《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷二） (2)

1. 逐年主氣圖解

主氣者，地氣也，在地成形，靜而守位，謂木火土金水分主四時而司地化，以為春夏秋冬歲之常令者是也。然主氣氣以五行相生序，而太陰土所以居少陽火之後也。如厥阻木之所以主初氣者，以春木為方生之始也，主春分前六十日有奇。自鬥建醜中起至卯中止，天度至此，風氣乃行，春木生火，故少陰君火為二氣，主春分後六十日有奇。

自鬥建卯中起至巳中止，天度至此，暄淑乃行，君相以同氣相隨，故少陽相火繼群火而為三氣，主夏至前後各三十日有奇。自鬥建巳中起至未中止，天度至此，炎熱乃行，夏火生土，故太陰濕土為四氣，主秋分前六十日有奇。自鬥建未中起至酉中止，天度至此，雲雨乃盛，濕蒸乃作，長夏之土生金，故陽明燥金為五氣，主秋分後六十日有奇。

自鬥建西中起至亥中止，天度至此，清氣乃行，萬物皆燥，秋金生水，故太陽寒水為終氣，主冬至前後各三十日有奇。自鬥建亥中起至醜中止，天度至此，寒氣乃行，此為一歲之主氣，有常而無變者也。至於年神，有太少之異，六步有正對之殊，客氣布行，天令以加臨於主氣上，斯上下相召而變生矣。

2. 逐年客氣圖解

客氣者，天氣也，在天為氣，動而不息，乃為天之陰陽分司天在泉，左右四間之六氣者是也，故三陰三陽之氣，更迭主時而行，天令以加臨於主氣之上，而為一歲之變化。然客氣以陰陽先後之數為序，故太陰土所以居少陽火之前也，如三陰之序，以厥陰為始者一陰也，次少陰者二陰也，又次太陰者三陰也。三陽之序以少陽為始者一陽也，次陽明者二陽也，又次太陽者三陽也。

濕土一也，而客氣之濕居火前，主氣之土居火後，雖若前後有不同，而實皆處乎六者之中，正以見土德之位也。凡客令所至，則有寒暑燥濕風火非常之化，故冬有爍石之熱，夏有淒滄之涼，和則為生化，不和則為災傷，此蓋以客氣所加，乃為勝制郁發之變耳，故《五運行大論》曰：「五運更立，各有所先，非其位所邪，當其位則正，氣相得則微，不相得則甚。」又曰：「氣有餘則制己所勝，而侮所不勝。

氣不及則己所不勝，而侮乘之己所勝。輕而侮之，侮反受邪，侮而受邪，寡於畏也。此客氣有不時之加臨，而主氣則只當奉行天令耳，故凡客主之氣，則但有勝而無復也。總而言之，司天通主上半年，在泉通主下半年，此客氣之概也。析而言之，則六氣各有所主，此分六氣之詳也，司天在上，在泉在下，中運居中，通居一歲，如司天生克，中運謂之以上臨下為順，運氣生克，司天謂之以下臨上為逆，在泉亦然。順分生克之殊，逆有大小之別，此古人舉運氣之端倪耳。

若其二氣相合，象變迥異，千變萬化，何有窮盡，如四時有非常之化，常外更有非常，四方有高下之殊，殊中又分高下，百步之內，晴雨不同，千里之外，寒暄非類，故察氣候者必因諸天，察方宜者，必因諸地，圓機之士，又當因常以察變，因此以察彼，庶得古人未發之玄，而盡其不言之妙歟。

3. 丑未年主客相臨天時民病表附說

此表但指丑未年太陰司天之政而言也，蓋丑未之歲，太阻濕土司天，則太陽寒水在泉，逐年客氣皆從在泉之左間起初運，故本年初氣即起於在泉之左間，本年在泉為太陽寒水，則初之氣為厥陰風木，與主氣同。二之氣為少陰君火，與主氣亦同。三之氣則客氣之太陰濕土居少陽相火之前，故客氣為太陰、主氣為少陽矣。

四之氣則主氣之太陰濕土居少陽相火之後，故主氣為太陰、客氣為相火矣。五之氣則客氣、主氣又同為陽明矣。終之氣，則客氣、主氣又同為太陽矣。

假如子午年，則少陰司天，陽明在泉，在泉之左間為太陽，即從太陽起初氣。已亥年則厥陰司天，少陽在泉，在泉之左間為陽明，即從陽明起初氣。辰戌年則太陽司天，太陰在泉，在泉之左間為少陽，郎從少陽起初氣。卯酉年則陽明司夭，少陰在泉，在泉之左間為太陰，即從太陰起初氣。

