。又云，手厥陰經主心包絡。高士宗云，膻中者即心包絡也，此說是同一物也。《醫綱》云，心包絡是心上之黃脂，而別為一經與上焦相表裡，膻中者即胸中膈膜之上，心肺之旁空處也，此說不同，敢間孰是？
答曰：二說本非兩歧也。但膻中二字，當分讀，不當連讀，膻一物，膻之中又一物也。心包一臟，《難經》言其無形，滑伯仁曰：有形在心下，橫膜之上，豎膜之下，其與橫膜相黏，而黃脂裹者心也，脂漫之外，有細筋膜如絲，與心肺相連者，心包絡也。然則心包在膈膜之上，心肺之旁空處也明矣。
又按《靈蘭秘典論》有十二官，獨少心包一官，而多膻中者，臣使之官，喜樂出焉一節。今考心包臟居膈上，經始胸中，正值膻中之所，位居相火，代群行事，實臣使也。然則心肺旁空處，即膈上之心包絡也明矣。要之，膻即胸前膈膜，周迴連著脅脊，以遮濁氣，膈膜名膻，而居膻之中者，即是心包絡。
膈乃上焦，專遮濁氣，心包絡則相心布令，居於膻膈之中，故名膻中，屬相火，又主血，以血濟火，則相和而不烈，故主喜樂；心憂者，包絡之火不宣也。心過喜者，心包之火太盛也。西醫謂心上半有夾脂裹之，即心包絡也，但西醫只知包絡之形，不知包絡所司何事耳。
又問曰：人身之臟形，乃肺居最高，為五臟之華蓋，下之心，次下之脾，次下之肝，次下之腎，此皆剖諸獸之腹觀之明，然《難經·五難》，以輕手浮而候心肺之脈，重按以候肝腎之脈，脾脈不輕不重，以中候之，後人皆宗其法，此謂心肺居高，脾居中州，肝腎直下之義，而《內經·刺禁篇》曰：肝生於左，肺生於右，此非肝肺相平乎？《醫綱》云：肝附於脊之第九椎，脾附於脊之第十一椎，此非脾居肝之下乎？臟腑乃一定之部位，論者何相反耶？
答曰：肺居最高，心次之，脾又次之，肝又次之，腎又次之，此五臟一定不易之部位也。診脈之分部，左右上下，蓋從其氣化而分，非以形而分也，至於刺禁篇所謂肝生於左，肺生於右者，子特未知一「生」字之義耳。
滑伯仁注，肝生於左句，曰肝之為臟，其治在左，其臟在右脅、右腎之前，並胃著脊之第九椎，經所謂生於左者，蓋言肝所生之氣在左，非肝之部位在左也，肺生於右亦同，不然何以不曰居於右，而曰生於右，不曰居於左，而曰生於左乎？故曰診脈分部左右，亦從其氣化而分耳，肺著脊之第三椎，肝著脊之第九椎，脊居背中央，是著脊之肺肝亦居中矣。
部位固分高下，不分左右也，至於脾附第十一椎，子以為脾低於肝，子實未知「附」字之義耳，附者，系所系之處也。肝系甚長，上連心包絡，故稱厥陰經，繫著脊處，則為肝俞穴，系循腔子一片遮盡，是為膈膜，肝系下行，前連腹中統膜，而後連腎係為肝之根，通身之膜，內連外裹，包肉生筋，皆從肝系而發。脾長只五寸，以附九椎之肝，與附十一椎之脾較，明明脾在上，肝在下也。
又問曰：製藥之法者或助其力，或去其力耳。天地生成之氣味性質，人不能變也，如黃耆色黃味甘，本補脾氣，輕入肌肉，或蜜炙之助其補中之力，而去其入肌之力。大黃直攻卞之品，走而不守，或制之則性緩，以去猛烈之力。黃柏味苦大寒，其質似精，本入腎，或鹽炒之，以助其力速下也。
乾薑味辛大熱，炮熟以助熱力，去其耗散之力。半夏法制以去其毒。附子泡淡，去燥烈之力。其餘製法或取其相須，相使，以入他經，皆此義耳。豈有熟者補，生者瀉，熟者溫，生者涼乎？柯琴注四生丸下云：「凡草木之性，生者涼，熟之則溫，熟者補而生者瀉。」其謬乎否乎？
答曰：雷公炮製之法或助其補力，或緩其猛性，或助其速性，或去其烈性，或助其熱力，或去其毒性，或引歸他經，各有不同，原不能概指為草木之性，生者涼瀉，熟者溫補也。柯氏之言固不足為訓，然亦未嘗無是者，亦不得盡指為謬也。即如地黃一物，鮮用大寒，胃弱者宜酌，生用則涼，清胃、導赤等散，皆用以涼血、養陰、退陽、瀉火。
熟用則微溫而大補，六味、八味等丸，皆用以補腎而助君相之火，此固明明生涼瀉而熟溫補者也。要之，古人之言有非有是，學者當擇善而從，不得因一非而疑其百非，因一是而信其盡是也，此又不可不辨耳。
朱慶熙問曰：《靈樞·經脈篇》曰心包絡與上焦為表裡，《醫綱》中又云心包絡獨與三焦為表裡，生不知究與三焦為表裡，抑與上焦為表裡？張介賓曰三焦獨大，諸臟無與匹者，又曰孤府。乞夫子明以教我。
答曰：《靈樞·邪客篇》云，心者五臟六腑之大主，邪勿能容，故諸邪在心者，皆在心包絡，包絡者少陰，君主之護衛也。虞天民云，三焦者，指腔子而言，包羅五臟六腑之外，五臟六腑之總司也。
至其相為表裡，則三焦為臟腑之外衛，心包絡為君主之外衛，猶之帝闕重城，故皆屬陽，皆稱相火，而其脈絡原自相通，允為表裡，故《靈樞·經脈篇》云，心主手厥陰之脈出屬心包絡，下膈、歷絡三焦手少陽之脈，散絡心包合心主。《素問·血氣形志篇》云，手少陽與心主為表裡。
《難經·二十五難》云，心主與三焦為表裡。經言皆可為證，自無辨之餘地矣。至於張介賓所謂三焦獨大，諸臟無與匹而又曰孤府者，說非無據，實皆本於經，按《中藏經》云，三焦者，人之三元之氣也。總令五臟六腑營衛經絡，內外左右上下之氣，三焦通，則內外左右上下皆通，其於周身灌體，和內調外，營左養右，導上宣下，莫大於此，故曰獨大無與匹。《靈樞·本輸篇》云，三焦者，決瀆之腑，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也，故又曰孤府。
又問曰：肝之形如葉有七，左三而右四，並居於左，今西醫言肝葉只四，而居於右，又曰居中，果在左，在右，在中乎？其數又若何？
答曰：按《難經·四十二難》云，肝葉左三葉，右四葉，凡七葉，又按《難經·四十一難》云，肝獨二葉。楊氏注云，肝者據大葉而言之，則是二葉，若據小葉而言之則多葉矣。按肝形，其大葉卻是二葉，而葉之下部分各分叉又為二，此中醫之所謂二，西醫之所謂四者，殆指此耳。
至於所居部位，西醫曰肝在於右，中醫刺禁論曰，肝生於左，滑氏注云，肝之為臟其治在左，其臟在右脅右腎之前，並胃著脊之第九椎，然則肝明明在右，中醫早已言矣。刺禁論注，所謂生於左者，言所生之氣應於左，故所治亦當在左耳，不然何以不曰居於左而曰生於左乎？至於居中之說，尤不待辨。心在肺之下，膈之上，不偏左右而居中，此因盡人皆知也。
然《素問·陰陽離合論》云：廣明之下名曰太陰，廣明者心太陰者脾也，太陰之前名曰陽明，陽明者胃也。太衝之地名曰少陰，太衝者衝脈也，少陰者腎也，少陰之上名曰太陽，太陽者膀胱也。少陰之前名曰厥陰，腎前之上，肝之位也。然則廣明居南方之正，太衝居北方之正，其餘者只言上下前後，而不言左右，是可知皆居於中也。所謂在右脅右腎之前者，指肝以下部分而言也。
所謂並胃著脊之第九椎者，指肝之上部分所繫之處而言也，脊居背之中央，則肝實繫於中而偏於右上部分，居中下部分偏右耳。要之，肝臟所靠脊，前連膈上半，在膈下實不在左，所謂左者，不過應東方震木，而氣在左耳，故診脈分部左右，亦應其氣化而分，非以形而分也。
王士斌問曰：勞風病在肺下，乃足少陰腎經受病，與傷寒一日太陽表病迥不相同，何病理學教師云：二症皆是足太陽膀胱表病，生不明奧義，祈夫子明以教我。
名曰：《素問·評熱病論》云，勞風發在肺下，勞風者因勞傷風也，肺下者，在內則胸膈之間，在外則四椎五椎之間也，風受於外，則病因在內。王太僕云，勞謂腎勞也，腎脈從腎上貫肝膈入肺中，故腎勞風生上居肺下也，腎與膀胱為一合。又《素問·熱論》篇云，傷寒一日巨陽受之，巨陽者足太陽也，為三陽之表，而脈連風府，凡病傷寒者多從太陽始，故傷寒一日，太陽表病與勞風同為太陽表病也。
又問曰：西醫謂人之知覺在腦，中醫謂人之知覺在心孰非孰是。
