《傷寒直格》~ 卷中 (1)
卷中 (1)
1. 傷寒六經傳受
經言：寒傷形，寒傷皮毛，寒傷血，寒傷榮。然寒主閉藏而腠理閉密，陽氣拂鬱不能通暢，怫然內作，故身熱燥而無汗。故經曰；人之傷於寒也，則為病熱。又曰：夫熱病皆傷寒之類也。《內經》既直言熱病者，言一身為病之熱氣也；以至仲景直言傷寒者，言外傷之寒邪也，以分風、寒、暑、濕之所傷，主療不同，故只言傷寒，而不通言熱病也。其寒邪為害至大，故一切內外所傷，俱為受汗之熱病者，通謂之傷寒也。
白話文：
經書中說：寒氣會損傷形體、皮毛、血液和榮氣。但寒氣主收斂而使腠理緻密，陽氣鬱結不通，在體內激發，所以身體發熱乾燥而不出汗。因此經典說：人受到寒氣侵襲，就會得熱病。另外還說：所有的熱病都是由寒氣引起的。在《內經》中直接提到熱病，是指人體患病的熱氣；到了仲景，直接提到傷寒，是指外傷的寒邪；他這樣做是為了區分風、寒、暑、濕所傷的症狀不同、主治方法不同，因此只說傷寒，而不通稱熱病。寒邪的危害很大，所以一切內外所受的傷，都屬於受寒引起的熱病，通稱為傷寒。
一名大病者，皆以為害之大也。又春曰溫病，夏曰熱病，秋曰濕病，冬曰傷寒。傷寒者是隨四時天氣春溫、夏熱、秋濕、冬寒為名，以明四時病之微甚，及主療消息，稍有不等，大而言之則一也，非為外傷及內病有此異耳。
白話文：
一位病得很重的人，大家認為是感染了嚴重疾病。又有春天的溫病、夏天的熱病、秋天的濕病和冬天的傷寒。傷寒是根據春溫、夏熱、秋濕、冬寒四時氣候而命名的，用來說明四時疾病的輕重程度，及治療方法和緩急，雖然有稍許差別，但總體而言是一樣的，並不是因為外傷或內病而有這樣的差異。
或云冬伏寒邪於肌膚骨肉之間，至於春變為溫病，夏變為熱病，秋變為濕病，冬變為正傷寒病者，及名冒其寒而內生拂熱，熱微而不即病者，以至將來陽熱變動，或又感之而成熱病，非謂伏其寒氣而反變寒為熱也。經曰：冬傷於寒，春必病溫。亦其義也。亦有一時冒寒而便為熱病者，或感四時不正乖戾之氣，或隨氣運興衰變動，或內外諸邪所傷，或因他病變成，或因他人傳染皆能成之，但以分門隨證治之耳。經言此六經傳受，乃外傷於寒而為熱病之大略，主療之要法也。
白話文：
也有人說，冬季患上外感風寒邪氣後，邪氣入侵體內的皮膚、肌肉、骨骼中，到了春天再發展成為溫病，到了夏天再發展成為熱病，到了秋天再發展成為濕病，到了冬天再發展成為正式的傷寒病；或者有人雖然也遭受了寒邪入侵，但體內同時也產生了一種燥熱之氣，這種燥熱之氣較為輕微，所以沒有立即發病，但是到了以後，陽氣與燥熱之氣同時變化變動，或又感受了新的寒邪，而最終發展成為熱病。這並不是說將寒邪潛伏下來，反而將寒邪轉變成熱邪。經書上說：“冬季受到寒邪的傷害，到春天必定會得溫病”。也是相同的道理。還有一種情況是，有人偶爾受到寒邪的侵襲，就立刻得了熱病，這可能是因為感受到了四時不正之氣的影響，或者受到了氣候變化的影響，或者受到了內外各種邪氣的傷害，或者是由於其他疾病轉變而來，或者是由於他人的傳染而引起的。總之，成因有很多種，但只要根據不同的證狀分類治療就行了。經書上所說的六經傳變，乃是說明外受寒邪而化為熱病的大致情況，也是對症治療的重要方法。
大法曰：傷寒一日，太陽受之，故頭項痛，腰脊強。
此足太陽膀胱之經也，故與經言五日足少陰腎水為其表裡。或言為手太陽者，誤也。此六經之證也，或以此直云傷寒不傳手經者，亦誤也。豈不詳熱論云五臟六腑皆受病，又刺熱篇皆言五臟熱病。但以熱病多於足經，而其病甚少於手經，而其病微，且與足經微為兼證，汗下之治，但分表裡，故不單言手經，而但寄於足經而已。若針刺，則本經補瀉，各分五臟手足之經矣。
白話文：
這首中醫古文是討論太陽膀胱經的特性和治療方法。
古文提到，太陽膀胱經是六經之一，其表裡相應的經絡是足少陰腎水經。有些人認為手太陽經是太陽膀胱經的表裡經，但實際上此乃誤解。古文指出，六經各有其證，太陽膀胱經的證狀並不傳到手經。
此外，古文提到，熱病通常發生在太陽膀胱經，而在手經的發病率較低且症狀也較輕微，通常與足經的症狀同時出現。在治療熱病時，中醫通常會針對表裡經絡進行治療，因此不單獨針對手經，而是包括太陽膀胱經。然而，在使用針灸治療時，則需要根據具體情況針對不同的經絡進行補瀉治療。
二日陽明受之，故身熱、目疼、鼻乾，不得眠也。
三日少陽受之，故胸脅痛而耳聾。
四日太陰受之，故腹滿而咽乾。
五日少陰受之，故目燥、舌乾而渴。
六日厥陰受之，則煩滿囊縮。
或言傳手厥陰包絡相火，則水火既濟而愈；傳足厥陰肝經，則土敗木賊而當死者，妄說也。此經言足厥陰肝經之證也。
白話文：
有人說：陰包絡傳給手厥陰包絡相火，水火既濟就治癒了；傳給足厥陰肝經，土敗木賊，自然該死，這樣的說法是錯誤的。這條經絡說明的是足厥陰肝經的證狀。
