《傷寒六書》~ 傷寒明理續論卷之六 (2)
傷寒明理續論卷之六 (2)
1. 陰陽虛盛用藥寒溫辯
夫傷寒發表攻裡之藥，寒熱殊途，用之一差，死生反掌。所以越人、仲景深致意於其間也。《難經》云：傷寒陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。且寒邪之傷人也，有淺深焉。淺者，汗之；深者，下之。此古今不易之定法也。方其風寒初客皮毛之間，陰氣乃盛，閉塞腠理，身中陽氣已虛，不能御衛，遂有惡風惡寒之證見焉。當此之時，只宜桂枝辛甘溫之藥，助陽抑陰而發之。
白話文：
治療傷寒時使用發汗和攻裡（瀉下）的藥物，由於寒熱的不同性質，使用有誤，生死立判。所以古代醫家越人、張仲景對此特別關注。《難經》中說：傷寒時陽氣虛弱、陰氣旺盛，發汗治療可以痊癒，下瀉治療會死亡；而陽氣旺盛、陰氣虛弱，發汗治療會死亡，下瀉治療可以痊癒。此外，寒邪侵襲人體有深淺之分。淺表寒邪，發汗治療；深層寒邪，下瀉治療。這是古今治療的既定原則。當風寒剛入侵到皮膚與肌肉之間時，陰氣旺盛，導致毛細孔閉塞，體內陽氣已經虛弱，無法抵禦病邪，於是出現惡寒畏風的症狀。此時，應該使用桂枝這種辛甘溫熱的藥物，幫助陽氣抑制陰氣，發散表邪。
陰邪既散，表氣衝和而愈。經云辛甘發散為陽者是也。不知用此而反以承氣湯苦寒之藥下之，表裡俱傷，不亡何待？表邪既罷，寒作為熱，陽陷入深而盛於裡，則津液消耗，腸胃燥澀，而臟腑之真陰虛矣。陰氣既虛，即譫妄狂躁，煩渴惡熱之病而作也。當此之時，宜用承氣湯苦寒之劑，扶陰抑陽而泄去熱氣，陽邪即退，胃中真陰來復，裡氣和平而愈。《內經》所謂酸苦湧泄為陰者是也。
白話文：
當人體的陰邪之氣散去後，陽氣就會運行順暢而恢復健康。經典中說：「辛甘味的藥物具有發散陽氣的作用。」然而，有些人不懂得這個道理，反而使用苦寒的承氣湯來瀉下，結果是表裡兩傷，不死亡等什麼？當表面的邪氣消退後，寒氣就會轉化為熱氣，陽氣深入體內並旺盛於內部，導致津液消耗，腸胃乾燥，臟腑的真陰虧虛。陰氣虧虛後，就會出現譫妄、狂躁、煩渴、惡熱等症狀。此時，應使用苦寒的承氣湯，扶助陰氣、抑制陽氣，並瀉出熱氣，陽邪就會退去，胃中的真陰就會得到恢復，裡氣平和而痊癒。《內經》中說：「酸苦味的藥物具有湧泄陰邪的作用。」
不知用此，乃以桂枝辛熱之藥助邪伐正，安有不斃者乎？所以仲景云：桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛乃亡。良以此夫。嗚呼，此論誠為傷寒汗下之樞機乎？俗醫不能達此為妙，昧於陰陽虛盛之道，悖逆此理而不殺人也，幾希。經云發表不遠熱，攻裡不遠寒，豈虛語哉！
白話文：
如果不知道適時使用這個藥方，就用辛熱的桂枝藥物去幫助邪氣攻伐正氣，怎麼會不致於死亡？所以仲景說：桂枝吞服下去，如果陽氣盛就會致死；承氣湯灌入胃中，如果陰氣盛才會死亡。這是因為這個道理。唉，這個論述真的是傷寒汗下治療的關鍵啊！一般的醫生不能夠明白這個道理，它的奧妙在於分清楚陰陽虛盛的道理，違背這個道理而不殺人的情況很少。經文上說：發汗治療不應離熱邪太遠，攻下治療不應離寒邪太遠，難道是空話嗎！
2. 三陰三陽脈證
經云：尺寸俱浮者，太陽受病也。當一二日發，以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。傷寒，則發熱惡寒。傷風，則鼻塞惡風。然傷風有汗，傷寒無汗。