答曰：皆是也，西醫謂腦筋主知覺運動，大腦在前小腦在後，中為中腦，有裂有回，分歧疊積，耳目口鼻皆通於腦，腦經分布又散行於臟腑肢體，凡知覺運動，皆腦司之也。至於腦汁是何物所生，西醫不知，而中醫則知，為腎所生也。蓋腎精生髓，由脊上行，以入於腦，是為髓海，在頭者名腦，在眾骨中者名髓，《內經》蓋分為二，故云髓會、絕骨，而後人與骨、脈、膽、胞合為六者，則亦分為二而言之也。故西醫治腦無的藥，而中醫則知臟腑經脈，皆交於腦，源流出入，治源，即所以治流耳。
中醫云，人之有知覺，神主之也，神乃生於腎中之精氣，而上歸干心，腎為陰精，內含陽精，外護心臟之火，所以光明朗潤，而能燭物。蓋神即心火，得腎陰濟之而心中湛然，神明出焉。故曰心藏神，所以心血不足，則神煩，心火不足則神怯，風疾入心，則神昏也。腎生精，精生髓，精髓充足，而伎巧出焉。
腦為髓之海，諸髓皆屬於腦，故腎生精化為髓，而遍身之髓皆上連於腦，凡事物之來，必先經耳目，經目入腦，經耳入腦，腦中之髓即將事物記之，久而不失，心一思之，而腦中之事物立現。蓋心火陽光，猶攝影之鏡也，腦髓陰汁，猶留影之藥也，先照於陽，而影附於陰，故中醫云，髓為月魄，心如日光，相照為明，而神其用者也。西醫云，腦前筋主知覺，腦後筋主運動，又曰，腦筋有通於心者，此皆辭異而旨同者也。
至於西醫謂諸骨中髓與腦中者不同，蓋因解剖時見諸骨中之髓雜有油膜血絲，其形狀與腦髓不同耳，不知腦髓散走諸骨，皆穿膜附筋以入於骨，所以內雜膜油、血絲非真髓有不同也。
呂夢祥問：《靈樞·經水篇》云，地有十二經水，以應十二經脈，考十二經水皆在中國，不及東西洋列邦，查東西洋非無極大之流域，何故獨以中國為定名，若曰中醫則就中國而論，則二十八宿普天同然，若中外之人體質不同，所以有異，則今之西醫行於中國，何以多效？蓋古人不知，寰球之大以中國為天下，故有坐井觀天之說耳，且值此百學競爭，日趨進化之日，又當棄舊謀新，日異月改，否則優勝劣敗，難免於天演界中。
蓋西洋萬事，以新發明為榮，故日以進步；中國萬事以守成規為榮，故日以退步，聞上海中醫學校，業已提倡廢除陰陽五運之說，我校自當急起直追，以仿行之。蒐羅歷代醫書，擇其善者而從之，其不善者而去之，是否請夫子垂察。
答曰：此蓋爾自坐井觀天，非古人坐井觀天也。夫以黃岐之聖，豈不知寰球之大，國外有國，而僅舉中國一國者，蓋教者舉一隅，望學者能三反耳。故《靈樞·經水篇》論十二經水，下文曰：此一隅之陰陽也，張氏注云，一隅者指中國一國耳。
子見古人之舉一隅而既不能三反，反謂舉一隅者，僅知一隅，不知三隅，試問舉一隅者，坐井觀夭乎？不之反者，坐井觀天乎？至於發明新理，中醫自漢晉唐宋明清以來，名醫輩出，諸家所著各書汗牛充棟，何一非推廣經旨，發明新理，雖未必言皆中理，而醫學之進步推陳出新，何嘗不逐漸進步，若徒慕虛名，不求實踐，欲舍我所長而求人之短，盡棄其所學而學，但留中醫二字之名，則不為並其名而去之，專學西醫之為愈也，何必徒頂此中醫二字之虛銜哉？夫以中醫參考西醫則可（本校亦有西醫參考科），棄中醫之實學而冒中醫之虛銜則不可，且子所謂中醫學校有提倡廢除陰陽五運之說，蒐羅歷代名醫之書，擇善而從，不善而去者，此言尤駭人聽聞，吾試問：子所蒐羅之書為西醫書乎？為中醫書乎？若皆西醫書，則直改為西醫學校可也，何必徒冒此中醫之名；若系中醫書，則中醫歷代名家未有舍陰陽五運而言醫者，子既曰廢除陰陽五運，又曰蒐羅歷代醫書，此言實自相矛盾，至陰陽五運，不知者以為迂遠，知之者以為神明之用，正在於茲也。
陰者質、陽者神，神即氣、質即形，五行之運，在天為無形之氣，在地為有象之形，在人為有形有氣，欲察人身之病，形與氣不可偏廢。西醫重解剖，只能驗死屍之形（人死則氣散）不能見生人之氣，中醫知陰陽五運，既能洞察生人之形，又能洞明生人之氣，此中優劣不辨自明，特恐子粗心浮躁，不肯細心研究，徒冒優者之名，泛鶩劣者之賣，則自求舍勝而處敗，吾實為子悲也。
又問曰：陰陽二字中醫之門面話，身半以上為陽，身半以下為陰，表為陽，里為陰，以言乎內，五臟屬陰，六腑屬陽，細繹前言，殊難洞悉底蘊，何以同此軀幹有身半以上為陽，身半以下為陰之別，何以有表為陽，里為陰之別？同居膜原之內，何以有五臟屬陰，六腑屬陽之分，陰陽二字愈沿愈多，甚至各臟分陰陽，各腑又分陰陽，求之真理無可證明，伏望夫子發宏論，一一條分縷析，以釋生疑。
答曰：子以陰陽二字為門面話，我以子此言為門外漢，天下惟門外漢不知內容之美富，但於門外徘徊，只看見一門面，故僅知門面而已，若欲執門外漢而告以內容，是猶執盲人而語美景，恐盲人未必能信，然吾終不忍不言，而使子終身徘徊於門外也。
何謂陰陽？陰陽者即《周易》所謂兩儀也，太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦，八卦生八八六十四卦，推而至於一名一物，無一能逃陰陽二字之中，散則為萬殊，合則為一體，此《易》理也。醫理通於《易》理，故醫者不能廢陰陽以言學，但此只可為知者道，不足為門外人言也。
今子既有問吾，且就至淺至顯者言之，姑為盲人引路，至於能入門與否，權在學者自操，我不能強也。子雖不知陰陽，子豈不知明暗乎，一日之間，自朝至暮，明也，自晚至曉暗也，暗即陰，明即陽，此固盡人知之者也。身半以上嚮明，身半以下向暗，表在表面嚮明，里在裡面向暗，五臟屬於里，故向晴，六腑屬於表，故嚮明。
《六微旨大論》云：天樞以上天氣主之，天樞以下地氣主之，人身應天地，故人之腰，猶天之樞，腰以上天氣主之，故身半以上為天為陽；腰以下地氣主之，故身半以下為地為陰。肝之腑膽也，故肝與膽相表裡；脾之腑胃也，故脾與胃相表裡；肺之腑大腸也。故肺與大腸相表裡；心之腑小腸也，故心與小腸相表裡；心包絡之腑三焦也，故心包絡與三焦相表裡；腎之腑膀胱也，故腎與膀胱相表裡。六腑皆表也，五臟皆里也，表為陽，里為陰，故六腑皆屬於陽，五臟皆屬於陰。
此乃最淺最顯之道何待細繹，而始知底蘊，何至無真理可證明，此等極淺極顯者之理，子尚不能明曉，若語子以天地之大，萬物之眾，各有陰陽，子有不頸縮舌伸，嚇得汗流夾背乎？故吾不敢驟語子以高深，姑再另用至淺至陋之說，以為引喤，希望子有茅塞頓開之一日，試分條如下。
一西醫不言陰陽，專以形氣立說，抑知形氣即陰陽也，例如彼言氧氣能養物，取水銀、白礬、硝石燒之，氧氣即出，能養百果羹肉皆不壞，不知此即中國所謂陰氣也。中國以冰養果羹，即取其純陰不化，水銀等亦純陰，故多養氣耳。又化學言人吸空中氧氣而活，空中之氧氣即中醫所謂天陽也，然則同一言陰陽，不如中醫以陰陽兩字括之為言簡而意當。
一西洋天學言，空氣有冷熱相吸而成風，夏月熱帶在北，則風從南至，冬月熱帶在南，則風自北來。中醫曰：東方生風，風生木，南方生熱，熱生火。西學言風之南北是陰陽兩異也。中醫言風自東方是陰陽交應也，同一不外陰陽，不如中醫言陰陽之直捷通快。
一化學以鋼擊石，所生之熱與鋼煉磨下石屑與空中氧氣化合而燃，鑽木相磨亦與空中氧氣化合而燃，是氧氣雖生於金石，實無非陽氣，陽氣者無形之氣，金石者有形之質，質與氣即中醫所謂陰與陽也。
一格致學謂草木自根芽子核而生，泥土是物質腐爛而成，不知草木雖有根芽，非風噓雷鼓不發，泥土雖由腐化，非濕氣熏蒸不爛，是即中醫所謂風生木，濕生土也。
一西人謂水是氫氧氣所化，以冷玻璃罩之，則與空中氧氣化合為水珠，放水銀盆內燒之，復化為水，然則冷玻璃與水銀皆寒性物也，與中醫寒生水之義實相通。