大法曰：前三日三陽病，在表，故宜汗之。
汗泄熱退身涼而愈。
後三日三陰病，在裡，故宜下之。
下，退裡熱，則怫熱宣通，汗出氣和而愈也。亦有內熱下盡，無汗氣和而愈者也。或曰前三日寒在表者，誤也。此皆熱證也。
白話文：
如果邪氣走入體內，但熱度退卻，則熱氣宣散通暢，汗氣散發，呼吸和緩就痊癒了。也有內熱全部散去，沒有出汗，但呼吸和緩而痊癒的。有人說前面說的三天寒症只在表層，這是錯誤的。這些都是熱證。
或未愈者，再經衰之，七日太陽病衰（自此以下皆言病自衰減），頭項少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳能微聞；十日太陰病衰，身熱少愈，腹滿如故；十一日少陰病衰，渴止、不滿（以言腹不復滿），舌乾，已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱、少腹微下，大氣皆去（言大病熱氣散去），病則瘳（音抽，愈也）矣。
白話文：
如果沒有痊癒的人，可以再治療七天，太陽病衰退（從這裡開始都是說病情逐漸減輕），頭和頸部症狀略有好轉；第八天陽明病衰退，發熱症狀略有好轉；第九天少陽病衰退，聽力略有恢復；第十天太陰病衰退，發熱症狀略有好轉，腹脹依然如故；第十一天少陰病衰退，口渴停止、腹脹消失（意思是腹部不再脹滿），舌頭乾燥，接著打噴嚏；第十二天厥陰病衰退，小便通暢、小腹略微下陷，大病熱氣完全消散，疾病也就痊癒了。
此亦大略言之耳，傷寒受不必拘此，但以明其諸證而如法治療耳。
2. 裡外傷
如得病脈便沉，而里病表和者，內傷也；脈浮而表病里和者，外傷也。
病在身體四肢為表病，病在胸腹之內為里病。
3. 表裡證
身熱為熱在表。
言皮膚壯熱而反憎寒，非謂自發熱燥也。
引飲（煩渴）或小便黃赤為熱在裡。身熱、飲水或小便黃赤，為表裡皆有熱。身涼不渴，小便清白，則表裡皆無熱。
白話文：
煩渴或小便黃赤表示體內有熱。如果同時出現身體發熱、喝水或小便黃赤的症狀，則代表表裏皆有熱。如果身體涼爽不渴，小便清澈透明，則表裏皆無熱。
不言為寒者，蓋表裡熱微，則亦有身表不熱而里亦不渴故也。
渾身疼痛拘急，表熱惡寒而脈浮者，皆為熱在表也。引飲、譫妄、腹滿實痛，發熱而脈沉者，皆為熱在裡也。胸脅痞痛或嘔，而寒熱往來，脈在肌肉，不浮不沉，則邪熱半在表、半在裡也。
白話文：
全身疼痛拘急，感到外部有熱，怕冷而脈浮動的，都是熱在體表。口渴喜飲，神志錯亂，腹部飽滿實痛，發熱而脈沉的，都是熱在體內。胸脅部位痞悶疼痛或嘔吐，同時感覺寒熱交替，脈搏在肌肉之中，不浮也不沉，說明邪熱一半在體表，一半在體內。
夫邪熱在表而淺，邪微而畏正，故病熱而反憎寒也。寒則腠理益閉而怫熱益加故也。邪熱在裡而深，邪甚則不畏於正，物盛其極，故不惡寒而反自惡熱也。半在表、半在裡，進退無常，則寒熱往來也。寒多，為表多，脈稍浮，熱多，為里多，脈稍沉也。諸病寒熱並同，惟瘧疾反此。
白話文：
如果邪熱在體表而且淺，邪氣微弱而畏懼正氣，所以會發熱又怕冷。因為怕冷，皮膚毛孔就會更關閉，於是體內的燥熱會更加嚴重。如果邪熱在體內而且深，邪氣強盛就不會畏懼正氣，邪氣勢力強盛到了極點，所以不會怕冷，反而會感到燥熱。一半在表，一半在裡，進退不定，就是寒熱交替。寒症較重，表示病在表多，脈搏稍浮。熱症較重，表示病在裡多，脈搏稍沉。各種疾病的寒熱症狀都是相同的，只有瘧疾相反。
由表之正氣與邪熱並之於里，表氣虛而裡熱實，亢則害，承乃制，故里之火熱極甚，而反兼寒水之化制之，故病熱極而反寒戰也。臨汗而戰及諸戰皆然，寒戰為裡熱表虛故也，飲水而脈微不見也。里之正氣與邪氣並出於表，則表熱裡虛，是以煩熱汗出而脈浮也。經以熱並於里之陰分，則為陰勝而發寒；熱並於表之陽分，則為陽勝而發熱也。
白話文：
外表的正氣和邪熱一起進入體內，外表正氣虛弱，而內部熱邪實盛。如果過度亢盛就會造成損害，因此需要制約它。所以內部的火熱極盛，反而會兼併寒水來製約它，所以熱病極盛反而會出現寒戰。在出汗時出現寒戰以及其他寒戰都是這種情況，寒戰是因為內熱外虛導致的，喝了水後脈搏微弱，看不見。內在的正氣和邪氣一起出現在體表，那麼體表熱邪盛，內部虛弱，因此會出現煩熱汗出，脈搏浮大的情況。經絡中，邪熱兼併到陰分，則會導致陰氣過盛而出現寒證；邪熱兼併到陽分，則會導致陽氣過勝而出現熱證。
俗未知其為表裡之陰陽，而妄為寒熱之陰陽，故皆失《內經》之本旨也。夫傷寒之寒熱者，惡寒為表熱里和，故脈浮；發熱為里，表氣不虛，故發熱而脈沉實也。氣並、不並，故寒熱相反而有微甚也，熱並則甚，不並則微也。
白話文：