寅申年則少陽司天，厥陰在泉，在泉之左間為少陰，即從少陰起初氣。由而二，而三，而四，而五，而終，六步依次而轉，均可類推，客氣與主氣相加臨，則天時民病，皆可觀氣而知矣。

程民佐問：《難經》言「脈不滿五十動而一止者，是一藏無氣，為腎氣先絕也。」生觀此篇有二者不明，凡先絕之藏，理當審其何藏受病，則何藏之氣何能拘定一藏無氣腎氣先絕？若此所云，無論何藏受病皆腎氣先絕，其理何也？又脈不滿五十而一代者，由一藏之氣已絕，吸不至藏故也，夫一藏之氣既絕，吸不至藏，則第五動當一代焉，何以能至四十動而一代耶？以上二者之理，何以腎氣先絕，何以脈不滿五十而代？乞夫子明示。

答曰：此正以何藏氣絕，分別觀何藏之病也。腎氣先絕者，因五藏腎為最下，吸氣最遠，謂吸不能至腎至肝而還，知腎所資不能隨諸藏之氣而上，故其氣先絕也。脈不滿五十而代者，五十動是天地陰陽以漏刻為制度也。按《靈樞·根結篇》云：「一日一夜五十營，以營五藏之精，不應數者名曰狂。

」生所謂五十營者，五藏皆受氣，持其脈口數其至也。五十動而不一代者，五藏皆受氣，四十動一代者，一藏無氣，三十動一代者，二藏無氣，二十動一代者，三藏無氣，十動一代者，五藏無氣。張氏注曰：「五藏生於五行，氣本於十干合化，是以五藏不以五為數，而以五十為數也。

」曰：何謂天地陰陽以漏刻為制？曰：一為陽之數，十為陰之數，天為陽，地為陰，故曰天地陰陽也，一日一夜五十營，合漏下百刻，故曰以漏刻為制也。

王立堂問：經云女子七七而任脈虛，太衝脈衰，地道不通，天癸乃竭，故形壞而無子也。據經旨謂，女子七七而經水斷，不復懷孕矣。但生曾經見女子年五十六而懷孕者，其故安在？

答曰：經言男子不過盡八八，女子不過盡七七者，言天地精氣皆竭於此，過此以外多難生子耳。倘過此精氣未竭，未嘗無子；人苟縱情多欲，妄自斫喪，致傷生化之源，少年精絕而終身無子者亦有之，何是異哉。況是篇下文帝曰：夫道者，年皆百數，能有子乎？岐伯曰：夫道者，能卻老而全形，身年雖壽，能生子也。蓋言合道之人，其材力自是非常，壽而生子，固有出人之表，不可以常數限也。

吳士揪問：《難經·二十七難、二十八難》曰：「脈有七經八脈，不拘於十二經，比於聖人圖設溝渠，通利水道，以備不然，天雨下降，溝渠溢滿，當此之時，旁需妄行，聖人不能圖也。」「人脈隆盛，入於八脈，為不還周，故十二經亦不能拘之，其受邪氣，畜則腫熱，砭射之也。

」徐氏注謂：「奇經八脈不能還周，不如十二經之循環不已，故一受邪氣，則邪氣即無從而出，惟用砭石以射之，則邪氣隨血以泄，病乃已也。」然與上文二十三難不合。二十三難云：「人二足蹻脈從足至目，長七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺；督脈任脈各長四尺五寸，二四八尺，二五一尺，共九尺，合之左右手足三陰三陽，共脈十六丈二尺，人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸，二百七十息，脈行十六丈二尺，一周於身，一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度周於身，至平旦復會於手太陰，榮衛之行，周而復始，如環無端。

」據此而論，任督二蹻，其氣血何常不還周？證之《靈樞·脈度篇》，任督二蹻確在十六丈二尺之內，其脈度亦與此同，並無奇經八脈不拘於經、不還周等語，《難經》此說，其理可通乎否耶？

答曰：《難經·二十七難、二十八難》所云，不拘於十二經者，指十二經隧也，蓋言榮血行於經隧之中，始於手太陰肺，終足厥陰肝，復從肝上注肺，雖支別入督脈之道，而正經則至畜門而終，故《靈樞·營氣篇》曰：「常榮無已，終而復始。」又曰：「獨得行於經隧。

」此即所謂拘於十二經而還周，比於聖人圖設溝渠，通利水道，而奇經不與焉，故注云：「此獨行於經隧之血而名榮氣，榮於十二經脈之中，始於手太陰肺，終於足厥陰肝，與榮衛之榮氣循度應漏之不同也。」是以本篇論榮氣之行，外榮於十二經脈，內容於五臟六腑，其支者雖入於背脈，仍注於肺中，而任督及兩蹻不與焉。

