《類證治裁》~ 卷之三 (31)
卷之三 (31)
1. 積聚論治
諸有形而堅著不移者，為積。諸無形而留止不定者，為聚。積在五臟，主陰，病屬血分。血有形而靜者也。聚在六腑，主陽，病在氣分。氣無形而動者也。《難經》既以積聚分屬臟腑，經曰：外中於寒，內傷憂怒，則氣上逆，六俞不通，凝血蘊裹不散，津液澀滲，著而不去，積乃成已。《難經》曰：積者五臟所生，始發無常處，痛不離其部，上下有終始，左右有窮處。
白話文：
凡是有形並且堅硬凝固，不會移動的，叫做「積」。凡是沒有形狀，而且滯留不定，不能移動的，叫做「聚」。「積」在五臟，主陰，病屬於血分。血是有形而靜止不流動的。「聚」在六腑，主陽，病在氣分。氣是沒有形狀而會流動的。《難經》既然已經把「積」和「聚」分別歸屬於臟腑，經書上說：外受寒冷，內因憂慮憤怒，則氣向上逆行，六俞不通暢，凝血裹在一起不散開，津液澀滯滲入，附著在原地不去，於是「積」就形成了。《難經》說：「積」是五臟所產生，開始發病沒有固定的部位，疼痛不離開自己的部位，上下有始有終，左右有盡頭。
聚者六腑所成，始發無根本，上下無留止，痛無常處。《巢氏病源》，別立癥瘕之名，以不動者為癥，動者為瘕，亦猶《難經》之積聚而已。第無形之瘕聚，其散易；有形之癥積，其破難。治之者先辨有形無形，在氣在血，可略得其概矣。其生於五臟者，肺之積曰息賁，在右脅下；肝之積曰肥氣，在左脅下；心之積曰伏梁，在臍上，上至心下；脾之積曰痞氣，在胃脘；腎之積曰奔豚，發於少腹，上至心，上下無時。其見於臍下為癥瘕，癥者按之不移，即血癥食癥之屬；瘕者假物成形，如血鱉石瘕之類。
白話文：
聚積是由六腑所形成的，一開始沒有根基，上下沒有停留的地方，疼痛沒有固定的位置。《巢氏病源》特別將癥瘕命名區分，認為不動的稱為癥，會移動的稱為瘕，這也和《難經》中的積聚是一樣的。只是無形的瘕聚，容易散開，有形的癥積，比較難以打破。想要治療的人，必須先分辨有無形狀，在氣血中的哪個部位，就能夠大致瞭解病情。積聚發生在五臟，肺部的積聚稱為息賁，在右脅下方；肝臟的積聚稱為肥氣，在左脅下方；心臟的積聚稱為伏梁，在肚臍上方，向上到心臟下方；脾臟的積聚稱為痞氣，在胃中上方；腎臟的積聚稱為奔豚，發生在少腹，向上到心臟，上下沒有規律。在肚臍下方可見的為癥瘕，按壓不會移動的是癥，像是血癥或食物引起的癥；假物形成的有形狀的，是瘕，像是血鱉石瘕等。
見於胸脅為痞癖，痞乃結塊，在肌肉而可見；癖由內著，結隱僻而難蹤。既分其部，必原所起。初由寒氣瘀血痰沫，交結於肓膜，久而盤踞堅牢，至元氣日削，盤踞日深，攻補兩難措手。惟先理其氣，大七氣湯、排氣飲，氣行則脈絡通。或先調其中，補中益氣湯、參苓湯，脾運則積滯化，其藥性宜辛散溫通，方能入陰出陽，解散凝聚。
白話文：
在胸脅部位出現痞癖，痞是指結塊，在肌肉上可見；癖是指由內部著生，結塊隱藏而不容易發現。既然分清了部位，就要追究它的起源。最初是寒氣、瘀血和痰沫交結於肓膜，時間久了就盤踞堅牢，直到元氣日漸削弱，盤踞日益加深，難以攻補。只要先調理氣，服用大七氣湯、排氣飲，氣行則脈絡通。或者先調理脾胃，服用補中益氣湯、參苓湯，脾運則積滯化，藥性宜辛散溫通，才能入陰出陽，解散凝聚。
白話文：
起初是氣滯血瘀在經絡，時間久了則會傷及血液，使之進入絡脈，這時就必須理血分，例如：歸尾、桃仁、蘇木、延胡、鬱金、琥珀、桂心等藥物。同時也要兼顧通絡活血，例如：歸尾、韭根、鯪鯉甲、桂枝尖、新絳、雞血藤等藥物。在搜逐瘀血的同時，也要酌情補益元氣，例如：五積等丸，使用參、苓、桂、附之類的藥物。
即邪深積錮，務令脾胃氣旺，乃可消磨堅結，否則專事攻削，正氣益衰，積聚何由去乎？知養正則邪可除，而後結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之，強者奪之，咸者軟之，苦者瀉之。和其中外，可使必已。且經曰：大積大聚，毒可犯也。衰其大半而止，懼盡攻其邪，必傷其正也。
白話文：