一般人不知道陰陽有表裡之分，若就以為陰陽就是寒熱，所以常常誤解《內經》的本意。傷寒所引起的寒熱，惡寒是因為表虛，裡熱則脈浮；發熱是因為裡氣有病，但表氣沒有虛，所以發熱但脈卻沉實。表裡之氣同時有病，或不同時有病，所以寒熱互相交替出現，時而嚴重，時而輕微。如果表裡之氣同時有病，則寒熱症狀就會比較嚴重；若不是同時發作，症狀就會比較輕微。
4. 主療
傷寒表證，當汗而不可下。
反下之，則蓄熱內余而成結胸。或為虛痞、懊憹、喘滿、腹痛、下利不止、發黃、驚狂、斑出，諸熱變證，危而死矣。
白話文：
-
如果一味瀉下，則會導致熱氣積聚於體內，形成胸悶。
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這種胸悶可能會出現虛弱、浮腫、煩悶、呼吸急促、腹痛、腹瀉不止、發黃、驚恐、斑疹等症狀，這些都是熱症的變證，危及患者的生命。
里證當下而不可汗。
反汗之，則熱甚發黃、驚狂、斑出、譫妄而喘、悶亂，危極而死矣。
半在表、半在裡，則宜和解。
相和通解表裡也。
不可發汗、吐、下，妄治之則有前諸證。
在上則湧（音湧，吐也）之。
言病在膈上，如胸滿而嘔或眩，脈關前緊甚者，宜瓜蒂散吐之。
在下者瀉之。
言蓄熱下焦，則承氣、抵當之類瀉之，皆隨病所在攻之。
白話文：
如果傷寒病沒有汗出，而表證和裡證同時存在於體內，那麼可以使用麻黃來發汗治療。也可以使用天水散之類的藥物。
身熱、惡寒、無汗，脈浮緊而數。
白話文：
如果表證沒有解除，一部分熱邪已經進入體內，一部分還停留在體表沒有完全解表，這時應服用小柴胡湯。或者服用天水(升麻、元參)、涼膈(黃芩、知母)二藥，各一服，合在一起服用效果更好。如果表裡兩方面的熱勢都很厲害，則服用大柴胡湯來緩和地瀉下熱邪。如果病情更加嚴重，則服用大承氣湯來瀉下熱邪。
表雖未罷而里證已甚，若不下之，則表熱更入於裡，而裡熱危極，宜以大柴胡、大承氣下之，雙除表裡之熱，則免使但下里熱，而下後表熱乘虛又入於裡，而生結胸及痞諸病之類也。
白話文：
雖然表證的症狀尚未消除，但裡證的症狀已經很嚴重了。如果不立刻將裡證的熱氣瀉下，那麼表證的熱氣會進一步進入裡證，而裡證的熱氣會變得更加危險。因此，應該用大柴胡湯和大承氣湯來瀉下裡證的熱氣，同時清除表證和裡證的熱氣。這樣才能避免只瀉下裡證的熱氣，而導致瀉下之後表證的熱氣趁虛而入，又進入裡證，而產生結胸、痞等疾病。
表熱多，裡熱少，天水一、涼膈半，以和解也。
煎涼膈半服，調天水一服。上下同法。
裡熱多、表熱少，未可下之者，涼膈一、天水半調之。勢更甚者，小承氣湯下之。表證罷，但有里證者，熱傳於裡也，調胃承氣湯下之，但除裡熱也。凡此諸可下之（言大柴胡、三承氣諸下證），通宜三乙承氣下之，善能開發峻效，而使之無表熱入里而成結胸及痞之眾病也。
白話文：
如果裡熱重而表熱輕，不能立即用瀉下法治療，可用涼膈散和天水各半煎服調治。如果病情更加嚴重，可用小承氣湯瀉下。如果表證已退，只剩下裡證，熱傳入裡，可用調胃承氣湯瀉下，以清除裡熱。凡是所有需要瀉下的證候（指大柴胡湯、三承氣湯等瀉下證），都可用三乙承氣湯瀉下，它能很好地發揮峻下的功效，並防止表熱入裡而形成結胸和痞積等各種疾病。
白話文：
如果汗症沒有痊癒，沒有明顯其他症狀，可以用涼膈散來調理，以退除其熱，這樣就不會有熱症太嚴重，危及生命。除了這種情況之外，此方比小柴胡湯更好，治療類似症狀也可以使用此方。
但隨表裡微甚而以調之。兩感謂一日太陽與少陰兩證俱見，二日陽明與太陰、三日少陽與厥陰俱病，前六經之證是也。
白話文：
但是應當觀察病情表裡狀況的細微變化，採用相應的方法來進行調治。所謂「兩感」，是指一日同時出現太陽證和少陰證，二日同時出現陽明證和太陰證，三日同時出現少陽證和厥陰證，這都是前六經的證候。
半在表、半在裡（脈在肌肉而半入於裡），白虎湯和解之。病在裡，脈當沉也，大承氣湯下之。一法無問風寒暑濕，有汗無汗，但有可下諸證，或表裡兩證俱不見，而病日深，但目睛不了了者（昏昧不精明），或腹滿實痛者，或煩渴、或譫妄、或狂躁、喘滿者，或蓄熱極深而將死者，通宜大承氣湯下之，或三乙承氣湯下之尤良。傷寒，大發汗，汗出不解，反無汗，脈尚浮者，蒼朮白虎湯再解之。
白話文：
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半在表、半在裡（脈搏在肌肉上，而有一半已進入體內），用白虎湯來調和解表。
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病在體內，脈搏應沉伏，用大承氣湯來瀉下。
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有一種方法，不分風寒暑濕，有汗或無汗，只要有可瀉的證狀，或者表裡兩證都不明顯，但病情日益加重，但眼睛昏昧不清，或腹滿實痛，或煩渴、譫妄、狂躁、喘滿，或蓄熱極深而將死者，都適合用大承氣湯來瀉下，或用三乙承氣湯來瀉下，效果更好。