（以上所說，俱詳《組織學講義》營氣運行之次篇正義中）又曰，其榮氣、宗氣行於脈中，以應呼吸，漏下者行於二十四脈，並任督兩躇共二十八脈，以應二十八宿者也，營氣、宗氣行於脈中者，應呼吸漏下晝夜而為五十營也，此方是《難經》二十三難所謂合任督兩蹻十六丈二尺，亦即《靈樞·脈度》篇所謂十六丈二尺也。

（俱詳《組織學講義》衛氣運行之次篇，及一萬三千五百息、五十營氣脈之數篇）《難經》此數段與《靈樞經》旨符合，惟《難經》言之不甚詳細耳。

又問：成無己注《傷寒論》云：「寒則傷營，風則傷衛，營為血，血屬陰，寒為陰邪，陰與陰相親，以類相感，故寒則傷營而脈緊。衛為氣，氣屬陽，風為陽邪，陽與陽接近，以氣相從，故風則傷衛而脈緩。」以後注《傷寒論》者不下數百家，均從其說，惟陳氏修園、唐氏容川，力斥其謬，謂寒則傷衛，衛氣閉束，故脈緊，風則傷營，營血受傷，故脈緩，二說孰非孰是？請夫子指示。

答曰：寒為陰邪，風為陽邪，此但就表面而言，其實無分陰陽也。太陽為寒水之氣，內合至陰，而外充皮毛，皮毛者衛氣居之宅也，衛陽虛，則招外寒，故皮毛閉塞而無汗，而寒乃傷衛，厥陰為風木之氣，內主營血而外應風邪，血虛則招外風，故肌肉腠理受邪，而風乃傷營，故《論》曰：嗇嗇惡寒，淅淅惡風。嗇嗇者，皮毛欲閉之狀也，淅淅者，肌肉欲開之狀也。

衛受寒，故皮毛閉而惡寒，皮毛閉故脈緊也，營受風，故肌肉開而惡風，肌肉開故脈緩也，其說似較為當。曰成氏所謂風為陽邪，寒為陰邪，後世醫家盡從其說，即陳修園《淺注》，亦以風為陽邪，而唐容川獨斥其非，謂風應東方木，在藏屬肝，在卦為震。肝體木，陰血凝聚而成震卦，上二陰爻，下一陽爻，陰尚且多於陽，何得以專指風為陽邪？且序例云：「桂枝下咽，陽盛則斃。

」使果風為陽邪，豈可更與桂枝以助其陽哉？唐氏此說，似乎近理，然考之《素問·至真要大論》云：「風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之。」夫風為陽邪，故曰治之以辛涼，不然經何不曰治之以辛溫、辛平？如濕為陰邪，故即曰濕淫於內，治以苦熱，惟其陰邪也，故曰治之以苦熱，惟其陽邪也，故曰治之辛涼，觀此則風為陽邪之說，亦未可斥其非也。

雖然陰邪陽邪關於臨症用藥之際大有區別，不可不辨，此中真詮，究屬何如，曰風與寒，實無所謂陰陽也。唐氏曰：「鳳之與寒，不得以陰陽二字截分，惟寒則傷衛，衛氣閉束故脈緊，風則傷營，營血受傷，則血脈弱而動緩，故脈緩。」此言極為有理。

至於《至真要大論》所云「風淫於內，治以辛涼」者，蓋言辛從金化，風屬肝木，以勝氣治之也，佐以甘者，隨其所利也，木苦急，則以甘緩之，此即《藏氣法時論》所謂「肝欲散，急食辛以散之，肝苦急，急食甘以緩之」是也，此蓋指諸氣之在泉而言，非指風為陽邪也。

又曰「濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡」者，蓋言苦從火化，濕屬脾土，以燥氣治之也；酸以收濕，淡以利竅而滲泄其濕也。此即《藏氣法時論》所謂「脾苦濕，急食苦以燥之。」《靈樞經》所謂「淡利竅」，《生氣通天論》所謂「味過於苦，脾氣不濡」是也，此亦指氣之在泉而言，非指濕為陰邪也。

包超然問：溫病有伏氣、有新感，《內經》有冬傷於寒，春必溫病，及冬不藏精，春必病溫之訓，即為此立二大局。其內無伏邪、隨感隨發者為新感，固盡人知之矣，惟伏氣究伏於何處，自章虛谷輩有寒邪伏於少陰，鬱而化熱之說，後人因之。

