《校注醫醇賸義》~ 卷四 (3)

1. 脹

經曰：厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹。一則曰厥氣，再則曰寒氣，可知各種脹症，皆由濁陰上干清道所致。衛氣遇寒則滯，營血遇寒則凝，營衛不調，不能捍衛，陰邪乃得乘虛而入，何臟虛即入何臟，何腑虛即入何腑，真氣與邪氣相搏，而五臟六腑遂各有脹病矣。茲將見症及治法，詳列於後。

經曰：心脹者，煩心短氣，臥不安。心本純陽，寒邪來犯，陰陽相戰，故煩滿短氣而臥不安也。治之之法，但須發其神明，摧蕩邪氣，使浮雲不能蔽日，自然離照當空，太陽之火不煩補助也。離照湯主之。

離照湯（自制）

琥珀（一錢），丹參（三錢），硃砂（五分），茯神（三錢），柏子仁（二錢），沉香（五分），廣皮（一錢），青皮（一錢），鬱金（二錢），燈芯（三尺），姜皮（五分）

本方仍用心痹通陽抑陰煎之辰砂、琥珀、茯神、丹參、沉香，而去當歸、白朮、遠志、益智、故紙、紅棗，加柏子仁、燈芯、鬱金、青陳皮，姜亦用皮。以痹偏於血，而脹偏於氣，故減去歸、術等六味，而加鬱金、青陳皮等助沉香以行氣也。祖怡注。

肺脹者，虛滿而喘咳。肺為主氣之臟，居於至高，寒氣逆上，肺氣壅塞，清肅之令不能下行，故虛滿而喘咳。當溫肺降氣，以解寒邪，溫肺桂枝湯主之。

溫肺桂枝（自制）

桂枝（五分），當歸（二錢），茯苓（二錢），沉香（五分），蘇子（一錢五分），橘紅（一錢），半夏（一錢二分），栝蔞實（四錢），桑皮（二錢），薑汁（二小匙沖服）

本方以薑汁、桂枝為主藥，所以用當歸、茯苓者，助薑、桂也。消脹仍以沉香為大將，橘、半、栝蔞、蘇子、桑皮，皆肺胃氣分藥，所以助沉香也。祖怡注。

肝脹者，脅下滿而痛引小腹。肝為將軍之官，氣血皆盛。但木喜條達，寒氣上逆，則兩氣相積，而肝木怒張。脅下乃肝之本位，痛引小腹，則壅極而決矣。當疏肝化濁；青陽湯主之。

青陽湯（自制）

青皮（一錢五分醋炒），柴胡（一錢醋炒），蒺藜（四錢），烏藥（一錢），炮姜（五分），廣皮（一錢），延胡（一錢酒炒），木香（五分），鬱金（二錢），花椒子（二十四粒打碎）

本方所用青皮、柴胡、蒺藜、烏藥、延胡、鬱金、廣皮、木香，無非疏肝解鬱、利氣活血之品，俱是肝家不祧要藥。然而重點則在獨取烏梅安胃丸之椒、姜，蓋溫通之性強，而前八味皆大得其力矣。祖怡注。

脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安。脾為濕土而主四肢，寒氣乘之，則土德衰而真陽不運，故善噦而肢體疲重，夜臥不安也。當扶土滲濕，兼解寒邪，薑朮二仁湯主之。

薑朮二仁湯（自制）

炮姜（五分），白朮（二錢），茯苓（三錢），半夏（一錢），當歸（二錢），苡仁（八錢炒），砂仁（一錢），厚朴（一錢），木香（五分），廣皮（一錢），生熟穀芽（各四錢煎湯代水）

本方以薑朮二仁命名，扶中陽即所以去伏寒。半夏、茯苓、厚朴、廣皮、砂仁、木香、生熟穀芽，所以健脾胃而助消化者至矣。一派純陽藥中，加一味當歸補血活血，不完全放棄血分，是制方之正法。本方與脾痹方薑、朮、苓、歸、夏、樸、砂七味相同，而不用桑皮、蘇子、杏仁。祖怡注。

腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛。腎本屬水，寒氣乘之，水寒則成冰，氣益堅凝，坎中之真陽不能外達，故腹滿引背，時形困苦。腰髀痛則下元虛寒，營血不能流灌也。當溫腎祛寒，溫泉湯主之。

溫泉湯（自制）

當歸（二錢），附子（八分），小茴香（一錢），破故紙（一錢五分核桃肉拌炒），烏藥（一錢），杜仲（三錢），牛膝（二錢），木香（五分），廣皮（一錢），青皮（一錢），姜（三片）

本方與腎痹用附、歸、茴、故、木香、牛膝、姜七味相同，而去茸、脊、菟、智、獨活、棗，加杜仲、核桃、烏藥、青陳皮，因彼系虛多，此則寒重。兩方皆溫通溫補，而用藥不同，大有分寸，其為重視腎陽，尤覺顯而易見，以丹田元陽，乃人類生命之本也。祖怡注。

胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。胃為水穀之腑，職司出納。陰寒之氣上逆，水穀不能運行，故腹滿而胃痛。水穀之氣腐於胃中，故鼻聞焦臭，而妨食便難也。當平胃祛寒溫中平胃散主之。