以上各條即中醫所謂五運六氣。西人雖不言五運六氣之陰陽，而何一不在五運六氣陰陽之內，特西人言之而不能知之，中醫知之而兼能言之耳。然此皆至淺至陋之說也，若語高深，尚宜徐徐以待子之進步焉。
張豪問曰：五臟井、榮、腧、經、合共五十五穴，生聞之矣，維此五者有不依穴道次序而行，何也？例如足厥陰肝經井，大敦也，榮，行間也，腧，太衝也，而合則在曲泉，其間尚越有蠡溝、中都、膝關三穴，諸如此類，不勝枚舉，且此五穴其性質是否盡同，抑是各異？再此五穴與吾人之身體有無特別之關係？乞夫子垂教焉。
答曰：此五者不依穴道次序而行，卻是性質不同，卻是與吾人身體有特別之關係也。《靈樞·九針十二原》篇云，經脈十二，絡脈十五，凡二十六氣，以上下所出為井，所溜為榮，所注為俞，所行為經，所入為合。二十七氣者，即經脈十二，絡脈十五，合而為二十七也。經所謂以上下者言二十七氣，藉此井、榮、腧、經、合諸穴以行上下也，此即子所謂特別關係耳。
其始出之穴為井，井者為山下之井，泉始出，氣正深也，水從此而流則為榮，榮者急流小水也，又從此而注則為俞，腧者灌注而輸運之也，又從此經過之則為經，經者脈氣大成也，又從而有所會則為合，合者入合於內也。
此非即子所謂性質不同者乎？惟出於井，流於榮，注於腧，行於經，入於合，始二十七氣由內而外，由外而內，循環不已，其關係於吾身者，豈淺鮮乎？是以不能與他穴同依次序而言也。
又問曰：夫肺主氣，心主血脈，而何以寸口尺脈屬於手太陰肺經，以之候全身之疾病，何也？人身十二經脈惟手太陰肺經能動，而他經則否，何也？凡耳門、囟項、腳股等處皆有動脈，其起止正與寸口相符，此是否即是肺經之脈，抑系另有別經也？胸口處以手捫之亦能跳動，其起止亦與寸口相符，且值競走之後或氣喘之時，其胸口處跳必速，而寸口之脈亦隨之而速，又何也？再此，胸口之跳動是否即是肺動？抑即俗語所謂心跳者，凡上諸端，願夫子開我茅塞。
答曰：此一言可以明曉也，肺朝百脈，寸口屬手太陰為脈之大會，故人身之動脈雖多，而獨取乎此也。《難經》第一難曰，十二經皆有動脈，獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法，蓋以肺為諸臟上蓋，主通陰陽，故十二經脈皆會於手太陰寸口，十二經有病見於寸口者，知其何經之動浮沉滑澀，春秋順逆，可決其死生也。
至於耳門、囟項、胸口、腳股各經均有動脈，皆不能與此同論，若競走跳動出於一時，由激而成氣使然也，更不可以同論矣。
又問曰：出嘗觀江湖外科打針者，其針深入而無血，又不甚疼痛何也？凡吾常人手足或皮膚偶被刀傷，則血必涔涔然，抑若全身無處無血者，而在善針者施之則又若處處無血者，是彼識穴道而常人不識穴道之別耳。
然生於此端不能無疑，生嘗聞人言，凡周身之肉皆血脈行走，苟被阻滯者，則必癰潰，今觀此等穴針刺而無血，則此處之無血可知，既無血，則該處何以不癰潰？此所以敢問於夫子者也。
答曰：江湖外科之學，吾卻不知，但《內經》針法本有出血出氣兩法，出血者有血，出氣者無血也，《素問·血氣形志篇》云，「刺陽明出血氣」，因其多血多氣也；「刺太陽出血惡氣」，因其多血少氣也；「刺少陽出氣惡血」，因其多氣少血也；「刺太陰出氣惡血」，因其多氣少血也；「刺少陰出氣惡血」，因其多氣而少血也；「刺厥陰出血惡氣」，因其多血少氣也。因血氣之多少，以分別出血出氣，放出血者有血，出氣者勿使其出血耳。
呂夢祥問曰：飲酒雖云衛氣先行皮膚，先充絡脈，衛氣既平始及經脈，然世界上有一種人往往飲酒甚多，而麵皮並不發有紅色，絡脈經脈似若不飲酒之人一般，所飲之酒化於無何有之鄉，其故究安在哉？
答曰：經云，飲酒者衛氣先行皮膚，先充絡脈，是以面先赤而小便獨先下，此蓋指普通體氣而言也。他若偏陰偏陽，或虛或實，臟腑經絡各各有倚於一偏者，或此虛彼實，此實彼虛，體氣遂因之而異，飲酒後因體氣之各異，遂各走各經，自不能一概而論，經所言者常也，子所見者變也，豈可拘執不化乎？
又問曰：竊觀手太陰肺脈起於右寸氣口，手少陰心脈起於左寸氣口，何以《靈樞·經脈》篇經絡之辨一章曰，氣口者手太阻之兩脈口也，究竟肺脈候在左寸氣口乎？亦候在右寸氣口乎？抑亦候在兩氣口寸脈乎？其確定部位在何處也。
答曰：《靈樞·經脈》篇經絡之辨一章所以辨明經脈、絡脈之隱現不同也，彼所謂見於氣口者，蓋為十二經脈之穩而不可見，非比十五絡脈之顯而見，欲知其虛實，須辨手太陰之兩脈口，故曰經脈者常不可見其虛實也，以氣口知之。
張注云：氣口概寸關尺三部而言，人迎氣口則知兩寸口也，至於診法，古今卻有不同，古有頭面手足遍診之法，《內經》、仲景皆以人迎、趺陽合診，故《難經》三部九候與《內經》三部九候之法亦有不同，然頭面手足遍診之法其廢已久，今皆從《難經》寸關尺為三部，三部各有浮中沉為九候，亦去繁就簡之意耳。
又問曰：四君子湯治面色痿白，言語輕微，四肢無力，脈來虛弱，及內傷虛寒，凡一切因於氣虛者固為相宜，何以又曰，治飲食難化作酸，痞，悶，噦，嘔等症，夫飲食難化作酸痞悶噦嘔等症，系現有形邪實氣滯，若投以四君子，深恐中宮愈加壅滯，蓋益作脹，不思飲食等症叢生矣。然古人用藥必有深意，非井窺之見所能知其萬一也。
但讀至此轉輾思維，頗有所疑，究竟氣虛兼飲食難化作酸，痞悶噦嘔等症，可否用此以治之？
答曰：四君子湯乃手足太陰、足陽明藥也，人參甘溫大補元氣為君，白朮苦溫燥脾補氣為臣，茯苓之甘淡滲濕瀉熱為佐，甘草甘平和中益土為使，氣足脾運，飲食倍進，則餘臟受蔭，以治飲食難化作酸，痞悶噦嘔等症，何嘗不宜？雖然亦當臨時斟酌，審其病情有無他症，及外邪夾雜在內，通權達變，隨時加減，方不誤耳。
假如氣逆，則當加陳皮以理氣散逆，即名異功散；若氣虛有痰，脾虛鼓脹，再加半夏，名六君子湯；若虛寒胃痛，或腹痛泄瀉，再加砂仁、香附，名香砂六君子湯；若四肢不舉，則脾屬四肢，再加麥冬、竹瀝；若虛熱潮熱，身體倦怠，則用六君子湯加柴胡、葛根、黃芩、白芍，以治其熱，名十味人參湯；若五臟氣虛，七情兼併，結聚痰飲與衛氣相搏發為瘧疾，則用六君子湯加烏梅、草果、及薑、棗以和四樁而補脾，即名四獸飲，此外舉一反三，隨機應變，或加或減，均可以此類推，豈可執一而不化哉。
又問曰：臟腑之脈配於左右寸關尺，諸家聚訟紛紛，《內經》謂，左寸外以候心，內以候膻中，左關外以候肝，內以候膈，左尺外以候腎，內以候腹；右寸外以候肺，內以候胸中，右關內以候脾，外以候胃，右尺外以候腎，內以候腹。王叔和謂，左寸以候心與小腸，左關以候肝膽，左尺以候腎、膀胱；右寸以候肺、大腸，右關以候脾胃，右尺以候命門、三焦。
李瀕湖謂，左寸以候心、膻中，左關以候肝膽，左尺以候腎、膀胱、小腸；右寸以候肺胸，右關以候脾胃，右尺以候腎、大腸。張景岳謂左寸以候心膻中，左關以候肝膽，左寸以候腎、膀胱、大腸；右寸以候肺中，右關以候脾胃，右尺以候腎、小腸；不知孰是孰非？
答曰：吾不敢妄非古人，吾且述古人之非古人者，為子道之，《素問·脈要精微論》云：「尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹，中附上；右外以候肝，內以候膈，右外以候胃，內以候脾，上附上；右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後，上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也」。
