《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷二） (3)
懶園醫語（卷二） (3)
1. 五天五運圖圖說
凡墨線所指之處，即五氣所橫之處，故蒼天之氣左右二線，一面指危室二宿，一面指柳鬼二宿，即下臨丁壬之方，蒼屬木，故丁壬化木也。素天之氣左右二線，一面指亢氏二宿，一面指昂畢二宿，即下臨乙庚之方，素屬金，故乙庚化金也。玄天之氣左右二線，一面指張翼二宿，一面指婁胃二宿，即下臨丙辛之方，玄屬水，故丙辛化水也。
丹天之氣左右二線，一面指牛女二宿，一面指壁金二宿，即下臨戊癸之方，丹屬火，故戊癸化火也。齡天之氣左右二線，一面指星尾二宿，一面指角輪二宿，下臨甲己之方，黅屬土，故甲己化土也。
然《五運行大論》，丹天之氣何以不曰牛女壁奎，而曰牛女戊分？黅天之氣何似不曰心尾角軫，而曰心尾己分？蓋以乾居西北為天門，天門者六戊也，戊在壁奎之下，戊分即壁奎也，巽居東南為地戶，地戶者六己也。己在角軫之下，己分即角軫也。故經云所謂戊分已分者，奎壁角軫，則天地之門戶也。
王治華問：讀喻嘉言《醫門法律》先哲格言謂，婦人之於血也，經水蓄則為胞胎，及產後為惡露，則去者自去，生者自生，其醞而為乳，則無復下滿而為月矣。然亦有乳育而月事時下者，是否病？應否服藥？應用何藥？
答曰：經血為水穀之精氣，和調於五藏，灑陳於六腑，營養於經脈，其源源而來，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉於全身，在男子則化而為精，女子則下歸血海，上通乳竅，受孕之後，氣行血隨，胎乃陽生陰長，此即《五常政大論》所謂根於中者，命曰神機，根於外者，命曰氣立也。
及期而產，濁氣下降，出為惡露，清氣上升，化為乳汁，此即《六微旨大論》所謂「升降出入，無器不有」也。且不特人為，然大而天地，小而萬物，莫不皆然，故經云：「出入廢，則神機化，升降息，則氣立孤危。非出入則無以生長壯老已；非升降則無以生長化收藏也。」至於有乳育而月事仍以時下者，如乳子周歲，而乳母經行，是其常也。
若兒半歲，而母經行，有血盛血熱之分，血盛者不必服藥，血熱者宜涼血，四物湯加續斷、條苓可也。若兒二三歲，經不行而無疾，不必眼藥。若肢體倦怠，食少內熱，是血少也，宜服逍遙散加參耆以健脾胃，若以藥通之，則誤矣。若脾胃虛弱，宜服六君子湯加當歸；若兼鬱火傷脾，宜服歸脾湯加丹皮、山梔。
又問：讀朱丹山《麻症集成》，謂痘先出而瘄後出者為順，如瘄在痘先，後要復出。然則若久不出，至老終當一出乎？〔瘄，麻疹之別稱〕
答曰：《麻症集成》所云，瘄在痘先，後要復出者，蓋以先天后天而言也，故曰痘乃先天之毒，止有水火瘄乃後天之毒，始備五行，但二症雖分先天后天，而其實無非胎毒，不過因輕重而分先後耳，故痘出多在幼時，瘄則有在幼時出者，亦有長大而出者，一時傳染大小相似，未有不由天行癘氣而發也。
曰：瘄即為後天之毒，何以亦屬於胎毒乎？曰：痘為先天之毒者，其毒由胎中蘊於脾肺，故其病發於手足太陰，瘄為後天之毒者，因產後發聲之出為後天之始，當時口中含有一血塊，胎毒皆蘊其中，若有良醫在旁，能幹未發聲前，將口中血塊取出，則瘄可終身不發，若任其嚥下，則歸於陽明，故瘄之毒發於陽明，而上於肺，肺主氣屬皮毛，是以痘毒走血分，而瘄毒走氣分，所走之途雖殊，而所發之原則一也，故曰氣為陽，血為陰，痘乃精血中毒，故應四時之生長化收藏，以合地支之數；瘄乃氣分之毒，是以一日三潮，以應陽九之數也。
