《先哲醫話》~ 卷下 (7)
卷下 (7)
1. 多茝紀庭
夫醫者，必取熔醫書而後識見正，必參酌經方而後手段精，必廣療疾疢而後運用極。故不明醫經經方之旨者，雖業大行，僥倖不足觀。明醫經經方之旨者，雖一匙半劑，亦具有規則。如茝庭先生以名家子弟，加之學術兼至，是以超逸前輩泰斗於一世。古人所謂讀仲景書用仲景之法，然未嘗守仲景之方，乃為得仲景之心者，非耶。
文化丙子夏秋之交，江戶大疫，其證初起熱勢猖獗，直進於少陽，不日至精神昏憒，大概宜大小柴胡湯，黃連解毒湯。而及於陽明胃實者至少，爾後流行往往類此，而如陰證甚鮮矣。余嘗視先教諭治傷寒多用參附，故老亦言先生多陰證躁擾者，噫風氣變遷所使耶。（疫因歲運有變替，亦見於工藤周庵救瘟袖歷，及荻野臺州瘟疫辨。
蓋辨六氣之環轉，拆神氣之出入，陰陽消長之妙，虛實遞更之變，首尾貫通者，唯仲師書為爾，後學當細心辨之。）
辛巳歲，春來多旱，至夏秋之際，炎熱特甚，疫邪流行，其證不惡寒，肌熱如灼，脈洪數或緊細，手腕顫掉，下利日四五行，或溏泄過多，渴好冷水，舌上無胎而乾燥，心下支結，腹虛滿雷鳴，譫語，或昏睡不語，吐沫頭汗，甚者嘔逆上竄，速羸瘦，下黑血，遂死。余以為是暑熱侵肌肉，邪氣著筋脈，津液乾枯，血分沸亂，故至下血而極矣，治法清潤補三法中兼利水而得效。蓋比之於丙子之疫疾，其證候亦少異矣。
少陰病輕證有既濟湯，與姜附益氣湯之別。上焦津液乾枯，其證似白虎湯而脈浮數無根，腳腹部軟弱，且微利，雖渴無欲飲水數升之勢者，為既濟湯。若夫邪氣緩慢，漸見譫語煩躁，肌熱不甚，舌上濡潤，所謂勞役感寒者，為姜附益氣湯。此證三十年前多見之，而至近時唯見導赤各半湯、升陽散火湯等證，而此證絕少。時世之變，亦可以知已。
冬月傷寒發汗不解，下利數行，或不下利，三四日後熱彌熾，譫語煩悶，口舌乾燥，呼吸促迫，脈弦澀或滑數，無根底，舌上黃潤，心下痞，小腹無力，面赤耳聾。余以為直中證，與以附子劑無效。後謂上熱下冷，與乾薑芩連人參湯，其效如桴鼓。
文政己卯仲夏至仲秋，都下痢疾大行，斃者不知數。其證皆熱毒痢，邪氣熾盛，下利至百餘行。治法發表攻裡，或清涼奏效，而偶有挾虛者，桃花湯所宜，若誤投粟殼、訶子類必害。又虛家屢下之後，血水泄下羸脫者，又腹裡拘急，至夜燥渴，用地黃得效。
痢疾久不愈，舌上如粟粒，其色黃白或純紅，甚者及牙齗，此證多屬不治。又有舌上咽喉牙齗一面生厚黃白胎如鵝口者，有發吃逆者，皆為不治。（按：諸疢久不愈，口舌生鵝口瘡者，皆胃氣衰敗之候，固為死證。）
痢疾發渴者，多好熱湯，不可概為陰，而治寒下劑間效。又痢疾手指逆冷者，屬熱，陽脫於上故也。又熱痢失下虛極者，必手指冷至肩上，而足僅過踝而已，俱非溫藥，所宜矣。
痢疾初起，脈數無倫，下利頻數，精神不安，額上汗出，面部肉脫者皆為不治。
文政庚辰春夏之交，淫雨數日，霽後暴催溽暑。時人發奇疾，其證如干霍亂，心腹卒痛暴熱，脈洪大，心下支結，飲食不進，大便秘結。因與備急圓、大陷胸湯類，則反痛甚，熱不去，徒生煩渴。余以為雨濕內郁，毒氣上攻者，試與增損理中丸料，（代白朮以蒼朮。）痛頓減，不日快復，遂活數人。
痘疹發熱疑似者，診虛里，其動亢盛及缺盆者，痘也。此動無者，他病也。余得此訣於小川檉齋，而驗之果然。
黴毒雖分四證，不出二端，何則？下疳在肌肉而毒淺，故發則為楊梅瘡，便毒著筋脈而毒深，故潛則為結毒。然亦有虛實之分，下疳其人虛者，毒易侵入。故其愈遲便毒其人實者，毒易外托。故其愈速，竟亦不出二端焉。