白話文：
中醫經典記載：脈象寸口和尺口的部位都浮越向上，表明是太陽經受病。通常一兩天就會發病，因為脈絡向上連接風府穴，所以會出現頭痛、頸項疼痛、腰背僵硬。若是傷寒，則會發熱惡寒；若是傷風，則會鼻塞惡風。不過，傷風會出汗，而傷寒則不會出汗。
尺寸俱長者，陽明受病也。當二三日發，以其脈夾鼻絡於目，故身熱目疼，鼻乾不得臥。又曰不惡寒而作渴，皆為在經。不惡寒反惡熱，自汗出，大便難。
白話文：
身材高大的人，陽明經受了寒邪的侵襲。病情會在二、三天後發作，由於陽明經的經脈與鼻子和眼睛相連，所以會出現發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥等症狀，導致患者難以入睡。另外，患者不會感到怕冷，但會感到口渴，這都是因為寒邪在經絡中作祟所致。如果患者不怕冷反而怕熱，同時伴有自汗和排便困難等症狀，也屬於陽明經受寒邪侵襲的表現。
尺寸俱弦者，少陽受病也。當三四日發，以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾，口苦咽乾，目眩，往來寒熱而嘔。此三經受病，未入於腑者，可汗而已。
白話文：
脈象呈現六脈俱弦，表示少陽經受邪所侵犯。病情通常三四天後發作，由於少陽經絡循著脅部上行連接耳朵，因此會出現胸脅疼痛、耳聾、口苦口乾、頭暈、忽冷忽熱以及嘔吐等症狀。由於這三條經絡受病，邪氣尚未深入臟腑，所以只要發汗宣通就可以痊癒。
尺寸俱沉細者，太陰受病也。當四五日發，以其脈布胃中絡於嗌，故腹滿而咽乾，或腹痛手足溫，自利不渴。
尺寸俱沉者，少陰受病也。當五六日發，以其脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴，惡寒，口中和，默默欲寐，時時腹痛，又咽痛三證。
白話文：
當全身感覺沉重時，可能是少陰受病了。這種情況通常在五六天後發作，因為少陰脈絡貫通腎臟和肺部，連繫著舌根，所以會出現口乾舌燥、口渴、惡寒、口中黏膩、無力想睡覺、時常腹痛、咽喉痛等症狀。
尺寸俱微緩者，厥陰受病也。當六七日發，以其脈循陰器絡於肝，故煩滿而囊縮，唇青舌卷，筋急，或渴，不欲食，即吐蛔。此三經皆受病也，已入於腑者，可下而已。此皆自陽經傳來者，故宜下而去之。非若陰經自中之寒，此則為真陰證矣，當用四逆湯輩溫之。
白話文：
如果脈象輕微而緩慢，表示厥陰經受病。經過六七天後會發病，因為厥陰經的脈絡環繞生殖器而連接到肝臟，因此會出現心煩氣滿、陰囊收縮、嘴脣發青、舌頭捲起的症狀，還有筋脈緊張、口渴、不想進食，甚至會嘔吐蛔蟲。這是因為少陽、陽明、厥陰三條經脈都受病了，病邪已經進入了腑臟，可以用瀉下法治療。這些病症都是從陽經傳來的，所以應該用瀉下的方法去除病邪。這和陰經中因寒邪產生的病症不同，這種情況是真陰不足的證候，應該用四逆湯等溫補的藥物治療。
3. 汗下溫正法
白話文：
陽明不惡寒，反惡熱，自汗： 陽明證出現不惡寒，反而怕熱，並自發出汗。
大便難： 大便困難。
方劑：大柴胡湯、小承氣湯。 選用大柴胡湯、小承氣湯治療。
汗不止： 出汗不止。
胃汁幹： 胃液枯竭。
急下之： 立即瀉下。
方劑：大承氣湯。 選用大承氣湯治療。
無汗惡寒： 不出汗且惡寒。
方劑：升麻葛根湯 選用升麻葛根湯治療。
有汗脈遲，微惡寒： 出汗，脈搏遲緩，輕微惡寒。
為表未解： 表明邪氣尚未完全解除。
