《續名醫類案》~ 卷十六 (4)
卷十六 (4)
1. 頭
徐靈胎曰：頭風一症，往往本熱而標寒。清火之藥，固能愈風火輕症。或有寒邪犯腦，及風寒外來，則溫散之法固不可略，而外提之法，尤當博考也。
凡屬形體之疾，皆當兼外治。不明外治之法，服藥雖中病，僅得醫術之半耳。
又曰：頭風之疾，輕者易愈。其重者，風毒上攻，絡血橫逆，重則厥冒，久則傷目，必重劑並外治諸法，方能有效。
有人三代不壽，問彭祖。祖觀其寢處，果有穴洞當其腦戶，令塞之，遂得壽。蓋隙風入耳吹腦，則陽氣散。頭者諸陽所最，以主生也。（《延壽書》。）
竇材治一人，起居如常，但時發頭痛。此宿食在胃脘也，服丁香丸十粒而愈。（陽明食積頭痛。）
張子和治南卿陳君，將赴秋試，頭痛偏腫連一目，狀若半壺，其脈洪大。張出視《內經》，面腫者風，此風乘陽明經也。陽明氣血俱多，風腫宜汗，乃與通聖散，入生薑、蔥根、豆豉同煎一大盞，服之微汗。次日以草莖入鼻中，大出血立消。（陽明風熱頭痛。）
王定國病風頭痛，至都梁求明醫楊介老治之，連進三丸，即時病失。懇求其方，則用香白芷一味，洗曬為末，煉蜜丸彈子大，每嚼一丸，二茶清或荊芥湯化下，遂名都梁丸。其藥治頭風眩暈，女人胎前產後頭痛，及血風頭痛皆效。（《百一選方》。按：此方惟陽明風熱宜之，余不可服。）
張大復曰：偏頭風之苦，病者不能自言，方亦多岐而罕效。戊申予忽病此，正悶郁時，周叔明以餅法見寄，未服也。五月五日顧民服貽二餅，貼太陽上，一夕良已。法用南星、半夏、白芷，三味等末，爛搗生薑、蔥頭為餅，不服、不攻、不熏，視諸方更簡便也。（《筆談》。按：此方風痰用之。）
姚應鳳治嚴州施盛宇，三載患頭痛不可忍。姚曰：法當取首中骨，今八月，時收斂，難猝治。期以明歲春，乃割額探去其骨，出瘀血數升頓愈。（《錢塘縣誌》。此症似與腦中石蟹略同。雄按：未免涉誕。）
龔子才治杜侍御，患頭痛如刀劈，不敢移動，懼風怕語言，耳鳴，目中溜火，六脈緊數有力。與酒浸九蒸九曬大黃為末，三錢，茶調服，一劑而愈。（此亦陽明血熱為病，病在至高之地，故大黃必用如是製法。）
孫文垣治蔡樂川內人，患頭痛如刀破，髮根少動則痛連滿頭，痛倒不省人事，逾半時乃蘇。通身亦作疼，胸膈飽悶，飲湯水停膈間不下。先一日，因怒吐水數次，蛔蟲三條。今或惡風，或惡熱，口渴或不渴，而大便秘，脈則六部皆滑大有力，此痰厥頭痛也。先以藿香正氣散止其吐，繼以牛黃黑虎丹清其人事，頭仍痛甚。
又以天麻、藁本各三錢，半夏二錢，陳皮、白芷、薄荷、麻黃、生薑、蔥白煎服，得少汗而頭痛少止。至晚再服之，更痛止大半，人事未全清。此蓋中州痰盛，非下不可，乃用半夏五錢，巴霜一分，麵糊為丸，每服三十丸，生薑湯下。下午大便行三次，皆稠黏痰積也。飲食少進，餘症差可，惟遍身疼未盡去，改用二陳湯加前胡、石膏，藁本、薄荷、枳殼、黃芩、石菖蒲，調理而安。（木盛土衰。