然少陰為太陽底面，寒邪不先犯太陽，而直入少陰，已成傷寒直中陰經之證，豈待春而始發，其已伏未發之經過中，何能安然無事？且十二經氣晝夜運行不息，邪任入何經，勢必隨經傳變，決無伏而不動者，虛谷豈未之思耶？夫人身陽常有餘，陰常不足，此丹溪名言，少陰固受盛陰精之府，有動於中，必搖其精，人不能無所動，即陰不能保其不虛，虛之處即容邪之處，虛谷無非本此旨立言，然《內經》只有冬傷於寒及邪藏肌膚云云，並無少陰字樣，肌膚更非少陰所司，虛谷固宗葉氏者，而葉氏之論溫病，多注重於肺胃，無一語牽涉少陰，虛谷其師心之謂何？近人於溫病證治日見發明，而獨於少陰伏氣之說，人莫明其是，亦莫辨其非，究竟虛谷之言，與《內經》可通否？肌膚二字，可否即以少陰經絡解釋之？此皆病理上應有之問題，吾師當有以教之。

答曰：肌膚屬氣分，固非少陰所司，肌膚二字似不可以少陰經絡作解釋，然以經脈論，手足少陰實有血氣內外之分別，手少陰屬脈管內，足少陰屬脈管外，脈管內是血分，乃心血所行之路，脈管外是氣分，乃腎陽化生衛氣而充達於肌膚者也，腎中陽氣不能外充，斯邪藏肌膚耳。

又問：大腸脈候右寸，小腸脈候左寸，此《脈訣》之言，醫家所公認，乃自滑伯仁有候大小腸於兩尺之說，李士材極稱是之，遂予後人以岐途之惑，而莫知所適從。然汪氏《脈訣刊誤》於叔和說多有所辨正，而獨於左寸候心小腸，右寸候肺大腸，未嘗以為非，謂以腑配臟，二經脈相接，故同侯於一部也。

嘗思脈候大法，以三部配三焦，大小腸位居下焦，則滑說兩尺之候，亦據理之言，而揍諸表裡經脈相接之理，則叔和之言，又未可厚非，然尺寸不可兼診，是非終有一屬，其學理上之究竟，還請吾師斷言之。

答曰：臟腑配脈分位次，亦從氣化，心肺居上，脾胃肝膽居中，腎膀胱大小腸居下，分位次也，脾合胃為一家，肝合膽為一家，腎和膀胱為一家，心合小腸為一家。肺合大腸為一家，然脾胃同居右關，肝膽同居左關，腎膀胱同居左尺，表裡同配一部，候脈自不必兼二部，若心肺配寸，大小腸配尺，是以一家而分兩地也，自不得不以寸候一家之關係，尺候分居之地位，故唐氏《診脈精要》云：肺之腑大腸，肺居右關上寸部，大腸宜配於右關下尺部，亦有時診於右寸者，總以肺與大腸為一家也，小腸從心配左寸，小腸亦配在左尺，以心與小腸雖一家，心位於上，小腸當從於下也。

又問：醫案有稱脈象弦濡者，弦如新張之弓弦，其象為剛，濡如綿絮之浮水，其象為柔，弦濡互見，豈既剛而又柔歟？若謂弦而虛軟，無力為弦濡，則何以不稱為弦虛，但脈理深奧，此中或有深義，乞吾師明示，以釋生疑。

答曰：此非指兼脈而言，指弦脈而言也。濡之為名，即軟之義，隨手而沒之象也，故《脈訣》曰：「濡脈細軟，見於浮分，舉之乃得，按之即無，不可混作虛脈。」濡脈浮軟，雖與虛脈相似，但虛脈形大，濡脈形小，顯然不同，弦濡者，非弦虛之謂，弦軟之謂也。《脈經》云：「弦而軟，其病輕，弦而硬，其病重。

」即此義耳，非指兼脈而言，故不能與弦大、弦細、弦數、弦遲一列論。

程民佐問：考「關格」二字，各有岐說，如《難經》言，陽盛者為關，陰盛者為格。《醫經原旨》言：「人迎四盛以上為格陽，寸口四盛以上關陰，人迎與寸口俱盛四倍已上為關格，關格之脈羸，不能極於天地之精氣，則死矣。又云在寸為格，在尺為關，關則不得小便，格則吐逆，反四時者，有餘為精，不足為消，應太過不足為精，應不足有餘為消，陰陽不相應，病名曰關格。」《靈樞·終始篇》曰：「人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。

脈口四盛，且大且數，名曰溢陰，溢陰為內關。」《脈度篇》曰：「陰氣太虛，陽氣不能榮，故曰關；陽氣大盛，陰氣不能榮，故曰格。」仲景《傷寒論》云：「寸口脈浮而大，浮為虛，大為實。在尺為關，在寸為格。」景岳《真陰論》曰：「關格本乎陰虛，欲強陰舍陰不可。