溫中平胃散（自制）

炮姜（五分），砂仁（一錢），木香（五錢），穀芽（三錢炒），神麯（三錢炒），廣皮（一錢），茅朮（一錢），厚朴（一錢），枳殼（一錢），青皮（一錢），陳香櫞皮（八分）

本方以平胃散去甘草加炮薑、香、砂，而以神麯、枳殼、穀芽助消化，青皮、香櫞和肝胃。平胃散所以燥脾濕，此方所以溫胃寒，胃寒乃胃病中最習見之一種。祖怡注。

大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。大腸為傳道之官，居小腸之下，司變化而出糟粕。

寒氣上逆，變化失度，故腸鳴腹痛而有水聲。重感於寒，故完穀不化也。當溫通腸胃，上下兼顧，未可徒治大腸也。顧母理臟湯主之。

顧母理臟湯（自制）

枳殼（一錢五分麩炒），青皮（一錢五分），厚朴（一錢），乾薑（五分），穀芽（二錢炒），當歸（二錢），茯苓（二錢），白朮（一錢），木香（五分），白蔻（六分），橘餅（三錢切片）

本方乃上條溫中平胃散加減，以乾薑易炮姜，以白朮易茅朮，加當歸、茯苓等，所以顧母也。枳、樸、蔻、香輩，所以溫通腸胃也。穀芽、橘餅皆扶胃藥，所以佐薑、朮、歸、苓也。理臟必須顧母者，胃是來源，大腸乃出路也。祖怡注。

小腸脹者，小腹䐜脹，引腰而痛。小腸為受盛之官，居胃之下，受盛水穀而分清濁，水液滲於前，糟粕歸於後。寒氣上逆，則化物不出，故小腹䐜脹、引腰而痛也。當分理水穀，俾二便通行，則脹滿自解。通幽化濁湯主之。

通幽化濁湯（自制）

枳殼（一錢五分），青皮（一錢五分），木通（一錢五分酒炒），車前（二錢），赤苓（二錢），蔞仁（三錢），厚朴（一錢），木香（五分），烏藥（一錢），穀芽（三錢炒），姜（三大片）

本方與脾痹加味木通湯相同者，僅有木通（減其量而加酒炒）、赤苓車前三味，而另用枳、樸、青皮、烏藥、蔞仁、木香，以通幽門；重用生薑，佐以穀芽，以顧脾胃。因小腸上承胃而下走膀胱、大腸，所以分水穀而行糟粕。其本身薄而且細，曲折最多，上不如胃之厚，下不如大腸之寬，是消化系之關隘，其為病比胃、大腸為獨多，故以通二便為急務也。祖怡注。

膀胱脹者，少腹滿而氣癃。膀胱主藏津液，氣化則出。蓋水氣循下焦而滲入膀胱，津液之藏，皆由氣化滲入，然後能出。寒氣上逆，則水氣窒塞不通，故少腹滿而小便癃也。當理氣行水，俾寒水得真陽而通利，既濟湯主之。

既濟湯（自制）

當歸（二錢），肉桂（五分），沉香（五分），廣皮（一錢），澤瀉（一錢五分），牛膝（二錢），瞿麥（二錢），車前（二錢），苡仁（四錢），葵花子（四錢炒研同煎）

本方用當歸、牛膝、沉香、廣皮、澤瀉、車前，與胞痹利濟湯同，而其著重則在肉桂之活血，同沉香之通氣，二味大力之藥合作。因為脹重於痹，膀胱最易蓄血，而小便不通，有發生水道閉塞之危險。本方與其說是重在利水，不如說其重在通陽之更為正確也。祖怡注。

三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此狀其氣與水之流行，而究無實在形質。受寒氣逆，故氣滿於皮膚之中。因無形質，故雖脹而輕輕然不堅也。當調和氣血，疏導行水。通皮飲主之。

通皮飲（自制）

廣皮（一錢），青皮（一錢），冬瓜皮（二錢），茯苓皮（四錢），當歸（二錢），厚朴（一錢），枳殼（一錢），砂仁（一錢），澤瀉（一錢五分），車前子（二錢），鮮姜皮（一錢）

本方以五皮飲為主，所謂以皮行皮，輕可去實也。再以枳、樸消痞滿，以澤瀉、車前利水道，最後以當歸、砂仁調和肝胃之氣血，可謂輕鬆流利，舉重若輕，於氣滿皮膚中，輕輕然不堅，針鋒相對矣。祖怡注。

膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。膽為中正之官，決斷出焉。肝雖強，非膽不能斷。但膽氣血皆少，為清靜之腑，寒氣干之，故脅痛口苦；氣鬱不舒，故善太息也。當輕揚和解，后辛湯主之。

后辛湯（自制）

柴胡（一錢），鬱金（二錢），廣皮（一錢），當歸（二錢），茯苓（二錢），梔子皮（一錢薑汁炒），蒺藜（四錢），枳殼（一錢），合歡花（二錢），佛手（五分）

本方柴胡為少陽正藥，鬱金為治郁良劑，當歸、茯苓肝脾兼顧，梔子佐柴胡而清少陽，合歡佐鬱金而通心氣，枳殼、蒺藜、廣皮、佛手皆肝家氣分藥，肝膽相為表裡，深得手揮目送之妙。祖怡注。