舊疾暴變者，多因邪氣內伏。能認其候，不拘本病，直與發散劑則效，是即先治其卒病之意。
和田東郭以地黃治心下痞，蓋本諸吳氏參附養榮湯，治下後反痞之說。余以為地黃之痞，與瀉心湯之痞相似而異。腹部宗筋急，津液乾枯，其勢上迫於心下，故以地黃滋潤筋脈，則痞自愈。若飲邪並結，心下支滿者，非瀉心湯不能解。是所以相似而大異也。
世醫將證候錯雜難名狀者，檄曰癇證，蓋本諸香川氏行余醫言云。《先教論》曰：癇本小兒病，在大人當稱曰癲。如香川所謂癇證，則大病奇論所說氣疾，戴復庵所謂心風為相近。余嘗考其病由，繫心肝膽三臟，有由心神虛祛，與心氣不寧者，有由肝氣抑鬱，與肝氣過亢者。如膽氣亦由虛實，證候各異。能讀古人論此三臟病證者，則於其治法思過半矣。
難以小便黃白辨寒熱。戴復庵既論之，而如以渴之冷熱定陰陽，亦不可拘執。熱利喜熱湯，風濕欲冷飲，同類相求之理，不可不知。其他以所喜冷熱定病寒熱，大抵為不瘥。
嘔吐不止，諸治無效者，畑惟和診曰：脈浮數，屬表邪壅遏，與葛根黃芩黃連湯速愈。又有同證者，片倉周診曰：脈沉伏屬鬱熱，與白虎湯果止。可謂二子診異表裡而並妙矣。
古方之妙，殆不可思議，今舉其二三：如牡蠣澤瀉散料，（或加大黃）治實腫陽水；栝蔞瞿麥丸，治腎氣丸證而嫌忌地黃者；黃連湯，治霍亂吐瀉不止，心腹煩痛者；梔子甘草豉湯，治膈噎食不下者；苓桂甘棗湯，治澼囊累年不愈，心下痛者；白頭翁湯，治腸風下血。餘數年所實驗，桴鼓影響，妙不可言。
用古方者，豈可不精熟哉!（陳修園曰：旋覆代赭石湯，今於嘔吐不止之證，及噦逆借用甚效者，取其重以降逆也。乾薑黃連黃芩湯，今於食入即吐之證取用甚效。又借用麻杏甘石湯，治中暑頭痛汗出而喘口渴之外證。黃連阿膠湯，治心煩不得臥之內證。借用麻軺豆湯，育陰利濕，俱從小便而出之類。
可知經方之變化如龍也。）
澼囊治方雖居多，無如苓桂甘棗湯者。余又以三因方補脾散煉蜜為膏，服得奇效。若便秘內實者，起廢丸為妙。
余嘗治一男子傷寒數日不瘥，譫語面赤，脈緊無力，微下利，上熱下冷者，與姜芩連參湯無效，小河雄齋（吉益南涯門人。）與當歸四逆湯速愈。曰：予往年患此證，柴田芸庵用前方得蘇矣。
病人足趾甲溫而兩脛冷者多死，腿脛無水氣，但足跗腫者亦危。
大病人忽兩頦筋弛如落架風者，屬不治。《和劑局方》烏荊圓主治云：頭頷寬嚲不收，手盛頷能食。蓋此類。
腳氣雖小便快利，脈駅胸動，甚至衝心者，水毒外壅侵內也。又雖脈候胸動俱穩，小便不利，以至衝心者，水毒內郁遏脈動也。此二證系局外之變，不可不精思。
腳氣下部無水氣，胸背頸間面部或手背浮腫者，忽至衝心，不可輕視。如水腫上盛者亦然。
腳氣嘔逆喘急者，為衝心之漸，不可忽諸，然復有似而非者。一壯失腳弱脛腫，喘滿短氣熱熾，診之疫邪挾痰者，乃與柴胡陷胸湯，兼服利水劑亟愈。又一人麻痹痿軟，嘔逆不食，診之腳氣兼蛔蟲者，乃作腎氣丸料與之，兼以烏梅丸而全。治此等診在脈與胸動，而非精詣者難與言。（嘗聞先生以一味連翹膏治腳氣嘔逆衝心者，可謂得古人不傳之妙矣。）
腳氣發熱類風寒者，不衝心則為腳痿軟，為可懼，救之偏制腳氣為妙。若真挾風寒者，非此例，宜比較以辨其差。
診視之際，有病情隱微難認者二端：一則勞瘵肝鬱之類，始萌時感招外邪，外邪雖解，病不可愈者，內為有奸也。若徒為外感治之，則其取敗不鮮矣；一則舊疾人得疑似之新病者，假令如痼瘕之得腸澼，澼囊之得飲食傷，若拘執舊疾，不治新病，則其害在反睫。此二端最宜精診熟察。張景岳曰：醫有慧心，心在局外，醫有慧眼，眼在兆前。其是謂乎？