如果邪氣深重而固結，一定先使脾胃之氣旺盛，才能消磨堅結的邪氣，否則專門攻伐邪氣，正氣會更加衰弱，積聚的邪氣怎麼能去除呢？知道養護正氣，邪氣自然可以消除，然後再將凝聚的邪氣分散，外來的邪氣去除，留下的邪氣運行出去，堅結的邪氣削去，強盛的邪氣奪取，聚集的邪氣使之鬆解，苦澀的邪氣宣洩出去。使內外調和，就可以使邪氣完全消除。而且經書上說：很大的積聚和聚斂，毒氣會侵犯正氣。攻伐邪氣，使它衰弱大半就停止，擔心過度攻伐邪氣，必定會損傷正氣。
今條列方治。有息積，病脅下滿，氣逆，不妨於食，化氣湯、木香調氣散。有腸覃，寒客腸外，與衛氣搏，因有所繫，癖而內著，瘜肉乃生，始如雞卵，稍以益大，狀如懷子，月事以時下。阿魏麝香散。有石瘕，生於胞中，寒氣客於子門，氣不得通，惡血留止，狀如懷子，月事不以時下。
白話文：
現在條列出各種疾病的治療方法。
有息積，病在脅下，感覺飽滿，氣往上逆，不妨礙吃東西，可以用化氣湯、木香調氣散治療。
有腸覃，寒氣侵犯腸外，與衛氣相搏，因而有所繫結，癖氣而內著，瘜肉於是生長，剛開始像雞蛋，漸漸變大，形狀像懷孕，月經按時來潮。可以用阿魏麝香散治療。
有石瘕，生於胞中，寒氣侵犯子宮，氣血不通，惡血留止，形狀像懷孕，月經不按時來潮。
和血通經湯，若不應，見晛丸，虛人十全大補湯送下。二症皆生於女子。有奔豚，病從少腹起，上衝咽喉，得之驚恐，金匱奔豚湯。有伏梁，環臍而痛，金匱大建中湯加桂、苓。其息賁、肥氣、痞氣諸積，東垣用五積丸分治。凡通治五積，成形堅久，攻積丸、化積丸。通治六聚，隨氣上下，散聚湯。
白話文：
和血通經湯，若是無效，則用見晛丸，虛弱的人，則服用十全大補湯以協助見晛丸的藥效。這兩種病症，都是女子所特有的。有奔豚病的人，病症從少腹開始，往上衝至咽喉，起因是驚恐，可用金匱奔豚湯治療。有伏梁病的人，臍周圍疼痛，可用金匱大建中湯加桂枝、茯苓治療。而息賁、肥氣、痞氣等各種積聚的病症，則由東垣先生用五積丸分別治療。凡是一般治療五積的病症，如果病症成形已久，堅硬難治，則用攻積丸、化積丸治療。一般治療六聚的病症，隨著氣的升降而上下移動，則用散聚湯治療。
有血癥，沈氏血癥丸。有食癥，大和中飲。有疝瘕，導氣湯。有蛇瘕，赤蜈蚣散。有鱉瘕，蕪荑湯。有發瘕，香澤油。有痞塊，連蘿丸、潰堅湯。有痞積，脅堅如石，大黃散、化痞膏。有胸痞，半夏瀉心湯。有脅痞，右脅有形，推氣散。有瘧痞，左脅有形，屬血分。鱉甲丸。
白話文：
有血癥，使用沈氏血癥丸。有飲食不消化症，使用大和中飲。有疝氣腫塊，使用導氣湯。有蛇傷，使用赤蜈蚣散。有鱉甲腫塊，使用蕪荑湯。有發炎腫塊，使用香澤油。有痞塊，使用連蘿丸、潰堅湯。有痞積，脅部堅硬如石，使用大黃散、化痞膏。有胸痞，使用半夏瀉心湯。有脅痞，右側脅部有形塊，使用推氣散。有瘧疾痞積，左側脅部有形塊，屬血分，使用鱉甲丸。
有飲癖，口吐清涎，六君子湯合五苓散。有酒癖，傷酒成積，保和丸。有茶癖，嗜茶成積，星術丸。好食茶葉成癖，椒紅、茶葉各一兩，研末，炒飛麵糊丸。茶清下。好食生米土灰成癖，大七氣湯加檳榔、使君子。有面積，阿魏丸，或萊菔子姜酒煎。有肉積，小阿魏丸。或狗肉積，杏仁、山楂、硇砂、阿魏。
白話文：
飲酒成癮，口水清澈，使用六君子湯合五苓散。因酗酒所造成的積滯，使用保和丸。嗜茶成癮，使用星術丸。嗜茶葉成癮，使用椒紅、茶葉各一兩，研磨成粉，炒熟麵糊做丸藥。茶葉清熱瀉下。嗜好食用生米和土灰成癮，使用大七氣湯加上檳榔、使君子。有積滯，使用阿魏丸，或用萊菔子與薑酒煎服。有肉積，使用小阿魏丸。或因狗肉積滯，使用杏仁、山楂、硇砂、阿魏。
有菜果積，桂香丸。有魚蟹積，紫蘇、橘皮、蘆根，薑汁。有蛋積，白蔻、豆豉、橘紅、生薑。有小腹癥積，形如卵，攻痛時發，茴香丸。有蟲積，雷丸、檳榔、榧子、使君子，妙應丸。有血積，跌撲蓄瘀，面黃糞黑。桃仁承氣湯。有寒積，附子理中湯。有痰積，導痰湯。有疳積，肥兒丸。
白話文：
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蔬菜積食：桂香丸。