惟痘屬先天，故發覺早，瘄屬後天，故發遲早不一：大抵皆由天行癘氣而發，其原雖屬裡，而證多屬表，故其內為胎毒，與痘症同，外有表邪，與傷寒類也，所以丹山《麻症集成》云，痘先出而瘄後出者為順，如瘄在痘先，後要復出，此亦先天后天之義歟。
程民佐問：李東垣《內外傷辨》言人迎主表，氣口主裡。按此二語似覺欠是，蓋以人迎雖在右手，行陽二十五度為陽，卻不能主表，氣口在左手，行陰二十五度為陰，卻不能主裡，蓋人迎為肺、胸中、脾胃、小腸、命門、三焦之脈位，氣口為心、膻中、肝膽、大腸、腎、膀胱之脈位，此十二經中皆有表裡之病，何能決肺無內病，而心無外病乎？
答曰：《脈訣》云：「表脈多見於左，里脈多見於右。左人迎也，右氣口也。左手三部所主溫風寒也，溫風寒病得於外，故主表。右手三部所主燥濕暑也，燥濕暑病生於內，故主裡。得於外者為外邪所感，故曰外感而主表。生於內者為五內自傷，故曰內傷而主裡。」（以上皆《脈訣》言）此即東垣之所以人迎氣口分內外表里也。
至於子所謂行陽二十五度，行陰二十五度者，乃衛氣運行之次，日行於陽而夜行於陰，此指陰陽指日夜而言，非辨病之內外也。
王治華問：醫家嘗曰，「寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一孩子。」由是言之，則男子之病當少，而婦人孩子之病當多也明矣，然婦孩之病不加多，而男子之病未嘗少，何也？
答曰：所謂「寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一孩子」者，非為病之多少也。蓋言男子易治，婦人難治，孩子更難治也。蓋醫須望聞問切，而婦人之病往往秘而不言，即言亦不詳盡。且婦人多鬱悶，病情多夾雜，故較治男子為難；而孩子則言語不通，病情難測，氣血未堅，臟腑柔脆，體質嬌嫩，略受殘傷，立見委謝，故較婦人為尤難也。曰：然則小兒之體，既如此柔弱，治病將無從下手乎？曰：小兒體雖柔弱，病亦較為簡單。
曰：何故？曰：小兒無七情六慾，積痼癡頑之病，其致病之原，無非外感風寒，內傷飲食。外感者，有表證而無里證，為發熱、頭痛、拘急，無汗，或因風搐搦之類是也。內傷者，只有里證而無表證，為吐瀉，為腹痛、脹滿、驚疳、積聚之類是也。熱者必有熱症，如熱、渴、煩躁、秘結、癰瘍之類是也。
寒者必有寒證，如清冷吐瀉，無熱無煩，惡寒喜熱之類是也。所病不外此數種，且其藏府清靈，隨撥隨應，苟辨證精確，一劑可以見效，故曰較為簡單。若審斷不確，妄加攻伐，亦一劑可以送命，故曰較婦人尤難也。
曰：小兒之病惟驚風一症最為危險，時醫多用鎮驚開竅之法，清熱散風之藥，往往愈治愈危，終至不救，其故何歟？曰：驚風有急驚慢驚之別，二症全屬相反，豈可概以鎮驚開竅，清熱散風治之？如急，則喉中多有熱痰，用抱龍、牛黃等丸及清熱消導之藥，一劑可以見功。若慢驚，乃系寒痰虛風，非逐寒補腎不可，如不分急慢虛實，以一方治二症，未有不誤也。
大凡因發熱不退，及吐瀉而成者，總屬陰虛陽越，並非感冒風寒發熱可比，不宜發散，治宜培元救本，引火歸源，必先用辛熱衝開寒氣，再進溫補，方合治法，否則為禍非淺也。
又問：時聞世聚談曰，中醫長於內科，西醫專於外科，患病之人不可不察，此言究可信乎否乎？
答曰：中醫法理精微，西醫手術精良，世人因此而遂有此等之說。不知醫學一道，無論中西有一分學問，即有一分功夫，有一分功夫即有一分效驗，愈研究愈無窮盡，富有學術經驗者，皆優，淺嘗輒止者，皆劣，誠不必以內外分中西，要當皆以學力分優劣耳。曰：中醫謂肝在左，西醫主胃肝居右，又曰居中，孰非孰是？曰：肝實居中而偏於右，氣應在左也。按中醫學說，肝系居脊間第九椎正中，此即居中之明證也。
