《醫學正傳》~ 卷之三 (5)
卷之三 (5)
1. 嘈雜噯氣
論
《內經》曰；胃為水穀之海，無物不受。若夫濕面魚腥，水果生冷，以及烹飪調和，黏滑難化等物，恣食無節，朝傷暮損，而成清痰稠飲，滯於中宮。故謂嘈雜噯氣，吞酸痞滿，甚則為翻胃膈噎，即此之由也。夫嘈雜之為證也，似飢不飢，似痛不痛，而有懊憹不自寧之狀者是也。
其證或兼噯氣，或兼痞滿，或兼噁心，漸至胃脘作痛，乃痰火之為患也。治法以南星、半夏、橘紅之類，以消其痰。芩、連、梔子、石膏、知母之類，以降其火。蒼朮、白朮、芍藥之類，以健脾行濕，壯其本元。又當忌口節欲，無有不安者也。
脈法
右寸關脈緊而滑。兩寸弦滑，胸中有留飲。寸脈橫者，膈上有橫積也。
右關弦急甚者，木乘土位，欲作胃反，難治。
方法
丹溪曰：此為食鬱有熱，炒梔子、姜炒黃連，乃必用之藥也。
肥人宜二陳湯，少加撫芎、蒼朮、白朮、梔子。
若濕痰氣滯，不喜食，用三補丸加蒼朮，倍香附。大抵嘈雜是痰因火動，令人心嘈，似飢非飢，有積有熱也，治痰為先，宜用山梔、薑汁炒黃連為君，南星、半夏、陳皮為臣，熱多加青黛。（若食鬱有熱，梔子與姜炒黃連不可無。）
蔣氏子心嘈索食，以白朮、黃連、陳皮為丸，白湯下七、八十丸，數服而止。
嘈雜眩遠，是火動其痰，二陳加梔子、芩、連之類。
噯氣，胃中有火有痰，用南星、半夏、軟石膏、香附作丸，或煎服之。蓋胃中有鬱火，膈上有稠痰也。
噫氣吞酸，此係食鬱有熱，火氣衝上，黃芩為君，南星、半夏、陳皮為佐。
（以上丹溪方法凡八條）
三聖丸，治嘈雜神效。
白朮（四兩），黃連（五錢），橘紅（一兩）
上為細末，神麯糊為丸，如綠豆大，每服五十丸，津唾下，或薑湯下。
術連丸，治嘈雜。
白朮（四兩），黃連（四錢五分）
上為細末，神麯糊丸，如黍米大，津唾送下。
軟石膏丸，治嘈雜噯氣。
南星（泡製），半夏（泡洗），軟石膏（煅），香附（童便浸透），梔子（炒，各等分）
上為細末，粥丸如梧桐子大，每服五十丸，薑湯下。
曲術丸，治中脘有飲則嘈，宿食則酸。（方見吞酸門。）
2. 痞滿
論
《內經》曰：備化之紀，其病痞。又曰：太陰所至，為積飲痞膈。夫痞滿之證，東垣論之詳矣。謂太陰濕土主壅塞，乃土來心下為痞滿也。傷寒下之太早，亦為痞滿，乃寒傷榮血而然。心主血，邪入於本，故為心下痞。仲景以瀉心湯，用黃連瀉心下之土邪，功效甚速。非止傷寒為然，至於酒積雜病，下之太過，亦作痞滿，蓋下多則亡陰也。
亡陰者，謂脾胃水穀之陰亡也。故胸中之氣，因虛而下陷於心之分野，故心下痞。宜升胃氣，以血藥兼之。若全用利氣之藥導之，則痞尤甚。痞甚而復下之，氣愈下降，必變為中滿鼓脹，皆非其治也。又有虛實之異，如實痞大便秘者，厚朴、枳實主之。虛痞大便利者，芍藥、陳皮主之。
如飲食所傷而為痞滿者，宜消導其胸中窒塞之氣。上逆兀兀欲吐者，則宜吐之，所謂在上者因而越之是也。學者宜詳究焉。
脈法
《脈經》曰：痞，脈浮緊而下之，緊反入里，因作痞。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩，澀則無血，厥而且寒，陽微不可下，下之則心下痞堅。
右關脈多弦，弦而遲者，必心下堅（此肝木克脾土，鬱結涎閉於臟腑，氣不舒則痞。）
方法
丹溪曰：痞滿與脹滿不同，脹滿內脹而外亦形，痞則內覺痞悶而外無脹急之形也。蓋由陰伏陽蓄，氣血不運而成，位乎心下之中，䐜痞滿塞，皆土邪之所為耳。有因誤下，裡氣虛，邪乘虛而入於心之分野。有因食痰積，不能施化，鬱而作痞者。有濕熱太甚，土來心下而為痞者。
用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之，厚朴、生薑、半夏之辛以散之，人參、白朮之甘溫以補之，茯苓、澤瀉之鹹淡以滲之，大概與濕同治，使上下分消可也。
（以上丹溪方法凡二條）
厚朴溫中湯（東垣），治脾胃虛弱，心腹脹滿疼痛，時發時止。
厚朴（薑汁拌炒），陳皮（去白，各一錢），茯苓，草豆蔻，甘草，木香（各五分），乾生薑（一錢）
上細切，水煎服。
木香順氣湯（東垣），治䐜脹，心腹滿悶。
