《傷寒大白》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 發黃
《內經》發黃，分上中下三條。有謂目黃曰黃疸；有謂黃疸暴病久逆之所生者，及少陰厥陰司天之政溽暑皆發黃疸，悉是上焦濕熱也，宜用一清飲等宣發；有謂食已如飢曰胃疸，與脾風發痹、腹中熱出黃者，有脾脈搏堅而長其色黃者，《靈樞》謂脾所生病，皆中焦濕熱也，梔連茵陳湯治者；有謂溺黃赤安臥者，必黃疸，及腎脈搏堅而長其色黃，《靈樞》謂腎生病，皆下焦濕熱也，梔子柏皮湯治者。仲景依此諸條，發明黃疸於《金匱》門，復發明發黃於《傷寒論》。
白話文：
《內經》記載的黃疸，分為上、中、下三類。有的人說眼睛發黃叫黃疸；有的人說黃疸是暴病久逆導致的，還有少陰厥陰（指人體經脈的病理變化）在夏季暑濕環境下也會發黃疸，這些都是上焦濕熱造成的，宜用一清飲等藥方宣發治療；還有的人說吃東西後仍然感到飢餓叫胃疸，與脾風發作導致麻痺、腹中熱氣外發導致黃疸，還有脾脈搏動堅硬而長，面色發黃，都是中焦濕熱造成的，用梔連茵陳湯治療；還有的人說小便發黃發紅，安臥不起，一定是黃疸，還有腎脈搏動堅硬而長，面色發黃，都是下焦濕熱造成的，用梔子柏皮湯治療。仲景根據這些分類，在《金匱要略》中闡述了黃疸，又在《傷寒論》中闡述了發黃（黃疸）。
或以表邪未解，下之太早，熱邪內陷而發黃；或以血蓄下焦，小腹硬滿，其人如狂而發黃；或以火劫汗，兩陽相薰而發黃；或渴飲水漿，濕熱浸淫而發黃。另有發汗，已熱氣已泄，反發黃者，非瘀熱發黃，當於寒濕中求之。然則《金匱》疸黃與傷寒熱病發黃，又有分別。夫發黃之症，通用茵陳湯，如小便不利，煩躁而渴，五苓散合茵陳二苓湯。
白話文：
- 如果邪氣未完全祛除，過早使用瀉法，會導致熱邪內陷，引發黃疸。
- 如果血瘀在下焦，小腹堅硬滿脹，患者會出現狂躁等症狀，繼而引發黃疸。
- 如果火氣過盛，兩陽互相薰灼，也會引發黃疸。
- 如果口渴多飲水，濕熱浸淫體內，也會導致黃疸。
- 如果已經發汗，熱氣已經消散，反而出現黃疸，就不是瘀熱引起的黃疸，應從寒濕方面考慮。
《金匱要略》中的黃疸和傷寒熱病引起的黃疸有所不同。對於黃疸的治療，一般使用茵陳湯。如果小便不利、煩躁口渴，可以結合茵陳二苓湯和五苓散。
發黃煩躁，嘔而不渴，茵陳平胃散。熱重凝結有下症者，梔子大黃湯、大黃硝石湯。酒積積熱喘嘔而渴者，濟生葛根湯。若傷寒發黃，身熱無汗，表症不解，脈浮而緊，冬月仲景用麻黃，今家秘用羌活防風湯。若表解裡熱者，寶鑑黃連散。以上皆濕熱發黃也。另有身不發熱，冷汗自出，脈沉而遲，乃太陰經陰黃也。
白話文：
發黃煩躁，嘔而不渴 用茵陳平胃散治療。
熱重凝結有下症者 用梔子大黃湯或大黃硝石湯治療。
酒積積熱喘嘔而渴者 用濟生葛根湯治療。
若傷寒發黃，身熱無汗，表症不解，脈浮而緊 冬季可用麻黃治療，而現在多用羌活防風湯。
若表解裡熱者 用寶鑑黃連散。
以上都是濕熱發黃 此外，還有另一種情況：身不發熱，冷汗自出，脈沉而遲，這屬於太陰經陰黃。
內間有身痛亦發熱者，然脈必沉遲，色必熏黃而晦，口必干，不飲水，與陽明濕熱發黃，脈數消水，色如橘黃大相異。傷寒病，遇寒水濕土司天，往往變成陰黃。治陰黃之症，小便利者，朮附湯。小便不利者，五苓散。遍身手足逆冷，冷汗自汗，茵陳湯加姜附。脈弱氣虛者，理中湯重加茵陳。
白話文：
內在因素導致的身體疼痛並發熱，通常脈搏會沉穩而緩慢，膚色會晦暗發黃，口乾舌燥，不願喝水。與陽明經濕熱導致的發黃不同（陽明經濕熱發黃時，脈搏數快，會消水，膚色如橘子皮一樣鮮黃）。
當傷寒遇到寒水濕土的天氣，很容易轉變成陰黃。