《素問·六元正紀大論》曰：「民病寒於右下。」通一子注云：「金旺傷肝，肝在右脅之下。」此即肝右之明證也。《禁刺論》曰：「肝生於左。」滑伯仁注曰：「肝之為臟，其治在左，其臟在右脅，右腎之前，並胃著脊之第九椎。」此即居中偏右，氣應在左之明證也。故唐容川《人身陰陽論》篇云：「其系實居脊間正中，至於診脈分部左右者，亦從其氣化而分，非以形而分也。」
又問：西醫云，凡人周身皆有動脈，豈特寸關尺三部，何得只據三部為斷？
答曰：中醫古時本有遍診全身動脈之法，故古之三部九候與今之三部九候不同。《素問·三部九候論》曰：「上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手大陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也：下部人，足大陰也。
」故古法上至人迎，下至趺陽，遍身皆診。即如仲景脈法，尚有上取寸口，下取趺陽之說。自《難經·十八難》以寸關尺分三部，三部各有浮中沉分九候，後世宗之，遂為診家捷法，而古之遍診法遂廢。此亦舍繁就簡之意，而理實至細至精，非不知全身有動脈也。
呂漢璋問：或云肝無補法，宜涼伐，其說是否近理？
答曰：所謂肝無補法者，指肝實而言耳，若肝虛之證，何嘗無補法？經云，肝與膽合，故足厥陰之經與足少陽之經為表裡，其象木，其主春，其脈弦，其神魂，其養筋，其候目，其聲呼，其臭臊，其液位，其味酸。氣盛則為血有餘，故目赤，兩脅下痛引少腹，善怒，甚者，氣逆、頭眩、耳聵、頰腫，皆肝實之症也。
氣虛則為血不足，故目昏，兩脅拘急，筋攣，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，皆肝虛之症也。實則瀉，虛則補。脈耎不可汗，脈弱不可下，要當量其虛實，審其脈象，而因病施治也。
故鹿茸丸為治肝元氣虛之藥，黃耆湯為治肝虛氣冷之藥，地黃丸為治水不生木、肝乏生氣之藥，柏子仁丸為治肝元久虛之藥，人參飲為治肝虛筋急之藥，四聖散為治肝臟虛冷之藥，他如阿膠、棗仁、苡仁、木瓜，皆為補肝之品，均當審病用藥耳。
至於肝實之證，其脈見於左手關上，陰實者，乃為足厥陰有餘之候，實則生熱，熱則陽氣盛，固非涼伐不為功，故肝臟窒熱，心膈煩悶，頭目不利者，當用大黃丸；肝火鬱熱，不能安臥者，當用瀉青丸；肝火燥盛，左脅作痛者，當用左金丸；肝臟積熱，氣昏血澀者，當用瀉肝湯。
他如青皮、青黛、黃連、膽草，皆為肝藏涼瀉之藥，然皆系治實熱之症，固非攻伐涼瀉不見效，故曰肝無補法耳。
沈光楫問：日來天氣既熱，患病亦多，梅城時氣甚現，大概皆頭暈，欲嘔而起，然口不渴，苔終白，脈浮軟，治以辛散兼清利，亦有效者，乞指示治法。
答曰：今年癸亥之紀，厥陰風木司天，少陽相火在泉，中運少徵，其運熱，目下時交小滿以後，主氣少陽相火，客氣厥陰風木，客氣因與司天同氣而得助，故經云，三之氣，天政布，風乃時舉，民病泣出、耳鳴、掉眩，言其病皆司天之氣與客氣所致也。今病皆從頭暈欲嘔而起者，夫頭暈與耳鳴掉眩，同為司天與客氣之風木所致。
欲嘔者，木不務德而侮土也，中運少徵歲火不及，故口不渴而苔終白，辛從金化，宜於治木，治以辛散，自應有效。惟歲半以上，天氣主之，身半以上為天之氣，故病先頭暈欲嘔，治以辛散，固甚相宜；惟木亢害土，兼用清利，則不宜也。經云上辛涼，中咸和，下鹹寒，然則此時尚在三氣之中，宜用辛散以治木，兼用鹹和以治不足之火也明矣。
