《類證治裁》~ 卷之一 (16)
卷之一 (16)
1. 濕症論治
（風濕，濕熱，寒濕，暑濕，中濕附）
白話文：
風濕：
今人言風濕，乃因風邪客於經絡之間，遇寒濕惡風，故名也。
濕熱：
濕熱者，兼濕與熱之邪也，其證身熱肌肉痠痛，或時腫漫，或生瘡瘍。
寒濕：
寒濕者，兼寒與濕之邪也，其證身寒肢冷，痛連骨髓，或成水腫，或作泄瀉。
暑濕：
暑濕者，兼暑與濕之邪也，其證身重肢軟，苔膩而黃，或下利嘔吐，或生瘡癤。
中濕（附）：
中濕者，濕邪入於臟腑之間，其證身重肢倦，頭目昏重，或瀉痢吐酸，或痠痛痞悶。
濕為陰邪，乃重濁有質，不比暑熱瀰漫無形，其自外受者，霧露泥水，由地氣之上蒸，經所謂地之濕氣感則害人皮肉筋脈也。自內生者，水穀生冷，由脾陽之不運，經所謂諸濕腫滿，皆屬於脾也。濕蒸於上，則頭脹如蒙，經所謂因於濕，首如裹也。濕感於下，則跗腫攻注，經所謂傷於濕者，下先受之也。
白話文：
濕氣屬於陰邪，它沉重、濁滯且有形體，不像暑熱那樣彌漫無形。從外部感染濕氣，是由霧露泥水在地氣的蒸發下形成的，使人的皮膚、肌肉和經脈受到侵害。從體內產生的濕氣，是水穀飲食生冷引起的，脾陽不運所致，這類濕邪會導致諸多水腫脹滿的症狀。濕氣蒸發到上身，就會使頭部脹痛，就像蒙著一層東西。濕氣侵襲下身，就會導致腿腳腫脹疼痛。
在經絡則痹痿重著，經所謂濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿也。在臟腑，則嘔惡腫脹，小水赤澀，經所謂濕勝則濡瀉也。又或在肌表，則惡寒自汗；在肉分，則麻木浮腫；其身重如山，不利轉側；腰膝腫，筋骨痛；小溲秘，大便溏。則有濕兼風者，有濕兼熱者，有濕兼寒者，有濕兼暑者，有中濕而口喎舌強，昏不知人，類中風者。不得誤作中風症治。
白話文：
在經絡上，則會出現痺痛痿弱加重，經書上所說的「濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長」，「緛短為拘，弛長為痿」就是這個意思。在臟腑中，則會出現嘔吐、惡心、腹脹、小便赤黃澀痛等，經書上所說的「濕勝則濡瀉」就是這個意思。或者在肌肉表層，則會出現惡寒自汗；在肌肉深層，則會出現麻木浮腫；全身像座山一樣沉重，不能翻身轉側；腰膝腫痛，筋骨疼痛；小便困難，大便溏泄。這就有濕兼風的、濕兼熱的、濕兼寒的、濕兼暑的，還有得濕邪而口歪舌強，神志昏迷，不認識人的，類似中風的。不能誤診為中風症來治療。
在表在上，宜微汗；在裡在下，宜滲泄；中虛，宜實脾；挾風而外感者，宜解肌；挾寒而在半表半裡者，宜溫散；挾暑熱而滯於三焦者，宜清利分消；其濕熱蒸痰，內閉昏厥者，宜宣竅逐穢，此治濕之要也。
白話文：
如果有表證在表，應該微汗；如有裡證在下，應該滲泄；如果有中氣虛弱，應該實脾；如果有風邪而有外感，應該解肌；如果有寒邪而處於半表半裡，應該溫散；如果有暑熱而滯留在三焦，應該清利分消；如果有濕熱蒸痰，內閉昏厥，應該宣竅逐穢，這就是治療濕症的要點。
白話文：
濕邪阻滯在上焦，出現頭部脹痛、胸悶腹脹、食慾不振、小便不利等症狀，應當疏通肺氣、利尿通淋。
可以使用桔梗、通草、滑石、半夏、栝蔞、厚朴、杏仁、蔻仁、薏米、茯苓、香豉、淡竹葉等中藥材來治療。