治療陰黃的症狀：小便通暢者，服用朮附湯；小便不通暢者，服用五苓散。
全身手腳冰冷，冷汗淋漓者，服用茵陳湯加姜附。
脈搏虛弱，氣血不足者，服用理中湯，並增加茵陳的用量。
以上皆陰黃也。至淤熱發黃與淤血發黃，又宜細辨。如頭汗出，遍身無汗，腹微滿，小便不利，渴欲飲水，為淤熱發黃。若小腹硬滿，小便不利，大便或結或黑，如狂喜忘，渴不飲水，為淤血發黃，此症之分別也。淤熱發黃，脈必數大沉實；淤血發黃，脈見沉細芤結，此脈之分別也。
白話文：
以上討論的皆是陰黃。至於淤熱引起的黃疸與淤血引起的黃疸，更需要仔細辨別。
如果只有頭部出汗，身體其他部位沒有出汗，腹部稍微脹滿，小便不順，口渴想喝水，這屬於淤熱發黃。
如果小腹堅硬脹滿，小便不順，大便有時便祕或呈黑色，像發狂一樣喜悅忘性，不覺得口渴想喝水，這屬於淤血發黃。這就是這兩種症狀的區別。
淤熱發黃的人，脈象一定快速、有力、沉而有力；淤血發黃的人，脈象為沉細、脈結不舒，這就是脈象的區別。
白虎症，煩渴飲水，不發黃者，遍身多汗，濕熱發泄。若但頭汗，身上汗少，邪熱不得外泄，故發黃。余按發黃症，惟陽明太陰脾胃二經者多。以黃色屬土，土中濕熱，則發黃色。至陰黃，乃內傷寒濕症也。
白話文：
白虎症的人，口渴想喝水，卻沒有發黃的現象，全身多汗，濕氣和熱氣都排泄出來了。如果只有頭部出汗，身體其他部位出汗較少，說明邪氣和熱氣沒有外泄，所以才會發黃。我認為發黃症多見於陽明經和太陰脾胃經這兩條經絡。因為黃色屬土，而土中濕熱，就會發黃。至於面部發黃，則是內部受寒濕所致。
太陽病，脈浮動數，頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒，表未解也。醫反下之，陽氣內陷，若不結胸，但頭汗出，小便不利，身必發黃。
白話文：
患有太陽病，脈象浮動、頻率較快，出現頭痛、發熱、輕微出盜汗的症狀，卻又怕冷，表明表邪未解。如果醫生錯誤地進行瀉下治療，會導致陽氣內陷，如果沒有出現胸悶氣急的症狀，只會出現頭部出汗、小便不利，身體一定會發黃。
脈浮動數之表症，反下之，熱邪內陷，應變結胸。若不結胸，但頭有汗，小便不利，瘀熱無從出路，身必黃。詳註頭汗、結胸。
白話文：
當脈象浮動而數快時，表示外感表症，如果相反地出現下利症狀，說明熱邪已經內陷，可能引起結胸。如果沒有結胸，但頭部出汗，小便不利，說明瘀熱無法排出，身體將會出現黃疸。其中，特別注意頭汗和結胸的症狀。
太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便自利，其人如狂者，血也，抵當湯。
太陽病身黃，脈當數大。今沉結，小腹硬實，如狂，小便自利，此非熱結膀胱，的是蓄血發黃。
太陽中風，以火劫汗，邪風被火熱，血氣流溢，兩陽相薰灼，其身發黃。陽盛欲衄，陰虛小便難，陰陽俱虛，身體枯燥，但頭汗出。
白話文：
當受到陽氣過度侵襲時，會發出汗液，這股邪風受到火熱的影響，使血氣散溢。陽氣旺盛者容易流鼻血，陰氣虛弱者小便困難，陰陽兩虛者身體乾枯，只有頭部會出汗。
中風乃陽邪，以火劫汗，兩陽相薰灼而身發黃。火傷上，陽分熱盛，故欲衄；火傷下，陰分受熱，故小便難。氣血兩傷，則津液竭，血燥而身體枯燥。詳註頭汗。
白話文：
中風是由陽氣的邪氣引起的，會導致出汗，使體內的兩股陽氣相互灼燒，從而使身體發黃。火氣灼傷上焦，陽氣部分過於炎熱，因此會流鼻血；火氣灼傷下焦，陰氣部分受到熱力影響，因此小便困難。氣血兩方面都受傷，那麼津液就會枯竭，血液也會乾燥，導致身體乾枯。這裡特別說明瞭頭部出汗的情況。