若交到大暑節氣，則客氣為少陰君火用事，不能再用此法，蓋客之君火與在泉之相火，君相二火交熾，時以當歲半以下，地氣主之，則不得不捨辛散而從鹹寒之治矣。然此專指時氣所發之病而言，他證不在此例，或舍時從證，或審證從時，均當隨機應變，因病制宜，又不可執中無權焉。
東垣醫案載有大頭天行一證，泰和間，人多病此，醫者以承氣加〔板〕藍根下之，稍緩，翌日如故，東垣曰，夫人身半以上天，天之氣也，身半以下地，地之氣也，此邪熱客於心肺之間，上攻頭面，以承氣湯瀉胃中之熱，是為誅伐無過，遂處普濟消毒一方，活人無數。目下時症，宜用辛散，雖與熱客心肺者之宜用苦寒大不相同，然不宜下利則一也。
陳五昌問：寒病服熱藥，而寒不去，熱病服寒藥，而熱不退，何也？
答曰：病有在表者，有在裡者，有在標者，有在本者，有表寒裡熱者，有裡寒表熱者，有標寒本熱者，有本寒標熱者，有虛寒虛熱者，有實寒實熱者，有假寒假熱者，有真寒真熱者，有用寒遠寒者，有用熱遠熱者，有舍時從證者，有審證從時者，若不辨表裡、標本、虛實、真假，以及五運六氣，而但知見寒用熱，見熱用寒，不特寒不去，熱不退，且未有不寒者益寒，熱者益熱，卒至不救也，庸醫殺人，可勝嘆哉！
又問：頭為諸陽之會，生聞之久矣，既為諸陽之會，則何以目為肝竅，耳為腎竅，口為脾竅，鼻為肺竅，腦則腎主，而厥陰與督脈又會於巔，其故何也？
答曰：經雲頭為諸陽之會者，言諸陽脈氣皆會於頭，指六陽經脈皆上頭，而出於頭氣之街，此蓋指脈氣而言，與臟氣無涉也。經云目為肝竅，耳為腎竅，口為脾竅，鼻為肺竅者，言肝氣通於目，腎氣通於耳，脾氣通於口，肺氣通於鼻，故曰五臟常內閱於上七竅，五臟不和則七竅不通，言五臟位次於內，氣達於外而上閱於頭，蓋指五藏之氣各有所通而言，與精髓無涉也。
經云腎主腦者，言腎精生髓，髓由脊上行而入於腦，故腦為諸髓之海，此蓋以髓會絕骨而言，與腎氣通耳無涉也。經云厥陰之脈與督脈會於巔者，蓋言督脈由長強夾膂上項，散頭上，厥陰之脈循喉嚨之後，上入頏顙連目系，上出額與督脈會於巔，此蓋指厥陰之脈與督脈之行而言，與目為肝竅無涉也。
《內經》所言，各有所指，各有不同，安可泥一頭字，而以耳目口鼻腦巔頂均在頭之中，遂生疑竇乎。
又問：經云「陰氣太盛，陽氣弗能榮也，故曰關，陽氣太盛，陰氣弗能榮也，故曰格，關格者不得盡期而死也。」思陰氣太盛，則壯陽消陰，使歸於平可也，陽氣太盛，則壯陰制陽，以抵於和可也，何以遽云死耶？而仲景亦無法治之，生不明其致死之故，願夫子明以教之。
答曰：子所謂可使歸於平抵於和者，乃陽盛陰虛、陰盛陽虛一證，非關格一證也。經云弗能榮者，言陰陽乖亂不能營行也，陽氣不能營行則關，六陽之氣在外故曰關，關者，陽之氣不得入也。陰氣不能營行則格，六陰之氣在內，故曰格，格者，陰氣不得出也。
陰陽俱盛，不得相榮者，陰自陰，陽自陽，不相浹洽，彼此格拒不相通，既不相通，則陽自陽，而陽中無陰，陰自陰，而陰中無陽，孤陽不能獨立，孤陰不能自生，不脫於陽，必脫於陰，脫陽死，脫陰亦死，故曰關格者不得盡期而死也。
又問：諸痙項強皆屬於濕，夫諸痙項強，皆筋病也，應藏為肝，應六氣則當以風，而《內經》皆屬於濕，何也？
答曰：《素問·至真要大論》云，諸痙項強皆屬於濕者，非指是厥陰經而言，蓋指足太陽經而言也。夫痙固風邪病，項為足之太陽，濕兼風化而侵寒水之經，濕之極也，太陽所至為屈伸不利，太陽之復，為腰椎反痛，屈伸不便，是又為寒水反勝之虛邪也。《經筋篇》云，足太陽之筋病，反折，項筋急。
