秦之楨

《傷寒大白》~ 卷三 (11)

1. 痞滿

痞滿致病，同於結胸，均是表邪下早變症，均是表邪內陷心胸。惟以痛者為結胸，但滿不痛者為痞滿。症有痛不痛之分，治有陷胸瀉心輕重之別。按諸瀉心湯，皆寒藥以攻痞。其一加附子者，以辛熱監製寒藥而攻熱結，非溫裡寒也。另有不因誤下，自己發熱，胸脅滿悶，非結胸痞滿，此太陽少陽兩經表邪合病之支結症。

仲景用柴胡桂枝湯，又有表邪傳入少陽，半表半裡，心下肋脅痞滿，仲景用小柴胡湯，陶氏以枳桔湯合治之。重者以小柴胡湯合小陷胸湯。

傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。

不因汗下汗出表解後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔噫食臭，此脅下有水飲，故腹中雷鳴而下利，用生薑瀉心湯。

傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝；攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

先發汗，則表邪解，今先大下後發汗，恐表未解；況心下痞滿，尚有惡寒，表症仍在，未可攻痞，先用桂枝湯解表，後用大黃黃連瀉心湯。

脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

上章明心下痞見惡寒，乃是表邪。此章明心下痞見惡寒，因汗出，故非表邪。脈浮緊，表症；若誤下，則緊脈之寒邪入里作痞。按之濡，則內無痰飲食積，但是氣痞。其脈關上浮，屬陽邪，故用大黃黃連以泄痞熱。若痞而見惡寒汗出，則是邪熱得寒藥凝結，不得發越而惡寒，故以瀉心湯寒藥中，加附子開導。

本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。誤下心下痞滿，應與瀉心湯。今痞不解，其人反口渴燥煩，小便不利，此太陽之邪，不特痞結心下，復下遺而結膀胱，故用五苓散。

傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

傷寒發熱，汗出不解，太陽中風表症，汗出，心下痞硬，下利，又陽明裡症。因嘔吐，故不用承氣而雙解表裡。

傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。

未汗吐下解後，見心下痞硬，噫氣不除，則痰氣胃實，當用陷胸瀉心湯。今汗吐下後，故用養正滌痰扶元下墜之藥。

太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此里未和也，宜十棗湯。

外有太陽中風，內有下利嘔逆，若表邪已解，方可攻。若漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，此表解，里有痰飲結聚作痛，故用此方。

生薑瀉心湯

生薑，半夏，甘草，人參，黃芩，黃連，乾薑，大棗

瀉心湯五方，三方皆用乾薑、半夏、黃連、黃芩，兩熱兩寒，豁痰清熱。此方因汗出表解，胃陽虛不能敷布水飲，腹中雷鳴而下利，故用生薑佐乾薑和胃陽，此以痰熱方中，化出逐寒飲之法。

大黃黃連瀉心湯

大黃，黃連

痞滿症瀉心諸方，皆用冷熱各半之藥。此方除去乾薑、半夏辛溫，惟用大黃、黃連，此以痰熱方中，化出單清裡熱之法。

附子瀉心湯

大黃，黃連，黃芩，附子

此即前方加黃芩，以合三黃大寒之劑；加熟附子辛熱，以散其凝結。此以清熱方中，化出辛溫嚮導之法。

半夏瀉心湯

半夏，黃芩，乾薑，人參，甘草，黃連，大棗

瀉心湯皆用半夏，而獨以此方命名者，因痞滿嘔吐皆是痰涎作禍，故即以此湯，重加半夏。此以瀉心方中，化出重治痰涎之法。

甘草瀉心湯

甘草，黃芩，乾薑，半夏，黃連，大棗

此方以瀉心湯，重加甘草，示明誤下損中，心下痞硬，反忌甘溫作脹者。細玩瀉心諸方，示後人練方治病，惟在分兩上輕重加減。

大棗湯

芫花，甘遂，大戟，大棗

心下痞硬，乾嘔脅痛，要分表邪已解未解。全見表症者，仲景以小青龍湯，發表邪，散水飲。邪在半表半裡，則用小柴胡湯和解。若表邪盡散，里有水飲，則用十棗湯。

旋覆代赭石湯

旋覆花，甘草，人參，代赭石，生薑，半夏，大棗

汗吐下後，表裡之邪已解，但見心下痞滿，噫氣無凝結作痛實象，乃是胃虛不能運化，停痰結聚不下，故用此方。

柴胡桂枝湯

柴胡，桂枝，黃芩，芍藥，甘草，大棗，半夏，生薑

支結有二條：若少陽陽明見症，以小柴胡合小陷胸湯；太陽少陽見症，以小柴胡合桂枝湯。一以痰熱結於心胸，故合小陷胸；一以表邪內傳心胸，故合桂枝、芍藥。

枳桔湯

枳殼，桔梗

仲景以枳朮湯，治脾虛食滯之痞；以瀉心諸湯，治傷寒熱病之痞，今立枳桔湯，以豁胸前氣痞，兼治胸脅支結。