若發汗已身灼熱者，名風溫。脈陰陽俱浮，自汗身重，多眠睡，鼻必鼾，語言難出，若被火者，微發黃色。
風溫，即春令發熱，不惡寒而渴之溫病，復以火劫汗，必發黃。
陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃。但頭汗出，小便不利，渴飲水漿，此瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯。傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯。陽明發熱，本汗出。今頭上出，余處無汗，則熱邪不得外解，且渴飲水漿，小便不利，則濕熱不得下泄而身黃。
白話文：
陽明病，出現發熱出汗的情況，這是熱氣太盛，不會導致黃疸。但是如果只有頭部出汗，小便不暢，口渴想喝水，說明瘀熱在體內，身體一定會發黃，可以使用茵陳蒿湯治療。
傷寒到了七八天，身體發黃像橘子一樣的顏色，小便不暢，腹部略微脹滿，可以使用茵陳蒿湯治療。陽明熱病本來會出汗。現在只有頭上出汗，其他部位不出汗，說明熱邪不能外散，加上口渴想喝水，小便不暢，說明濕熱不能向下排出，所以身體會發黃。
又云傷寒七八日，身黃如橘色，小便不利，腹微滿，亦是濕熱發黃，故二條同欲茵陳湯。
陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹，身必發黃。
陽明之熱，外不得汗解，內不得小便泄，故懊憹身黃。雖不立方，然梔子豆豉加茵陳症也。
白話文：
陽明熱症，無法從外部出汗解除，也無法從內部通過小便或大便排出，因此會導致心煩、身體發黃。雖然不需要特別開方，但可以加用梔子、豆豉和茵陳治療。
陽明中風，脈弦浮大，而短氣腹滿，脅下及心痛，鼻乾不得汗。嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱時時噦，耳前後腫，刺之瘥。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯；脈但浮無餘症者，與麻黃湯；若不屎，腹滿加噦者，不治。
白話文：
患有陽明經中風，脈搏弦細而浮大，呼吸急促、腹部脹滿，兩肋及心臟疼痛，鼻孔乾澀不出汗。嗜睡，全身及臉部呈現黃色，小便困難，時而感到發熱，噁心想吐，耳前後腫脹，針灸後可緩解。病情超過十天後，脈搏仍持續浮著，可以服用小柴胡湯；脈搏僅僅浮著，沒有其他症狀的，可以服用麻黃湯；如果沒有排便，腹部脹滿且噁心想吐的，無法治癒。
此條詳註呃逆。
陽明病，面合赤色，不可攻。必發熱色黃者，小便不利也。
陽明病，合面皆赤色，此表症不可攻。若誤攻之，則表汗不出，必見黃色，淤熱內結，而小便不利也。
陽明病，被火，額上微汗，小便不利者，必發黃。
陽明病，畏火，今反以火熏灼，上攻頭額，止得額上微汗，則熱邪外不得汗泄，下不得便出，而必發黃。此條不立方，然豬苓茵陳湯症也。
白話文：
陽明經熱病，患者怕火，現在卻用艾灸燻灼來治療，熱氣會上攻頭部額頭，額頭只會微微出汗，熱邪無法透過汗液排出體外，大便也不通暢，必定會出現黃疸。這個條文沒有列出方劑，但症狀與豬苓茵陳湯所治的類似。
傷寒發汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕在裡不解故也。不可下，於寒濕中求之。
傷寒汗不得出發黃，今發汗已，身目反黃，此非淤熱，乃陰黃病，當於寒濕門求治。
一清飲
白話文：
柴胡：祛散肝鬱，疏通氣滯 赤茯苓：利水消腫，健脾益氣 桑白皮：清熱解毒，涼血止血 黃芩：清熱燥濕，抗菌消炎 川芎：活血化瘀，止痛散寒 甘草：調和藥性，補脾益氣