《繆刺論》云，邪客於足太陽之絡，令人拘攣背急。《生氣通天論》云，因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋□短，小筋弛長。《經脈篇》云，膀胱足太陽也，是動則病沖，頭痛，目似脫，項似拔。《六元正紀大論》云，太陽所至，為寢汗，痙。《熱病篇》云，風痙，身反折，先取足太陽。
仲景云：「太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發熱，汗出，而不惡寒者，名曰柔痙。太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙。」按痙之屬太陽者，蓋痙必反張，其病在肩背，肩背之經絡，督脈與太陽也。
徐學敏問：太陰無下症，何故？
答曰：太陰者，脾也。仲景《傷寒論》云：「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。」陳氏注曰：「太陰主地而主腹，故腹滿，然腹之所以滿者，地氣不升也，地氣不升，則天氣不降，不降，故上者不能下而吐食；不升，則下者不能上而自利。
太陰濕土主氣，為陰中之至陰，陰寒在下而濕氣不化，故時腹自痛，若誤以痛為實而下之，則脾土愈虛，不能轉運，必於脾部之胸下結硬，此太陰所以無下症也。」唐氏注曰：「腹字是言腸胃之外，皮膚之內凡是膏油重疊復後，故名曰腹，脾所司也。
飲食入胃，此膏油熏吸之，而水乃化氣走入下焦，食乃化液以奉心血，若太陰病脾之膏油不能熏吸，則食不下行，久而吐出，水穀停於腸中，而寒熱又下注入腸，則自利益甚，寒氣攻阻，則時腹自痛，若用涼藥下之，則腹中膏油得寒而結，有若冰凝，故結硬，此太陰之所以無下症也。
」然此皆以氣而言，若以經而言，足太陰脈入腹屬脾，絡胃，手太陰脈起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，其義亦同。至以藏而言，雖脾也，而肺亦屬焉。曰：《內經》云「攻裡不遠寒。」王太僕注云：「下利故用寒，不遠寒。」又曰「以其不住於中也。
」此是何解？曰：《素問·六元正紀大論》所謂「發表不遠熱，攻裡不遠寒」者，蓋言中於表者多寒邪，鬱於里者多熱邪，中於表者宜發表，鬱於里者宜攻裡，發者逐之於外也，攻者逐之於內也。寒邪在表，非溫熱之氣不能散熱，郁在裡，非沉寒之物不能除。
凡發表邪應用熱藥，雖在盛暑之時，亦應用熱，不能因夏月天氣之熱，而避用熱藥；凡攻裡熱，應用寒藥，雖在嚴冬之時，亦應用寒，不能因冬月天氣之寒，而避用寒藥，此即舍時從症之意也。如非發表攻裡，則不在此例，蓋因發表，則藥氣隨表邪而出，攻裡則藥氣隨裡熱而下，不至留住於中而生他病，故曰以其不住於中也。假如表裡俱熱者，宜用涼解，如用小柴、白虎、益元之類，以取汗愈病是也。
其因陰寒留滯者，宜用溫中，如用理中、四逆、回陽之類，而除痛去積是也。但此皆非發之、攻之謂耳，所謂發者，開其外之固也，所謂攻者，伐其內之實也。倘但見外感發熱等證，不察傷於寒而傳為熱者，有本寒標寒之別，輒用苓連等藥以清其標，則邪寒在表，藥寒在裡，以寒得寒，致使內外合邪，遂不可解，此即用寒住中之害也。
又如內傷喘痛脹滿等證，多有三陰虧損者，如不辨虛實，便用硝黃之屬，則假實真虛之病從而伐之，將病未除而元氣散矣，此即攻熱住中之害也。曰：然則張子和《標本運氣歌》曰：「風從火斷汗之宜，燥與濕兼下之可。」此說非歟？曰：此說早有人非之矣，張介賓曰：「子和發明火濕二字之義，甚得其要，獨惜治法有未盡然此二語者也。
」夫諸病之化，豈盡屬有餘，而必無不及，若不辨有餘不及，而則概以二法盡之，殊失《內經》本旨。夫化而太過者，宜抑；化而不及者，宜培，豈可概指為有餘，而不知有不及乎？