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魚蟹積食：紫蘇、橘皮、蘆根、薑汁。
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蛋積食：白蔻、豆豉、橘紅、生薑。
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小腹癥積，形如雞蛋，發作時疼痛：茴香丸。
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蟲積：雷丸、檳榔、榧子、使君子、妙應丸。
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血積，跌撲蓄瘀，面黃糞黑：桃仁承氣湯。
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寒積：附子理中湯。
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痰積：導痰湯。
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疳積：肥兒丸。
脾胃虛者，六君子湯。肝脾虛者，歸脾湯。肝火鬱者，蘆薈丸。憂思郁者，六郁湯。肝腎虧者，腎氣丸。量新久，酌虛實，或一補一攻，或三補一攻，以積聚由漸而成，治必由漸而去，故緩攻通絡，勿峻用吐下，致傷胃氣，而損真元也。況堅頑之積，多在腸胃以外，募原之間，非藥所能猝及，宜用阿魏膏、琥珀膏、水紅花膏、三聖膏以攻其外，用針法以攻其內。且以艾火灸法消散固結為尤效。
白話文：
脾胃虛弱的人，服用六君子湯。肝脾虛弱的人，服用歸脾湯。肝火鬱結的人，服用蘆薈丸。憂思鬱結的人，服用六鬱湯。肝腎虧虛的人，服用腎氣丸。根據病情的新舊和虛實，或者一補一攻，或者三補一攻，因為積聚是逐漸形成的，治療也必須逐漸去除，所以要緩慢攻通經絡，不要猛烈使用吐下法，以免損傷胃氣，損害真元。況且堅硬頑固的積聚，大多在腸胃以外，募原之間，不是藥物所能迅速到達的，應該使用阿魏膏、琥珀膏、水紅花膏、三聖膏來攻治其外，用針灸法來攻治其內。而且艾火灸法消散固結的效果尤為顯著。
仲景曰：積聚癥瘕，不轉動者難治。五積中奔豚症，最難治。
白話文：
張仲景說：積聚成塊的癥瘕，不轉動的難以治療。而五積當中的奔豚積，是最難治療的。
《得效》曰：宿血滯氣，結為癥瘕，腹中痞塊，堅硬作痛。當以破氣藥治之，或以類從。如敗梳治蝨瘕，銅屑治龍瘕，曲糵治米瘕，石灰治發瘕。
白話文：
《得效》中說：沉積在體內的宿血和滯氣，結成了癥瘕，腹中出現堅硬的腫塊，堅硬疼痛。應當用破氣的藥物來治療，或根據類型來選擇藥物。比如敗梳治療蝨瘕，銅屑治療龍瘕，曲糵治療米瘕，石灰治療發瘕。
叔微曰：治積要法，大抵所惡者攻之，所喜者誘之，則易愈。
白話文：
叔微說：「治療積塊的主要方法，概括而言就是要針對所厭惡的因素去攻擊它，針對所喜歡的因素去引誘它，這樣就可以比較容易痊癒。」
白話文：
《入門》上說：積滯最初屬於寒證，應該用辛溫的藥物消導。可以服用大七氣湯、烏白丸。積滯時間久了就變成熱證，應該用辛寒的藥物推蕩。可以服用木香檳榔丸、通元二八丹。身體強壯的人沒有積滯，體虛的人才會有。治療積滯，應該先補虛，使氣血旺盛，積滯就會消退。可以服用木香枳殼丸。
士材曰：嘗制陰陽攻積丸，通治五積六聚，七癥八瘕，痃癖蠱血痰食，不問陰陽皆效。藥品稍峻，用之有度。補中數日，然後攻伐，不問積去多少，又與補中，待其神壯，則復攻之，屢攻屢補，以平為期。此予獨得之訣，百發百中者也。
白話文：
士材說：我曾經製造過陰陽攻積丸，可以用來治療五積六聚、七癥八瘕、痃癖蠱血痰食等疾病，不論是陰證還是陽證，都能有效治療。藥物的劑量稍重，使用時要注意分寸。服用補中藥數日後，再開始攻伐治療，不管積塊消除多少，都要再服用補中藥，等到精神體力壯盛後，再繼續攻伐治療，反覆攻伐和補益，直到病情平穩為止。這是我的獨門訣竅，百發百中。