《外科精要》~ 附錄 (1)
附錄 (1)
1. 瘡瘍隱括關鍵處治之法
一、瘡瘍用藥，當審其經絡受症，標本虛實，以治之。不可泥於熱毒內攻，專用寒涼克伐之劑，虧損脾胃氣血，多致有誤。若腫高焮痛者，邪氣實也，先用仙方活命飲，後用托裡消毒散。漫腫微痛者，真氣虛也，用托裡散。如不應，加薑、桂。若不作膿，不腐潰，陽氣虛也，用四君子加黃耆、肉桂。
白話文：
用來治療瘡瘍的藥物，應該先仔細診斷其經絡所受到的病症，以及標本虛實，才能進行治療。不可拘泥於熱毒內攻，而專用寒涼克伐之劑，這樣會損傷脾胃氣血，容易造成錯誤的治療。如果腫脹高聳、疼痛灼熱，屬於邪氣實症，先用仙方活命飲，後用託裡消毒散。如果腫脹漫延、疼痛微弱，屬於真氣虛症，用託裡散。如果治療效果不好，再加入薑、桂。如果不化膿，也不腐爛潰瘍，屬於陽氣虛症，用四君子湯加上黃耆、肉桂。
若膿既出而反痛，氣血虛也，用八珍散。不生肌，不收斂，脾氣虛也，四君子加芍藥、木香。又當舍時從症，如腫痛煩躁，發熱飲冷，便秘，脈洪數實，是為五實，雖在嚴寒，必用大苦寒之劑，瀉其陽以救其陰。若脈細皮寒，瀉利腸鳴，不食嘔吐，手足逆冷，是為五虛，雖在盛暑，必用大辛熱之劑，散其陰以回其陽。若執其常法則誤矣。
白話文：
如果膿液已經流出來而疼痛反覆發作，這是氣血虛症，應該使用八珍散來治療。如果不長肌肉，不收斂瘡口，這是脾氣虛症，應該使用四君子湯加上芍藥和木香來治療。又當根據情況而決定治療方法。
比如，如果腫脹疼痛、煩躁不安、發燒、喝冷飲、便祕，脈搏洪數實，這就是五實證，即使在嚴寒季節，也應該使用大苦寒的藥物，瀉掉陽氣來挽救陰氣。若脈搏細弱、皮膚寒冷、腹瀉腸鳴、不思飲食、嘔吐、手腳冰冷，這就是五虛證，即使在盛暑時節，也應該使用大辛熱的藥物，散掉陰氣來回收陽氣。如果拘泥於一般的法則，就會導致誤治。
一、瘡瘍作嘔，如熱盛焮痛，邪氣實也，用仙方活命飲解之。若因作膿焮痛，胃氣虛也，用托裡消毒散主之。膿熟脹痛，氣血虛也，用托裡散或針以泄之。焮痛便秘，熱蘊於內也，用內疎黃連湯導之。寒藥傷胃者，托裡健中湯。食少胃寒者，托裡益中湯。中虛寒淫者，托裡溫中湯。
白話文：
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瘡瘍嘔吐，伴有灼熱刺痛，是邪氣實證，可以用「仙方活命飲」來治療。
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如果是因為膿瘡化膿而引起的刺痛，是胃氣虛證，可以用「託裡消毒散」來治療。
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膿瘡成熟後腫脹疼痛，是氣血虛證，可以用「託裡散」或針灸來治療。
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刺痛伴有便祕，是熱氣蘊積在體內，可以用「內疎黃連湯」來引導排出。
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寒藥傷胃的人，可以用「託裡健中湯」來治療。
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食慾不振、胃寒的人，可以用「託裡益中湯」來治療。
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中氣虛寒的人，可以用「託裡溫中湯」來治療。
白話文：
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肝木乘脾土：肝氣犯脾，木乘土製，出現胸悶腹脹、大便溏泄、食慾不振等症狀，治療可選用託裡益青湯。
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胃脘停痰：胃脘部位停積痰濕，胸悶噁心、嘔吐酸水、食慾不振等症狀，治療可選用託裡清中湯。
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脾虛自病：脾臟虛弱，出現腹瀉、消化吸收功能下降、精神疲倦等症狀，治療可選用託裡益黃散。
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鬱結傷脾：肝氣鬱結，疏泄失常，影響脾臟運化功能，出現腹脹、腹痛、大便溏泄等症狀，治療可選用託裡越鞠湯。
一、瘡瘍用圍藥，如腫痛熱渴，症屬純陽，宜內服濟陰丹，外敷抑陽散。若似腫非腫，似痛非痛，似潰不潰，屬半陰半陽，宜內服沖和湯，外敷陰陽散。若微腫微痛，或色黯不痛，或堅硬不潰，症屬純陰，宜內服回陽湯，外敷抑陰散。
白話文：