白話文：
治療發黃症，最重要的是清除濕熱，所以要用柴胡和川芎來清表邪；桑白皮和黃芩來清肺氣；赤茯苓來清小便。
濕熱在表，用一清飲；濕熱在裡，用梔連茵陳湯；濕熱在下焦，故以山梔、黃柏佐甘草，緩肝急而專施泄。
白話文：
如果濕熱在身體表面，使用一清飲治療；如果濕熱在身體內部，使用梔連茵陳湯治療；如果濕熱在下半身，就用山梔子和黃柏加入甘草，緩和肝臟的躁動，專門進行瀉下治療。
茵陳湯
茵陳，梔子，大黃
濕熱症，宜利小便。仲景妙在大黃與茵陳同用，則大黃不出大便，隨茵陳、山梔逕從膀胱而出。故曰當驗其黃從小便而出，色如皂莢汁是也。
白話文：
濕熱症，要幫助利尿。張仲景的高明之處在於同時使用大黃和茵陳，這樣大黃就不會排出於大便，而是和茵陳、山梔一同從膀胱排出體外。因此，要觀察大黃是否從小便排出，且顏色呈皁莢汁色。
五苓散
白話文：
- **豬苓：**具有利濕消腫的功效
- **白茯苓：**白色茯苓，具有利水滲濕、健脾益氣的功效
- **白朮：**具有健脾益氣、利水消腫的功效
- **澤瀉：**具有利尿消腫、清熱利濕的功效
- **桂枝：**具有發汗解表、溫經通脈的功效
- **茵陳：**具有清熱利濕、退黃疸的功效
茵陳山梔大黃湯，仲景使黃從小便而出。後人善體仲景，故用二苓，專走小便。
白話文：
茵陳山梔大黃湯，仲景用來讓黃疸透過小便排出體外。後人善於體會仲景的用意，所以加入兩種茯苓，專門促進小便排出。
茵陳平胃散，即平胃散加茵陳一味。
白話文：
食物停滯導致黃疸，稱為谷疸。因此使用平胃散來祛濕熱，再加入茵陳清熱利濕。如果食物堆積不消化，再加入白豆蔻、萊菔子、神曲、枳實。
梔子大黃湯
梔子，豆豉，枳實，大黃，茵陳
仲景治懊憹，用梔子豆豉湯；治心下熱痛，用大黃、枳實。今以懊憹又兼心下熱痛，故以四味合治。今家秘加入茵陳者，以其散濕熱，能治黃耳。
白話文：
仲景治療懊惱鬱悶，使用梔子豆豉湯；治療心下灼痛，使用大黃、枳實。現在情況是懊惱鬱悶又合併心下灼痛，所以使用這四種藥物一起治療。現在家傳祕方加入茵陳，因為茵陳能祛除濕熱，可以治療黃耳。
酒濕之熱，積於腸胃，必發黃發熱，此方以梔子豆豉湯，加枳實、乾葛，則宣發陽明濕熱，從表而散。
白話文：
因飲酒過度導致濕熱積聚在腸胃，就會出現發黃發熱的症狀。這個方子使用梔子豆豉湯，再加入枳實和乾葛，可以宣發陽明經的濕熱，從皮膚表層排出。
白話文：
羌活：行氣活血，止痛 防風：驅風解表，止咳化痰 白芷：祛風通絡，解表止痛 蒼朮：健脾祛濕，安胎止帶 川芎：活血行氣，止痛鎮靜 甘草：補脾益氣，調和藥性
風濕傷太陽，發熱發黃，脈浮無汗，仲景用麻黃湯。後人恐南方辛熱，故以此方代之。
寶鑑黃連散
黃連，黃芩，大黃，甘草
濕熱在表發黃，用前方散；表濕熱在裡發黃，又當用此方。加生甘草瀉心火，制苦寒。
金匱大黃硝石湯
大黃，黃柏，硝石，梔子
同一清熱治黃，前方梔子大黃湯加豆豉、枳實，治懊憹熱結在上者；此方加黃柏、硝石，治熱結在下者。蓋大黃得硝石則直走大腸。茵陳大黃湯內無枳實，如調胃承氣。梔子大黃湯加枳實，如小承氣。大黃硝石湯，如大承氣湯。立此三法，無太過不及。
白話文：
兩種清熱利尿的方劑，前面介紹的梔子大黃湯中加入豆豉、枳實，用於治療上焦氣鬱熱滯；而這個方劑中加入黃柏、硝石，用於治療下焦熱積。因為大黃配上硝石後會直接通向大腸。茵陳大黃湯中不含有枳實，類似於調胃承氣湯。梔子大黃湯中加入枳實，類似於小承氣湯。大黃硝石湯，類似於大承氣湯。確立這三種方法，不會出現過度或不足的情況。