」以上諸書不同，其理何也？

答曰：關格一證，《內經》如六節藏象論、終始篇、禁服篇、脈度篇、經脈篇等，言之詳矣，經言陰陽不和，乃成關格，謂人身陰陽之氣貴乎和平，若陰陽偏勝，以及不相泱洽，則不得盡天年之期也。夫邪氣居之，不在於陰，必在於陽，邪在腑，則氣留之而陽勝，陽勝則陰病矣，陰病則血留而陰勝，陰勝則陽病矣。

陰勝而陽氣不榮為關，陽勝而陰氣不榮為格，陰氣太盛，致使六陽經之脈氣不能運而入內，故曰關，關者關六陽之氣在外，而使之不能入於內也。陽氣太盛，致使六陰經之脈氣不能運而出外，故曰格，格者格六陰之氣在內，而使之不得出於外也。陰陽俱盛，不得相榮，則陰自陰而陽自陽，陰陽不相浹洽為關格，必不得盡天年而夭折，故曰不得盡期而死也。《難經》雲陽盛為關，陰盛為格，已與經旨相背。

仲景云在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆，遂指吐逆、便閉為關格症。後世自叔和、東垣以來，皆以此相傳，遂置關格一證於不問。丹溪云：「此證多死於寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當吐，以提其氣之橫格，不必在出痰也。

」既曰兩寸俱盛四倍以上，又安得為寒在上？且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，尚可吐乎？其謬孰甚！夫《內經》云人迎四倍寸口者，非指尺寸而言也，古法人迎，趺陽寸口合診，乃遍診法，古之三部九候，與今之三部九候不同。而曰吐逆者，特隔食一證耳，不得小便者，特癃閉一證耳，其與關格何涉？至於陰虛一證，更無論矣。

蓋關格一證，在《內經》本以人迎察六府之陽，寸口察五臟之陰，人迎盛之四倍以上，此陽明經孤陽獨見，水不濟火也，故曰格陽，格陽者，陰格於陽也。氣口盛至四倍以上，此太陽經元陰無主，氣不歸精也，故曰關陰，關陰者，陽關於陰也。若人迎寸口俱盛至四倍以上，且大且數，此其陽氣不藏，故陰中無陽，陰氣不升，故陽中無陰，陰陽相離，故名關格也。

凡陽盛於陽者似乎當瀉，而陰分見陰，又不可瀉；陰極於陰者，似乎當補，而陽分見陽又不可補：此證乃陽自陽而陽中無陰，陰自陰而陰中無陽，補之不可，瀉之不能，乃危極之證，豈可指為膈食、癃閉、陰虛等症乎？

又問：脈有三部九候，三部者寸關尺也，九候者三部之中各有浮中沉三候，三三九候也。今觀張會卿《脈神章》第三節中言：「三部九候者，三部即上中下三部也，部各有三候，三候者天地人也。上部天，兩額之動脈，上部地，兩頰之動脈，上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也，中部地，手陽明也，中部人，手少陰也。

下部天，足厥陰也，下部地，足少陰也，下部人，足太陰也。故下部之候，天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣；中部之候，天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心；上部之候，天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。」生按此節之意，心中頗有疑，殆夫三中部者，以候何藏受邪也，寸以射上焦，關以射中焦，尺以射下焦，是寸關尺三焦之脈位也；九候者，以察病氣表裡、陰陽、虛實、寒熱也。

據會卿說，浮中沉亦是候藏氣，是一部之中非獨候一藏之氣矣，譬猶尺部本腎經之脈，而會卿說候肝、腎、脾胃三藏之氣，其理何也？

答曰：此即所謂古今診法不同也，張氏之說，即《內經》診法，乃遍診全身動脈，此古之所謂三部九候，與今之所謂三部九候不同。按《素問·三部九候論》曰：「有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天有地有人也。

」又曰：「上部天，兩額之動脈（即頷厭之分，足少陽脈氣所行也）；上部地，兩頰之動脈（即地倉、人迎之分，足陽明脈氣所行也）；上部人，耳前動脈（即和髎之分，手少陽脈氣所行也）。

中部天，手太陰也（即掌後寸口動脈，經渠之次，肺經脈氣所發也）；中部地，手陽明也（即手大指次指岐骨間動脈，合谷之次，大腸經脈氣所行也）；中部人，手少陰也（即掌後銳骨下動脈，神門之次，心經脈氣所行也）。