一、治療瘡瘍時使用圍藥，如果腫脹疼痛、全身發熱、口渴，表示症狀屬於純陽，宜內服濟陰丹、外敷抑陽散。如果腫脹不清楚，疼痛不明顯，似潰有不潰，表示症屬半陰半陽，宜內服沖和湯、外敷陰陽散。如果微腫、微痛，或顏色暗淡不痛，或堅硬不潰，表示症狀屬於純陰，宜內服回陽湯、外敷抑陰散。
一、瘡瘍作痛，若大便秘結者，用內疎黃連湯。熱毒熾盛者，仙方活命飲。瘀血凝滯者，乳香定痛散。作膿而痛者，托裡消毒散。膿脹而痛者針之，膿潰而痛者補之。氣虛而痛者，四君、歸、耆。血虛而痛者，四物、參、耆。腎虛而痛者，六味地黃丸。口乾作渴，或小便頻數，加減八味丸。
白話文：
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瘡瘍疼痛，如果大便便祕結，使用內疏黃連湯。熱毒熾盛，使用仙方活命飲。瘀血凝滯，使用乳香定痛散。化膿而疼痛，使用託裡消毒散。膿脹而疼痛，使用針灸。膿潰而疼痛，使用補藥。
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氣虛而疼痛，使用四君湯、歸耆湯。血虛而疼痛，使用四物湯、參耆湯。腎虛而疼痛，使用六味地黃丸。
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口乾作渴，或者小便頻數，加減八味丸。
一、瘡瘍陽氣脫陷，或誤服克伐，或膿血大泄，或吐瀉勞役，或誤行房事。若發熱煩熱，頭痛頭暈，便血目赤，煩喘自汗盜汗，氣短唾痰，體倦熱渴，意欲飲水投水，身熱惡寒，憎寒惡衣，揚手擲足，汗出如水，腰背反張，呻吟音不絕，脈浮洪大，此無根虛火假熱之症。
白話文：
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瘡瘍陽氣脫陷：瘡瘍因陽氣虛弱而導致病情惡化。
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或誤服克伐：誤服剋制疾病的藥物，導致身體虛弱。
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或膿血大泄：膿血大量排出，使身體虛弱。
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或吐瀉勞役：嘔吐、腹瀉或過度勞累，損耗津液。
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或誤行房事：錯誤的房事，損傷陽氣。
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若發熱煩熱：出現發熱、煩躁、頭暈等症狀。
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頭痛頭暈：頭痛、頭暈是虛火假熱的常見症狀。
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便血目赤：便血、眼睛充血是陰虛火旺的表現。
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煩喘自汗盜汗：煩躁、氣喘、自汗或盜汗是陽虛火旺的表現。
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氣短唾痰：呼吸短促、痰多是氣虛的表現。
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體倦熱渴：身體疲倦、口渴是陰虛火旺的表現。
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意欲飲水投水：想要喝水，甚至想投水自殺，是虛火假熱導致神昏的表現。
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身熱惡寒：身體發熱，但畏寒、怕冷是虛火假熱的表現。
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憎寒惡衣：畏寒、怕穿衣服是虛火假熱的表現。
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揚手擲足：手腳亂動，不能安靜是虛火假熱導致神昏的表現。
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汗出如水：出汗很多，像水一樣是虛火假熱的表現。
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腰背反張：腰背部肌肉緊張，不能彎曲是虛火假熱導致神昏的表現。