張氏云，此乃分明上以候上，下以候下，為本經不易之理，而王氏《脈經》乃謂心部在左手關前，寸口與手太陽為表裡，以小腸為腑，合於上焦，肺部在右手關前，寸口與手陽明為表裡，以大腸合為腑合於上焦，以致後人遂有左心、小腸，右肺、大腸之配，下反居上，其謬甚矣。
據其所云，不過以臟腑之配合如此耳，抑知經分表裡，脈自不同，例如脾經自足而上行走腹，胃經自頭而下行走足，升降交通以成陰陽之用，又豈必上則皆上，下則皆下，而謂其盡歸一處那。
且自秦漢而下，未聞有以大小腸取於兩寸者，扁鵲、仲景諸君心傳可考，自晉及今，乃有此謬，以訛傳訛，愈久愈遠，誤者可勝言哉，此之不經，雖出於《脈訣》之編次，而創言者謂非叔和而誰？以上皆張氏之言也，吾為子述之，子自能恍然焉。
又問曰：六經中手厥陰心包絡一經，而脈候配置部位並不提及，而反配在六經中之膻中，此何故歟？或心包絡一經受邪無從診察矣。
答曰：膻中即心包絡也，經云，膻中為氣海，是指肺而言也，又曰膻中為心主之宮城，是指心包絡而言也，膻者膈也，膻為膈包絡，居膈之中故曰膻中，胸下一層膈膜後著脊，左右連筋，骨盡處中連胸之鳩尾，即膻是也，膻之下層通腹中，膻之上層為胸內之薄膜，連心系名包絡，又名心主，包絡是心外衛，膻中是包絡外衛，究膻之根，附脊骨與肝系相連，而下乃連及腎系，是三焦少陽所發出而布於膈也。
又問曰：陰虛陽盛火亢咯血一症，講義云，用四生丸以治之，閱陳修園、張景岳輩用八味丸、鎮陰煎以治之，內皆有附子、肉桂之辛熱，謂龍雷之火得水而愈熾，惟桂附辛熱之品而取其引火歸原，導龍入海之義，同一是病而寒熱溫涼大相懸殊，此何故歟？
答曰：用四生丸以治咯血者，所謂急則治其標也，用鎮陰煎八味丸以治咯血者，所謂緩則治其本也。陰虛陽盛，非滋陰不為功，陽盛火亢非引火歸原不見效，此治本之一定理也。然急則治標，不得不用四生丸，以暫遏其妄行之血，故下文云，如多用則反有傷，蓋血逢寒則凝，若過用寒涼，則凝不散、新不生，反致害矣。
語云：醫者理也，診者審也，醫生治病總當審病察理，隨機應變，如膠柱鼓瑟，拘執古方，偏於涼，偏於熱，未有不誤也。
余偉問曰：《素問·病能》篇曰：氣逆者，人迎甚盛，甚盛則熱，人迎者胃脈也。考人迎穴亦胃陽明經之脈，通胃者右關也，《素問·五臟別論》曰：五味入口，藏於胃以養五臟氣，氣口亦太陰也。又曰，五味皆出於胃，變見於氣口。《靈樞·根結篇》曰：五臟皆受氣，持其脈口，數其至也。
又《脹論》曰：脈之應於寸口。此三者皆指寸關尺總稱之名也，三部分之三者，皆指寸部也。後人論人迎氣口，紛紛不一，至李士材獨辨左關人迎候肝風，右關氣口候胃食。又云，古人有兩法，兩手分之，左人迎，右氣口，一手分之，右寸肺人迎，右關脾氣口，此言與經冰炭相反，是乎非乎？
答曰：參考答呂夢祥所問脈配左右兩條，便知毋庸重言也，要之諸家之說發明經旨所未發者固多，而誤者亦不少，學者決擇宜精，方不至誤。昔馬元臺曰，嗚呼秦張王李朱諸先輩為後世業醫者所宗仰，而尚不能深得經旨，況其下乎？張介賓曰，馬子之言誠是，然觀其諸篇之注，則亦有謬者，元臺哀前人之誤，而余哀其誤，使後人更有哀吾誤者，所謂後人而復哀後人也。吾嘗曰，後人復哀後人，正醫學之逐漸進步耳。
又問曰：《靈樞·脈度》篇曰：「陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故曰格。」《難經·三十七難》曰，陰氣太盛，陽氣不得相榮也，故曰格；陽氣太盛，陰氣不能相榮也，故曰關。前聖後賢者多不同，當以何說為主？
答曰：《靈樞·脈度》篇所言，關格義甚顯明，本無疑竇，所謂陰盛陽盛者，言邪在腑則氣留之而陽勝，陽勝則陰病，陰病則血留之而陰勝，陰勝則陽病，故陰氣太盛則陽氣不榮而為關，關者關六陽之氣在外，而使之不能入於內也。
陽氣太盛則陰氣不榮而為格，格者格六陰之氣在內，而使之不得出於外也，此固甚為明白，而《難經·三十七難》自首至末皆《靈樞·脈度》篇，原文關格二字，陰陽倒置，證之《素問·六節藏象論》，《靈樞·終始》諸篇經文，並無陽盛為格，陰盛為關之說，顯系《難經》之誤。徐氏謂《難經》傳寫之訛，亦甚有理，學者自當以《靈》《素》兩經為主。
又問曰：《靈樞·禁服》篇云，「寸口主中，人迎主外」，此說未解何意也，下文又曰，「春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名曰平人」。又終始篇曰，「人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。脈口四盛，且大且數，名曰溢陰，溢陰為內關」。下文又以人迎盛瀉陽補陰，脈口盛瀉陰補陽，此以人迎應陽，寸口應陰者乎？
答曰：寸口主中者，寸口系太陰之脈，屬陰屬裡也；人迎主外者，人迎系陽明之脈，屬陽屬表也。歲半以上為陽，歲半以下為陰，春夏主生長，故為陽，秋冬主收藏，故為陰，陽時見陽脈，陰時見陰脈，是謂脈與時不相反，故曰平人。人迎四盛且大且數，名溢陽，為外格者，言陽盛而溢於外，所以格六陰之氣於內，而使之不得出也。
脈口四盛且大且數，名溢陰，為內關者，言陰盛而溢於內，所以關六陽之氣於外，而使之不得入也，故人迎過盛當瀉陽補陰，寸口過盛當瀉陰補陽，此即人迎應陽，寸口應陰之義也。
張豪問曰：同身寸量經脈穴道，人有長短，有肥瘠，使短而肥者，或長而瘠者，則同身寸不能盡其用也，且同身寸以長短為比例乎，抑以肥瘠為標準乎？使其以長短為比例，則必不能合於肥瘠，以肥瘠為比例，則必不能合於長短，敢問如何？
答曰：《靈樞·經脈》篇云，骨為幹，脈為營，肉為牆。骨猶樹也，脈猶藤也，脈之於骨，猶藤之營附於干也。故欲量經脈穴道，當先量骨之長短，知骨之長短，即知脈之長短，而肉則不過如牆之外圍，其肥瘠與量度無關係也。故《靈樞·骨度》篇云，頭之大骨圍二尺六寸，胸圍四尺五寸，腰圍四尺二寸。
結喉至缺盆四寸，缺盆至𩨗𩩲九寸，𩩲𩨗至天樞八寸，天樞至橫骨六寸半，橫骨至內輔骨一尺八寸，內輔骨上廉至下廉三寸半，內輔骨下廉至內踝一尺三寸，內踝下至地三寸，膝膕下至跗屬一尺八寸，跗屬下至地三寸。此皆指骨度長短而言。而肉之肥瘠無與也，不然何以胸圍反大於腰圍乎，蓋胸圍之四尺五寸，指胸骨而言，腰圍之四尺二寸，指腰骨而言，而胸腹間之肉不與也。
即如《靈樞·脈度》篇所云，手六陽，從手至頭五尺，手六陰從手至胸三尺五寸，足六陽從足至頭八尺，足六陰從足至胸六尺五寸，蹻脈從足至目七尺五寸，督脈、任脈各四尺五寸，共合十六丈二尺者，亦但指經脈之長短而言，而於肉之肥瘠無關係焉。子既欲合骨度與脈度之長短，又欲合肉之肥瘠，所以惑耳。
又問曰：有患目疾者，其眼下簾腫赤隆起，不治且將出膿，吾鄉名之曰天貞，杭俗呼之曰偷貞（針），是雖小疾，然亦頗不便於事，故吾鄉治此症之法，如左目患此，則以線繫於右手無名指本節上，右目患此，則以線繫於左手無名指本節上，轉輾打七結，至次日即消矣。生屢患此疾而屢以此法治之，未嘗或爽也，有人謂此乃迷信，生謂此決非迷信，苟迷信斷不能奏效若是之靈，此殆有經脈相通於其間，乞夫子垂教焉。
答曰：此非迷信，乃古人治病之簡易法也，此等簡易法，古今方書所載甚多，不可枚舉，即如《醫方指掌》所載，治鼻衄不止，一法用線札中指中節，左孔出血札左指，右孔出血札右指，兩孔出血札兩指，血即止。治乳蛾喉痹法，以發繩札大指，針刺指甲縫邊出血，喉即寬，皆與此同類也。
至於經脈卻有相通，夫名指本節之上，乃三焦液門、中渚之間也，是經之脈，起於關衝而上液門、中渚，直至目銳眥會瞳子髎循絲竹空而終，此即經脈相通之明證也。