〔濕滯中焦〕腸胃屬腑，濕久生熱，傳送既鈍，大便不爽，宜主溫通，佐淡滲，如枳殼、砂仁殼、橘白、草果、藿香、半夏曲、大腹皮、豬苓、澤瀉之類。脾陽不運，濕鬱腹膨，用朮、樸、薑、半之類，以溫運之。以苓、澤、腹皮、滑石之類，以滲泄之。兼寒，實脾飲。兼風，勝濕湯。
白話文：
濕滯中焦：腸胃屬於腑臟，濕氣滯留久了會化熱，輸送能力減弱，大便不通暢，此時宜用溫通藥，佐以淡滲，如枳殼、砂仁殼、橘白、草果、藿香、半夏曲、大腹皮、豬苓、澤瀉之類。脾陽不運，濕氣積蓄在腹部膨脹，用朮、樸、薑、半之類藥材，溫運脾陽。用苓、澤、腹皮、滑石之類藥材，滲泄水濕。兼寒，可用實脾飲。兼風，可用勝濕湯。
白話文：
濕痰阻塞竅門：濕濁鬱結蒸化成痰，神志呆滯，語言謇澀。宜以解鬱為主，佐以辛香之藥。如鬱金、石菖蒲、厚朴、半夏、佩蘭、金銀花、茯神、栝萎、枳殼等。神志昏迷，病邪侵入心包，宜用芳香之藥宣通竅門。如佩蘭、銀花露、犀角、連翹心等配伍寶丹服之。
白話文：
[濕流關節]：身體痠痛，彎曲伸展不利，治療可用獨活寄生湯、羌活勝濕湯。如果合併風邪的症狀，必定會有煩躁發熱，流走拘急的症狀，此時應使用防風湯。如果合併寒邪的症狀，必定會有攣痛浮腫的症狀，則應使用五積散加減的藥方。風邪寒邪濕邪合在一起就會形成痹症，詳見痹症的條目。
白話文：
【風濕】全身疼痛，是風和濕邪相搏擊的結果。可以用除濕羌活湯來治療。肢體痠痛，頭重鼻塞，或瀉肚，或下清血，這是風木之邪，內乾溼土，可以用神術湯來治療。脈象浮浮，身體沉重，汗出怕風，可以用防己黃耆湯來治療。仲景論述風濕的脈象，浮虛而澀。
〔濕熱〕脈滑數，溺赤澀，引飲自汗，屬濕熱。宜主清火，佐分利，清熱滲濕湯，或小分清飲。濕盛身痛，溺澀體重，發渴，五苓散加羌活。身黃如橘色，溺澀腹微滿，茵陳蒿湯。身黃溺澀而渴，五苓散加茵陳。煩熱溺澀而渴，桂苓甘露飲。濕熱相搏，清熱滲濕湯。肩背沉重，肢節煩痛，或遍身痛，腳膝腫痛，屬外因濕熱，當歸拈痛飲。
白話文：
〔濕熱〕脈搏滑數，小便赤澀，口渴自汗，屬於濕熱。宜以清火為主要治療方法，佐以分利濕，可用清熱滲濕湯，或小分清飲。濕盛身痛，小便澀，身體沉重，發渴，可用五苓散加羌活。身黃如橘色，小便澀，腹微滿，可用茵陳蒿湯。身黃小便澀而渴，可用五苓散加茵陳。煩熱小便澀而渴，可用桂苓甘露飲。濕熱相搏，可用清熱滲濕湯。肩背沉重，肢節煩痛，或遍身痛，腳膝腫痛，屬於外因濕熱，可用當歸拈痛飲。
濕熱之內因，則水腫小便不利，五苓散、神芎丸之類。分輕重之泄，後用實脾之劑調理。六君子湯，異功散。陰虛多火，兼走精者，濕襲精竅也，虎潛丸，或加白朮、牡蠣。有氣如火，從腳下起入腹，屬濕鬱成熱，二妙丸加牛膝、防己。叔和《脈經》云：濕熱之脈滑疾。
白話文：
內因濕熱，就會導致水腫、小便不利，可以用五苓散、神芎丸之類的藥物治療。根據泄瀉的輕重程度，後續使用補脾益氣的藥物調理。可以選用六君子湯、異功散。陰虛多火，並且伴有遺精，是濕邪侵襲精竅所致，可以用虎潛丸，或加入白朮、牡蠣。體內有氣感覺到像火一樣，從腳下開始往上竄入腹部，這是濕鬱化熱導致的，可以用二妙丸加入牛膝、防己。叔和在《脈經》中說：濕熱之脈滑而快。
〔寒濕〕脈不滑數，溺清便利，身痛無汗，關節不利，牽掣作痛，屬寒濕，宜溫利，七味滲濕湯、五苓散。脈虛者宜溫補，理中湯加茯苓、薏米。四肢浮腫，不利屈伸，大便多溏，除濕湯。或升陽除濕湯。腰痛身重，小便不利，腎著湯。如寒熱之氣中於外，此與內生之濕不同，宜溫而兼散，五積散，或加味五苓散。叔和《脈經》云：脈大而浮，虛而澀，皆寒濕。