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呻吟音不絕：呻吟不止是虛火假熱導致神昏的表現。
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脈浮洪大：脈象浮大，是虛火假熱的表現。
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此無根虛火假熱之症：以上的症狀都是無根虛火假熱的症狀。
若畏寒頭痛，咳逆嘔吐，耳聵目蒙，小便自遺，或時淋瀝，瀉利腸鳴，裡急腹痛，玉莖短縮，冷汗時出，齒牙浮痛，肢體麻痹；或厥冷身痛，咬舌齧唇，舌本強硬，吃逆喘促，脈微沉細，此危殆之症。但見一二，急用大劑參附湯補之，多得復生。
白話文：
如果畏寒頭痛，咳嗽、嘔吐，耳朵聾了、眼睛模糊了，小便自己流出來，或者有時淋漓不盡，腹瀉、腸鳴、裡急腹痛，陰莖短縮，冷汗時常冒出，牙齒、牙齦疼痛，四肢麻痺；或者昏厥、全身疼痛，咬緊舌頭、咬緊嘴脣，舌頭根部僵硬，不斷打嗝、呼吸短促，脈搏微弱、沉細，這是危險的症狀。但只要出現一、兩個症狀，趕快大量服用參附湯治療，大多的病人可以恢復健康。
一、瘡瘍潰後，發熱煩躁，若發熱無寐，血虛也，聖愈湯。自汗不止，氣虛也，四君子加黃耆、五味子。發熱煩躁，肉瞤筋惕，氣血虛也，八珍湯。大渴面赤，脈洪大而浮，陰虛發熱也，當歸補血湯。肢體微熱，煩躁面赤，脈沉微，陰盛發躁也，四君、薑、附。
白話文：
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瘡瘍潰爛後，發燒煩躁，如果發燒不寐，是血虛，可以用聖愈湯來治療。
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自汗不止，是氣虛，可以使用四君子湯加上黃耆、五味子來治療。
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發燒煩躁，肌肉抽搐，筋脈跳動，是氣血虛，可以使用八珍湯來治療。
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口渴，臉紅，脈搏洪大而浮，是陰虛發熱，可以使用當歸補血湯來治療。
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四肢微熱，煩躁，臉紅，脈搏沉微，是陰盛發躁，可以使用四君子湯、薑、附子來治療。
一、瘡瘍大便秘結，若作渴飲冷，其脈洪數而有力者，屬實火，宜用內疎黃連湯。若口乾飲湯，其脈浮大而無力者，屬氣虛，宜用加味八珍湯。若飲食雖多，肚腹不脹，此內火銷鑠，切不可通。若腹痞脹而不通者，乃因直腸乾涸，以豬膽汁導之。若誤行疎導，復傷元氣，則不能潰斂。
白話文：
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瘡瘍伴有大便祕結，如果患者口渴而想喝冷飲，脈搏洪數有力，屬於實火，應使用內疎黃連湯治療。
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如果患者口乾而想喝湯，脈搏浮大而無力，屬於氣虛，應使用加味八珍湯治療。
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如果患者飲食很多，但肚腹不脹，這是內火銷蝕，切不可再使用通便藥。
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如果患者腹脹而不通，這是由於直腸乾涸，應使用豬膽汁導通。
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如果誤用通便藥，則會再次損傷元氣，導致瘡瘍不能潰斂。
一、瘡瘍大便泄瀉，若因寒涼傷脾，六君加砂仁。脾氣虛弱，六君煎送二神丸。脾虛下陷，補中益氣送二神丸。命門火衰，用八味丸料煎送四神丸。腎虛不固，姜附湯加吳茱、五味。脾腎虛寒，參附湯送四神丸。脈沉而細，飲食不下，用姜附湯，多有復生者。
白話文：
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瘡瘍出現腹瀉，若是因為寒涼傷脾，則使用六君子湯加砂仁。
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脾氣虛弱，使用六君子湯煎服後，再服用二神丸。
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脾虛下陷，使用補中益氣湯送服二神丸。