方劑：桂枝湯 選用桂枝湯治療。
無汗脈浮而喘： 不出汗，脈搏浮緩，有喘息。
方劑：麻黃湯 選用麻黃湯治療。
少陽證，病屬小柴胡湯。
白話文：
太陰（脾胃）機能失常，不口渴，是因為臟腑寒涼，可以使用「理中湯」或「四逆湯」治療。
- 胸中脹滿：可以使用「枳實理中丸」治療。
- 脹滿且脈象浮大：可以使用「桂枝湯」治療。
- 脹滿伴隨疼痛：可以使用「桂枝加芍藥湯」治療；疼痛嚴重時，可以使用「桂枝加大黃湯」治療。
白話文：
- 少陰脈搏細弱，口不乾，舌不燥，背部惡寒，小便清白，使用四逆湯。
- 剛發病時，脈搏細弱，但體溫卻升高，使用麻黃附子細辛湯。
- 口乾、咽喉乾燥、口渴，緊急使用瀉藥，大承氣湯。
- 在六經之中，只有少陰經最難治療，關鍵是根據口乾口渴判斷為熱，脈搏細弱且緩慢判斷為寒。
白話文：
- 厥陰脈搏微弱且浮起，表示即將痊癒；脈搏浮不起則表示尚未痊癒，可以服用小建中湯。
- 脈搏浮起緩慢，類似瘧疾症狀，可以使用桂枝麻黃各半湯。
- 脈搏沉細短促，表示囊腫必定縮小，這是毒氣侵入臟腑的徵兆，可以服用承氣湯瀉下；如果腹瀉不止，則服用四逆湯。
4. 傷風見寒傷寒見風脈證
熱盛而煩，手足自溫，脈浮而緊．此傷風見寒脈也。不煩少熱，四肢微厥，脈浮而緩，此傷寒見風脈也。二者為榮衛俱病，法用大青龍湯。然不可輕用，須風寒俱盛，又加煩躁，方可與之。一法以桂枝、麻黃湯尤穩，今改羌活湯。
白話文：
體溫升高伴隨煩躁，手腳自動發熱，脈搏浮起且緊繃。這是感染風邪受寒的脈象。
沒有煩躁，只有一些體溫升高，四肢微微冰涼，脈搏浮起且較緩和。這是感受風寒的脈象。
這兩種情況都是因為營衛失調導致的疾病，治療方法可以使用大青龍湯。然而，不能輕易使用，必須在風寒極盛，且伴有煩躁不適時才能服用。
另外一種方法是使用桂枝麻黃湯，更加安全可靠。現在改用羌活湯。
5. 三陽合病
白話文：
現在的太陽病，如果出汗、腹瀉、小便量少，沒有津液，胃中乾燥，轉變為陽明病，這是因為脾熱約束導致。 如果怕冷，用升麻葛根湯。不怕冷反而怕熱，大便困難，用白虎湯。說胡話的，用調胃承氣湯下泄。氣喘而胸滿的，不能下泄，用麻黃湯。
太陽少陽，頭項強急，脅下硬滿，目眩，往來寒熱，小柴胡湯。
少陽陽明，本少陽病，因為發汗，利小便後胃中燥，大便難，屬調胃承氣湯。
白話文：
少陽陽明病，原本是少陽病，但是因為發汗，加上利小便，導致胃中燥熱，大便困難，可以用調胃承氣湯治療。
白話文：
陽氣旺盛的陽明經，是因為本經風氣太強、氣血太實所致，大柴胡湯和小承氣湯和大承氣湯就是針對這個情況而選用的。
三陽合病，腹滿身重，譫語遺尿，口中不仁，屬白虎湯。口乾舌燥，不仁，背惡寒，同太陽陽明、少陽陽明、正陽陽明無表證者，俱可下。惟惡寒者，為太陽陽明合病，未過經，為屬表，可發汗，桂枝麻黃各半湯。蓋在經則汗，過經則下也。
白話文：
當三陽經合病時，會出現腹部脹滿、身體沉重、胡言亂語、尿失禁、口舌麻木等症狀，此時適合使用白虎湯治療。
如果出現口乾舌燥、口舌麻木、背部怕冷，同時沒有明顯外感症狀的情況下，無論是太陽陽明合病、少陽陽明合病、正陽陽明合病，都可以使用下法治療。
但要注意，如果只有惡寒的症狀，說明是太陽陽明合病，還未進入身體內部，屬於表證，可以使用桂枝麻黃各半湯發汗治療。因為在疾病發展過程中，如果症狀在經脈表面，就可以用發汗的方法治療；如果症狀已經深入身體內部，就需要使用下法治療。