鄒廷銓問曰：邪氣之客於人身，有同一時也，同一邪也，在症不同，脈象相反者，假如同傷於秋之燥而咳嗽，一為頭痛，惡寒，鼻塞，嗌乾痰，無汗，脈弦，苔白；一為口渴，發熱，目赤，齦脹，咽疼，痰黏，甚則喘而失血，脈洪，苔赤，二病傷邪則同，現症迥異，考之書中止言正化對化之別，並無載其正化對化之詳理，望夫子明示之。
答曰：正化對化乃運氣學中之一也，吾嘗言醫者不可不知運氣學，正為此耳。今子因運氣未講到此，故不能知，將來講到，自能恍然，今既有問，吾且與子言其大略，夫同一病，而春夏秋冬現症迥異者，時為之也，同一病同一時而現症不同者，氣為之也。
何謂氣，氣即六氣之正化對化也，六氣分上下左右，而行天令十二支，分節令時日而司地化，然以六氣而加於十二支則有正化對化之不同，例如厥陰之所以司於巳亥者，以厥陰屬木，木生於亥，故正化於亥，對化於巳也。少陰所以司於子午者，以少陰為君火，當正南離位，故正化於午，對化於子也。
太陰所以司於醜未者，以太陰屬土，居中旺於西南未宮，故正化於未，對化於醜也。少陽所以司於寅申者，以少陽屬相火，位卑於君火，生於寅，故正化於寅，對化於申也。陽明所以司於卯酉者，以陽明屬金，酉為西方金位，故正化於酉，對化於卯也。太陽所以司於辰戌者，太陽為水，辰戌屬土，然水行土中，而戌居西北，為水漸旺之鄉，是以洪範五行以戌屬水，故正化於戌，對化於辰也。
正司化令之實，對司化令之虛，正化從本生數，對化從標成數，皆以言陰陽之盛衰合於十二辰，動靜消息者也。因正化對化之不同，故其為病也，傷邪則同，而現象迥異耳，附圖於下：
又問曰：十二經脈俞穴繁多，多者竟達至六十以上，少者亦不下十餘，讀《靈樞·本輸》篇以井榮俞經合代五臟之穴，井榮俞原經合代六腑之穴。例如足太陰脾經以隱白為井，大都為榮，太白為俞，商邱為經，陰陵泉為合，其餘之穴繁多，何以不配公孫、三陰交等穴，而獨配此五穴者何故，此種原因，生尚未明，乞夫子示之。
答曰：此非五臟六腑之俞，乃五臟六腑之井榮腧，經合穴也，五臟六臟之腧在背，此乃手不過肘，跗不過膝也，因手足為人之四末，人之四末猶樹之梢抄，人身血氣之出由臟腑而脈，由脈而絡，由絡而孫，絡出於四街，復由此井榮俞經合而入，故曰井者如山下之井，泉始出氣尚微也，榮者如急流小水，氣未盛也，腧者輸也，由此輸彼，氣漸盛也，經者行也，言行已大盛也，合者入也，言由此而入，合於內也，故人身血氣由內而外，由外而內循環不已，周而復始，如環無端也。
五臟無原，遇原則腧代之，六腑有原，遇原腧並過之，此又五腧之合於五行者也，豈有別種原因哉。
呂夢祥問曰：脈理一節前賢論之詳矣，謂三部九候可以決死生，處百病，調虛實，窈思兩手之脈，左右只各一條，何以有六脈，何以有九候，且脈本系一血管通乎寸口，豈能以區區寸口別萬緒千端之病乎？
答曰：此言與前日子所問廢陰陽五運，及以陰陽為門面話等說同一出於西醫之言也。西醫不知五運，故以五運為虛渺，西醫不知陰陽，故以陰陽為門面話，西醫不知脈法遂謂人周身皆有動脈，何獨以手為診，不知中國古人創立脈法，先已自為問答，抑若逆料西醫必有此說，特設為問答，以代西醫言之者也。
《難經》首問即曰：「十二經皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法，何謂也？」答曰：「寸口者，脈之大會，……五臟六腑之所終始，故法取於寸口也」。此蓋言肺為華蓋，朝百脈，五臟六腑之氣皆上通於肺，寸口及肺之動脈與五臟六腑相終始，故法取寸口也。
西醫不知脈法，謂脈管本系一血管，血出心管，行於周身，周身脈管皆生於心中血管，心體跳動不休，脈即因之而動，人身五臟何得只據血管為斷，遂可以決死生，處百病，調虛實？且曰，手脈只是一條，何得分出六脈？何得分為三部九候？且豈能以一寸口別萬緒千端之病乎？不知脈雖一條，有分散合聚隱現之別，寸口者，脈之大聚會處，為營衛相會之要區，故即此以診諸病也。西醫但知脈是血管，不知脈管內屬血分，脈管外屬氣分，氣附脈行，血管外即氣通也。
西醫謂脈外有膜，名脈鞘，光滑而薄，分數層中有小孔如篩，按此即附脈而行之氣孔也。脈管只是一條，動則俱動，故遲數無部位之分，氣則上下異，其輕重也，所以浮沉有三部之別，從此類推，而氣管、血管，分診、合診，脈無遁情矣，故不在者以為渺無可憑，知之者以為確有可據也。
何錚問曰：三焦無狀，空有名，夫三焦之脈不宜候之右尺，今三焦既無形狀，何以候之右尺？經曰，「精理薄皮者三焦薄，密理厚皮者三焦厚」，又曰，上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此明明以上中下分三焦也，《靈樞·經脈》篇曰：三焦起自關元，而終絲行空，左右凡四十六穴。於此觀之則有名有狀矣，而《脈訣》謂無狀，空有名者，令人不解，幸請夫子教之。
答曰：參考左冠章所問三焦有形無形一條便知，毋庸重說也。
又問曰：女子二七而天癸至，任脈通，月事以時下，果矣。然未至二七任脈不通，任脈不通則奇經八脈行將少一脈，豈非成奇經七脈乎？請吾師示之。
答曰：所謂不通者，氣未盛，脈未通耳，非少一脈也。《素問·上古天真論》曰：「女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛月事以時下」。夫天癸者，天一之氣也，任沖者奇經之二也，任主胎胞，沖為血海，氣盛脈通，故月事下，月事者，言按月而至，其盈虛消長應於月象，經之應月陰之所生也，世人每以精血為天癸，不知癸者天之水，干之名也，乾者，支之陽，陽所以言氣，癸者干之偶，偶所以言陰，故天癸者，言天一之陰氣耳，氣化為水，故名天癸，天癸先至，精血繼至，故經云，女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。男子二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢寫，是必先陰氣足而後精血化，先至後至自有別耳。
然則天癸者，人身之元陰，亦即所謂元氣也，人之未生，其氣蘊於父母，為先天之元氣，人之既生，則此氣化於吾身，為後天之元氣。第氣之初生，真陰甚微，及其既盛，精血乃旺，故女必二七，男必二八，而後天癸至，天癸至，然後陰血足，而精血化耳。子欲以八脈少一脈為七脈，誠千古未有之奇談也，何其愚哉！
又問曰：包絡即膻中，膻中即包絡明矣，然《靈樞·經脈》篇當以包絡為是，《內經》十二官以膻中為是，認包絡，而書中膻中不宜載，認膻中，包絡不宜載，今遍觀各書，包絡、膻中並載，閱之易起疑慮，究重包絡歟？重膻中耶？願夫子斷之。
答曰：膻中、包絡體雖一而用則二也，膻乃胸前大膈膜，膻中即胸中，胸中只有心包絡與肺，《素問·靈蘭秘典論》曰，「膻中者，臣使之官，喜樂出焉」。膻乃膈膜，何以能為臣使之官？何以能出喜樂？此蓋指膻中之心包絡而言也。經又曰，膻中為氣海，氣海者，氣之出納處也。
膻乃膈膜，何以能司氣之出納？氣之出納在乎肺，所謂氣海主氣之出納者，蓋指肺而言也，包絡與肺均在膻膈之內，故皆可名膻中，但以心包絡而言，則膻中為心包絡之宮城，以肺而言則膻中為肺之氣海，故曰體雖一，而用則二也。又何所謂重不重乎。
又問曰：何以成男女，閱秘主衛生篇曰，男子欲火旺則成男，女子欲火旺則成女，其果然耶，抑誣言耶？