白話文：
〔寒濕〕脈搏不滑數，小便清利順暢，身體疼痛卻沒有汗水，關節不靈活，牽拉疼痛，這屬於寒濕證，應該溫暖祛濕，可以用七味滲濕湯、五苓散治療。脈象虛弱的，應該溫補，可以用理中湯加入茯苓、薏米治療。四肢浮腫，屈伸不利，大便多溏稀，可以用除濕湯或升陽除濕湯治療。腰痛身體沉重，小便不利，可以用腎著湯治療。如果寒熱之氣在體外，這種情況與內生之濕不同，應該溫暖並祛除，可以用五積散，或加味五苓散治療。《脈經》中說：脈搏大而浮，虛而澀，都是寒濕證。
白話文：
暑濕
炎熱的暑氣導致體內濕氣積聚，出現嘔吐、腹瀉等症狀，可用六和湯治療。
先傷於濕，因而中暑
如果人體先受了濕邪的侵襲，後來又中暑了，就會出現小腿逆冷，胸悶頭重，胡言亂語，多汗，脈象是陽氣弱而陰氣急迫，這種病症稱為濕溫，切不可發汗治療。此時應使用蒼朮白虎湯。
仲景論中暑之脈
仲景在論述中暑的脈象時說，脈象弦細、芤遲，如果兼有濕邪，則脈象虛濡或虛澀。
〔中濕〕關節重痛，浮腫喘滿腹脹，昏悶不知人，脈必沉緩或沉微，屬中濕。除濕湯。有破傷處，因澡浴濕入瘡口，昏迷沉重，身強直，口噤，狀類中濕，名破傷濕。白朮酒，或用煅牡蠣粉二錢，甘草湯調服。仍取粉敷瘡口。叔和《脈經》云：脈沉而緩，沉而細，皆中濕。
白話文：
【中濕】關節嚴重疼痛，身體浮腫、氣喘、肚子脹滿，昏迷不醒不知人事，脈搏一定沉緩或沉微，這屬於中濕。治療方法：除濕湯。如果有破損傷口，因為洗澡而讓濕邪進入傷口，導致昏迷沉重，身體僵直，嘴巴緊閉，症狀類似中濕，稱為破傷濕。治療方法：可以用白朮酒，或者用煅牡蠣粉二錢，甘草湯調服。另外，將煅牡蠣粉敷在傷口上。叔和在《脈經》中說：脈搏沉緩，脈搏沉細，都是中濕的徵兆。
沈氏云：濕在上，宜防風，風能燥濕也；濕在中，宜蒼朮，土乾燥濕也；濕在下，宜利溺，開溝利濕也。濕在周身，宜烏藥、羌活。濕在兩臂，宜桑條、威靈仙。濕在兩股，宜牛膝、防風、萆薢。分部位治之。其傷濕由腎虛者，腰冷如坐水中，腎著湯。由脾虛者，腹滿吐酸，苓薑朮桂湯。
白話文：
沈氏說：濕在下，宜利溺，開溝利濕也的意思：濕邪在肌表，當選用防風，因為防風可燥濕；濕邪在中間，當選用蒼朮，因為蒼朮可乾燥濕邪；濕邪在下面，宜利溺，開溝利濕也。濕邪在周身，宜用烏藥、羌活。濕邪在兩臂，宜用桑條、威靈仙。濕邪在兩股，宜用牛膝、防風、萆薢。依部位不同分治。由腎虛所引起的傷濕，腰冷如坐水中，可服用腎著湯。由脾虛引起的傷濕，腹滿吐酸，可服用苓薑朮桂湯。
體氣虛弱者，身重便溏，清燥湯。酒濕者，嘔瀉發熱，葛花解酲湯。坐臥濕地，當風涼，足膝拘攣者，獨活寄生湯。年老衰憊，婦人腎虛血竭，致腰腳痛者，獨活寄生湯。脾胃不和，伏濕水瀉者，加味平胃散。脾濕泄瀉者，胃苓湯、蒼朮丸。
白話文：
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身體虛弱、肌肉無力、大便稀溏的人，可以服用清燥湯。
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由於喝酒而感到噁心、嘔吐、腹瀉、發熱的人，可以服用葛花解酲湯。
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由於坐在或躺臥在潮濕的地方，在風吹的地方而導致足膝關節屈伸不利的人，可以服用獨活寄生湯。