一婦人頭痛發熱而渴，白朮、陳皮、川芎、乾葛、木通、甘草，水煎溫服。（陽明病。）
婁全善治一老婦人，頭病，歲久不已。因視其手足，有血絡皆紫黑，遂用三稜針盡刺出其血，如墨汁者數盞。後視其受病之經，刺灸之，而得全愈。即經所謂大痹為惡，及頭痛久痹不去身，視其血絡，盡出其血是也。（三陽風熱。）
李士材治蔣少宰，頭痛如破，昏重不寧。風藥血藥，痰血久治無功。脈之，尺微寸滑，腎虛水泛為痰也。地黃四錢，山藥、丹皮、澤瀉各一錢，茯苓三錢，沉香八分，日服四劑，兩日輒減六七。更以七味丸、人參湯送，五日其痛若失。（近日上盛之病最多，觀此可悟一切少陰病。）
吳孚先治一人患頭病，痛不可禁，脈短而澀。吳曰：頭為諸陽之首，若外邪所乘，脈當浮緊而弦，今反短澀，短則陽脫於上，澀則陰衰於下，更加手足厥冷，名為真頭痛，與真心痛無異，法在不治。為猛進參、附，或冀挽回萬一。如法治之果愈。
李成章官六安衛千戶，善針灸，或病頭痛不可忍，雖震雷不聞。李診之曰：此蟲啖腦也。合殺蟲諸藥為末吹鼻中，二三日蟲即從眼、耳、口、鼻出，即愈。（《明史》。雄按：此症雖奇，實有是病，婺人多患之，彼處呼為天白蟻，亦因風熱所生也。）
一人素病黃，忽苦頭痛不已，發散降火歷試無效。診得脈大而緩，且一身盡痛，又兼鼻塞，乃濕家頭痛也。投瓜蒂散一匕內鼻中，黃水去一大杯而愈。
張三錫屢見苦頭痛，百法不效。詢之，曾生過楊梅瘡。用土茯苓四兩，白蘚皮、苦參、金銀花各三錢，黃柏一錢，皂角子三十粒，苡仁、木通、防風各二錢。氣虛加參、耆，血虛加四物，大獲其驗，身痛亦效。（《治法匯》。濕毒。）
一人苦頭痛，眾作外感治。診得右手寸口脈大四倍於左，兩尺洪盛，乃內傷氣血頭痛也。外兼自汗倦怠，以補中益氣湯加炒黃柏，一劑知，二劑已。（氣虛。）
一人頭痛而面色青黑，身體羸瘦，左手寸關俱不應指，兩尺獨洪盛，因作陰虛治，用滋陰四物加黃柏、知母、元參，二服減半，十日痊。（血虛。）
一婦苦頭痛，誤為外感治，發散消導，愈投愈甚。診之，氣口急大而數，按之即濡，右脈而虛大。詢之，先不熱，服藥後始熱，曰：風寒必先發熱在一二日間，豈有先不熱而後熱者？此氣虛頭痛也。觀其氣短不足以息，余皆可知。今發散過度，復耗其氣，又復下之，復損其血，氣血兩傷，宜乎虛火獨熾而身反熱也。
非大補詎能挽回，遂以補中益氣湯大劑，加熟附子一片為嚮導。（雄按：此藥未嘗無疵。）服下即熟睡，覺而痛止，第人事不清，復加筋惕肉瞤，振振不寧。彼歸咎於補劑，曰虛極所致，復更一醫，用柴胡表藥，致一身之火遊行於外，變為斑爛，彼益信為傷寒矣。化斑承氣日進，遂不救。
（同上。）
一人頭痛，身形拘急，惡寒，便秘，噁心，作食鬱治不應。診得氣口脈和平，獨尺數而細，且行步艱難，乃腳氣欲動也，從腳氣治而愈。（同上。）
一人頭痛，作外感治不應。左脈平和，氣口獨盛，症兼飽悶噁心，乃食鬱也，消導而愈。（同上，陽明病。）