答曰：此說固非，即諸家所說亦多不當。北齊諸澄曰：男女之合，陰血先至，陽精後沖，血開裹精，精入為骨，而男形成。陽精先入，女血後參，精開裹血，血入為本，而女形成，此一說也。王太僕曰：男女有陰陽之質，不同天癸則精血之形亦異，此一說也。馬元臺駁之曰：男女之精皆可以天癸稱，今王氏以女子之天癸為血，則男子之天癸亦為血耶。
李東垣曰：經水斷後一二日，血海始淨，精勝其血，感者成男，四五日後血脈已旺，精不勝血，感者成女。朱丹溪曰：精勝其血，則陽為之主，受氣於左子宮而男形成；精不勝血，則陰為之主，受氣於右子宮而女形成，此又一說也。丹家為天壬先至，地癸隨至，癸裹壬成男；地癸先至，天壬隨至，壬裹癸成女，壬癸齊至成雙胎，一遲一速不成胎，此又一說也。然而以上諸說，紛紛不一，實則皆非也。
夫乾坤之氣，通在中和，故天地位而萬物育，人能寡欲清心，得天地中知之元氣，不特所生多男，抑且所得之男佳而多壽，否則不特所生多女，即所生之女亦劣而多夭也。
又問曰：天地化物，造物好生，小兒本無病也，其後有原急驚者，有原慢驚者，此種奇疾，甚至性命不保，莫非天付之乎？或者人自為耶？亦乞夫子明以教我。
答曰：小兒雖無七情六慾，積痼癡頑之病，然而外感風寒，內傷飲食，以致驚風吐瀉，及寒熱疳癰之病，皆不能免，此幼兒一科，為醫者所以不能不學也。至於命之夭壽，雖定於天，而斡旋造化，起死回生，未嘗非醫生之天職，古人名之曰啞科，以其言語不通，病情難詢，故曰：「寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一孩子。」此蓋甚言幼科之難也。
然而小兒致病之原，不外風寒飲食，凡外感者，有表證而無里證，為發熱，頭痛，拘急，無汗，或因風搐搦之類是也。內傷者只有里證而無表證，為吐瀉，腹痛、脹滿、驚疳積聚之類是也。熱者必有熱證，如熱、渴、煩躁、秘結、癰瘍之類是也。寒者必有寒證，如清冷吐瀉，無熱，無煩，噁心，喜熱者是也。
所病惟此數種，而其臟氣清靈，隨撥隨應，苟能確斷其症而治之，一劑即可見效，否則虛實不辨，審斷不確，妄行攻擊，則嫩弱之體質，未充之氣血，柔脆之臟腑，略受傷殘，萎謝立見，亦一劑可以送命也。庸醫殺人，而欲歸咎於天也，可乎哉？此學醫者所以不可不知也。
樓餉周炳章問曰：考寸關尺三部之脈，俱在肺脈之一經，何以此脈各有所候於臟腑，豈各臟各腑之氣血行至此而竟各自絕然灌注耶，是竊有疑焉，願夫子明教之。
答曰：《難經》第一難曰，十二經中皆有動脈，獨取寸口以決五臟六腑死生之法，何也？然，寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也，人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸，人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周於身，榮衛行陽二十五度，行陰二十五度為一周，會於手太陰寸口者，五臟六腑之所終始，故法取於寸口也。
夫榮氣之行，始於手太陰肺，終於足厥陽肝，而復至手太陰肺，衛氣之行，晝行於陽，夜行於陰，各行二十五度而復於肺，而營氣衛氣大會於肺，蓋五十度而陰陽之數已行盡，而營衛皆會於肺，故名大會，而與臟腑相終始也，因其會於肺，所以肺脈可診臟腑諸病耳。且肺為華蓋，五臟六腑之氣，皆熏於肺，則肺脈可以診知各臟腑之病也，不亦宜乎。
張沅問曰：岐伯有云，女子七歲腎氣盛，齒更髮長，二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子，但婦人年未至七七而天癸絕，竟致不孕者，世醫以為血枯，是乎，否乎？
答曰：經云，女子二七而天癸至，七七而天癸絕，有子無子即判於斯，此乃天地陰陽消長盛衰之常理也。至於未至七七，而天癸絕，不能孕，卻是血枯所致，然病不一端，或由氣道逆而不行者有之，精血敗而不行者有之，或由鬱怒，或由積勞，或由六淫飲食，或由外感內傷，或由七情六慾，或由於血氣方長縱情虧損，或由於精血未滿，先已斫傷，卒至精血日涸，而衝任氣竭者亦有之，種種病因不一而足，似不可以血枯二字盡之也。為醫者，苟審病不精，則用藥謬誤，後患可勝言哉！
又問曰：三焦何以為孤府？
答曰：參觀答左冠章問三焦有形無形，朱慶熙問心包絡與三焦為表裡二條便知，毋煩重說也。
又問曰：婦人年不逾五七而天癸不至，腹中結塊似孕而實非孕，有時能動，動時腹作疼痛，每易致病，世醫以為血不足，皆以活血之劑治之，不能應效，此病當以何法治之？
答曰：同一病而原因不同，病之現狀不同，豈可懸擬治法，然子既有問，吾姑舉一端與子言之。吾昔年在武康曾治一婦人，繫上柏人，年二十餘歲，夫死年餘，經停腹漸脹大，及八九月之久，腹大如懷孕十月滿足者，人皆疑以為孕，遍就各醫，未能決其是否，來就余診，余曰：此非孕也，腹中有一物大如胎，而狀非人形，在腹中能動，出腹便不能動矣，此乃由經行時鬱怒所致，而淤血結成也，眾皆疑吾言為誑，惟患者點頭曰，先生能使我出此物乎？吾曰：物可出，但恐命不能保，奈何，患者曰，寧死不怨。余因細察其脈象，並觀其面色，聽其聲音，知其病雖深而元氣尚足，斷定尚不致死。
乃用猛攻之劑，並囑其服後防血崩，宜留意，是夕夜半，腹陣陣作痛，如臨產，五更，血崩其物隨血滾下，形狀顏色確肖一極大豬肺，惟獨少氣管耳，乃一大血塊也。於是群疑皆釋，而患者來復診，又服藥調理而病遂愈焉。但此等症候，必須審證精確，知其虛實，方可用藥，否則失之毫釐，謬以千里矣。
駱祖馨問曰：組織學所為穴道者，其位置不過言距某處幾寸幾分為某穴，復自某穴距幾寸幾分為某穴，今夫人之年齡有長幼之分，身體有長短之別，則穴道之位置，其必有相差之異，雖然幾寸幾分者言距離之大約也，假令人之長者其臂長一尺六寸，短者之臂，其長一尺二寸，若一臂間有甲乙丙丁戊如是五穴，其距離均系三寸之數，則臂之長者，固三五十五寸計之，有餘一寸矣，今臂之短者則三五十五寸計之，不足二寸矣，此同身寸之所以適用也，然如余之身短與同學中之身寸長者，以同身寸較之，反余之同身寸較彼為長，是則同身寸亦不盡適用，此外尚有他法以量之乎？
答曰：量穴之法，原不僅同身寸，同身寸特其一耳，其他有非同身寸所能適用者，量法甚多，有用尺量者，有用草量者，尺量則有夏尺、商尺、周尺、鈔尺、銅尺、曲尺、黍尺之別。
黍尺中又有縱黍、橫黍、斜黍之分，更有非尺量所能適用者，則用草量，草量者三角形量法也，《素問·血氣形志篇》曰：欲知背俞，先度其兩乳間，中折之更以他草，度去半已，郎以兩隅相拄也。乃舉，以度其背，令其一隅居上，齊脊大椎，兩隅在下，當其下隅者，肺之俞也。
復下一度，心之俞也。此即三角形草量之法耳，子只知同身寸而不知其他，所謂坐井觀天，而以天為小者也。
又問曰：夫人身之血脈盡日流行不息，若一處之血氣停滯不動，則此處之肌肉麻木，今如吾人終日坐於座上而不行動，則兩足之肌肉麻木難耐，蓋吾人干夜間睡時，人亦眠而不動，何以肌肉不麻木乎？
答曰：臥豈可與坐比哉，長坐而少運動，則血氣凝滯，不能流行周身，故足中肌肉麻木，若睡時則人雖不動，而血氣流行如環無端，故《靈樞·營衛生會》篇曰：「夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰」。又曰，「壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑。