下部天，足厥陰也（即氣衝下三寸動脈，五里之分，肝經脈氣所行也）；下部地，足少陰也（即內踝後跟骨旁動脈，太谿之分，腎經脈氣所行也）；下部人，足太陰也（即魚腹上，越筋間動脈，直五里下箕門之分，脾經脈氣所行也）。」故曰：「下部之天以候肝，」此足厥陰脈，故候肝也；「地以候腎」，此少陰脈，故候腎也；「人以候脾胃之氣」，此足太陰脈也，脾胃以膜相連，故可以候脾胃之氣。

「中部天，以候肺，」此手太陰肺也，故以候肺；「地以候胸中之氣」，此手陽明大腸脈也，大小腸皆屬於胃，胃脘通於胸中，故以候胸中也；「人以候心」，此手少陰脈也，故以候心。

「上部天，以候頭角之氣，」此即兩額動脈，故以候額角之氣也；「地以候口齒之氣」，此即兩頰動脈，故以候口齒之氣也；「人以候耳目之氣」，此即耳前動脈，故以候耳目之氣也。故經曰：「三部者，各有天，各有地，各有人，三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合則為九。

」此即《內經》之所謂三部九候，亦即張氏《脈神章》所謂三部九候也，後世此法已廢，診法即從《難經》，以寸關尺為三部，三部各有浮中沉，是為九候，於是有左心小腸肝膽、腎，右肺大腸脾胃命門之配，此所謂天部、人部、地部者，指寸關尺分上焦、中焦、下焦而言，與《內經》所謂天地人不同也。

又問：五藏之脈，肝脈弦，心脈鉤，肺脈毛，腎脈石，脾脈代，是五臟之平脈，而《難經》言「不滿五十而一代者，是藏氣己絕，其故何也？

答曰：代脈不一，各有深義，雖同一名，有至數之代，有形體之代，有氣候之代，《難經》所謂不滿五十而一代者，其說本於《靈樞·根結篇》，即動而中止，不能自還也，故經曰：「五十動而不一代者，五藏皆受氣，四十動一代者，一藏無氣，三十動一代者，二藏無氣，二十動一代者，三藏無氣，十動一代者，四藏無氣，不滿十動一代者，五藏無氣，予以短期。」故《難經》曰：「藏氣己絕。

」此即至數之代也。若脈本平勻，而忽強忽弱者，乃形體之代，即《平人氣象論》所云者是也。又若脾主四季，而隨時更代者，乃氣候之代，即《宣明五氣篇》所云者是也。凡脈無定候，更變不常，則均謂之代，故經云脾脈代。又《邪氣藏府病形篇》曰：「黃者其脈代。」皆言藏氣之常候，非謂代為止也。

又《平人氣象論》曰：「長夏胃為耍弱曰平，但代無胃曰死」者，乃言胃氣去而真藏見者死，亦非謂代為止也。即以止而論，亦有分別，張氏云：「按代脈之義，自仲景、叔和俱云動而中止不能自還，因而復動，脈代者死。又曰脈五來一止，不復增減者死，經名曰代。脈七來是人一息，半時不復增減，亦名曰代，正死不疑。

故王太僕之釋代脈，亦云動而中止，不能自還也。自後滑伯仁因而述之曰，動而中止，不能自還，因而復動，由是復止，尋之良久，乃復強起為代，故後世以結、促、代並言，均目之為止脈，豈足以盡其義哉？夫緩而一止為結，數而一止為促，其至則或三或五，或七八至不等，然皆至數分明，起止有力，所主之病有因氣逆痰壅而為間阻者，有因血氣虛脫而為斷續者，有因生平稟賦多滯而脈道不流利者，此是結、促之謂，非代之謂也，設此不明，非惟失經旨之大義，即於脈象之吉凶，皆茫然莫知，所辨何足以言診哉？」

王善問：讀十二經離合篇言，經脈之外又有十五大絡，大絡之外又有經別，蓋十二經者，手足三陰三陽也，此已知之，而大絡與經別，生尚未知，請夫子指示。

答曰：十五大絡即十五別絡也，《靈樞·經脈篇》曰：手太陰之別，名曰列缺，起於腕上分間，並太陰之經，直入掌中，散入魚際。手少陰之別，名曰通里，去腕一寸半，別而上行，循經入於心中，系舌本，屬目系。手心主之別，名曰內關，去腕二寸，出於兩筋之間，循經以上繫心包，絡心系間。

手太陽之別，名曰支正，上腕五寸，內注於手少陰，其別者上走時絡肩髃。手陽明之別，名曰遍歷，去腕三寸，別入太陰，其別者上循臂，乘肩髃上曲頰偏齒，其別者入耳，合於宗脈。手少陽之脈，名曰外關，去腕二寸，外繞臂，注胸中合心主。足太陽之別，名曰飛揚，去踝七寸，別走少陰。