一人牙與頭角互痛，乃少陽、陽明二經病盛之故。清胃散對小柴胡去半夏、人參，加薄荷、石膏，二劑瘳。（同上。）
一老嫗頭痛連額，發散降火備用不效。面上皆出小紅泡，有微水，不甚潰。一月後痛悉移於右，左眼胞上紅腫，且懶於言動，飲食不甜，用辛涼愈甚。六脈濡弱如珠絲，初按少弦，因作氣虛治，六君倍黃耆，加蔓荊子，三服後漸安。心跳不眠愈急，乃以調中益氣湯加茯神、元參、棗仁、柏子仁，連進數服頓愈。（同上。）
東垣常病頭痛，發時兩頰青黃，眩暈，目不欲開，懶言，身體沉重，兀兀欲吐。潔古曰：此厥陰、太陰合病，名曰風痰。以《局方》玉壺丸治之，灸俠谿即愈。是知方者體也，法者用也，徒執體而不知用者弊，體用不失，可謂上工矣。（《醫說續編》。）
湖南押衙顏思退治頭風掣痛，用蠟二斤，鹽半斤，相和於錫罐中，熔令相入，捏作一兜鍪勢，可合腦大小，搭頭量至額，頭痛立止。（《經驗方》。同上。）
王叔權云：予年逾壯，寒夜觀書，每覺腦冷，飲酒過量，腦亦痛甚，後因灸囟會穴而愈。有兵士患鼻衄不已，予教令灸此穴即愈。有人久患頭風，亦令灸此穴即愈。但《銅人明堂經》只云主鼻塞不聞香臭等疾而已，故予書此，以補其治療之缺。然以腦戶不宜針觀之，囟會亦不宜針。針經只云八歲以下不宜針，恐未盡也。
叔權母氏隨叔權赴任，為江風所吹，身體、頭動搖，如在舟車上，如是半年，乃大吐痰，遍服痰藥，並灸頭風諸穴方愈。
有士人患腦熱疼，甚則自床下頭以腦拄地，或得冷水稍得安，而疼終不已，服諸藥不效，人教灸囟會而愈。熱疼且可灸，況冷疼乎。凡腦痛脾瀉，先宜灸囟會，而強間等穴，蓋其次也。（以上並《資生經》。）
薛立齋治一儒者，酒色過度，頭腦兩脅作痛，以為胃虛而肝病，用六味地黃料加柴胡、當歸，一劑頓安。
商儀部勞則頭痛，作陽虛不能上升，以補中益氣湯加蔓荊子而痊。
王肯堂治一人，寒月往返燕京，感受風寒，遂得頭痛，數月不愈。一切頭風藥無所不服，厥痛愈甚，肢體瘦削。因思此症明是外邪，緣何不解？語云：治風先治血，血行風自滅。本因血虛而風寒入之，今又疏泄不已，烏能愈哉？又云：痛則不通，通則不痛。乃用當歸生汗活血，木通通利關竅血脈。
其人能酒，用酒一斗，入二藥其中，浸三晝夜，重湯煮熟，乘熱飲之，致醉則去枕而臥。然有火鬱於上而痛者，宜酒合石膏之類治之。又方用芎、歸、熟地、連翹各二錢，以薄荷二錢放碗內，將滾湯衝下，鼻吸其氣，候溫即服，服之立愈。然亦為血虛者設耳。
張樹滋妹患頭痛累月，診之陽脈大，陰脈澀，曰：此陰衰於下，陽亢於上，上盛下虛之候也。法宜六味地黃丸加青鉛五錢，俾清濁定位，斯不治痛而痛自止矣。所以然者，以陽氣居上，體本虛也，而濁氣干之則實；陰氣居下，體本實也，而氣反上逆則虛。頭為清陽之位，而受濁陰之邪，陰陽混亂，天地否塞而成病矣。
治之者不察其脈，概以頭痛為風火，專行透解之劑，有不益虛其虛者乎。