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由於年齡大或身體衰弱，婦女腎虛、血枯，導致腰腳疼痛的人，可以服用獨活寄生湯。
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脾胃不和、濕邪鬱結、腹瀉的人，可以服用加味平胃散。
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由於脾濕導致腹瀉的人，可以服用胃苓湯、蒼朮丸。
濕家治法，大概宜發微汗，利小便，使上下分消。仲景謂濕家忌汗，以身本有汗，易至亡陽，故濕溫症誤發其汗，名曰重暍，所宜深戒。然久冒風涼，以水灌汗，遏郁生陽，又不得不微汗之。不可大發汗，大發汗則濕去熱留，防其變症。東垣謂治濕不利小便，非其治也。然真陽素虛之人，汗出，小便滴瀝，正泉竭而陽欲亡之候。
白話文：
治療濕邪的方法，基本上以微微出汗、利尿為宜，使濕邪由此上、下消散。仲景說治療濕邪忌諱發汗，因為身體本身已有汗液，容易導致陽氣耗盡，所以濕溫症誤發其汗，叫做重暍，是應該嚴格戒除的做法。然而，如果長時間暴露於風冷之中，以水洗去汗水，抑制鬱結而生髮陽氣，又不得不稍微發汗。但是，不可大發汗，大發汗則濕氣消除，熱氣保留，要預防病情的變化。東垣說治療濕邪不能利尿，不是治癒濕邪的方法。然而，素來陽氣虛弱的人，出汗，小便滴瀝，正是正氣枯竭而陽氣將要消亡的徵兆。
若以為濕熱而大利之，真陽無水，頃刻脫離而死矣。不宜過利，第去其六七，即改用理脾之劑，否則虧其腎水。羅氏曰：春夏之交，病如傷寒，其人汗自出，肢體重痛，轉側難，小便不利，此名風濕。因時令陰雨，或坐臥卑濕，或引飲過多，宜利小便，五苓散。濕去則愈。切忌汗下，誤則不救。
白話文：
如果認為是濕熱而大量使用清熱燥濕的藥物，會損害人體的真陽，使人體的水分不足，頃刻死亡。所以不宜過度清熱燥濕，只需要祛除六七成的濕熱就可以改用健脾的藥物，否則會損害腎水。羅氏說：在春夏交替的季節，生病的症狀類似傷寒，患者會自汗、肢體沉重疼痛、難以翻身、小便不利，這種病症叫做風濕。由於時值陰雨季節，或者坐臥在潮濕的地方，或者飲水過多，宜利小便，可以使用五苓散。濕氣祛除後，病情就會好轉。切忌使用汗法和下法，誤用會導致患者死亡，無法挽救。
醫不識症，誤作傷風治之，發汗死，下之亦死。丹溪曰：濕本土氣，火熱能生濕土，故夏熱則萬物潤，秋涼則萬物燥也。夫熱鬱生濕，濕生痰，用二陳湯加酒黃芩、羌活、防風，去風行濕。以風能勝濕也。又曰：濕甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛。平胃散主之。濕在上，宜微汗而解，不欲汗多。
白話文：
醫生不認識症狀，誤認為是傷風來醫治，用發汗法醫治會死人，用瀉下法醫治也會死人。丹溪說：濕氣是本地區的氣候，火熱能生濕土，所以夏季炎熱時，萬物潤澤；秋季涼爽時，萬物乾燥。火熱鬱積生濕，濕生痰，可以用二陳湯加酒黃芩、羌活、防風，以祛風行濕。因為風能勝濕。又說：濕盛而熱，用苦溫的藥治療，佐以甘辛的藥。平胃散是主治藥。濕在上面，應該微發汗來解除，不希望大量出汗。
白話文：
忌用麻黃、葛根等藥物，宜用防己黃耆湯來防範。濕邪在中下部位，宜利尿，五苓散主治。此為淡滲治療濕邪的方法。