老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其榮氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑」。然則夜間之能睡，正以徵血氣之盛，夜間之不能睡，正以徵血氣之衰也，夜間之臥與日間之坐，雖同一不動，而豈可以一概論，何真愚哉！
余偉問曰：人參一味，東垣言補氣補陽，謂氣為陽，此至理也，以後諸家皆云，純陽之性，回陽之藥。陳修園力辨補陰養陰，謂味重干氣，屬陰，此亦至理也。觀仲聖白虎加人參湯，治若吐，若下，大汗出後渴不解，用之補氣救液也。四逆加人參治汗下亡血者。
經曰，血氣異名同類，奪汗者無血，奪血者無汗，故加參補氣，即救血也，其餘皆汗、吐、下利、亡血後而加之，未有回陽之用，而諸家言參能回陽，其說有誤乎？生按人參味甘，入脾，氣平，入肺子母相生，肺為生氣之源，故肺得補氣充矣，肺為陰中之陽，人參即陰中之陽藥也，敢問是否？
答曰：所見極是，惜乎子只知脾為肺之母，肺為陰中之陽，不知水為氣之母，氣為水中之陽耳，按人參一物，或謂補氣屬陽，或謂生津屬陰，或謂回陽，皆因但論氣味而不究人參所由生之理，故不能定其性耳。
考人參古生上黨，故名曰黨參，今生於遼東樹林陰濕之地，又有人種者，亦須在陰林內植之，夫生於陰濕，秉水陰潤澤之氣也，故味苦甘，而有汁液，發之為三椏五葉陽數也，此苗從陰濕中發出是由陰生陽，故於甘苦陰味之中饒有一番生陽之氣，此氣可嘗而得之者也，人身之元氣由腎水之中以上達於肺，生於陰而出於陽，與人參由陰生陽，同一理也，所以人參大能化氣，氣化而上出於口鼻，即是津液，人參生津之理如此，非徒以其味而已，即以氣味論，甘苦中含有生髮之氣，亦只成為由陰出陽之氣味耳，須知人參不生於東南而生於北方者，此正人參所由生之理也，不究及此，尚難得人參之真性，何以故，蓋北方屬水，於卦為坎，坎卦外陰而內陽，人參生於北方，正是陰中之陽也，坎卦為水，天陽之氣，皆發乾水中，譬諸西醫所用之蒸溜器，以火煎水，則氣出，而氣者著於物，又復化而為水，知水為氣之母，氣從水而出矣，人身腎與膀胱屬水，水中含陽，化氣上行出於口鼻，則為呼吸，充於皮毛，則為衛氣，只此腎與膀胱水中之陽，化氣而充周身者也。故《內經》曰，膀胱者，州都之官，氣化則能出矣。
此與天地水中含陽，化而為氣，以周萬物，本屬一理，水在五行屬北方，人參生於北方，秉水中陽氣，故與人之氣化相合，故大能補氣，此即所謂水為氣之母，氣為水中之陽也。
又問曰：《本草經》白芍，味苦平無毒，主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，利小便，止痛。未有言補，而宋元以下諸家本草皆言味酸，收陰氣，斂逆氣，和血補陰，與《本草經》大相反，觀仲聖桂枝湯解表之劑，取其平入肺泄邪氣，取其苦制桂之過辛，小建中湯治腹中急痛，取其味苦為君，疏脾中之邪氣，泄腹中之淤，以合《本草經》之旨也。
生入肆中試嚼之，果苦而無酸味矣，而宋元以下諸家皆變苦為酸，其故何耶？又陳修園曰張隱菴言，赤芍、白芍花異根同，其實是花赤白分之，其根同也。余見土人採藥，囊中不知何物之根，詢之云，肆中所售之赤芍即此也。生觀藥肆之赤芍、白芍果大異。陳氏言赤芍不可用，夫子以為可用乎？
答曰：按《本草經》云，味苦平無毒者，因神農嘗草曰：苦也。宋元以下諸家言味酸者，因雷公有味酸之說也。其實味苦而不酸。至於赤白芍謂花異根同說，實有誤，夫赤芍、白芍之分，實不在花之顏色，而在草本與木本，白芍即草芍藥，赤芍即木芍藥，草芍藥色白而多脂，亦名金芍藥，木芍藥色紫而多脈，花大而色深，形如牡丹，故俗呼為牡丹，而實非牡丹也。子所見為大異者，蓋白芍系草本，赤芍系木本也。
陳氏所謂赤芍不可用者，蓋指草本者而言，非指木本者而言也。
王廣蔭問曰：《營衛生會篇》云：「衛氣行於陰二十五度，行於陽二十五度，故氣至陽而起，至陰而臥。」然則人往往日間投入睡鄉，亦成好夢，不卜何氣使然？豈人臥時衛氣則行於陽乎？若然，則無日夜之分矣，敢請。
答曰：衛氣之行關於日夜，非關於臥不臥也，所謂氣至陽而起，至陰而臥者，指日起夜臥者而言，非指日不起，夜不臥者言也。人在日固當起，在夜固當臥，如陰陽反覆夜以當日，日以當夜，不特衛氣不能分陰陽而行，即營氣亦不能循經而行，且營衛二氣，又何能相會合，久而久之未有不致病，而不得盡期而死也。故《靈樞·營衛生會》篇云：「壯者之氣血盛，肌肉滑，氣道通。
營衛之行不失其常，故晝精而夜瞑；老者之氣血衰，肌肉枯，氣道澀，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑」。然則，老人之晝不精，夜不瞑者，血氣使然，限於天也，壯者之夜不臥而日臥者，非血氣使然，戕於人也，戕於人，有不病且夭乎？
余偉問曰：藥之相惡、相畏、相反，《神農本草經》以下至漢唐皆無此言，而後人創此說而令學者之多惑。生以為不然，言人參畏靈脂，如人氣虛有血積，則當用靈脂破積，人參固氣，豈不可同用乎？言黃連惡菊花、玄參，如喉瘡熱極等症心腎有實火者，同用之，有何不可乎？古人往往以相反等藥同用之如神者，究竟如何？敢請夫子明示之。
答曰：此說《本草問答》中早已有人論過，吾且為子述之。問者曰：本草明言十八反，十七忌，十九畏，宜恪守否？答者曰，性之反者如水火冰炭之不容，故不可同用，然仲景有甘遂、甘草同用者，又取其相戰以成功。後人識力不及，總以不用為是。至於相畏可不必論，相忌亦難盡拘，然服麻黃、細辛忌油膩，服蜜與地黃忌蔥白，服黃蠟忌雞肉，此皆大不宜者，皆所當忌，不可不知。
以上所言，皆前人之說，非吾所創，總之用藥如用兵，或相戰以成功，或前人已經驗或深知兵之性質，決定無畔潰之虞，可預操必勝之權，然後兵可用而績可奏，若欲以行險徼倖，輕於嘗試，作孤注一擲，禍即隨之矣，可不慎哉！
又問曰：古人立方原為後人之規矩，立言原為後人之宗師，柯琴解四生丸，言四味皆清寒之品，豈非沒制方之規矩耶？生按四生丸取生地甘寒色黑，入腎，清志中之火，壯水精上行交於心，其質似血，入血涼血，取荷葉苦寒一莖，從水中直上通於心，清君火以調榮，取柏葉苦平入肺清金，以調衛，榮衛調和，水火交通，血涼而不上逆，吐自止矣，蓋三味皆寒滯之品，妙在艾葉一味，辛苦大溫，芬芳純陽，能走三陰，和之以導諸藥，領諸血，各歸其經。皆鮮用者，取元汁，是草木之血，血入血也，此方製法之神妙也。
經曰：急則治標，緩則治本，故立此方，暫時止吐衄之血也，此意義是乎？誤乎？
答曰：非也。夫彼曰凡草木之性，生者涼而熟之則溫，此言固不足為訓，既用一凡字則所有草木均指在內，卻不免言之太過，但以此方而論，四味固皆清寒之品也，子但知生地涼，艾吐溫，而不知生地熟之則溫，艾葉生用則涼也，生地鮮用大寒，生用涼血，熟用微溫，艾葉熟用則熱，生用則寒，《本草綱目》亦載有生寒熟熱之說，而子未及見此，遂妄議前人之非，此少見者，所以多怪也。
夫艾名冰臺，亦名醫草，所以名為醫草者，以其得火而能灸病，所以名為冰臺者，以其得冰而能取火也，柯氏所謂四味皆清寒之品者，蓋指四味皆生用而言也，故下文曰，取其生者而搗爛為丸，所以全其水氣，不經火煮，更遠於火令也，至於急則治標，緩則治本，此方可暫用，不可多用，吾已與呂生言之詳矣。
又問曰：生脈湯者孫真人制此方，為暑月而設，蓋暑熱傷氣，氣傷則榮衛不固，不固汗出而亡液，氣短，倦怠，口渴作矣，以上之症，皆當補氣救液，經曰，虛則補其母，故取人參味甘微寒，入脾補土生金，以為君臣，以麥冬甘平而潤，入肺，瀉火清金，其生用十二枚，有十五十六枚，似人之十二經十六絡能周行經絡，調五行相從道。
