《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (9)
傷寒十六證類方 (9)
1. 表實裡虛證
發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑人參新加湯主之。太陽病，外證未解，而數下之，遂協熱而利，利不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝芍藥湯主之。
手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。下利脈大者虛也，以其強下之故也。設脈浮革，因而腸鳴者，屬當歸四逆湯。
按以上諸證，或身疼痛，脈沉遲，或下利有痞，或腹滿時痛，或脈細欲絕，均系表邪未解，而裡氣已虛，故以表實裡虛證統之。
桂枝加芍藥生薑人參新加湯
桂枝（二錢），芍藥（四錢），甘草（二錢炙），人參（三錢），大棗（三枚），生薑（四錢），水二杯半，煎八分，溫服，余同桂枝法。按汗泄血中溫氣，陽虛肝陷，經脈凝澀，風木鬱遏，故用甘草補其脾精，桂枝達其肝氣，芍藥清風木之燥，生薑行經絡之瘀，人參補中氣以充經脈也。
桂枝人參湯
桂枝（二錢），人參（一錢五分），白朮（一錢五分），乾薑（一錢五分），甘草（二錢），水二杯半，先煮四味，取一杯半，去滓，入桂枝煮八分服。按表證不解而中氣虛敗，故用桂枝通經而解表熱，參朮姜甘溫補中氣以轉升降之機也。
桂枝（三錢），芍藥（六錢），甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（四枚），水煎服。按表證不解，而反下之，脾敗肝鬱，因而腹滿時痛，故用桂枝解太陽之表邪，芍藥清乙木之風燥也。
當歸四逆湯
當歸（一錢五分），桂枝（一錢五分），芍藥（一錢五分），細辛（一錢五分），大棗（四枚），木通（一錢），甘草（一錢炙），水煎溫服。按厥陰溫氣虧敗，營血寒澀，不能暖肢節而充經絡，以致手足厥寒，脈細欲絕。故用甘草、大棗補脾精以榮肝，當歸、芍藥養營血而復脈，桂枝、細辛、通草溫行經絡之寒澀也。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯
當歸（一錢五分），桂枝（一錢五分），芍藥（一錢五分），細辛（一錢五分），大棗（四枚），甘草（一錢），木通（一錢），生薑（四錢），吳茱萸（二錢），酒水各一杯，煎溫服。按此方加吳茱萸、生薑者，溫寒凝而行陰滯也。
2. 表裡俱寒證
太陽病下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。少陰病得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發汗以二三日無里證，故微發汗也。少陰病脈細沉數，病為在裡，不可發汗。
按以上諸證，或太陽表寒未解而裡寒將作，或少陰裡寒內起而表寒外束，故以表裡俱寒證統之。
桂枝（三錢），甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（四枚），水煎服。按下後脈促，表邪未解，而益以胸滿，則陽衰胃逆，濁氣衝塞，故用桂枝、生薑以驅表裡之寒，用大棗、甘草以補脾精也。
桂枝（三錢），甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（四枚），附子（一錢），水煎服。按微惡寒者，不止脾陽之虛，而腎陽以敗，故加附子之辛溫以驅裡寒也。
麻黃（二錢），細辛（二錢），附子（一錢炮），水煎麻黃去沫，入諸藥同煎，溫服。按寒邪已傳腎臟，而猶帶表寒，內有少陰，則宜溫里；外有太陽，則宜發表；故用麻黃散太陽之外寒，附子溫少陰之內寒，細辛降陰邪之沖逆也。
麻黃附子甘草湯
麻黃（二錢），附子（一錢），甘草（二錢炙），水煎麻黃去沫，納諸藥同煎，溫服。按此方用麻黃髮太陽之表，用附子甘草溫癸水而培己土也。