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命門火衰，使用八味丸的藥材煎煮後，再送服四神丸。
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腎虛不固，使用理中湯加吳茱、五味子。
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脾腎虛寒，使用參附湯送服四神丸。
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脈沉而細，飲食不進，使用姜附湯，有很多人因此得以康復。
一、瘡瘍小便頻數，或莖中澀痛者，乃腎經陽氣虧損，陰無以化之，惡症也，用加減八味丸以補陰。足脛逆冷者，用八味丸以補陽。小便頻而黃者，四物加參、朮、麥門、五味以補腎。若熱結膀胱而不利者，五淋散以清熱。脾肺氣燥而不化者，黃芩清肺飲以滋陰。若膀胱陰虛，陽無以生者，宜滋腎丸。
白話文：
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瘡瘍小便頻數，或莖中澀痛者，乃腎經陽氣虧損，陰無以化之，惡症也，用加減八味丸以補陰：瘡瘍小便頻繁，或莖中乾澀疼痛的人，是因為腎經陽氣虧損，陰氣不能滋潤，是一種嚴重的疾病，可以使用加減八味丸來補陰。
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足脛逆冷者，用八味丸以補陽：雙腳和小腿冰涼的人，可以使用八味丸來補陽。
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小便頻而黃者，四物加參、朮、麥門、五味以補腎：小便頻繁且呈黃色的人，可以使用四物湯加上人參、白朮、麥門冬和五味子來補腎。
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若熱結膀胱而不利者，五淋散以清熱：如果熱氣積聚在膀胱，導致小便不利的人，可以使用五淋散來清熱。
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脾肺氣燥而不化者，黃芩清肺飲以滋陰：如果脾肺之氣燥熱而不滋潤的人，可以使用黃芩清肺飲來滋陰。
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若膀胱陰虛，陽無以生者，宜滋腎丸：如果膀胱陰虛，陽氣無法生發的人，可以使用滋腎丸來滋補腎陰。
膀胱陽虛，陰無以化者，宜腎氣丸。若老人陰痿，精內敗者，用加減八味丸加車前、牛膝。如不應，加附子。若大小便牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈牽痛，以前藥加附子，多有生者。苟用黃柏、知母淡滲之劑，既瀉真陽，復損真陰，速其危矣。
白話文：
膀胱陽氣虛弱，陰氣無法得到轉化，宜選用腎氣丸。若老人陰莖痿弱，精液在體內衰敗，應加減八味丸，並添加車前子和牛膝。如果治療效果不佳，可再添加附子。若出現小便或大便疼痛，疼痛加重時便意也越發強烈，便意越強烈疼痛也越重，可用上述藥物加上附子，多數能救回患者。如果使用黃柏、知母等藥物治療，會傷及體內原有的陽氣，也會損傷體內原有的陰氣，使病情迅速惡化。
一、瘡瘍作渴，焮痛發熱，便利調和者，上焦熱也，用竹葉石膏湯。腫痛發熱，大便秘澀者，內臟熱也，用四順清涼飲。焮腫痛盛者，熱毒蘊結者，用仙方活命。漫腫微痛者，氣血虎壅也，用補中益氣湯。若因胃火消爍，而津液短少者，用竹葉黃耆湯。若因胃氣虛而不能生津液者，用補中益氣湯。
白話文：
一、瘡瘍感到口渴，疼痛發熱，大便通暢者，是上焦熱證，用竹葉石膏湯。腫脹疼痛，發熱，大便祕結者，是內臟熱證，用四順清涼飲。腫脹疼痛劇烈者，是熱毒蘊結，用仙方活命。腫脹微痛者，是氣血鬱結，用補中益氣湯。如果因胃火消爍津液不足者，用竹葉黃耆湯。如果因胃氣虛不能生津液者，用補中益氣湯。
若因胃氣傷而內亡津液者，用七味白朮散。若因腎水乾涸作渴，或口舌乾燥者，用加減八味丸。或先口乾作渴，小便頻數，而後患疽，或疽愈後作渴飲水，或舌黃乾硬，小便數，而疽生者，尤其惡也。苟能逆知其因，預服加減八味丸、補中益氣湯，以滋化源，可免是患。
白話文：
如果因為胃氣受傷而內在津液枯竭，就用七味白朮散。如果因為腎水乾涸而感到口渴，或口舌乾燥，就用加減八味丸。如果先出現口乾口渴，小便頻數，然後患上瘡疽，或瘡疽癒合後又口渴想喝水，或舌苔發黃、乾燥、變硬，小便次數多，而瘡疽復發，這種情況尤其惡劣。如果能夠提前預知病因，提前服用加減八味丸或補中益氣湯，以滋養化生水液的來源，就可以避免這種情況發生。