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傷寒，發汗過多，汗出不止，反而沒有汗，脈搏仍然浮起的，用蒼朮白虎湯來再次調和解表。
或中暑、大汗自出、脈虛弱、頭痛、口乾、倦怠、煩躁、或時惡寒、或畏日氣、無問表裡，通宜白虎湯；或裡熱甚，腹滿而脈沉可下者，宜大承氣湯，或三乙承氣湯尤妙。傷寒表熱極甚，身疼、頭疼不可忍，或眩，或嘔，里有微熱，不可發汗、吐下，擬以小柴胡、天水、涼膈之類和解，恐不能退其熱勢之甚者。
白話文：
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如果中暑、大汗淋漓、脈搏虛弱、頭痛、口乾、疲倦、煩躁，或時而惡寒、或畏日氣，無論表症還是裡症，都可以使用白虎湯。
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如果裡熱很盛，腹滿而脈搏沉細，可以下瀉的，可以使用大承氣湯，或者三乙承氣湯更妙。
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傷寒表熱極盛，身體疼痛、頭痛難忍，或者眩暈、嘔吐，體內有微熱，不能發汗、吐瀉，考慮使用小柴胡、天水、涼膈等藥物和解，擔心不能退熱勢劇烈的。
表熱勢甚，而里已有熱，發表未開，則陽熱暴甚，故不宜汗之。表熱勢甚，若吐下之，則表之熱大乘虛而入，反成結胸等證，則危極也。
白話文：
若表面熱勢非常嚴重，而身體內部已經有熱，但發汗的通道沒有打開，那麼身體陽熱就會猛烈上升，此時不適合發汗。若表面熱勢非常嚴重，用吐法或下法治療，那麼表面的熱就會乘虛大舉進入體內，反倒會造成結胸等情況，就會很危險了。
或大下後，或再三下後，熱勢尚甚而不能退，本氣損虛而脈不能實，擬更下之，恐下脫而立死，不下之則熱極而死，寒溫諸藥不能退其熱勢之甚者；或濕熱內余，下利不止，熱不退者；或因大下後濕熱利不止而熱不退，脈弱、氣虛，不可更下者；或諸濕熱內余，小便赤澀，大便溏泄、頻並、少而急痛者，必欲作痢也，通宜黃連解毒湯以解之也。
白話文：
無論初次用下法後，或連用數次後，內熱仍然很盛，且不能退去，元氣虛弱，脈象仍然無力；擬繼續下法，恐怕造成脫水而立死；若不繼續下法，則內熱極盛而死，寒性及溫性的藥物都無法降低很盛的熱勢；或者濕熱內盛，導致腹瀉不止，內熱不退者；或者因為強制使用下法後，造成濕熱外泄導致腹瀉不止，內熱不退，脈弱、元氣虛弱，無法再用下法者；或者體內濕熱內盛，小便澀痛，大便溏軟腹瀉，每次腹瀉量少且急迫疼痛的，一定會演變成痢疾，這時適宜用黃連解毒湯來治療。
或裡熱極甚，而恐承氣不能退者；或以下後而熱不退者；或蓄熱內甚，陽厥極深，以至陽氣拂鬱，不能營運於身表、四肢，以致通身清（一作青）冷，痛甚不堪，項背拘急，目赤睛疼，昏眩恍惚，咽乾或痛，熛渴虛汗，嘔吐下利，腹滿實痛，煩冤悶亂，喘急鄭聲。
白話文：
或者體內熱極高，擔心承氣湯不能退熱；或者服用瀉下藥後，熱勢仍然不退；或者體內積熱深重，陽氣極度虧虛，導致陽氣鬱結不通，不能運行於體表、四肢，於是全身清涼（或青冷），疼痛劇烈難忍，項背拘急，眼睛發紅疼痛，頭昏眼花，神智恍惚，咽喉乾燥或疼痛，發燒口渴，虛汗淋漓，嘔吐腹瀉，腹部脹滿疼痛，煩躁冤屈，胸悶氣亂，呼吸急促，呼吸音粗重。
郁，鬱滯不通。鄭，音聲，連濁邪惡而不清雅也，此乃熱勢過極而語音濁亂，不能清利也。俗反妄傳以為寒極陰毒，誤之甚矣。
白話文：
鬱，指氣血不通順。鄭，指聲音，聲氣不清朗。
這是因為熱勢過於極端，導致聲音渾濁，難以清晰流暢。
世俗間卻錯誤地傳播，認為這是寒氣過重、陰毒所致，這是大錯特錯的。
脈須疾數，以其極熱蓄甚，而脈道不利及致脈沉細而欲絕。俗未明其造化之理，而反謂傳為寒極陰毒者；或始得之陽熱暴甚，而便有此證候者。
白話文：
脈象必須是又快又急，因為體內的極度熱蓄讓脈道不能順利運行，而且最終導致脈象沉細而又微弱。一般人不瞭解這背後的原理，反而認為這是由極端寒毒引發的；或是在陽熱暴發之初，便出現此種徵候。
夫辨傷寒陰陽之異證者，是以邪熱在表，腑病為陽；邪熱在裡而臟病為陰也。俗乃妄言寒熱陰陽之異證者，誤之久矣。且《素問》傷寒直云熱病，誠非寒也。其三篇名曰熱論、刺熱篇、評熱病篇，及逐篇明言為熱，竟無寒理。兼《素問》及《靈樞》諸篇運氣造化之理推之，則明為熱病，誠非寒也。
白話文：