病名古今異稱，或一證及數名，極為繁衍。如一病蓄數義，最易致誤，今舉一二辨之。腫本癰腫，轉為水腫之腫；瘡本創夷，轉為瘡瘍之瘡；疳本蝕爛之義，而小兒嗜甘為病亦名；疳痰即澹飲，古作淡，而後世概為稠涎之名；癉，熱也，省文作疸，而轉為黃病之名，又移為丹毒之名；瘤者，懸贅也，後世轉為丹溜之溜；悸，心動也，而古來概為動築之義；奔豚，難經以為腎積，《傷寒論》以為氣衝，咳逆謂咳嗽氣逆，而後世謬為噦逆之名；此類宜甄別焉。（桂山先生《瘟疫類編·序》辨病名字義亦精晰，宜與此條參看資益。
讀醫經與他書異。若讀《傷寒論》，最當虛心平氣，就其至平至易處，研性命之理，使文義與治術吻合符契，而後博徵諸載籍，多驗諸疾病，優柔厭飫，浸潤涵泳，真積力久，始足以應變無窮，此之謂善讀者矣。世或有穿鑿拘泥，固執偏見者，有膚淺浮疏，自誇心得者，有徒騖論辨，而不察證治之要者，有專拘字訓，而不究微意之所在者，此皆不善讀之過也。
又有不學無術，臆測懸揣，以為得經旨，聞有不合己意者，概謂之後人摻入，妄刪改之，此所謂夏蟲疑冰，越犬吠雪者耳。蓋據經以洞病理，此其常。而亦有由驗病而悟經義者，不可不識焉。（醫之所貴者，力學之外，又得名師益友。日舉其所治之證與聖經之異同，合而講論，始知其妙。
此亦由驗病而悟經義之一端也。）
嘗考諸家註釋，成聯攝順文直解，稍屬淺拘。然創闢之功誠偉，能為來者所矜式。方中行亦出新裁，非無發揮，然憑其私顛倒經文實作之俑，喻嘉言略本中行，更益端緒，後人何以崇信之。至柯韻伯學識頗高，最有所見，而猶多臆斷。程郊倩間話俚語，失解經之體，至論理精密，殆非諸氏所及。
汪苓友處心平穩，疏通前注，雖未能脫陋習，固與專己守殘，相去懸隔。張隱菴及令韶率由舊本，不敢錯易，蓋不蹈時趨者。錢天來辨訂不遺餘力，然或失太鑿，亦不無膠柱。《醫宗金鑑》彙纂之治，殊為有益，其刪章改句，無所不至，抑亦妄矣。（多紀柳沜曰，古人注張子《傷寒論》者，既無順文釋義之弊，克闢守陋襲膠之說，旨義明瞭。別開生面者，柯韻伯《來蘇集》是也。
割裂舊章以為類纂，雖不免妄改古書之責，錯綜有條，端緒井然，足以為臨局施治之便者，錢天來《溯源集》是也。蓋二家之集，精則精矣，奈何博辯冗議，讀者不能驟窺其要焉。在涇之書，其說多原於韻伯，其分治法佐天來，而變其例，更出新意以啟發之。辭約理該，直截易了，雙珠一貫，斯供把玩，是亦活人之手段也。
二子說議論切當，為後學楷則，當與呂滄洲論歷代諸醫文並傳）。讀書法務遵古人，古人之言既妥矣，固無須贅說。而徒鬥博誇多，更生異見，右傅左會，喋喋費解，謂之無用之辯，吾不取也。
凡讀醫經遇訓義有確據，則舉其一二而足矣，不必取於繁冗也。
訓詁雖精，而其義不切於治術者，未為得也。訓詁雖不精，而施之於疾病必有實效者，乃為得經旨矣。
凡立說者，非通貫全經，則不可謂之盡理蘊，非該盡萬理，則不可謂之得經旨，矧乃欲以變律常及拘於常而不通變者，皆善讀之過也。講研軒岐長沙之經，抉擇歷代良師之著，以切臨病處藥之際，是吾家為學之方，亦即吾家為醫之訣，是以先君子蒐羅天下醫書以貽子孫，其意一在後之人善讀而善用之焉已。（此數條為後學開正路，一一書紳之語。
余嘗謂自古以來醫籍充棟，賢愚不等，偏見迂論者，不可勝數。亦毋庸詳辨博考，只驗聖經賢傳緊要之書，揣摩精究，自然學術自進。鎖末字句，置之不論，別風淮雨，何必一一查考耶!）