《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (5)
卷之三十二·傷寒部 (5)
1. 結胸
太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所有潮熱，從心下至少腹，而痛不可近者，大陷胸湯主之。太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。
（丹溪云：此症曰胃中空，曰短氣躁煩，曰脈浮，大陷胸湯不可輕用。）
傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之實硬者，大陷胸湯主之。（云岐云：三症陷胸，皆日西潮熱。）
大陷胸湯
大黃（一兩半，去皮，為末，錦紋者佳），芒硝（一兩八錢），甘遂（一字，赤連珠者，為細末）
上水二盞，煮大黃至八分，去渣，下硝一沸，下甘遂末，溫服，得快利，止後服。小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，宜，小陷胸湯，。
上㕮咀，水二盞，先煎栝蔞至一盞半，後用半夏、黃連煎取八分，去渣溫服。未和再服，微解下黃涎便安也。
〔孫〕工部郎中鄭忠厚，因患傷寒，胸腹滿，面黃如金色，諸翰林醫官商議略不定，推讓曰：胸滿可下，恐脈浮虛。召孫至，曰：諸公雖疑不用下藥，鄭之福也，下之必死，某有一二服藥，服之必瘥。遂下小陷胸湯尋利，其病遂良愈。明日面色改白，京城人稱服。
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。
但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（《活人》云：水結胸，小半夏加茯苓湯，小柴胡去牡蠣湯亦主之。）
病在陽，應以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與，三物小陷胸湯，，白散亦可。
桔梗（三分），巴豆（一分，去皮尖，熬黑研如脂），貝母（三分），
上三味為末，納巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一碗，利過不止，進冷粥一碗。汗出已，腹中痛，與芍藥一兩。
上熱實結胸，及寒實結胸。《活人》不拘寒熱，但用陷胸湯。不瘥，用枳實理中丸，應手而愈。
結胸，項亦強，如柔痓狀，下之則和，宜，大陷胸丸，。
大黃（二兩），葶藶，芒硝，杏仁（去皮，炒，各三分），
上搗羅二味，納杏仁、芒硝合研如脂，相和為丸，如彈大。後用甘遂末一字，白蜜少許，水二盞半，煎至一盞，頓服。一宿乃下，如不下，再服。王海藏云：大陷胸湯，太陽入本藥也；大陷胸丸，陽明藥也；小陷胸湯，少陽藥也。大陷胸治熱實，大陷胸丸兼喘，小陷胸治痞。
心下滿痛，如結胸狀，若頭下強痛眩冒者，刺大椎、肝腧。若汗下後頭項強痛，發熱，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯。（方論並見項強。）
若婦人經水來，熱除譫語者，刺期門。（論見譫語。）
太陽病，二三日不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒也，反下之，若利止，必作結胸。未止者，四日復下之，此作協熱利也。（「四日復下之」五字衍文也。）太陽病，下之脈浮者，必結胸也。（論見大法。）太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。結胸症悉具，煩躁者亦死。
2. 結胸續法
〔《活》〕若誤下了，初未成結胸者，急頻與理中湯，自然解了，更不作結胸，蓋理中湯治中焦故也。此古人亦說不到，後因人消息得之。若大段轉損，有厥症者，兼與四逆湯便安。胃中雖和，傷寒未退者，宜候日數足可下，卻以承氣再下之，蓋前來下之未是故也。
西晉崔行功云：傷寒結胸欲絕，心膈高起，手不得近，用大陷胸湯皆不瘥者，此是下後虛逆，氣已不理，而毒復上攻，氣毒相摶結於胸者，當用枳實理中丸先理其氣，次療其疾，古今用之如神，應手而愈。
枳實理中丸，治傷寒結胸欲絕，心膈高起，手不得近。
枳實（十六片，麩炒），茯苓，人參，白朮，乾薑（炮），甘草（炮，以上各二兩），
上為末，煉蜜丸，如雞子黃大。每服一丸，熱湯化下，連進二三服，胸中豁然。渴者，加栝蔞根一兩。自汗者，加牡蠣二兩，煅過，下利亦加。
人參，白朮，栝蔞，牡蠣，甘草（炙。各二兩），乾薑（炒白，半兩），枳實（炒，二十四個），黃芩（去枯，一兩）
上為細末，煉蜜為丸，如彈子大，湯一盞，煎服。不效，復與之，不過五六丸，胸中豁然矣，用藥神速，未嘗見也。渴者，加栝蔞根。有汗，加牡蠣。
〔《活》〕水結在胸脅間，亦名結胸，其證頭微汗出，但結胸無熱者，小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣主之。
〔孫〕按俞伯道忽患微熱，心下滿，頭有汗，不能解。眾醫以為溫病，用表藥，有謂食在膈者，治之皆不愈。召孫至。曰：用半夏茯苓湯遂瘥。眾問其故，曰：頭有汗，心下滿，非濕症，乃水結胸脅也。水既去，其病乃愈。且如濕氣心下滿，自當遍身汗，若有食，心滿，頭豈得有汗？若言是表，身又不疼，不惡寒，表證何在？故凡水結胸脅，頭必有汗耳。
穿結散，大實大滿，心胸高起，氣塞不通者，為結也。
上再研過至細，以乳汁為丸，如黍米大。每服二丸，用薑湯下，不時服。
〔《本》〕婦人傷寒，血結胸膈，揉而痛，不可撫近，宜，海蛤散，。
上末，每服二錢，雞子清調下。
小腸通利則胸膈血散，膻中血聚則小腸壅，小腸壅，膻中血不流行，宜此方。若小便血散數行，更宜桂枝紅花湯發其汗則愈。《活人書》云：此方疑非仲景，然其言有理，姑存之。
治結胸灸法。
巴豆（十四個），黃連（七寸，去皮用）
上搗細，津唾和成膏，填入臍中，以艾灸其上，腹中有聲，其病去矣。不拘壯數，病去為度。才灸了，便以溫湯浸手帕拭之，恐生瘡也。
〔《摘》〕傷寒結胸。先使人心蔽骨下正痛處左畔揉之，以毫針刺左畔支溝穴。（正坐側臂，取之，二分。）次刺左間使，名曰雙關刺，次左行間。（臥取之，針入六分。此支溝行間穴下針至分數內，捻針令病人五吸，次外捻針三呼，又次內捻針五吸訖，長呼一口氣，出針，即左畔一壁結胸立效。右畔依上刺之，慢慢呼吸停針用針，獲時而愈，無有不效。）
〔云〕傷寒結胸痞氣。
胸中結痞：湧泉，太谿，中衝，大陵
心中結痞：隱白，太白，少衝，神門
胃中結痞：少商，太淵，大敦，太衝，並上下中脘瀉之。
〔通玄〕結胸身黃：湧泉
〔《摘》〕血結胸，面赤，大燥口乾，消渴，胸中疼痛不可忍：期門，大陵，關元（妊娠不得刺關元，胎死不出，子母俱亡，慎之。）
〔《集》〕傷寒胸膈痛：期門，大陵
〔《活》〕近世治結胸多用金針，並用硫黃、陽起石者，若寒實結胸，或有瘥者，若熱實結胸，必死也。