辨別傷寒陰陽證的病證，是根據邪熱在表，腑病為陽；邪熱在裡而臟病為陰。世俗卻錯誤地說寒熱陰陽證是不同的病證，這種錯誤已經很久了。《素問》中對傷寒的描述直接稱為熱病，實際上並不是寒病。它的三篇《熱論》、《刺熱篇》、《評熱病篇》，及其他篇章都明確地說傷寒是熱病，並沒有寒病的道理。結合《素問》和《靈樞》諸篇關於運氣造化規律的論述，也可以證明傷寒是熱病，而不是寒病。
寒病固有，夫非汗病之謂也。且造化為汗液之氣者，乃陽熱之氣所為，非陰寒之所能也。以觀萬物熱極而出液，明可知矣。經曰：夫熱病皆傷寒之類也。又曰：人之傷於寒也，則為熱病。然既身內有陰寒者，止為雜病，終莫能為汗病也。況病法曰：身熱為熱在表，飲水為熱在裡。
白話文：
寒症固有，並不是指汗症。造化所形成的汗液之氣，是由陽熱之氣所產生的，不是陰寒之氣所能產生的。觀察萬物，在炎熱極致時會產生液體，可以明顯地知道這一點。經文說：所有的熱症都是因為傷寒而引起的。又說：人體受到寒氣的傷害，就會患上熱症。但是，如果身體內有陰寒之氣，只能導致雜症，最終不可能導致汗症。況且，病法中說：身體發熱是熱在體表，口渴想喝水是熱在體內。
其傷寒汗病，本末身涼不渴，小便不黃，脈不數者，未之有也。雖仲景有四逆、薑、附之類熱藥，是以治其本。里和，誤以寒藥下之太早；表熱未入於裡，而寒下，利不止；及或表熱裡寒而自利者，急以四逆湯攻裡，利止里和，急以解於表也。故仲景四逆湯證後，復有承氣下熱之說也。
白話文：
那些傷寒發汗的病人，根本的症狀是全身發冷不口渴，小便不黃，脈搏不數，這樣的情形是沒有的。雖然仲景有四逆湯、生薑、附子等熱藥，是用來治療根本的病因。如果裡氣平和，錯誤的用寒藥過早地下利，而表面的熱氣還沒有進入於裡氣，而寒涼的藥物瀉下，瀉利就無法停止，還有人表熱裡寒而自然出現腹瀉，這時就趕緊用四逆湯調理裡氣，腹瀉停止，裡氣平和，趕緊用藥物治療表面的症狀。所以仲景在四逆湯證後，又提出承氣湯排除熱氣的方法。
由是觀之，傷寒汗病，經直言熱病而不言其有寒，無疑也。經言三陰證者，為邪熱在臟、在裡，以臟與里為陰也，宜下熱者也。夫傷寒陰陽之別者，但非表熱，當汗，而下之則死；裡熱當下，而汗之亦死。故仲景曰：桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胃，陰實即亡。死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。
白話文：
從這些來看，傷寒病是熱病，經文只明確指出是熱病，並沒有說有寒症，這是沒有疑問的。經文所說的「三陰證」，是指邪熱在臟腑、在體內，因為臟腑和體內被視為陰，所以應該瀉熱治療。傷寒病的陰陽區別，在於如果並不是表熱，就應該發汗，如果下熱則會死亡；如果是裡熱，就應該下熱，如果發汗也會死亡。所以仲景說：服用桂枝後嚥下去，陽氣旺盛就會死亡；承氣湯進入胃中，陰實就會死亡。死生的關鍵，就在於須臾之間，審視身體的狀況，沒有時間計日。
此陰陽虛實之交錯，其候至微，發汗、吐下之相反，其禍至速，而醫術淺短者，懵然不知病源，為始乃誤，使病者殞沒。然則止謂邪熱在表則汗之，邪熱在裡則下之，熱在上則吐之，熱在下則泄之，邪熱半在表半在裡則和解之，豈分寒熱陰陽之虛實，與陰陽汗病之證耶。況朱奉議自言陰毒脈疾至七至八至以上，疾不可數者，陰毒已深也。
白話文：
這種陰陽虛實的交錯，是很難察覺的，發汗、吐和瀉的治療方法，是相反的，但危害卻來得非常快，而醫術淺薄的人，懵懵懂懂的不知道病因，治療一開始就錯了，導致病人死亡。所以，只是說要把邪熱驅散在體表就要發汗，邪熱在體內就要用瀉藥，上焦有熱就要用吐，下焦有熱就要用泄，邪熱一半在體表、一半在機體內部就要用和解的方法，難道分不出寒熱陰陽的虛實，和陰陽汗病的症狀嗎？更何況朱奉議自己說陰毒脈疾達到七到八至以上，疾病多到數不清，這說明陰毒已經很深了。
夫既云疾至八至以上，疾不可數者，正是陽熱極深之脈也，豈是陰寒歟？凡世俗所謂陰毒諸證，以《素問》造化驗之，皆陽熱亢極之證，但蓄熱極深在內，而身表有似陰寒也。經云：亢則害，承乃制。言五行之道，實甚過極則反似克其己者，是為兼化。如萬物熱極反出水液；以火鍊金，熱極反似水。
白話文：
既然說疾病到了八至以上，疾病無法計算的，正是陽熱極其深沉的脈象，難道是陰寒嗎？世俗間所說的陰毒諸證，以《素問》造化的檢驗來看，都是陽熱亢盛到極點的證據，只是積蓄的熱量極其深沉隱藏在內部，而身體表面呈現出類似陰寒的假象。經書上說：亢盛則會產生危害，相容才能制約。這句話說的是五行之道的規律，事物發展到極端就會反過來好像剋制本身，這就是兼化的作用。例如萬物熱到極點會反生水液；用火鍛煉金屬，熱到極點反倒類似水。
是以火極而似水之化也，五行皆然。故肝熱甚則出淚，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。今傷寒為作汗之病氣者，乃陽極怫鬱而否極復泰，即熱氣蒸蒸而為汗出也。如天時陽熱亢旱，否極而泰，則復為雨也。故欲雨，則乃鬱熱，晴霽則天反涼。人涼則病愈，熱在病在。