足少陽之別，名曰光明，去踝五寸，別走厥陰，下足跗。足陽明之別，名曰豐隆，去踝八寸，別走太陰，其別者循脛骨外廉，上絡頭項，合諸經之氣，下絡喉嗌。足太陰之別，名曰公孫，去本節後一寸，別走陽明，其別者入絡暢胃。足少陰之別，名曰大鐘，當踝後繞根，別走太陽，其別者並經上走於心包下，外貫腰脊。

足厥陰之別，名曰蠡溝，去內踝五寸，別走少陽，其別者經脛上睪，結於莖。任脈之別，名曰尾翳，下鳩尾，散於腹。督脈之別，名曰長強，挾膂上項，散頭上下，當肩胛左右，別走太陽，入貫膂。脾之大絡，名曰大包，出淵液下三寸，布胸脅。此即所謂十五大絡，亦即所謂十五別絡也。

又《靈樞·經別》篇曰：「足太陽之正，別人膕中，其一道下尻五寸，別入於肛。足少陰之正，至膕中，別走太陽而合。足少陽之正，繞髀入毛際，合於厥陰，別者入季肋之間。足厥陰之正，別跗上，上至毛際，合於少陽，與別俱行。足陽明之正，上至髀，入於腹裡屬胃。足太陰之正，上至髀，與別俱行。

手太陽之正，指地，別干肩解。手少陰之正，別入淵腋兩筋之間，屬於心。手少陽之正，指天，別於巔，入缺盆，下走三焦，散於胸中。手心主之正，別下淵液少陰之前，入走肺。」此即所謂經別，亦即所謂六合也。

包超然問：中醫病理，多拘於一藏一府，一經一絡，生每覽方書觸目，動有可疑，亦由信古之心未堅也。即如吐血一證，各方書於細分五藏之外，更有謂由吐血而出為胃血者，然六府無血，胃為六府之一，血從何來？若謂血由他藏而注於胃，由吐而出，則亦不得稱為胃血，若謂因胃經見證，故謂胃血，則所謂見證者，莫外乎嘔吐，口渴，身熱不得臥，諸證亦只可謂與胃有關，況吐血見證，盡人而殊，未必悉屬於胃也，豈可斷斷一吐字，而矢口謂胃血乎？西醫之論血證，咸責之血管，其於吐血，則指為血證中之最狂暴者，亦以血既至於吐，其受傷必已及於動靜脈，否則勢不至此。

夫西醫所謂動靜脈，當即是中醫之衝任，此生理上見解本相契合（此個人意見，未知然否？）中醫尤以衝任為血海，而悉以隸之陽明，陽明者胃也，然則所謂胃血者，將以陽明熱邪沖激衝任，以致吐血，又以胃統衝任，故謂胃血乎？然衝任所經過之處，非止於胃，其或因他藏之邪熱激傷衝任，以致吐血，亦將謂為胃血否耶？抑更有所謂木強土弱，胃受制克，血乃由肝而轉註於胃，由吐而出，乃謂胃血乎？然血既來自肝，又烏得謂為胃血？又便血、尿血，不論近因遠因，要與大小腸膀胱有關，而既本藏則皆無血，又必標大、小腸血，膀胱血各名目，其拘謹殆與胃血同，生讀書少悟心，迄未得充分明瞭之解釋，竊以為非請諸夫子不可也，至其他務名略實之說，蓋不勝枚舉耳。

答曰：失血於口者，同一吐而有咽、喉之異，蓋上焦出納之門戶，惟咽喉二竅而已，咽為胃之上竅，故由於咽者必出於胃，喉為肺之上竅，故由於喉者必出於肺，然喉連於肺，而實總五藏之清道，咽連於胃，而實總六府之濁道，此其出於肺者，人知病在五藏，而不知出於胃者，亦多由乎五藏也。《內經》云，五藏者皆稟氣於胃，胃者，五藏之本也。

五藏之氣既稟於胃，五藏之病何獨不及於胃乎？今見吐血輒指為胃血，並曰古人云嘔者血出於胃，豈知亦由於藏乎？大凡胃火盛而大吐者，多本腑之病，至若怒則氣逆，甚則嘔血者，亦出於胃脘，此氣逆在肝，木邪乘胃所致也。又如欲火上炎，甚則嘔血者，亦出於胃脘，此火發源泉，陰邪乘胃所致也。