人參補諸經之氣，佐五味子重於酸味入肝，斂風木之浮火，其色赤黑，五味皆俱，得麥冬和之，以入五臟，收斂耗散之真氣，氣斂則汗止而渴止矣，三味合之，補氣生津之劑，孫真人未言生脈，以後諸家因名誤解此方能生脈，生見時醫往往遇陽脫無脈，用此方加味治之，殺人可數乎？望夫子正之。
答曰：此蓋由於子學力淺薄，只知其一，不知其二也。在時醫不問何病，遇脈絕輒用此藥，固屬執一之見，但彼之所以用此方者，亦未嘗無因也，雖此方主治本為暑月熱傷元氣，氣短，倦怠，口渴，多汗，肺虛而咳者所設，而方中皆手太陰少陰二經之藥，肺主氣，肺氣旺則四臟之氣皆旺，虛故脈絕氣短也，肺朝百脈，心主脈，補肺清心，則氣充而脈復，名之曰生脈，非無故也。
脈主氣，心主血，是方以人參大補肺氣，麥冬潤肺清心，五味收斂五臟耗散之氣，凡遇氣短脈絕而將死者，是方實有起死回生之妙用。故汪訒庵注是方曰：「人有肺絕將死者，有此能復生之。其功甚大。」即此一言，可為明證。子以為只能治暑熱傷氣，不能生脈，識見即自淺薄，而笑時醫之謬，是猶五十步笑百步耳。
又問曰：《內經》候脈，三部詳明，而晉以下諸家各言一理，使學者惑而無入門之路也。生不敏，悟《內經》之旨，經以兩寸候心肺者位最高也，以心候左寸者以心為一身之君主，有四系發出，貫於四臟，心是陽中之太陽，故候左寸也，肺是陽中之太陰。刺禁篇云，肺氣生於右，故脈候之右寸也。
以肝候左關者，蓋肝位雖下，肝之繫系於脾之上，又是陽中之少陽，為上下陰陽之中界，故以候關。《刺禁篇》云肝氣生於左，故候之左。脾是陰中之太陰，為胃消化穀氣，行津液陰土也，位居中屬土，故候之有關。腎是水精，刺禁云，腎部為里，位居直下，是陰中之少陰，腎有兩枚，故候兩尺。
但言膻中與胃，不言大小腸、三焦、膀胱、膽與命門者，蓋胃者陽土也，存五味養五臟，化生萬物，與脾並居中州，故可定於脾部也。《刺法論》曰，膻中者，臣使之官，喜樂出焉。膻中即心包，心包居心之外為心之宮城也，心脈病即心包病，心不能受邪，故膻可定心部也。
大小腸雖與心肺相表，其位居於下之小腹，病有從表入里，從里出表，上下焦之氣所分不可概指一定三焦者，上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，豈可定一部乎？命門即腎，不必多分名也，膀胱合腎為表裡，與大小腸俱居小腹，如大小便之病，有在闌門閉塞，有在膀胱不化，有在腎氣不化，不可指定也。右寸言胸中者，候上焦之宗氣。
兩尺言腸者，大小腸、膀胱皆在內，以候下焦之精氣。左關不言膽而言膈者，膽附肝之短葉屬少陽，是陰陽之中界，膈是上下之中界，候膈即可為膽，又候中焦之生氣也。生之意度如此，而後賢諸家以膻中、三焦、膀胱、大小腸、命門移上移下，配左配右，而沒《內經》之旨，生之疑一也。
《難經》以明浮中沉候脈，其言初持三菽之重，與皮毛相得為肺脈者，謂肺經最高，為五臟之華蓋，肺氣為衛，其主皮毛也。如六菽之重，與血脈相得為心脈者，心居肺下，心氣為榮，其主血脈也。言如九菽之重，與肌肉相得脾脈者，脾居心肺之下，肝腎之上為中土，其主肌肉也。
言十二菽之重，與筋相得，肝脈者，肝居脾之下，其主筋也，言重按之與骨相得，腎脈者，腎居直下，藏精生髓，其主骨也。此理盡是，而《脈訣》又不明此，獨主寸關尺，生所疑二也。男女平脈之所異者，是陰陽氣血之別也，如男子左手脈盛於右，女子右手脈盛於左，經曰：左右者陰陽之道路也，男為陽主左，女為陰主右者也。經曰：上竟上者胸喉中事也，下竟下者少腹肢膝脛中事也。
上言寸，下言尺也。《海論篇》云，膻中為氣海，衝脈為血海，男子寸脈常旺於尺者，男為陽氣為主，膻中氣海在胸中，故脈應於寸也。女子尺脈常盛於寸者，女為陰血為主，衝脈血海起於胞中，在小腹，故脈應於尺旺也。生之臆斷如此，而戴氏言，《脈訣》背看之，以男左腎右命，以女右腎左命之說。
褚氏倒裝五臟，言女心肺在下應尺，肝腎在上應寸。如此別之，人身臟腑一定之部位，豈可倒置乎？生所疑三也。以上諸疑皆因古人論說不同，各執一辭，使後學無所適從，願夫子開一正路，為學者入門而無誤焉。
答曰：所論各節言多而中肯者少，所疑三條，尚有理由，但子既欲我為學者開一入門正路，我對曰，宜從《難經》入門為正路，按《難經》三部九候之法，與《內經》三部九候之法不同，《內經》有遍診頭足之法，自越人變法而群趨簡易，古法遂廢，雖仲景尚有人迎、趺陽合診，而後世《脈訣》，皆托始於《難經》，去繁就簡，不可謂非得其要，《難經》所謂三部者，寸關尺，九候者，浮中沉，言三部各有浮中沉以為九候也。四難云：「呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾也，其脈在中。
浮者陽也，心肺俱浮，浮而大散者心也，浮而短澀者肺也。沉者陰也，肝腎俱沉，牢而長者肝也，按之濡，舉指來實者，腎也，脾者中州，故其脈在中，陰陽法也。」此蓋既以三部九候分部位，又以呼吸浮沉分五臟，法至精也。心肺在上部，出氣由之，故呼出屬心肺，一呼脈當二至，肝腎在下部，入氣歸之，故吸入屬肝腎，一吸脈當二至，呼吸之間，脾主中宮司出入，脈當一至。故呼吸定息，脈來五至為無病，若多一至則有一臟太過，若少一至則有一臟不足。
又以浮中沉分別五臟者，言脈在人肌肉之中，輕按即見為浮，浮為外屬陽，心肺應之。浮而大散，其應在心，浮而短澀，其應在肺。重按乃見為沉，沉在裡屬陰，肝腎應之。牢而長者，弦之象屬肝經。濡而實者，猾之象屬腎經。脾者中州，故其脈在中，是陰陽適中之地也。以沉診肝腎，浮診心肺，中診脾胃，此即所謂以呼吸浮沉分五臟也。
十五難云，春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石，四時皆以胃氣為本，四時之變病，死生之要會也，言弦鉤毛石各見和緩為有胃氣，四時之變有太過不及，不得胃氣則可以知其病矣，此又言五臟四時之主脈皆歸本於胃氣也。九難云，數者腑也，遲者臟也，諸陽為熱，諸陰為寒，數則為熱，遲則為寒，蓋言腑屬陽，故數脈當應腑，臟屬陰，故遲脈當應臟。數則為熱，諸陽主氣也，遲則為寒，諸陰主氣也，夫以遲數分臟腑，猶未盡然。
而數則為熱，遲則為寒，蓋有一定不易之理。脈之跳動出於心血之起落，屬脈管中血之所主，心主火，血虛火少，則動遲，血多火旺，則動速，脈之精大細虛皆脈管中事，當與遲數同斷。脈法要辨，脈管內是血分，脈管外是氣分，則診治自有分別矣。四難云：「浮者陽也，滑者陽也，長者陽也；沉者陰也，短者陰也，澀者陰也」。
各以其經所在，名病順逆也，須知浮滑長為陽，沉短澀為陰，據此治病，已得其要，再分各經，以定順逆，例如腎脈宜沉而反浮，心脈宜浮而反沉則為逆，既明脈之定象，又言脈無定體，因經而分順逆，法最細也。
至於五難云：「初持脈如三菽之重與皮毛相得者，肺部也，如六菽之重與血脈相得者，心部也，如九菽之重與肌肉相得者，脾部也，如十二菽之重與筋平者，肝部也，按之至骨，舉指來疾者，腎部也」。蓋以肺主氣屬皮毛，心主血屬經脈，脾主生化屬肌肉以及肝主筋，腎主髓之類，皆以氣化而分，非以形而分也。
至於十九難云，男子生於寅為木陽也，女子生於申為金陰也，故男脈在關上，女脈在關下，是以男子尺脈恆弱，女子尺脈恆盛，是其常也，蓋言寅為木，木生火，又火生於寅，而性炎上，男故脈常在關上，而尺脈恆弱也。申為金，金生水，又水生於申，故女子脈在關下，而尺脈恆盛也，言簡而明，義精辭確。
吾故曰：學者宜從《難經》為入門正路也，再參諸書，盡其奧矣。