白話文：
火氣極盛，變化像水一樣。五行皆是如此。因此，肝臟熱盛則流淚，心臟熱盛則出汗，脾臟熱盛則流口水，肺臟熱盛則流鼻涕，腎臟熱盛則吐口水。現在的傷寒，是造成出汗的病氣，是陽氣極盛而抑鬱，否定極端後恢復中庸，也就是熱氣蒸騰而流汗。就像天時陽氣炎熱、乾旱，否極泰來，就會再次下雨一樣。因此，想要下雨，就需要有鬱熱，天氣晴朗時，天氣就會變涼。人涼爽，病就會好，熱在，病就在。
故病寒者自是寒病，非此汗病之氣也。雖寒屬陰水，而天地陰陽氣液相生之道，則寒之化，不能更生陰水也。故古聖曰：陽中生陰，陰中生陽；氣中生液，液中生氣。又曰：積液生氣，積氣生液。又經曰：氣和而生猶液，然氣為陽物，故萬物之水液，皆生於陽熱之氣，如天氣陽熱極甚則萬物濕潤，而冬寒萬物乾燥。由是言之，既為作汗之病氣，本熱非寒明矣。
白話文：
因此患有寒症的必定是寒症引起的，而不是汗症的病氣。雖然寒性屬陰水，但天地陰陽氣液相生之道，寒性的變化，不能再產生陰水。因此古聖人說：陽中生陰，陰中生陽；氣中生液，液中生氣。又說：積累的液體能生氣，積累的氣能生液體。經書上還說：氣和才能生液，然而氣是陽物，所以萬物的液體，都產生於陽熱之氣，比如天氣陽熱極盛時，萬物就會變得濕潤，而冬天寒冷時，萬物就會變得乾燥。由此可見，既然是引起出汗的病氣，那麼本質上是熱而非寒，這是很明顯的。
故經又曰：凡傷寒而成溫病者，先夏至日為溫病，後夏至日為暑病。暑與其汗皆出止。言邪熱隨汗皆出盡而愈也。又經曰：飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。負重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞苦，汗出於脾。此皆動亂勞苦而致陽熱以為汗出，豈可反言作汗之病以為陰寒耶。
白話文：
《傷寒論》上說：凡是寒熱往來而成溫病的，在夏至日之前發病的稱為溫病，在夏至日之後發病的稱為暑病。這兩種病都是隨著汗液而出而治癒的。經書上還說：飲食過多，汗液從胃裡出。受到了驚嚇，汗液從心裡出。負重長途跋涉，汗液從腎裡出。疾跑恐懼，汗液從肝裡出。搖動身體勞累，汗液從脾裡出。這些都是由於過度勞累而導致陽熱流汗，怎麼能反過來說是汗液離開身體而引起的陰寒的疾病呢？
今之俗醫，不明陰陽變化之道，而妄取陽主於生，陰主於死，而欲養於陽熱者，殊不知此言自生之後，以顯為陽，陽中生陰，故生者死之道也。既死之後，以隱為陰，陰中生陽，故死者生之道也。此古人之論道，乃死生、有無、動靜、隱顯之陰陽，非言寒熱之陰陽也。俗又妄言仙經云純陽升而為仙，純陽死而為鬼，因以養陽熱者，亦不知此以陽主虛無而言神為陽，陰主形體而言形為陰。
白話文：
現在一般醫生，不知道陰陽變化的規律，而胡亂認為陽掌管生，陰掌管死，並且希望養護陽熱，卻不知道這種說法是從生命出生後，以表現出來的部分為陽，陽中有陰生出，所以生者就是死的途徑。人過世後，以隱藏起來的部分為陰，陰中有陽生出，所以死的人就是生的途徑。這是古人談論道，指的是死生、有無、動靜、隱顯的陰陽，而不是寒熱的陰陽。俗人又胡亂說仙經中提到純陽昇天成為神仙，純陽死去成為鬼，所以要養護陽熱，也不懂得這是以陽掌管虛無而說神是陽，陰掌管形體而說形是陰。
言善養生者，調順陽陰，煉就陽神超升，棄其陰體，即純陽之神乃為仙也；不明道者，寒熱不調，以致陰陽勝負，耗絕陽神，惟存陰殼，則遊魂冥冥，非鬼何哉。此則修養家言形神之陰陽，而非醫家寒熱之陰陽也。俗又妄謂周易以陽為尊、為美、為善、為剛、為清、為正，而陰邪反之。
白話文：
意思是說，懂得養生之道的人，能調節陰陽，修煉出陽神，超越生死，捨棄肉體，成為純陽仙神；不明道的人，寒熱不調，導致陰陽勝負，耗盡陽神，只剩下陰魂，遊蕩在冥冥之中，豈不是鬼魅？這是修養家談論形神陰陽，而不是醫家討論寒熱陰陽。俗話又妄稱《周易》以陽為尊、為美、為善、為剛、為清、為正，而陰則邪惡相反。
因以但欲養於陽熱者，此又不知易象言陰陽體用之道以為教，非言一身寒熱之陰陽也。故陽健唱命而陰順和之，陰順和之則陰陽和平而同歸善道，非以乾陽特為熱也。且夫子云：乾為天、為圓、為君、為父、為玉、為金、為寒、為冰，然則乾之純陽。豈謂熱耶？此亦非特取寒冰為陽，是取寒冰之勁健、整肅、清剛為乾健之象耳。
白話文：
由於只希望依靠陽熱來滋養的人，這是又不知《易經》用陰陽說明體用之道的道理來教導人，不是說一個人身體的寒熱陰陽。所以陽性強健發號施令，陰性順從和順，陰性順從和順那麼陰陽就和平而統一歸於正道，並不是因為乾為純陽就是熱的。而且孔子說：乾為天、為圓、為君、為父、為玉、為金、為寒、為冰，那麼乾的純陽，哪能說是熱的呢？這也不是特地取寒冰為陽，是取寒冰的勁健、整肅、清剛為乾健的象徵罷了。