凡五志之火皆能及胃，而血出自咽者，豈止胃病？惟咳而出者，必出於喉，出於喉者，當察五藏；嘔而出者，必出於咽，出於咽者，則五藏六府皆能及之。但胃為水穀之海，多氣多血之府，實為衝任血海之源，故凡血枯經閉者，當求生血之源，源在胃也；吐血者，當求動血之源，源在藏也，至於便血，有由腸胃者，有在廣腸、肛門者，有在小腸者，雖同一血之妄行，要不得盡指為大小腸，且有脾胃陽虛而不能統血者，有氣隱而血亦陷者，有病久滑泄而血因以動者，有風邪結於陰分而便血者，安得概指為大小腸？若溺血，則有出於溺孔者，有出於精道者。

出於溺孔，而溺時孔道澀痛，小水紅赤不利，此多以酒色欲念，動下焦之火，固出自膀胱也；如溺孔不痛，而血隨溺出，或痛隱於臍腹，或熱見於藏府，蓋小腸與心為表裡，此丙火氣化之源，清濁所由分，無論焦心、勞力，或厚味酒漿，而上中二焦，五志口腹之火，凡從清道以降者，必皆由小腸以達膀胱也。

若出於精道之血，必自精宮、血海而出於命門，蓋腎主水受五藏六府之精而藏之，故凡勞傷五藏，或五志之火，致令衝任動血者，多從精道而出。但病在小腸者，必從溺出，病在命門者必從精出。凡於小腹下，精泄處覺有痠痛而出者，即是命門之病，而治法亦與水道者不同，蓋水道之血宜利，精道之血不宜利，澀痛不通者宜利，血滑不痛者不宜利也。

又問：《內經》言，金木水火土分配五藏，人知之矣，然五行由天干所化，乙庚何以化金？丁壬何以化木？丙辛何以化水？戊癸何以化火？甲己何以化土？而其所化之理，可得而聞歟？

答曰：按《素問·五運行大論》云：「丹天之氣經於牛女戊分，齡天之氣經於心尾己分，蒼天之氣經於危室柳鬼，素天之氣經於亢氏昂畢，玄天之氣，經於張翼婁胃。」此蓋太古占天之始，察五氣，紀五天，而所以立五運也。

五天五運者，謂望氣知時，見丹天之火氣經於牛女壁奎四宿之上下臨戊癸之方，此戊癸之所以為火運也；齡天之土氣經於心尾角軫四宿之上下臨甲己之方，此甲己之所以為土運也；蒼天之木氣經於危室柳鬼四宿之上下臨丁壬之方，此丁壬之所以為木運也；素天之金氣經於亢氏昂畢四宿之上下臨乙庚之方，此乙庚之所以為金運也；玄夭之水氣經於張翼婁胃四宿之上下臨丙辛之方，此丙辛之所以為水運也。又《難經》三十三難云：「肝非為純木也，乙角也，庚之柔，大言陰與陽，小言夫與婦。

肺非為純金也，辛商也，丙之柔，大言陰與陽，小言夫與婦。」蓋言甲庚丙壬成為陽為剛，己乙辛丁癸為陰為柔，剛克柔，惟克斯合，合斯化，故甲己合而化土，乙庚合而化金，丙辛合而化水，丁壬合而化木，戊癸合而化火，剛柔克而陰陽合，大而天地，小而夫婦，其理一也。

故五天五運解曰，甲剛木克己柔土，為夫婦而成土運；乙柔木嫁庚剛金而成金運；丁陰火配壬陽水而成木運；丙陽火娶辛柔金而成水運；戊陽土娶癸陰水而成火運也。且不獨此也，尚有月建之法，十二肖之說，月建者，單舉正月為法，假如甲己之歲，正月建丙寅，丙者，火之陽火生土，故甲己為土運；乙庚之歲，正月建戊寅，戊者，土之陽土生金，故乙庚為金運；丙辛之歲，正月建庚寅，庚者，金之陽金生水，故丙辛為水運；丁壬之歲，正月建壬寅，壬者，水之陽水生木，故丁壬為木運；戊癸之歲，正月建甲寅，甲者，木之陽木生火，故戊癸為火運也。

十二肖者，龍居辰位，鱗蟲中惟龍能興雲霧善變化，凡十二幹起甲，故至辰而變例，如甲己干，頭起甲子至辰屬戊為土，故甲己變而化土；乙庚干，頭起丙子至辰屬庚，庚為金，故乙庚變而化金；丙辛干，頭起戊子至辰屬壬，壬為水，故丙辛變而化水；丁壬干，頭起庚子至辰屬甲，甲為木，故丁壬變而化木；戊癸干，頭起壬子至辰屬丙，丙為火，故戊癸變而化火也。以上所言，均詳《運氣學講義》中《五行六氣上下之應篇》，並有圖及圖說。