木香，益智，陳皮，蒼朮，草豆蔻（各五分），厚朴（薑製），青皮（各四分），茯苓，澤瀉，半夏（各六分），乾生薑，茱萸（各三分），當歸，人參（各五分），升麻，柴胡（各一錢）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服。
七氣湯（局方），治七情所傷，憂思鬱結，腑臟氣不和平，心腹痞悶。
半夏，茯苓（各二錢），厚朴（薑製，一錢五分），紫蘇葉（一錢）
上細切，作一服，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
大消痞丸（東垣），治一切心下痞，及年久不愈者。
乾生薑，神麯（炒），甘草（炙，各二錢），豬苓（二錢五分），澤瀉，厚朴（薑汁拌炒），砂仁（各三錢），半夏（湯泡七次，去皮臍），陳皮（去白），人參（各四錢），黃連（陳壁土炒，去土），黃芩（如連制，各六錢），枳實（五錢，去穰麩炒），薑黃，白朮（各一兩）
上為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸至百丸，空心白湯下。
失咲丸（一名枳實消痞丸，東垣），治右關脈弦，心下虛痞，惡食懶倦。開胃進食。
乾生薑（一錢），甘草（炙），麥糵面（炒），白茯苓，白朮（各二錢），半夏曲，人參（各三錢），厚朴（薑製，四錢），枳實（麩炒黃色），黃連（各五錢）
上為細末，蒸餅為丸，如梧桐子大，每服七、八十丸，白湯下。
消痞湯（一名木香化滯湯，東垣），治因憂氣鬱結中脘，腹皮里微痛，心下痞滿，不思飲食。
川歸，枳實（炒，各四分），陳皮，生薑，木香（各六分），柴胡（七分），甘草（炙），草豆蔻（各一錢，麵包煨），半夏（一錢五分），紅花（一分）
上細切，作一服，加生薑三片，水二盞，煎至一盞，溫服。
黃連消痞丸（東垣），治心下痞滿，壅滯不散，煩熱喘促不安。
澤瀉，薑黃（各一錢），乾生薑（二錢），甘草（炙），茯苓，白朮（各三錢），陳皮（五錢），豬苓（去黑皮，五錢），枳實（麩炒黃色，七錢），半夏（湯泡七次，九錢），黃連（一兩），黃芩（二兩，炒）
上為細末，蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸，白湯下。
黃芩利膈丸（東垣），除胸中熱，利膈上痰。
生黃芩，炒黃芩（各一兩），半夏，黃連，澤瀉，南星（各五錢），枳殼（麩炒去穰），陳皮（去白，各三錢），白朮（二錢），白礬（一錢），今加蘿蔔子（五錢，炒），小皂角（一錢）
上為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸，白湯下。忌酒、濕面、魚腥。
（丹溪活套）云：凡心下痞滿，須用枳實、黃連。如肥人心下痞，內有濕飲，宜蒼朮、半夏、縮砂、茯苓、滑石之類。如瘦人心下痞，乃鬱熱在上焦，宜枳實、黃連以導之，葛根、升麻以發之。如人飲食後，因冒風寒，飲食不消而作痞滿，宜吳茱萸、縮砂、藿香、草豆蔻之類，溫以化之。如脾氣虛弱，轉運不調，飲食不化而作痞者，宜白朮、山楂、神麯、麥芽之類以消之。
又曰：痞滿之證不一，有傷寒下早而作痞者，枳殼桔梗湯、小陷胸湯之類。有因飲食填塞胸中而作痞者，保和丸、東垣枳實導滯丸、木香化滯湯之類。傷寒下多則亡陰而痞者，四物湯加參、苓、白朮、升麻、柴胡，少佐以陳皮、枳殼之類除之。或大病後，元氣未夏而胸滿氣短者，宜補中益氣湯、陳皮枳朮丸、木香枳朮丸之類。
夫痞滿之證，不可執一，全在活法，詳脈證虛實而調之可也。
（醫案）
山頭沈三十一丈，年三十餘，身材肥盛，夏秋間因官差丈量田地辛苦，至冬間得痞滿證，兩脅氣攻，胸中飽悶，不能臥，欲成脹滿證。歷數醫者，皆與疏氣耗散之藥，皆不效。十一月初旬，召予診治，兩手關前皆浮洪而弦澀，兩關後脈皆沉伏。予曰：此膈上有稠痰，脾土之氣敦阜，肝木鬱而不伸，當用吐法，木鬱達之之理也。
奈何值冬月降沉之令，未可行此法，且先與豁痰疏肝氣，瀉脾胃敦阜之氣。用平胃散加半夏、茯苓、青皮、川芎、草龍膽、香附、砂仁、柴胡、黃連、栝蔞子等藥，病退之十有三四。待次年二月初旬，為行倒倉法，平安。