夫寒熱之卦，坎為中男，乃少陽之卦，即寒冰也；離為中女，乃少陰之卦，即火熱也。坎離水火為夫婦，而易以陽剛坎水寒者為夫，而陰柔離火熱者為婦，亦非以熱為陽剛，而寒為陰柔也。故易言陰陽者，但以明其物象，而非《素問》論病寒熱陰陽之氣也。設云乾為寒者，本非取乾陽為寒，但取寒之勁慄清整，像乾之道也。
白話文：
在中醫的古文中，坎卦代表中男，是少陽之卦，就像寒冰一樣；離卦代表中女，是少陰之卦，就像火熱一樣。坎離水火是夫婦，而《易經》將陽剛的坎水寒者視為丈夫，陰柔的離火熱者視為妻子，但這並不是說熱是陽剛的，而寒是陰柔的。因此《易經》中所說的陰陽，只是為了說明其物象，而不是《素問》中所討論的病寒熱陰陽之氣。假設說乾卦是寒冷的，這並不是取乾陽為寒冷，而是取寒冷的勁慄清整，就像乾卦之道一樣。
俗又妄言人生則身溫，而死則身冷，及病雖身熱未至於死，將死者必熱反變寒而後死也。因雲陽則生，陰則死。以此專欲養於陽熱，殊不知一身之內，寒、暑、燥、濕、風、火，六氣渾而為一，雨停則和平，一興一衰，病以生也。夫和平之常者，溫涼得所適當，其陽和之氣，如俗云人體溫和是也。
白話文：
通俗又錯誤地說，人活著的時候身體是溫暖的，死了之後身體就變冷了，生病時，儘管身體發熱還不至於死，將要死去的人一定會發熱，然後又轉變為寒冷，最後死去。因此，有些人說，陽氣主生，陰氣主死。基於這個理論，很多人想方設法用溫熱的藥物滋養陽氣，卻不知道人體內有寒、暑、燥、濕、風、火六種氣，它們交融在一起，形成一個整體，當六氣和諧時，身體就處於健康狀態；當一種或幾種氣過多或過少時，就會引起疾病。和平的常態是，溫暖和涼爽適當，陽氣和諧的狀態，就像人們常說的，人體溫暖和諧。
然冬寒而人腠理閉密，則身當溫和；夏熱則腠理開通，而多汗出，則身當微涼；相反者病，過與不及亦病。其中臟腑陰分以為根本，則固守陽和之氣，但當溫和乃為和平。唯臟腑之氣，各隨五行休囚旺相死之時位，而微有虛實不一也，此之虛實乃自然之道，而不為病者。然冬腎水陰至而寒，復以天氣寒則腠理閉密，而陽氣收藏固守於內，則適當其平，而以能內外之寒。夏心火陽旺而熱，復以天氣熱則膚腠開泄，而陽熱散越於外，適當其平，而以能內外之熱。
白話文：
當冬天寒冷，人的肌膚腠理閉合緊密，身體應該溫暖。夏天炎熱，皮膚腠理疏鬆通暢，汗液較多，身體應該清涼。反過來就會生病，過猶不及都會導致生病。其中臟腑的陰分為根本，就會固守陽和之氣，只要溫和才能達到平衡。只有臟腑之氣，會視五行休囚旺相死之時位，而略微呈現虛實不一的情形。這種虛實乃自然之道，不致於致病。然而冬天水陰至極而寒冷，加上天氣寒冷則皮膚腠理緊閉，陽氣收藏固守於內，則適當保持平衡，就能夠抵禦內外之寒。夏天心火陽氣旺盛而炎熱，加上天氣炎熱則皮膚腠理疏洩，陽熱散越於外，適當保持平衡，就能抵禦內外之熱。
萬物皆然。此陰陽否泰大道造化之理，蓋莫大乎此也。然雖秋冬痞閉，此以其肺腎陰王而得其所，故康強省病，而病亦輕微也；春夏開泰，以其肝心陽王，故胠（音區）弱多病，而病熱怫鬱，則陽氣散越，故病甚而多死亡。及夫地理方位高下，四時寒熱溫涼，安危壽夭病同。
白話文：
所有的生物都是如此。這陰陽消長、否極泰來的宇宙運轉原理，沒有比這個更大了。然而，即使在秋冬閉塞的季節，因為肺腎陰氣當令，各得其所，所以身體健康，少生疾病，即使生病了，也比較輕微；春秋開泰之際，因為肝心陽氣當令，身體虛弱，多生病，而病熱怫鬱，是陽氣散越，所以疾病嚴重，死亡的人多。以及地理方位的高低，四時寒熱溫涼，安危壽夭和疾病，也是一樣的道理。
故經曰：陰精所奉人多壽，陽精所奉其人夭。又《仙經·西山記》言：平人四時嘗有唏，謂三焦相火無不足；八節不得吹，謂腎臟陰難得實。然則豈可不明陰陽虛實，但欲養於陽熱耶。凡病致死者，陽和氣既不存，則止為陰濕形體而已，非冷何哉。俗未知熱甚則熱蓄於內，而陽熱不能營運於四肢、身表，故四肢逆冷，以致身冷、脈細而微則死；蓄熱甚者，氣血不通而身面俱青，此則蓄熱之深也。所以仲景言傷寒熱極失下則厥，厥深者，熱亦深；而厥微者，熱亦微。
白話文：
所以古書上說：陰精被奉承的人，通常能活得長久，而陽精被奉承的人，通常會早死。又《仙經·西山記》說：普通人四季節氣交替時，偶爾會大喘氣，這是指三焦相火並不旺盛；八節時不能吹氣，是指腎臟陰氣很難充實。這樣看來，豈能不明白陰陽虛實，只想要保養陽熱呢。凡是病死的人，陽和之氣已經不存在了，只剩下陰濕的身體，不冷纔怪。一般人不知道的是，如果熱很盛，就會積蓄在體內，而陽熱不能運化到四肢和身體表面，所以四肢冰涼，以致於身體發冷、脈搏細微，就會死亡。積蓄的熱很嚴重的人，氣血不通，身體和臉都變青，這說明積蓄的熱很深。所以，仲景說，傷寒熱極了，瀉下後就會休克，休克嚴重的人，熱也嚴重；休克輕微的人，熱也輕微。
