《傷寒大白》~ 卷三 (12)
卷三 (12)
1. 咳逆
《內經》云：五臟六腑皆令人嗽，不獨肺也。此言咳嗽主肺，然別經亦有之，於是詳列十二經絡主咳症形以治內傷。至《傷寒論》太陽篇，論咳兩條，皆曰心下有水氣，皆用小青龍湯。此以水飲內伏，心下太陽表症未解，用發散心下水飲主治。其少陽篇云：咳者，小柴胡湯。
此以邪傳少陽主治。其少陽篇兩條，一以小便不利，泄利下重，用四逆散；一以下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠，用豬苓湯。二者皆陽邪傳入陰經，當以濕熱主治。《傷寒論》惟有太陽少陽少陰三經致嗽，非《內經》詳而仲景略也。蓋因內傷門咳嗽者多，荊防飲者少。
然外感者，六氣皆能致也。傷寒致咳，惡寒身痛，發熱無汗，脈浮緊，肺素無熱，外受寒邪，未經鬱熱，冬月可用三拗湯。肺熱感寒者，羌防瀉白散。傷風致咳，頭痛額痛，發熱多汗，脈浮而緩，荊防飲。以上二條，表邪利害，宜散表。傷熱致咳，喉痛聲啞，不惡寒反惡熱，汗出而熱，脈沉而數，黃芩瀉白散加荊芥、薄荷；兼風者，加防風。
傷燥致咳，口渴唇焦，內熱煩躁，時常有汗，干嗽無痰，連嗽不已，時或停止，遇夜益甚，右脈急數，瀉白散加石膏、黃芩。風濕致咳，瀉白散合防風神術湯。大凡外感咳逆，既明何經主病，又當究何氣致病，因寒散寒，因風散風，有熱清熱，有濕利濕，必當去其致病之根。以外感咳嗽，但去病邪，正氣自復。
例如熱病，初起不咳，後致咳，皆因熱邪伏於肺胃，要先清其所伏之熱邪。是以外感之嗽，初起即當從外散表。若初起先見咳嗽，即為肺家受邪，單治肺邪。若見左脅作痛，即為金邪入木，以肺受邪熱，乘克少陽肝膽木位，宜清理肺邪，佐以清肝膽之藥，如瀉白散加柴胡、黃芩，以清少陽。
傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而喘咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
此言外有太陽表邪，內有水飲伏結，上則乾嘔發喘咳，下則小便不利，小腹滿，故以小青龍湯辛散內伏之水飲，敷布胃中，從發表之藥作汗外解。
傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。此重申太陽經，心下有水氣喘咳，發熱不渴，可用小青龍湯。服小青龍湯已發渴者，此寒飲已去，病欲解，不必再服小青龍湯。
小青龍湯
此方泛視雜合，細玩有苦心。原文云：傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳。又云：心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。皆以小青龍湯主之。曰表不解，不得不用麻、桂；曰水氣內伏，又非麻黃桂枝大青龍三方所能治。故以乾薑、半夏辛散心下所伏之水飲，先散中焦，續得麻桂、細辛引拔水引，作汗出表，不使水邪干肺喘咳。又以白芍藥斂住肝家營血，五味子斂住腎家陰津。
但欲辛散心下內伏水飲，作汗發出皮毛，內散水飲，外解表邪，不欲其陽液陰津，亦從麻、桂、細辛而出。夫大青龍湯，行周天之雲雨；小青龍，地下之蛟龍。初起但發山中內伏之水而外出，若不用幹薑、半夏先散水飲，徒用麻、桂散表，則伏內之水飲不散。若用十棗湯等下水飲，太陽之表邪，乘虛內陷。