一、瘡瘍出血，因五臟之氣虧損，虛火動而錯經妄行也。若因肝熱而血妄行者，四物加炒梔、丹皮、苓、術。肝虛不能藏血者，六味地黃丸。心虛不能主血者，四物加炒連、丹皮、苓、術。若脾虛熱不能統血者，四君加炒梔、丹皮。若脾經鬱結者，用歸脾湯加五味子。若脾肺氣虛者，用補中益氣加五味子。
白話文：
一、瘡瘍出血，是因為五臟的元氣不足，虛火活動而錯亂經脈，妄行於體內。若是因為肝臟有熱，而導致血液妄行的，可使用四物湯加炒梔子、丹皮、茯苓、白朮。若是肝臟虛弱，無法儲藏血液的，可使用六味地黃丸。若是心臟虛弱，無法控制血液的，可使用四物湯加炒連翹、丹皮、茯苓、白朮。若是脾臟虛弱，有熱，無法統攝血液的，可使用四君子湯加炒梔子、丹皮。若是脾經鬱結的，可使用歸脾湯加五味子。若是脾肺氣虛的，可使用補中益氣湯加五味子。
若氣血俱虛者，用十全大補。若陰火動者，用六味丸加五味子。
一、瘡瘍用針，當辨生熟淺深。若小按即痛者，膿淺也。大按方痛者，膿深也。按之而不復起者，膿未成也。按之而即起者，膿已成也。若膿生而即針，則徒泄其氣血，而膿反難成。若膿熟而不針，則腐潰益深，瘡口難斂。若瘡深而針淺，則內膿不出，外血反泄。若瘡淺而針深，則內膿雖出，良肉反傷。
白話文：
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用針治療瘡瘍，必須辨別是生瘡還是熟瘡，是淺還是深。
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如果輕輕按壓就會疼痛，說明膿淺。
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用力按壓才疼痛，說明膿深。
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按壓後，瘡口沒有再次隆起，說明膿未形成。
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按壓後，瘡口立即隆起，說明膿已形成。
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如果膿瘡剛剛形成就針灸，就會耗傷氣血，反而不利於膿瘡的形成。
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如果膿瘡已經成熟但不針灸，就會潰爛加重，瘡口難以癒合。
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如果瘡瘍深而針灸淺，則內部膿液無法排出，反而會引起外出血。
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如果瘡瘍淺而針灸深，則內部膿液雖然排出，但正常的組織也會受到損傷。
其元氣虛弱，必先補而後針，不論尻神。若膿出而反痛，或煩躁嘔逆，皆由血氣虧損，宜急補之。不論尻神者，蓋因患處已潰故也。
白話文：
他的元氣虛弱，須先用藥物補強身體之後再針灸，不論過去的病根與病史了。如果膿已經出了，反而更疼痛，或煩躁嘔吐，都是因為血氣虛弱造成的，應該趕快用藥物治療。至於為什麼不考慮過去的病根，是因為患處已經潰爛了。
一、瘡瘍肌肉不生，若赤色而不生者，血熱也，四物湯加牡丹皮。晡熱內熱，血虛也，四君子加歸、地、丹皮。若膿水清稀，氣血俱虛也，十全大補湯。食少體倦，脾氣虛也，補中益氣湯。煩熱作渴，起居如常，胃火也，竹葉黃耆湯。煩熱作渴，日晡熱甚，腎虛也，用加減八味丸。
白話文：
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瘡瘍肌肉不生長，如果呈紅色而沒有長出肌肉，是血熱引起的，可以用四物湯加入牡丹皮。
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午後發熱，但體內並無發熱現象，是血虛引起的，可以用四君子湯加入歸、地、丹皮。
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如果膿水清稀，氣血兩虛，可以用十全大補湯。
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食慾不振，身體疲倦，是脾氣虛引起的，可以用補中益氣湯。
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煩熱口渴，起居正常，是胃火引起的，可以用竹葉黃耆湯。
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煩熱口渴，午後發熱嚴重，是腎虛引起的，可以用加減八味丸。