如此則熱極而死者，莫不身冷、脈微，而以致於絕也。俗未明其然，直反妄曰陽在則生，陽去則死，又曰陽熱變為陰寒則死，因以但欲養其陽熱，而反致殘陰暴絕，則陽氣後竭而死不為少也。
白話文：
像這樣因為熱毒過盛而死亡的人，身上都是冰冷的，脈搏微弱，最終導致死亡。一般人不明其理，只會胡亂說活著是因為體內有陽氣，死了是因為陽氣離開。又說由陽熱轉變為陰寒才死去。因此只是想增強陽熱，反而造成了陰氣暴絕，結果陽氣耗盡而死的人也不少。
俗醫未深明造化，又以妄為傷寒得之勢惡，陽勢暴甚而便蓄熱以深，身冷厥逆，手足無復溫和者，直以為寒極而為陰厥，以對陽厥；及表裡熱勢俱甚，而不蓄熱於內者以為陽毒，以配陰毒，分為寒熱陰陽之異證。曾不知傷寒汗病，便是熱病，實無陰毒、陰厥者也。嗚呼！病本熱甚，熱蘊於裡，則陽氣陷下，以致厥逆身冷或青，而脈微，乃妄以寒極而內外急救其陽，而反招其暴害，因以妄言必死之證。
白話文：
一般的醫生沒有很深刻地瞭解造化的奧妙，又以為傷寒病情兇險，陽症太過猛烈，便趕緊積蓄熱能以幫助人體對抗，但病人身體冰冷，出現厥逆，手腳也不再溫暖，醫生們就以為是寒症到了極點，所以纔出現了陰厥症狀，而與陽厥相對；若是體表和體內熱勢都很猛烈，但體內沒有積蓄熱能，就認為是陽毒，與陰毒相提並論，把病情分為寒熱陰陽不同的證候。他們不知道，傷寒汗病就是熱病，實際上沒有出現陰毒或陰厥的問題。唉！病情本來就很熱，熱能累積在體內，導致陽氣下降，於是出現厥逆、身體發冷或發青的症狀，而脈搏微弱，醫生們卻錯誤地認為是寒症到了極點，而緊急救治病人的陽氣，反而給病人帶來更大的傷害，所以他們便胡言亂語地說這是必死的證候。
間或強實之人，素本不衰，及熱鬱怫結，況衰微者，偶中辛甘熱藥發散，而腠理氣通，怫熱以隨汗泄而愈者，遂以為必死之病而救之以活，反恨往之死者，救助其陽之不及，因以互相議論。但見蓄熱內結厥逆者，或未厥者，早以溫之，無用寒涼，恐成陰毒、陰證而死。俗醫治傷寒，誤人多者，無過於此。
白話文：
偶爾有身體強壯的人，本來沒衰弱，由於積熱鬱結，何況衰弱的人，偶爾服用辛溫熱藥發散，使腠理氣血流通，積熱隨著汗液排出而痊癒，就認為是本來必死的病而救活了他，反而責備以前死者，是沒有救助陽氣的不足，因此互相爭論。只見到積熱內結、出現厥逆症狀的，或沒有出現厥逆症狀的，早早用溫熱藥物治療，不用寒涼藥物，擔心變成陰毒、陰證而死亡。民間醫生治療傷寒，誤人最多的，沒有超過這個的。
後學之士，但以《素問》運氣自然造化之理，原其標本，則明可見焉。且以依法救人，慎勿惑於眾人之言。故經曰：謹熟陰陽，無與眾謀。又曰：知逆與從，正行無問，此其道也。
白話文：
後人如果能夠根據《素問》來認識運氣自然造化道理，從而探索出事物本末的道理，那麼他們對醫學的道理就能夠一目瞭然。而且，還要按照醫學法則來救人，不要被眾多人的話語所迷惑。所以醫經裡面說：謹慎地研究陰陽五行的變化，不要與大多數人商量。又說：知道順應與逆反的道理，按照正確的方法去做，就不用再問其他問題了，這就是醫學的道理。
或兩感勢甚者，通宜解毒加大承氣湯下之。熱不退者，宜再下之。然雖古人皆云，三下之熱未退即死矣。亦有按法以下四、五次，利一、二行熱方退而得活者，免致不下退其熱而必死也。下後熱稍退而未愈者，黃連解毒湯調之。或微熱未除者，涼膈散調之。
白話文：
如果兩種病邪的勢頭都很強，則無論哪一種都適合用解毒藥加上加大承氣湯來攻下。如果熱勢不退，則應再攻下一次。但雖然古人都說，攻下三次後熱勢還沒退就死了。也有人依照醫理攻下四、五次，瀉上一、二次大便，熱勢才退而得以活命的，避免不攻下熱勢而必定死亡的結果。攻下後熱勢稍微減退但沒有痊癒的，用黃連解毒湯來調治。或者還有微熱沒有消除的，用涼膈散來調治。
或失下熱極，以致身冷、脈微，而昏冒將死者，急下之，則殘陰暴絕而死，蓋陽氣後竭而然也，不下亦死，宜涼膈散或黃連解毒湯養陰退陽，蓄熱漸以宣散，則心胸復暖，脈漸以生。至於脈復而有力，方可以三一承氣湯下之，或解毒加大承氣湯尤良。下後微熱不解，涼膈散調之。
白話文：
如果發病時下熱嚴重到極點，繼而出現身體發冷、脈搏微弱，甚至昏迷即將死亡的情況，此時急於攻下就會使僅存的陰氣暴絕而死，這是因為陽氣已極度衰竭所致。但不攻下也會死亡，宜用涼膈散或黃連解毒湯滋陰退陽，蓄積的熱邪逐漸宣散出去，心胸就會重新溫暖起來，脈搏也會逐漸有力。一直到脈搏恢復有力，才能用三一承氣湯攻下，或在解毒湯中加大承氣湯的效果更好。攻下後若微熱仍不解，再用涼膈散調治。
愈後常宜服愈熱之藥，忌發熱諸物。