《校注醫醇賸義》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 結胸
結胸有五：一為邪氣結胸，一為痰氣結胸，一為滯氣結胸，一為水氣結胸，其一則誤下之結胸也。雖同一中脘痞懣，而受病不同，施治各異，倘一混投，為禍最烈，學者當明辨之。
邪氣結胸，不外因寒因熱。寒氣遏抑，則胃陽不通，故中脘痞滿，四肢倦怠，祛寒平胃散主之。風熱內郁，則胸脘煩悶，心神焦燥，梔子解鬱湯主之。
祛寒平胃散（自制）
炮姜（五分），廣皮（一錢），茅朮（一錢），厚朴（一錢），佩蘭（一錢），歸身（一錢五分），茯苓（二錢），木香（五分），砂仁（一錢），鬱金（二錢），佛手柑（五分）
黑山梔（二錢），栝蔞實（一個切），連翹（二錢），薄荷（一錢），葛根（二錢），蘇梗（一錢五分），豆豉（三錢），鬱金（二錢），淡竹葉（二十張），白茅根（五錢）
痰氣結胸，當分燥濕。痰隨火升，壅於中脘，竹瀝滌痰湯主之。濕痰上泛，窒滯中都，香蘇二陳湯主之。
川貝（二錢），天竺黃（六分），羚羊角（一錢五分），桑皮（二錢），栝蔞仁（四錢），石決明（八錢），杏仁（三錢），旋覆花（一錢絹包），淡竹瀝（半杯沖服），薑汁（二滴沖服）
香蘇大棗（自制）
沉香（六分），蘇子（二錢），橘紅（，一錢），半夏（一錢五分），茯苓（二錢），枳殼（一錢），厚朴（一錢），杏仁（三錢），鬱金（二錢），苡仁（四錢炒），薑汁（二小匙沖服）
滯氣結胸，症有緩急，治分輕重，古人成法具在，按症用藥，尤宜謹慎。
壯熱，神昏譫語，胸滿拒按，舌焦黑起刺，脈實有力，此為大結胸，大承氣湯主之。
大承氣湯
大黃（五錢酒洗），芒硝（五錢），枳實（一錢五分），厚朴（一錢五分），先將枳實、厚朴煎好，後入大黃，再後入芒硝，煎數沸。
發熱，譫語，便硬，胸痞拒按，舌焦黃，脈實有力，此為小結胸，小承氣湯主之。
小承氣湯
大黃（五錢酒洗），厚朴（一錢五分），枳實（一錢五分），先將厚朴、枳實煎好，後入大黃，約百沸。
結胸痞滿，按之則痛，脈來浮滑者，小陷胸湯主之。
小陷胸湯
黃連（五分），蔞仁（五錢），半夏（一錢五分），水煎服。
結胸失下，以致胸中大實，元氣大虧，不下則脹滿而死，下之則元氣隨脫，所謂下亦死、不下亦死也。然於死中求活，須一面攻下，一面保真如黃龍湯一法，人參、大黃並用，用意雖佳，然究竟互相牽制，補者不補，而攻者不攻；不若先服攻下之劑，俟藥力已達病所，隨後即服保納元氣之劑以收攝之。因自制承氣保真湯，十中可救三四。
承氣湯
即大黃、芒硝、枳實、厚朴四味。先煎服，俟滯氣將動，隨服保真湯。
保真湯（自制）
人參（三錢），附子（二錢），干河車（四錢），當歸（三錢），五味（一錢五分），菟絲子（八錢），大棗（三枚），姜（三片）
水結胸，心下至少腹硬滿，痛不可近，或潮熱，或無大熱，但頭微汗出，脈沉，名水結胸，大陷胸湯主之。
大陷胸湯
大黃五錢，先煎，去渣，入芒硝五錢，煎數沸，再入甘遂末一錢，溫服。
按此藥過於峻猛，萬不可輕投，予自制決壅順流湯，頗能於平穩中取效。
決壅順流湯（自制）
大黃（三錢），木通（三錢），栝蔞實（一個），厚朴（一錢），青皮（一錢），枳實（一錢），瞿麥（二錢），車前子（二錢），水煎服。
誤下之結胸，因邪未入陽明，下之太早，徒傷元氣，邪反乘虛而入，居於心胸之間，內既不能從腸胃而下，外又不能從肌表而出，逗留蘊結，胸脘痞滿，按之不痛；蓋無形之邪，非有形之滯，邪在心胸而不在胃也。諸瀉心湯主之。其藥味分兩，當隨症隨時謹慎加減。
誤下之結胸，心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
附子瀉心湯
附子，大黃，黃連，黃芩
誤下結胸，痞滿不痛，身寒而嘔，飲食不下者，半夏瀉心湯主之。
半夏瀉心湯
誤下結胸，下利完穀不化，腹中雷鳴，心下痞滿，乾嘔心煩者，甘草瀉心湯主之。
甘草瀉心湯
甘草（倍用），半夏，黃連，乾薑，大棗