朱某患頭痛累月，苦不可忍，咸用散風清火之劑。診其脈浮虛不鼓，語言懶怯，肢體惡寒，此勞倦傷中，清陽之氣不升，濁陰之氣不降也。故汗之反虛其表，清之益傷其中，其惡寒乃氣虛不能上榮而外固也。況脈象浮虛，體倦語怯，尤為中氣氣弱之驗。與補中益氣湯，（雄按：此湯升清則有之，如何能降濁？升清降濁加蔓荊，為使令至高巔。）一劑知，二劑已。
一人頭風畏冷，首裹重綿，三十年不愈，以蕎麥粉二升，水調作二餅，更互合頭上，微汗即愈。（李樓《怪症奇方》。王帶存曰：此方先裝溪伯曾治族祖經驗。）
繆仲淳治梁溪一女子，頭痛作嘔，米飲不能下。曰：因於血熱血虛，火上炎也。麥冬五錢，橘紅、木瓜、茯苓各二錢，白芍三錢，枇杷葉三大片，蘇子錢半，甘菊錢半，烏梅二個，竹瀝一杯，蘆根汁半碗，二劑嘔止。頭尚痛，加天麥冬二錢，頭痛止。加土茯苓二兩，小黑豆一撮，全愈。（《廣筆記》。）
沈觀頤中丞傳自一道人頭風神方，予僕婦患此，痛甚欲自縊，服二劑，數年不發。土茯苓四兩，（忌鐵。）金銀花三錢，蔓荊子、防風、明天麻各一錢，元參八分，辛夷、川芎各五分，黑豆四十九粒，燈心二十莖，芽茶五錢，河水、井水各盅半，煎一盅服。（《廣筆記》。）
《廣筆記》治半邊頭風，屬火症者，用之大黃末三分，黃芩末一錢，二味和生白酒一碗，頓熱調勻服之即愈。
立齋治一婦人，腦左腫痛，左鼻出膿，年餘不愈，時或掉眩，如坐舟車，正許叔微所謂肝虛風邪襲之而然也。以川芎一兩，當歸三錢，羌活、旋覆花、細辛、蔓荊子、防風、石膏、藁本、荊芥穗、半夏曲、乾地黃、甘草各五錢，乃制一料，每服一兩，姜水煎服而愈。
劉云密曰：一婦季冬受寒，至於中春，巔頂並左後腦痛。是原病手足太陽寒水，寒久郁化熱上行，以病於手太陽，因風升之化不達，而病亦在左厥陰也。經謂過在巨陽、厥陰者誠然。診者云：手太陽熱甚於風，足厥陰熱勝於濕，更謂脾肺亦有鬱熱。余止治手太陽而微兼肺，以手太陽之氣化在肺，主氣者也。
心有微熱，並治足厥陰，以風升之化達，而手太陽之氣化乃暢，更微利小腸，以通血脈而和其氣，並心經之熱亦去，故不必多治他經也。按此亦治巔頂之一，因見寒者溫治之未盡耳。酒片芩二分半，酒枯芩分半，蔓荊子二分半，防風分半，萸連二分半，柴胡三分，藁本三分，升麻二分，川芎二分，酒黃柏三分，當歸三分，木通四分，牛膝三分，水煎一劑立愈。
嘉祐初仁宗寢疾，藥未驗。間召草澤醫，始用針自腦後刺入，針方出，開眼曰：好惺惺，翼日聖體良已。自爾以穴目為之惺惺穴，經初無此名，或曰即風府也。（《書謾煉》宋·張舜民。）
吳橋治方簡妻病五年，食饘不盡一器，至夜則頭岑岑遞絕遞蘇，達旦乃定。橋至曰：食少久臥肌宜脧，今且腴，而脈不數，奚病為？或婦當娠大損血於頭，審是，治二年可受胎，復產男而起矣。蓋婦嘗妊哭姑，髮根有疣如豆大，出血數升，匿勿令人知，尋免男，弗育也。治不補氣，專補血，累二年而舉子，命之曰去病，遂如常。（《太函集》。）